臨床流行病學第七章隊列研究課件

1、隊列研究cohort study軍隊流行病學教研室王安輝臨床流行病學第七章隊列研究1隊列研究cohort study軍隊流行病學教研室臨床流 隊列原意是指古羅馬軍團中的一個分隊，流行病學家加以借用，表示有共同經歷或共同狀態(tài)的一群人，例如一組出生隊列有相同的出生年代，一組吸煙隊列有共同的吸煙經歷。引 言臨床流行病學第七章隊列研究2 隊列原意是指古羅馬軍團中的一3研究實例 吸煙與肺癌的關系（Doll和Hill）研究目的：驗證吸煙是肺癌的病因觀察對象：全英國所有注冊醫(yī)生研究因素：一般情況、吸煙（吸煙年限、每日吸煙量、 吸煙種類、吸入方式、是否戒煙、戒煙年 限等）分 組：吸 煙 者暴露組 不吸煙者非暴

2、露組 兩組年齡、性別等基本相同臨床流行病學第七章隊列研究33研究實例 吸煙與肺癌的關系（Doll和Hill4隨訪指標：肺癌死亡隨訪方法：信訪隨訪時間：從1951年10月開始，以信函（調查表） 訪問為手段，調查了59600位醫(yī)生，得到 滿意應答的40701名。此研究持續(xù)至1976 年，共20余年研究實例 吸煙與肺癌的關系（Doll和Hill）臨床流行病學第七章隊列研究44隨訪指標：肺癌死亡研究實例 吸煙與肺癌的關系（5結果與分析： 1956年第二次隨訪資料（ 35歲以上男性）吸煙與肺癌：吸煙者死亡率：0.9不吸煙死亡率：0.07吸煙者死亡率/不吸煙者死亡率= 0.9 /0.07 =12.86吸煙

3、量與肺癌：吸煙量死亡率（）RR00.0711-14支0.476.7115-24支0.8612.2825支以上1.6623.71研究實例 吸煙與肺癌的關系（Doll和Hill）臨床流行病學第七章隊列研究55結果與分析： 1956年第二次隨訪資料（ 35歲以上男6戒 煙 與 肺 癌：戒煙可降低肺癌的危險性，戒煙時間 延長，肺癌死亡率隨之下降，有劑量 反應關系吸煙深淺與肺癌：吸入肺部的深度愈深，發(fā)生肺癌的危 險性愈大結 論吸煙是肺癌死亡的主要危險因素研究實例 吸煙與肺癌的關系（Doll和Hill）臨床流行病學第七章隊列研究66戒 煙 與 肺 癌：戒煙可降低肺癌的危險性，戒煙時間 結7臨床流行病學第七

4、章隊列研究77臨床流行病學第七章隊列研究7第一節(jié) 概 述第二節(jié) 研究實例第三節(jié) 設計與實施第四節(jié) 資料的整理與分析第五節(jié) 偏倚及其控制第六節(jié) 優(yōu)缺點臨床流行病學第七章隊列研究8第一節(jié) 概 述臨床流行病學第七章隊列研究8 概一 、病因研究步驟二 、基本概念三、 基本原理四、 特 點五、 目 的六、 分 類臨床流行病學第七章隊列研究9 概一 、病因研究步驟臨床流行病學第七章隊列研究9一、 病因研究步驟分析性研究驗證病因假設描述性研究提出病因線索形成病因假設病因推斷推斷暴露和疾病之間的因果關系流行病學實驗隊列研究病例對照研究第一節(jié)概述臨床流行病學第七章隊列研究10一、 病因研究步驟分析性研究驗證病因

5、假設描述性研究提出病因線 二、 基本概念暴露(exposure) 指接觸過某種物質、具備某種特征或處于某種狀態(tài) 隊列(cohort) 有共同經歷或有共同暴露特征的一群人 分為固定隊列和動態(tài)隊列第一節(jié)概述臨床流行病學第七章隊列研究11 二、 基本概念暴露(exposure)第一節(jié)概述臨床流行病固定隊列 Fixed Cohort研究開始研究結束出現(xiàn)結局未出現(xiàn)結局第一節(jié)概述失訪臨床流行病學第七章隊列研究12固定隊列 Fixed Cohort研究開始研究結束出現(xiàn)結局動態(tài)隊列 Dynamic Cohort研究開始研究結束出現(xiàn)結局失訪第一節(jié)概述臨床流行病學第七章隊列研究13動態(tài)隊列 Dynamic Coh

6、ort研究開始研究結束出現(xiàn)根據研究對象是否暴露于某研究因素或其不同水平將研究對象分成暴露組與非暴露組隨訪一定時間，比較兩組之間所研究結局(outcome)發(fā)生率的差異，研究暴露因素與研究結局之間的關系三、 基本原理第一節(jié)概述臨床流行病學第七章隊列研究14根據研究對象是否暴露于某研究因素或其不同水平將研究對象分成暴 目標 人群 代表性樣本時間順序 暴露組非暴露組是否暴露隊列研究的結構模式圖第一節(jié)概述 NoYes No結局Yes NoYes No臨床流行病學第七章隊列研究15 目標代表性樣本時間順序 暴露組非暴露組是否暴露隊列研究四、 特 點觀察法 設立對照 由因到果，符合時間順序 確證暴露和結局

7、因果關系第一節(jié)概述臨床流行病學第七章隊列研究16四、 特 點觀察法 第一節(jié)概述臨床流行病學第七章隊列研究五、 目 的檢驗病因假設 ( hypothesis)評價預防效果 (effect of prevention)研究疾病自然史( natural history of disease)第一節(jié)概述臨床流行病學第七章隊列研究17五、 目 的檢驗病因假設 ( hypothesis)第一節(jié)概六、 分 類前瞻性隊列研究歷史性隊列研究雙向性隊列研究第一節(jié)概述臨床流行病學第七章隊列研究18六、 分 類前瞻性隊列研究第一節(jié)概述臨床流行病學第七章隊19時間順序 過去（2001） 研究開始（2011） 將來（20

8、21） 歷史性隊列雙向性隊列前瞻性隊列回顧性收集已有的歷史資料回顧性收集已有的歷史資料繼續(xù)前瞻性收集資料前瞻性收集資料隊列研究類型示意圖臨床流行病學第七章隊列研究1919時間順序 過去（2001） 研究開始將來（2021） 歷前瞻性隊列研究Prospective Cohort Study研究隊列的確定是現(xiàn)在(concurrent)根據研究對象現(xiàn)在暴露分組需要隨訪(follow-up)結局在將來某時刻出現(xiàn)第一節(jié)概述臨床流行病學第七章隊列研究20前瞻性隊列研究Prospective Cohort Stu優(yōu)點時間順序增強病因推斷可信度直接獲得暴露與結局資料，結果可信能獲得發(fā)病率缺點所需樣本量大，花費

9、大，時間長影響可行性第一節(jié)概述-前瞻性隊列研究臨床流行病學第七章隊列研究21優(yōu)點時間順序增強病因推斷可信度缺點所需樣本量大，花費大，時間歷史性隊列研究 Historical (Retrospective) Cohort Study根據研究開始時研究者掌握的有關研究對象在過去某時刻的暴露情況的歷史材料分組不需要隨訪，研究開始時結局已出現(xiàn)第一節(jié)概述-歷史性隊列研究臨床流行病學第七章隊列研究22歷史性隊列研究 Historical (Retrospec雙向性隊列研究 Mixed (Ambispective) Cohort Study研究隊列的確定是過去根據研究對象過去某時刻的暴露情況分組需要隨訪結局

10、可能已出現(xiàn)第一節(jié)概述-雙向性隊列研究臨床流行病學第七章隊列研究23雙向性隊列研究 Mixed (Ambispective)24美國學者于1948年在弗明漢鎮(zhèn)(馬薩諸塞州波士頓以西25公里）建立了一個由5209人組成的研究隊列，并通過體檢和生活方式調查收集了基線資料。Framinham heart study弗明漢心臟病研究臨床流行病學第七章隊列研究2424美國學者于1948年在弗明漢鎮(zhèn)Framinham hea25Framinham heart studyhealth outcomeStudy begins高血壓無高血壓臨床流行病學第七章隊列研究2525Framinham heart stud

11、yhealt26從1948年開始, 所有研究對象每2年進行一次詳細的發(fā)病情況調查，并進行相應的體檢和實驗室檢查。臨床流行病學第七章隊列研究2626從1948年開始, 所有研究對象每2年進行一次詳細的臨床271948 研究開始1957 高血壓可以增加患冠心病的風險（3倍）1970 高血壓可以增加患卒中的風險大部分心血管危險因素來源于 弗明漢心臟病研究臨床流行病學第七章隊列研究27271948 研究開始大部分心血管危險因素來源于臨床流行28歷史性隊列研究 Historical (Retrospective) Cohort Study根據研究開始時研究者掌握的有關研究對象在過去某時刻的暴露情況的歷史

12、材料分組。研究開始時結局已出現(xiàn)。臨床流行病學第七章隊列研究2828歷史性隊列研究根據研究開始時研究者掌握的有關研究對象在過29實例： 接觸溫石棉女工惡性腫瘤死亡的隊列研究 國際流行病學傳染病學雜志，2006.調查對象：1960年1月1日至1980年12月31日曾經從事家庭內溫石棉手工紡織作業(yè)一年以上的女工。方法： 歷史性隊列研究臨床流行病學第七章隊列研究2929實例： 接觸溫石棉女工惡性腫瘤死亡的隊列研究 30N=5681臨床流行病學第七章隊列研究3030N=5681臨床流行病學第七章隊列研究3031結論：接觸溫石棉的女性紡織工人有明顯的 肺癌死亡高發(fā)傾向。臨床流行病學第七章隊列研究3131結

13、論：接觸溫石棉的女性紡織工人有明顯的臨床流行病學第七章研究實例二硫化碳長期低劑量的暴露與冠心病的關系 臨床流行病學第七章隊列研究32研究實例二硫化碳長期低劑量的暴露與冠心病的關系 臨床流行病學臨床流行病學第七章隊列研究33臨床流行病學第七章隊列研究33二硫化碳（CS2）神經系統(tǒng)毒物，抑制酶的活性，影響脂蛋白 代謝，造成心血管疾病長期接觸低濃度二硫化碳可引起慢性中毒， 引起精神病、多發(fā)性神經炎、動脈粥樣硬樣等短時間接觸高濃度的二硫化碳蒸氣可急性中毒第一節(jié)研究實例臨床流行病學第七章隊列研究34二硫化碳（CS2）神經系統(tǒng)毒物，抑制酶的活性，影響脂蛋白第一 20世紀60年代芬蘭職業(yè)衛(wèi)生研究所Hernb

14、erg和Tolonen教授所做的5年前瞻性隊列研究確定了二硫化碳長期低劑量暴露與冠心病的因果關系 第一節(jié)研究實例臨床流行病學第七章隊列研究35 20世紀60年代芬蘭職業(yè)衛(wèi)生研究所He一 、確定研究因素 研究因素 長期低劑量的CS2暴露 定義 有CS2暴露，在不引起急性中毒的車間工作至少5年以上 第一節(jié)研究實例臨床流行病學第七章隊列研究36一 、確定研究因素 研究因素第一節(jié)研究實例臨床流行病二 、確定研究結局 心肌梗死血壓變化 心電圖改變 心絞痛發(fā)作第一節(jié)研究實例臨床流行病學第七章隊列研究37二 、確定研究結局 心肌梗死第一節(jié)研究實例臨床流行病學第七章三、 確定研究現(xiàn)場和人群 暴露組 19421

15、967年間某粘纖廠25至64歲，至少有5年CS2暴露史的所有工人（343名，男性）對照組 年齡相差不超過3歲，出生地區(qū)相同，工種的體力消耗相當，在同一城市的造紙廠隨機選擇的343名男性工人 第一節(jié)研究實例臨床流行病學第七章隊列研究38三、 確定研究現(xiàn)場和人群 暴露組第一節(jié)研究實例臨床流行病學第四、 資料收集 查閱檔案記錄 用藥情況、既往車間CS2的濃度等詢問 姓名、性別、年齡、工種及工作年限、吸煙、業(yè)余時間的體力活動情況實驗室檢查 血糖、血脂、血清膽固醇水平、血壓、心電圖、心臟大小、體重及車間CS2濃度的動態(tài)變化 第一節(jié)研究實例臨床流行病學第七章隊列研究39四、 資料收集 查閱檔案記錄第一節(jié)研

16、究實例臨床流行病學第七章五、 質量控制 采用國際通用的標準和規(guī)定 事先校準各種儀器和設備重復測量和分析某些指標 第一節(jié)研究實例臨床流行病學第七章隊列研究40五、 質量控制 采用國際通用的標準和規(guī)定 第一節(jié)研究實六、 資料分析CS2暴露組發(fā)生心肌梗死的相對危險度為3.57，兩組致死性心肌梗死發(fā)生率和總的心肌梗死發(fā)生率差異有顯著性（表1）CS2在不同臨床類型冠心病的發(fā)生中作用程度不同（表2）第一節(jié)研究實例臨床流行病學第七章隊列研究41六、 資料分析CS2暴露組發(fā)生心肌梗死的相對危險度為3.57暴露組和對照組的心機梗死發(fā)生率及相對危險度第一節(jié)研究實例臨床流行病學第七章隊列研究42暴露組和對照組的心機

17、梗死發(fā)生率及相對危險度第一節(jié)研究實例臨床表2 CS2與不同臨床類型冠心病的 RR與AR比較臨床類型RRAR心肌梗塞3.575.25致死性心肌梗塞4.693.21非致死性心肌梗塞2.742.04心絞痛1.8911.6心電圖冠心樣改變1.46.1第二節(jié)研究實例臨床流行病學第七章隊列研究43表2 CS2與不同臨床類型冠心病的臨床類型RRAR心肌梗七、 結論 長期低劑量（2030ppm）CS2暴露與冠心病的發(fā)病和死亡存在因果關系 CS2所致的冠心病，以致死性心肌梗死表現(xiàn)突出，其他類型也有不同程度的表現(xiàn)措施 芬蘭當局已于1972年把CS2的車間最高容許濃度從20ppm降至10ppm 第二節(jié)研究實例臨床流

18、行病學第七章隊列研究44七、 結論 長期低劑量（2030ppm）CS2暴露與冠心病 一、 確定研究因素 二、 確定研究結局 三 、確定研究現(xiàn)場和研究人群 四 、確定隊列大小 五 、資料收集與隨訪 六 、質量控制設計和實臨床流行病學第七章隊列研究45 一、 確定研究因素設臨主要暴露因素 在描述性研究和病例對照研究的基礎上確定一、 確定研究因素可能影響結局暴露因素 混雜因素 人口學特征等 暴露測量1.性質 定性(quality) 定量(quantity)2.方法 訪談 實驗室檢查 查閱記錄第三節(jié)設計與實施臨床流行病學第七章隊列研究46主要暴露因素一、 確定研究因素可能影響結局暴露因素暴露測量1結局

19、是研究隊列中預期結果事件 發(fā)病或死亡 某些血清指標 分子標志的變化 定性或定量二、 確定研究結局臨床流行病學第七章隊列研究47結局是研究隊列中預期結果事件 發(fā)病或死亡二、 確一次研究可有多個結局慢性支氣管炎冠心病肺癌吸煙 臨床流行病學第七章隊列研究48一次研究可有多個結局慢性支氣管炎冠心病肺癌吸煙臨床流行病學第結局的測量 采用國際或國內通用的標準臨床流行病學第七章隊列研究49結局的測量臨床流行病學第七章隊列研究491.有足夠符合條件的研究對象2.領導重視、群眾支持3.醫(yī)療條件較好，交通較便利4.發(fā)病率較高三 、確定研究現(xiàn)場和人群研究現(xiàn)場臨床流行病學第七章隊列研究501.有足夠符合條件的研究對象

20、三 、確定研究現(xiàn)場和人群研究現(xiàn)場從目標人群中抽出的具有代表性的人群未患所研究疾病 分為暴露人群和非暴露人群研究人群臨床流行病學第七章隊列研究51研究人群臨床流行病學第七章隊列研究51暴露人群的選擇1.職業(yè)人群 (occupational exposure)2.特殊暴露人群3.一般人群(general population)4.有組織的人群團體臨床流行病學第七章隊列研究52暴露人群的選擇1.職業(yè)人群 (occupational ex非暴露（對照）人群的選擇1.內對照(internal controls) 一群研究對象內部2.外對照(external controls) 一群研究對象外部3.總人口

21、對照 整個地區(qū)現(xiàn)成的發(fā)病或死亡資料4.多重對照(multiple controls) 兩種或以上的形式臨床流行病學第七章隊列研究53非暴露（對照）人群的選擇1.內對照(internal con影響樣本大小因素1.抽樣方法2.暴露組與非暴露組的比例3.失訪四、 確定隊列樣本大小 臨床流行病學第七章隊列研究54影響樣本大小因素四、 確定隊列樣本大小 臨床流行病學第七影響樣本含量參數 1.非暴露人群或全人群中所研究疾病發(fā)病率p02.暴露人群與對照中疾病發(fā)病率之差3.第一類錯誤概率4.把握度(power) 1-臨床流行病學第七章隊列研究55影響樣本含量參數1.非暴露人群或全人群中所研究疾病發(fā)病率p0公

22、式法樣本大小的計算條件 暴露組和對照組樣本含量相等：兩個發(fā)病率的平均值P1：暴露組預期發(fā)病率P0：對照組預期發(fā)病率臨床流行病學第七章隊列研究56公式法樣本大小的計算條件 暴露組和對照組樣本含量相等：兩個發(fā)五 、資料收集與隨訪基線資料隨訪資料收集臨床流行病學第七章隊列研究57五 、資料收集與隨訪基線資料臨床流行病學第七章隊列研究57基線(base-line)資料 暴露的資料 個體的其他信息臨床流行病學第七章隊列研究58基線(base-line)資料臨床流行病學第七章隊列研究58隨訪(follow-up)隨訪對象、內容和方法隨訪間隔隨訪者觀察終點觀察終止時間臨床流行病學第七章隊列研究59隨訪(fo

23、llow-up)隨訪對象、內容和方法臨床流行病學第觀察終點（end-point） 研究對象出現(xiàn)了預期的結果 觀察終止時間 整個研究工作截止的時間 臨床流行病學第七章隊列研究60觀察終點（end-point） 臨床流行病學第七章隊列研究61.查閱紀錄2.調查詢問 3.健康或疾病檢查4.環(huán)境監(jiān)測等資料收集方式臨床流行病學第七章隊列研究611.查閱紀錄資料收集方式臨床流行病學第七章隊列研究6162隨訪方法 ： 對暴露組和對照組應采取相同的隨訪方法 在整個隨訪過程中，隨訪方法應保持不變隨 訪隨訪內容： 研究因素的暴露情況 與發(fā)病或死亡相關的情況 整個人群人口變動情況臨床流行病學第七章隊列研究6262隨

24、訪方法 ：隨 訪隨訪內容：臨床流行病學第七章隊列研究663隨訪終止時間： 是指整個研究工作截止的時間隨 訪隨訪終止時間取決于： 暴露因素與疾病的聯(lián)系強度 疾病的潛伏期 臨床流行病學第七章隊列研究6363隨訪終止時間：隨 訪隨訪終止時間取決于：臨床流行病學第七1.調查員選擇2.調查員培訓3.制定調查員手冊4.監(jiān)督六、 質量控制臨床流行病學第七章隊列研究641.調查員選擇六、 質量控制臨床流行病學第七章隊列研究6資料的整理和分一 、資料整理表二 、人時的計算三 、率的計算四、暴露與疾病關聯(lián)程度臨床流行病學第七章隊列研究65資一 、資料整理表臨床流行病學第七章隊列研究65一、 資料整理表病例非病例合

25、計暴露組aba+b非暴露組cdc+d合計a+cb+da+b+c+d暴露組發(fā)病率=a/(a+b)對照組發(fā)病率=c/(c+d)臨床流行病學第七章隊列研究66一、 資料整理表病例非病例合計暴露組aba+b非暴露組cdc二 、人時的計算精確法近似法壽命表法臨床流行病學第七章隊列研究67二 、人時的計算精確法臨床流行病學第七章隊列研究6768 壽命表法： Lx=Ix1/2(NxDxWx) Ix+1=IxNxDxWx其中：Lx為x時間內暴露人年數； Ix為x時間開始時的人數； Nx為x時間內進入隊列的人數；Dx為x時間內出現(xiàn)終點結局的人數； Wx為x時間內失訪的人數 觀察時間(年)（X）年初人數（Ix）年

26、內進入人數（Nx）年內發(fā)病人數（Dx）年內失訪人數（Wx）暴露人年數（Lx）11403794301425.521448452111464.03148060381504.5合計94394第1年暴露人年數為： L1=I1+1/2(N1-D1-W1)=1403+1/2(79-4-30)=1425.5第2年年初人數為： I2=I1+N1-D1-W1=1403+79-4-30=1448第2年暴露人年數為： L2=1448+1/2(45-2-11)=1464 以此類推，計算總人年。臨床流行病學第七章隊列研究6868 壽命表法：觀察時間(年)（X）年初人數年內進入人數（三 、率的計算累積發(fā)病率 發(fā)病密度 標

27、化死亡比臨床流行病學第七章隊列研究69三 、率的計算累積發(fā)病率 臨床流行病學第七章隊列研究69 變化范圍 01 適用條件 樣本大，人口穩(wěn)定，整齊的資料1、累積發(fā)病率 (cumulative incidence)臨床流行病學第七章隊列研究70 變化范圍 011、累積發(fā)病率 (cumula2、發(fā)病密度 (incidence density) 變化范圍 0 適用條件 觀察時間長，人口不穩(wěn)定，存在失訪， 資料不很整齊臨床流行病學第七章隊列研究712、發(fā)病密度 (incidence density) 723.標化死亡比（standardized mortality ratio, SMR）研究對象數目較少

28、，結局事件的發(fā)生率較低時以全人口發(fā)?。ㄋ劳觯┞首鳛闃藴嗜巳豪碚撍劳鰯?暴露人口數 全人口死亡率臨床流行病學第七章隊列研究72723.標化死亡比人群理論死亡數=暴露人口數 全人口死亡73例：已知某廠2024歲組工人500名，某年內其中2人死于肺癌，該年全人口該年齡組工人肺癌死亡率為1.8，求SMR。 意義：該廠2024歲組工人死于肺癌的危險是一般 人群的2.22倍臨床流行病學第七章隊列研究7373例：已知某廠2024歲組工人500名，某年內其中2人死四、 暴露與疾病的關聯(lián)程度相對危險度（relative risk, RR)歸因危險度(attributable risk, AR)歸因危險度百分比A

29、R%人群歸因危險度（PAR）人群特異危險度百分比（PAR%）臨床流行病學第七章隊列研究74四、 暴露與疾病的關聯(lián)程度相對危險度（relative ri1.相對危險度RR（relative risk）暴露組發(fā)病或死亡的危險是非暴露組的多少倍；RR值越大，暴露的效應越大，暴露與結局關聯(lián)強度越大 。Ie：暴露組率Io：非暴露組率臨床流行病學第七章隊列研究751.相對危險度RR（relative risk）暴露組發(fā)病或RR與關聯(lián)強度RR關聯(lián)強度0.91.01.01.1 無0.70.81.21.4弱0.40.61.52.9中0.10.33.09.9強0.110很強臨床流行病學第七章隊列研究76RR與關聯(lián)

30、強度RR關聯(lián)強度0.91.01.01.1 無02.歸因危險度(attributable risk, AR)又稱特異性危險度，率差，是指暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率之差的絕對值，AR反映發(fā)病歸因于暴露因素的程度。意義：由暴露所致的發(fā)病率或死亡率AR=Ie-I0AR=I0（RR-1）如吸煙與肺癌關系研究表明： AR= 0.89說明吸煙所致肺癌的發(fā)病率是0.89。臨床流行病學第七章隊列研究772.歸因危險度(attributable risk, AR)78RR與AR意義的差別RR說明暴露對于個體增加發(fā)生危險的倍數；AR是對暴露人群來說，暴露增加的超額危險度。疾病吸煙者不吸煙者RRAR(1/10萬人年

31、)(1/10萬人年)(1/10萬人年)肺癌48.334.4910.843.84心血管疾病294.67169.541.7125.13 RR具有病因學的意義。 AR更具有疾病預防和公共衛(wèi)生上的意義。臨床流行病學第七章隊列研究7878RR與AR意義的差別疾病吸煙者不吸煙者RRAR(1/10793.歸因危險度百分比（ attributable risk percent, AR%) ：也稱病因分值（EF）暴露者中由暴露所致的發(fā)病率或死亡率（Ie Io ）占暴露者發(fā)病率或死亡率（Ie ）的百分比:如吸煙與肺癌關系研究表明：AR%=90.7%，說明吸煙者中的肺癌90.7%歸因于吸煙。AR%=（Ie Io ）

32、/ Ie = (RR-1)/RR臨床流行病學第七章隊列研究79793.歸因危險度百分比（ attributable ris804. 人群歸因危險度（PAR） 全人群中由于暴露于某因素所致的發(fā)病或死亡率。 PAR= It Io5. 人群特異危險度百分比（PAR%） 全人群中由于暴露于某因素所致發(fā)病或死亡占全人群發(fā)病或死亡的百分比。 PAR%=（It Io）/ It 100% 臨床流行病學第七章隊列研究80804. 人群歸因危險度（PAR）臨床流行病學第七章隊列研究81RR= Ie/Io=0.960.07 =13.7某吸煙與肺癌的隊列研究資料中,已知：吸煙者肺癌年死亡率 Ie=0.96，非吸煙者肺癌年死亡率Io=0.07，全人群中肺癌年死亡率It=0.56吸煙者發(fā)生肺癌的危險性是非吸煙者的13.7倍。AR= IeIo=0.960.07 =0.89吸煙所致肺癌的發(fā)病率是0.89。AR%= (IeIo) Ie100%=0.890.96 =92.7%在吸煙者中有92.7%的肺癌死亡是由吸煙引起的。PAR= ItIo=0.560.07 =0.49人群中吸煙所致的肺癌死亡率為0.049 PAR%=(ItIo) It100%=0.490.56 =87.5%人群中死于肺癌者有87.5%是由吸煙引起的。臨床流行病學第七章隊列研究81