心電圖危急值的識(shí)別和診療培訓(xùn)課件

1、心電圖危急值的識(shí)別和診療心電圖危急值的識(shí)別和診療常見的心電圖室“危急值” 嚴(yán)重的快速性心律失常、嚴(yán)重的緩慢性心律失常、藥物及與電解質(zhì)相關(guān)的心律失常急癥。心電圖危急值的識(shí)別和診療2常見的心電圖室“危急值” 嚴(yán)重的快速性心1 急性心肌梗死 急性心肌梗塞是指冠狀動(dòng)脈持久而嚴(yán)重的心肌急性缺血所引起的局部心肌壞死。臨床主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛。 典型的急性心肌梗死的心電圖特征包括三種：病理性 Q 波、損傷型 ST 段抬高和缺血型 T 波改變。 心電圖危急值的識(shí)別和診療31 急性心肌梗死 急性心肌梗塞是指冠狀動(dòng)脈持久以病理性Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)或ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)定位。 （1）下壁心梗在、avF；（2）高側(cè)壁心梗在、

2、avL；（3）前間壁心梗V1V3 （4）前壁心梗V2V4偶見于V5，（5）廣泛前壁心梗I、aVL、V1 V5（V6）（6）后壁心梗， V7V9，（7）右室：V3R 、V4R 、V5R。心電圖危急值的識(shí)別和診療4以病理性Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)或ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)定位。 V1-V5及I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段上斜型、凹面向上抬高0.151.05mV，對(duì)應(yīng)面II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低0.1250.3mV，V1V4呈典型異常Q波。診斷：急性廣泛前壁心肌梗死 心電圖危急值的識(shí)別和診療5 V1-V5及I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段上斜 II、III、aVF、 V5R、V7V 9導(dǎo)聯(lián)ST段弓背型抬高0.31.0mV，V

3、1V5導(dǎo)聯(lián)ST段上斜型壓低0.21.0mV；PR間期0.24S。診斷：急性下壁、右室、后壁心肌梗死，AVB。 心電圖危急值的識(shí)別和診療6 II、III、aVF、 V5R、V7V 9導(dǎo)聯(lián)ST 左主干病變STV14抬高伴STaVR抬高，且STaVR抬高大于STV1抬高（STaVRSTV10）則為左主干（常伴、V56導(dǎo)聯(lián)ST壓低） 心電圖危急值的識(shí)別和診療7 左主干病變STV14抬高伴STaVR抬高，且ST心電圖危急值的識(shí)別和診療8心電圖危急值的識(shí)別和診療8心電圖危急值的識(shí)別和診療9心電圖危急值的識(shí)別和診療9心電圖危急值的識(shí)別和診療10心電圖危急值的識(shí)別和診療10心電圖危急值的識(shí)別和診療11心電圖危

4、急值的識(shí)別和診療11心電圖危急值的識(shí)別和診療12心電圖危急值的識(shí)別和診療12心電圖危急值的識(shí)別和診療13心電圖危急值的識(shí)別和診療13心電圖危急值的識(shí)別和診療14心電圖危急值的識(shí)別和診療14心電圖危急值的識(shí)別和診療15心電圖危急值的識(shí)別和診療15心電圖危急值的識(shí)別和診療16心電圖危急值的識(shí)別和診療16陳舊性前壁心梗合并LBBB，I、avL、V6導(dǎo)聯(lián)有q波，V4導(dǎo)聯(lián)S波切跡心電圖危急值的識(shí)別和診療17陳舊性前壁心梗合并LBBB，I、avL、V6導(dǎo)聯(lián)有q波，V4，AVF，V4V6導(dǎo)聯(lián)ST段斜直型抬高，T波直立，與LBBB的繼發(fā)性ST-T改變方向相反，提示急性下壁，側(cè)壁心肌梗塞心電圖危急值的識(shí)別和診療

5、18，AVF，V4V6導(dǎo)聯(lián)ST段斜直型抬高，T波直立，與急性下壁心肌梗死心電圖危急值的識(shí)別和診療19急性下壁心肌梗死心電圖危急值的識(shí)別和診療19心電圖危急值的識(shí)別和診療20心電圖危急值的識(shí)別和診療20心電圖危急值的識(shí)別和診療21心電圖危急值的識(shí)別和診療21 對(duì)于新出現(xiàn)或假定新出現(xiàn)的LBBB伴有典型心肌缺血癥狀的患者，應(yīng)采用下列3種心電圖標(biāo)準(zhǔn)之一診斷心肌梗死：在QRS正向波的導(dǎo)聯(lián)上ST段抬高0.1mv；V1- V3導(dǎo)聯(lián)上ST段下移01mV；在QRS呈負(fù)向波的導(dǎo)聯(lián)上，ST段下移0.5mv。心電圖危急值的識(shí)別和診療22 心電圖危急值的識(shí)別和診療222 嚴(yán)重的快速性心律失常 2.1窄QRS波群心動(dòng)過速

6、 2.1.1陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(PSVT) 90為房室結(jié)折返性心動(dòng)過速(AVNRT)和旁路參與的房室折返性心動(dòng)過速(AVRT)。心室率180次/min 時(shí)多為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，多由折返機(jī)制引起，可發(fā)生在竇房結(jié)、心房、房室結(jié)、房室之間；常見于冠心病、缺氧血癥、低血鉀癥、預(yù)激綜合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等，亦可見于無任何病因，或由于情緒激動(dòng)、過度疲勞、吸煙、飲酒誘發(fā)。 心電圖特點(diǎn) ：心率快，多在160220次/min，節(jié)律規(guī)則。 P波常不清； QRS波與竇性者相同。心電圖危急值的識(shí)別和診療232 嚴(yán)重的快速性心律失常 心室率180次/min 的心動(dòng)過速 臨床有突然發(fā)作、突然終止的特點(diǎn)，

7、可持續(xù)數(shù)秒鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)日；心悸或胸內(nèi)有強(qiáng)烈的心跳感。多尿、出汗、呼吸困難。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)嚴(yán)重者、可導(dǎo)致嚴(yán)重循環(huán)障 礙，引起心絞痛、頭昏、黑朦、暈厥，甚至心衰、休克。脈搏細(xì)速，血壓可下降，心音絕對(duì)規(guī)則一致。刺激迷走神經(jīng)多可終止。 心電圖危急值的識(shí)別和診療24心室率180次/min 的心動(dòng)過速 臨床有心電圖表現(xiàn)：P波不清、心律規(guī)整、心室率170次/分、QRS波0.10秒。診斷：PSVT。發(fā)作性心悸3年，再發(fā)1小時(shí)來診。心電圖危急值的識(shí)別和診療25心電圖表現(xiàn)：P波不清、心律規(guī)整、心室率170次/分、QRS波心電圖危急值的識(shí)別和診療26心電圖危急值的識(shí)別和診療26 心電圖診斷： 室上性心動(dòng)過速 心電圖特

8、點(diǎn)：窄QRS波心動(dòng)過速，心率約200次/分未見P波心電軸正常QRS波節(jié)律規(guī)則QRS波、ST段、T波形態(tài)正常 心電圖危急值的識(shí)別和診療27 心電圖診斷： 室上性心動(dòng)過速 心電圖特點(diǎn)：窄Q心電圖危急值的識(shí)別和診療28心電圖危急值的識(shí)別和診療28心電圖危急值的識(shí)別和診療29心電圖危急值的識(shí)別和診療29陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 P波難以辨認(rèn)，QRS波與竇性者相同；頻率范圍每分鐘為150240次，節(jié)律勻齊。心電圖危急值的識(shí)別和診療30陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 P波難以2.1.2 快速型心房顫動(dòng) 心電圖特征： 各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以纖細(xì)f波(纖顫波) ； f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整， f波的頻率350 （

9、340 ）600次/min； RR間期絕對(duì)不齊（心室律絕對(duì)不規(guī)則，心室律快慢不一）； QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常。心電圖危急值的識(shí)別和診療312.1.2 快速型心房顫動(dòng) 心電圖特征： 各導(dǎo)聯(lián)P波無P波、心室律絕對(duì)不規(guī)則，心室律快慢不一、頻率約230次/min。診斷：快速型心房顫動(dòng)。 心電圖危急值的識(shí)別和診療32無P波、心室律絕對(duì)不規(guī)則，心室律快慢不一、頻率約230次/m心電圖危急值的識(shí)別和診療33心電圖危急值的識(shí)別和診療33心電圖危急值的識(shí)別和診療34心電圖危急值的識(shí)別和診療34心電圖危急值的識(shí)別和診療35心電圖危急值的識(shí)別和診療35心電圖危急值的識(shí)別和診療36心電圖危急值的識(shí)別和診療36房

10、顫心電圖危急值的識(shí)別和診療37房顫心電圖危急值的識(shí)別和診療37房顫心電圖危急值的識(shí)別和診療38房顫心電圖危急值的識(shí)別和診療38心電圖危急值的識(shí)別和診療39心電圖危急值的識(shí)別和診療39心電圖診斷：心房撲動(dòng)4:1房室傳導(dǎo)阻滯 心房撲動(dòng)4:1房室傳導(dǎo)阻滯心電軸正常QRS波形態(tài)正常下斜型ST段下移，在V5、V6導(dǎo)聯(lián)最清楚 心電圖特點(diǎn)：心電圖危急值的識(shí)別和診療40心電圖診斷：心房撲動(dòng)4:1房室傳導(dǎo)阻滯 心房撲動(dòng)4:1房心電圖危急值的識(shí)別和診療41心電圖危急值的識(shí)別和診療41心電圖危急值的識(shí)別和診療42心電圖危急值的識(shí)別和診療42 2.2 寬QRS波群心動(dòng)過速 寬QRS心動(dòng)過速上常見于室性心動(dòng)過速（最多見

11、80）、室上速伴束支阻滯（按室上速處理）、房撲伴束支阻滯（按房撲處理）、房室旁路前傳。心電圖危急值的識(shí)別和診療43 2.2 寬QRS波群心動(dòng)過速 寬QRS心動(dòng)過2.2.1 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速(PVT) 是指起源于希氏束分叉處以下的3個(gè)或3個(gè)以上寬大畸形QRS波組成的心動(dòng)過速。臨床有突發(fā)突止的心動(dòng)過速，臨床癥狀取決于發(fā)作時(shí)心室率及持續(xù)時(shí)間，30秒癥狀不明顯，持續(xù)30秒以上者有心輸出量減少表現(xiàn)包括低血壓、氣促、暈厥、少尿、出冷汗。心電圖危急值的識(shí)別和診療442.2.1 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速(PVT) 2.2.1 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速(PVT)3次室性早搏連續(xù)發(fā)生，QRS增寬0.12s ， QRS波增寬

12、而變形；繼發(fā)性ST段、T波變化， ST-T方向與 QRS 波群主波方向相反；心室律基本勻齊，也可不勻齊；頻率140200 (100250)次/min ； 心室奪獲與室性融合波：有時(shí)可見心室奪獲；少數(shù)室上性沖動(dòng)可下傳心室，產(chǎn)生心室奪獲，表現(xiàn)為在P波之后，通常突然發(fā)生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形態(tài)介于竇性與室性搏動(dòng)之間，有時(shí)可見保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。心室奪獲與室性融合波的存在為確診室速提供了重要依據(jù)。室房分離。心電圖特征心電圖危急值的識(shí)別和診療45 2.2.1 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速(PVT)3次室性早搏連2.2.1 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速(PVT) 按室速發(fā)作

13、時(shí)QRS波群的形態(tài)，可將室速分為單形性室速和多形性室速。QRS 波群方向呈交替變換者稱雙向性室速。室速是一種嚴(yán)重的快速性心律失常，可發(fā)展成心室顫動(dòng)，致心源性猝死。同時(shí)有心臟病存在者病死率可達(dá)5O% 以上，所以必須及時(shí)診斷，及時(shí)處理。心電圖危急值的識(shí)別和診療462.2.1 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速(PVT) 心電圖危急值的識(shí)別和診療47心電圖危急值的識(shí)別和診療47心電圖危急值的識(shí)別和診療48心電圖危急值的識(shí)別和診療48心電圖危急值的識(shí)別和診療49心電圖危急值的識(shí)別和診療49當(dāng)所有的心室波群，從V1至V6導(dǎo)聯(lián)都是負(fù)向是右室室速，一致正向?qū)嶋H上是左室室速。心電圖危急值的識(shí)別和診療50當(dāng)所有的心室波群，從V

14、1至V6導(dǎo)聯(lián)都是負(fù)向是心電圖危急值的識(shí)心電圖危急值的識(shí)別和診療51心電圖危急值的識(shí)別和診療51心電圖危急值的識(shí)別和診療52心電圖危急值的識(shí)別和診療52心電圖危急值的識(shí)別和診療53心電圖危急值的識(shí)別和診療53 心電圖特征: QRS時(shí)限0.12S、V1V6顯為型、R心室率為150次min、有繼發(fā)性ST壓低、T波倒置。診斷：室性心動(dòng)過速。心電圖危急值的識(shí)別和診療54 心電圖特征: QRS時(shí)限0.12S、V1V6顯為室性心動(dòng)過速心電圖危急值的識(shí)別和診療55室性心動(dòng)過速心電圖危急值的識(shí)別和診療55 2.2.2扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速多形性室速與尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速(TdP) 多形性室速心電圖特點(diǎn) 以波浪式的

15、連續(xù)的QRS波峰變化為特征；其表現(xiàn)為振幅不一的QRS波群在等電位線上(圍繞基線)上下扭動(dòng)；不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向，每約連續(xù)出現(xiàn)310個(gè)同類的波之后就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。室性波形寬大畸形，不具有QRS及T波的特征；室速發(fā)作時(shí)其心室率在180-250(多在200次/分以上)。、室速常RonT的室誘發(fā)。TdP者基礎(chǔ)心律時(shí)QT延長(zhǎng)、T波寬大、U波明顯、TU融合。心電圖危急值的識(shí)別和診療56 2.2.2扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速多形性室速與尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng) 臨床特點(diǎn) 多形性室速是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常，發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過速特征，QRS波的尖端圍繞基線扭轉(zhuǎn)；若伴有QT間期延長(zhǎng)者特稱尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速

16、(TdP)。可反復(fù)發(fā)作，易致昏厥，猝死。心電圖危急值的識(shí)別和診療57 臨床特點(diǎn) 多形性室速是較為嚴(yán)重的一種室性心電圖危急值的識(shí)別和診療58心電圖危急值的識(shí)別和診療58特征 心室率200次/分、QRS寬大畸形、主波正負(fù)雙向、QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)、QTs400ms；診斷：多形性室速。心電圖危急值的識(shí)別和診療59特征 心室率200次/分、QRS寬大畸形、主波正負(fù)雙向、QR特征T波寬大、QTs540ms、頻發(fā)室性早搏、室早RonT誘發(fā)多形室速。診斷：尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速。心電圖危急值的識(shí)別和診療60特征T波寬大、QTs540ms、頻發(fā)室性早搏、室早RonT誘2.2.3 預(yù)激綜合征合并快速性房顫

17、（旁路前傳優(yōu)勢(shì)型） 心房顫動(dòng)f波主要經(jīng)旁路下傳，心室率快而不規(guī)則，易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙，若R-R間期0.25S可以引發(fā)室顫而危及生命。預(yù)激合并房顫是常見的惡性心律失常，極易誘發(fā)室速、室顫，其本身也會(huì)導(dǎo)致心室的不規(guī)則收縮，影響心室的射血功能。 心電圖特點(diǎn)：心室率極快（200次/min），QRS波群可呈完全、部分預(yù)激或室上性。心電圖危急值的識(shí)別和診療612.2.3 預(yù)激綜合征合并快速性房顫（旁路前傳優(yōu)勢(shì)型） 無P波、QRS波寬大、畸形、部分導(dǎo)聯(lián)可見預(yù)激波，RR間期絕對(duì)不整，最短RR間期220ms、心室率220次/分、R波震幅不一。診斷：預(yù)激綜合征合并快速性房顫。 心電圖危急值的識(shí)別和診療62無P波

18、、QRS波寬大、畸形、部分導(dǎo)聯(lián)可見預(yù)激波，RR間期絕對(duì)心電圖危急值的識(shí)別和診療63心電圖危急值的識(shí)別和診療63心電圖危急值的識(shí)別和診療64心電圖危急值的識(shí)別和診療642.2.4 心室撲動(dòng)(VF)（ven-tricular flutter） 是臨床上最危重的致死性心律失常，心室撲動(dòng)時(shí)心臟失去排血功能，有暈厥、阿-斯綜合征表現(xiàn)。若不很快恢復(fù)則會(huì)轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)而在短時(shí)間內(nèi)死亡(室撲為室顫的前奏)。 心電圖特點(diǎn) 心室撲動(dòng)各導(dǎo)聯(lián)無P波，無正常QRS-T波群，(QRS-T波群無法分辨P-QRS-T波群全消失，)，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)(正弦型的大撲動(dòng)波/形態(tài)、振幅、間隔較為勻齊)，頻率多在20

19、0-250( 150250)次/分。室撲與室速的區(qū)別：室速Q(mào)RS與T波分開，波間有等電位線。心電圖危急值的識(shí)別和診療652.2.4 心室撲動(dòng)(VF)（ven-tricular fl無QRS-T波群、有頻率多在200-250次/分大振幅波動(dòng)。診斷：心室撲動(dòng)。 心電圖危急值的識(shí)別和診療66無QRS-T波群、有頻率多在200-250次/分大振幅波動(dòng)。2.2.5心室顫動(dòng)（Vf)（ventricular fibrillation） 心跳停搏前的短暫征象。室顫是導(dǎo)致心源性猝死的嚴(yán)重心律失常，也是臨終前循環(huán)衰竭的心律改變；心臟完全失去排血的功能。 心電圖特征QRST波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊快頻率

20、波(代之以大小不等、形狀不同、極不勻齊的低小波（顫動(dòng)波）)；頻率達(dá)200500次/min。室顫與室撲的識(shí)別在于前者波形及節(jié)律完全不規(guī)則，且電壓較小。心室顫動(dòng)的心電圖特征：P-QRS-T波群完全消失，代之以快慢不等、間隔極不勻齊、振幅和形態(tài)不一的雜亂波，頻率 25O5OO次/min（見圖 7）。 直流電復(fù)律和除顫為治療室撲和室顫的首選措施。心電圖危急值的識(shí)別和診療672.2.5心室顫動(dòng)（Vf)（ventricular fibr無QRST波群、大小不等、有極不勻齊快頻率波。診斷：心室顫動(dòng)。心電圖危急值的識(shí)別和診療68無QRST波群、大小不等、有極不勻齊快頻率波。診斷：心室顫 心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)分別

21、為心室肌快而微弱的收縮或不協(xié)調(diào)的快速亂顫，其結(jié)果是心臟無排血，心音和脈搏消失，心、腦等器官和周圍組織血液灌注停止，阿-斯綜合征發(fā)作和猝死。 心電圖危急值的識(shí)別和診療69 心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)分別為心室肌快而微弱的收心房心室心電圖危急值的識(shí)別和診療70心房心室心電圖危急值的識(shí)別和診療70心電圖危急值的識(shí)別和診療71心電圖危急值的識(shí)別和診療71多源性室性早搏 RonT 多源性室性早搏 由兩個(gè)或兩個(gè)以上異位起搏點(diǎn)產(chǎn)生的室性早搏，稱為多源性室性早搏，其心電圖表現(xiàn)為兩種或兩種以上不同形態(tài)、聯(lián)律間期不等的早搏。常見于器質(zhì)性心臟病、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒患者。 RonT型室性早搏是指室早的R波落在前一個(gè)心搏的T

22、波上，即T波頂峰前30 ms處（心室易損期，易誘發(fā)室速或室顫）。該種室早的聯(lián)律間期短，發(fā)生較早，多屬于特早型室早。 RonT現(xiàn)象的室性早搏列為最高級(jí)別的室性早搏，表示預(yù)后不良。 RonT型室性早搏被認(rèn)為是一種危險(xiǎn)信號(hào)，特別是在急性心肌梗死之后，如同時(shí)室早呈頻發(fā)性、連續(xù)成對(duì)出現(xiàn)，或多源性，或伴有QT間期延長(zhǎng)者，易誘發(fā)室速或室顫。RonT現(xiàn)象的室性早搏分為以下兩種類型：（1）A型RonT現(xiàn)象：基本心律的Q-T間期不延長(zhǎng)，室性早搏的聯(lián)律間期較短形成RonT現(xiàn)象；（2）B型RonT現(xiàn)象：基本心律的Q-TU間期延長(zhǎng)，舒張期的室性早搏落在T波頂峰上形成RonT現(xiàn)象。心電圖危急值的識(shí)別和診療72多源性室性早

23、搏 RonT 心電圖危急值的識(shí)別和診療73心電圖危急值的識(shí)別和診療73心電圖危急值的識(shí)別和診療74心電圖危急值的識(shí)別和診療74心電圖危急值的識(shí)別和診療75心電圖危急值的識(shí)別和診療75心電圖危急值的識(shí)別和診療76心電圖危急值的識(shí)別和診療76 各種疾病或藥物均可引起Q-T間期延長(zhǎng)，其中部分患者發(fā)生了室性早搏、室速。因此，長(zhǎng)期以來把Q-T間期延長(zhǎng)看成危險(xiǎn)的預(yù)后指標(biāo)之一。然而，Q-T間期延長(zhǎng)并不一定都有嚴(yán)重室性心律失常。只有Q-T間期延長(zhǎng)同時(shí)伴有心室肌復(fù)極不一致時(shí)才發(fā)生嚴(yán)重室性心律失常。因此，對(duì)這類患者應(yīng)及時(shí)查明原因，給予積極有效地預(yù)防或治療，以防猝死。 Q-T 間期延長(zhǎng)的主要病因有原發(fā)性Q-T間期延

24、長(zhǎng)綜合征、抗心律失常藥物的影響或毒性作用、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、心肌梗死、二尖瓣脫垂綜合征、心肌病、腦血管疾病等。 長(zhǎng)Q-T間期時(shí)的室性早搏易誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速（Torsad de Pointes，TdP），心電圖表現(xiàn)為一系列快速寬大畸形的QRS主波方向圍繞基線進(jìn)行扭轉(zhuǎn)，大約310個(gè)心搏突然發(fā)生相反方向的轉(zhuǎn)變。常呈陣發(fā)反復(fù)發(fā)作，多導(dǎo)聯(lián)心電圖同步記錄更易于識(shí)別此種現(xiàn)象。TdP發(fā)作前后，心臟的基本心律頻率較慢，復(fù)極延遲，表現(xiàn)為Q-T或Q-U間期延長(zhǎng)，T波寬大切跡，U波高大，可與T波融合在一起。TdP常出現(xiàn)于長(zhǎng)R-R周期之后，由RonT現(xiàn)象室性早搏所誘發(fā)。 頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)心電圖危急值

25、的識(shí)別和診療77 各種疾病或藥物均可引起Q-T間期延長(zhǎng)心電圖危急值的識(shí)別和診療78心電圖危急值的識(shí)別和診療782.3 嚴(yán)重緩慢型心律失常 嚴(yán)重緩慢型心律失常主要病竇綜合征、持久性或陣發(fā)性三度房室傳導(dǎo)阻滯伴心室停搏尤其是較長(zhǎng)時(shí)間的心室停搏（5.0 s）或短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)高頻度的心室停搏?？筛蓄^暈、黑蒙，暈闕，甚至猝死。心電圖危急值的識(shí)別和診療792.3 嚴(yán)重緩慢型心律失常 嚴(yán)重緩心電圖特征：1）、竇房阻滯度竇房阻滯系在規(guī)律的竇性心律中突然出現(xiàn)一個(gè)漏搏間歇，這一長(zhǎng)間歇恰等于正常竇性P-P的倍數(shù)。2）、竇性靜止：正常P-P間期顯著長(zhǎng)的間期內(nèi)無P波發(fā)生，或P-QRS均不出現(xiàn)，長(zhǎng)的P-P間期與基本的竇性P-

26、P間期無倍數(shù)關(guān)系。心電圖危急值的識(shí)別和診療80心電圖特征：1）、竇房阻滯度竇房阻滯系在規(guī)律的竇性3.9秒的長(zhǎng)間期內(nèi)無P-QRS出現(xiàn)，有交界性逸搏。診斷：竇性靜止。心電圖危急值的識(shí)別和診療813.9秒的長(zhǎng)間期內(nèi)無P-QRS出現(xiàn)，有交界性逸搏。診斷：竇性快速心房顫動(dòng)終止后有6秒的長(zhǎng)間期內(nèi)無P-QRS出現(xiàn)，有交界性逸搏。診斷：病態(tài)竇房結(jié)綜合征：心房顫動(dòng)、竇性靜止。心電圖危急值的識(shí)別和診療82快速心房顫動(dòng)終止后有6秒的長(zhǎng)間期內(nèi)無P-QRS出現(xiàn)，有交界性竇性靜止 規(guī)則的P-P間隔中突然沒有P波，出現(xiàn)逸搏心律；在失去P波之前或之后的P-P間隔與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。心電圖危急值的識(shí)別和診療83竇性靜

27、止 規(guī)則的P-P間隔中突然沒有P波，出現(xiàn)逸搏心律 3）二度型房室阻滯心電圖特點(diǎn)：（1）P波規(guī)律出現(xiàn)，發(fā)生周期性QRS波群脫漏，房室傳導(dǎo)為2:1、3:1；（2）P-R間期固定；（3）長(zhǎng)R-R間期是短R-R間期的整倍數(shù)。 高度房室阻滯是指房室傳導(dǎo)比例超過2: 1的房室阻滯，表現(xiàn)為3:1、4:1、5:1等。心電圖特點(diǎn)：（1）P 波頻率大于QRS波群頻率。（2）絕大多數(shù)P波受阻未下傳。（3）常有心室奪獲，P-R間期延長(zhǎng)。高度房室阻滯往往是三度房室阻滯的先兆，其嚴(yán)重性和臨床意義與三度房室阻滯相似。心電圖危急值的識(shí)別和診療84 3）二度型房室阻滯心電圖特點(diǎn)：（II度2型房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）心電圖危急值的

28、識(shí)別和診療85II度2型房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）心電圖危急值的識(shí)別和診療85心電圖危急值的識(shí)別和診療86心電圖危急值的識(shí)別和診療86 4）度房室傳導(dǎo)阻滯: （1）心房波和心室波各按其固有頻率出現(xiàn)，P-P間隔與R-R間隔各有其固定規(guī)律； P-R間期無固定關(guān)系，P波與ORS波無固定關(guān)系。 （2） P-P間期相等，心房率快于心室率。 （3） QRS波群形態(tài)取決于起搏點(diǎn)部位。心室自律點(diǎn)在希氏束分叉以下，QRS波寬大畸形，室率在40 (20-40)次/min；心室自律點(diǎn)在希氏束分叉以上，QRS波形態(tài)正常，室率 40次/min。 （4）房顫時(shí)出現(xiàn)緩慢勻齊的心室率。心房顫動(dòng)時(shí)，如果心室律慢而絕對(duì)規(guī)則，即為房顫

29、合并度房室傳導(dǎo)阻滯。心電圖危急值的識(shí)別和診療87 4）度房室傳導(dǎo)阻滯:心電圖危急值心電圖危急值的識(shí)別和診療88心電圖危急值的識(shí)別和診療88心電圖危急值的識(shí)別和診療89心電圖危急值的識(shí)別和診療89III房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）心電圖危急值的識(shí)別和診療90III房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）心電圖危急值的識(shí)別和診療90III度房室傳導(dǎo)阻滯并房顫心電圖危急值的識(shí)別和診療91III度房室傳導(dǎo)阻滯并房顫心電圖危急值的識(shí)別和診療91心電圖危急值的識(shí)別和診療92心電圖危急值的識(shí)別和診療92 心電圖特點(diǎn)a圖：心房顫動(dòng)伴完全性房室阻滯 未見P波,基線不穩(wěn);QRS波增寬,慢而規(guī)則; b圖：度（2:1）房室傳導(dǎo)阻滯 當(dāng)P波能

30、夠下傳時(shí),PR間期固定,本圖為竇性心律伴度(2:1)房室阻滯。R波后的小波不是P波,而是QRS波的一部分。 c圖：完全性（度）房室傳導(dǎo)阻滯 P波和QRS波之間無固定關(guān)系,故為完全性（度）房室阻滯。 心電圖危急值的識(shí)別和診療93 心電圖特點(diǎn)a圖：心房顫動(dòng)伴完全性房室阻滯 未見P 5）心室率45次/min 的心動(dòng)過緩 心動(dòng)過緩是由于心臟病變引起博動(dòng)異常變慢的病理現(xiàn)象。正常成人的竇性心率為60100次/min，如果超過100次/min 稱為竇性心動(dòng)過速，低于60次/min 稱為竇性心動(dòng)過緩。 患者心率下降到45次/min 以下，可出現(xiàn)頭暈、一過性黑蒙、乏力、心悸、胸悶、氣短、有時(shí)心前區(qū)有沖擊感，嚴(yán)重

31、者可發(fā)生暈厥。心電圖危急值的識(shí)別和診療94 5）心室率45次/min 的心動(dòng)過緩 引起心動(dòng)過緩的最常見的原因是病理性竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、竇房阻滯、房室阻滯。表現(xiàn)為心跳有較長(zhǎng)時(shí)間的間歇。引起這種情況的病因有病態(tài)竇房結(jié)綜合征、傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性改變、先天性房室傳導(dǎo)阻滯、心肌炎、心肌梗死等。心電圖危急值的識(shí)別和診療95 引起心動(dòng)過緩的最常見的原因是病理性竇性心動(dòng)過緩、竇 6）2s的心室停搏2s的心室停博多見于病態(tài)竇房結(jié)綜合征、竇性停搏、竇房阻滯、房室阻滯。頻發(fā)出現(xiàn)大于2s的心室停博可出現(xiàn)頭暈、一過性眼黑、乏力；停搏時(shí)間超過3s是非常危險(xiǎn)的，可引起惡性室性心律失常，導(dǎo)致猝死。心電圖危急值的識(shí)別和診療9

32、6 6）2s的心室停搏心電圖危急值的識(shí)別和診療96心電圖危急值的識(shí)別和診療97心電圖危急值的識(shí)別和診療97心電圖危急值的識(shí)別和診療98心電圖危急值的識(shí)別和診療98心臟傳導(dǎo)阻滯 心臟任一部位的不應(yīng)期延長(zhǎng)引起的沖動(dòng)傳導(dǎo)遲延或阻斷按發(fā)生部位分為：竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；按嚴(yán)重程度分為：度（傳導(dǎo)延緩）、度（部分激動(dòng)發(fā)生漏搏）、度傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)完全中斷）；按變化過程分為：永久性、暫時(shí)性、交替性、 漸進(jìn)性傳導(dǎo)阻滯。 心電圖危急值的識(shí)別和診療99心臟傳導(dǎo)阻滯 心臟任一部位的不應(yīng)期延長(zhǎng)引起的沖動(dòng)傳導(dǎo)遲延或阻1）竇房傳導(dǎo)阻滯 度竇房傳導(dǎo)阻滯普通心電圖機(jī)不能觀察到； 度竇房傳導(dǎo)阻滯

33、與竇性靜止較難鑒別；度竇房傳導(dǎo)阻滯才有明確的心電圖診斷， 可分為Morbiz型和型。心電圖危急值的識(shí)別和診療1001）竇房傳導(dǎo)阻滯 度竇房傳導(dǎo)阻滯普通心電圖機(jī)不能觀察到；心Morbiz型：長(zhǎng)間歇之前的P-P間隔逐漸縮短，于出現(xiàn)漏搏后又突然增長(zhǎng)（稱文氏現(xiàn)象）；Morbiz型：在規(guī)則的竇性心律中突然出現(xiàn)一個(gè)漏搏間隙，這一長(zhǎng)間隙恰等于正常竇性P-P的倍數(shù)（完全代償間歇），其余P-P間隔固定不變。度竇房傳導(dǎo)阻滯心電圖危急值的識(shí)別和診療101Morbiz型：長(zhǎng)間歇之前的P-P間隔逐漸縮短，于出現(xiàn)漏搏心電圖危急值的識(shí)別和診療102心電圖危急值的識(shí)別和診療1022）房室傳導(dǎo)阻滯 度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期0

34、.21s。心電圖危急值的識(shí)別和診療1032）房室傳導(dǎo)阻滯 度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期0.21s度型房室傳導(dǎo)阻滯： P波規(guī)則出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至發(fā)生心 室漏搏，之后P-R間期又由短逐漸延長(zhǎng)，周而復(fù)始（文氏現(xiàn)象）；QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常。度型房室傳導(dǎo)阻滯： 在心室漏搏之前，P-R間期恒定； 部分P波后無QRS波群。 度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖危急值的識(shí)別和診療104度型房室傳導(dǎo)阻滯：度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖危急值的識(shí)別和心電圖危急值的識(shí)別和診療105心電圖危急值的識(shí)別和診療105心電圖危急值的識(shí)別和診療106心電圖危急值的識(shí)別和診療106心電圖危急值的識(shí)別和診療107心電圖危急值的識(shí)別和診療

35、1073）束支傳導(dǎo)阻滯 右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）： V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR型的“M”形波； V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。完全性（QRS波群0.12s）；不完全性（QRS波群0.12s）。心電圖危急值的識(shí)別和診療1083）束支傳導(dǎo)阻滯 右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：心電圖危急值的心電圖危急值的識(shí)別和診療109心電圖危急值的識(shí)別和診療109心電圖危急值的識(shí)別和診療110心電圖危急值的識(shí)別和診療110心電圖危急值的識(shí)別和診療培訓(xùn)課件心電圖危急值的識(shí)別和診療112心電圖危急值的識(shí)別和診療112心電圖危急值的識(shí)別和診療113心電圖危急值的識(shí)別和診療113特例 左束支阻滯時(shí)，在QRS波群中任何由心梗引起的Q波均會(huì)被掩埋在QRS波群中，而不是在QRS波群起始時(shí)出現(xiàn)Q波，故一旦診斷左束支傳導(dǎo)阻滯，就不應(yīng)再診斷心梗。心電圖危急值的識(shí)別