臨床微生物檢驗與臨床課件

1、臨床微生物檢驗與臨床臨床微生物檢驗與臨床機遇與挑戰(zhàn)并存感染病因的復雜免疫力低下的人群急劇上升全民關注感染問題相關部門的重視未知病原的鑒定臨床要求有效時間內的有效報告細菌檢驗人員技術面和設備不能滿足臨床要求信任危機2臨床微生物檢驗與臨床機遇與挑戰(zhàn)并存感染病因的復雜2臨床微生物檢驗與臨床現(xiàn)代感染的特點新感染性疾病:SARS、禽流感、豬流感已被征服的疾病卷土重來：結核、性病、炭疽低免疫人群急劇上升：艾滋病、移植患者動物微生物向人類的襲擊細菌耐藥、經驗性用藥失敗、細菌培養(yǎng)陽性率低、細菌報告至少3天，離8h出報告相差很遠3臨床微生物檢驗與臨床現(xiàn)代感染的特點新感染性疾病:SARS、禽流感、豬流感3臨床微思

2、考我們應如何面對挑戰(zhàn)？4臨床微生物檢驗與臨床思考我們應如何面對4臨床微生物檢驗與臨床微生物學發(fā)展中的大事件 迷茫時代 很早以前中國人就知道了有些疾病可以傳染，但認為是由不可見的“神”或“鬼”引起古埃及、古印度也有同樣的傳說到我國明代李時珍的本草綱目中就有了將病人穿過的衣服蒸過以后再穿就不會傳染疾病的記載直到17世紀后期發(fā)明了顯微鏡后才真正觀察到了微生物的存在5臨床微生物檢驗與臨床微生物學發(fā)展中的大事件 迷茫時代 5臨床微生物檢驗與臨床 顯微鏡問世揭開了微生物檢驗的序幕 1676年荷蘭人虎克創(chuàng)制了一臺能放大200-300倍的顯微鏡，發(fā)現(xiàn)了許多肉眼看不見的微小生物，并正確地描述了微生物的形態(tài)有球形

3、、桿狀、螺旋體等，為微生物的存在提供了證據(jù)微生物學發(fā)展中的大事件6臨床微生物檢驗與臨床 顯微鏡問世揭開了微生物檢驗的序幕 微生物學發(fā)展中的大事 巴士德開創(chuàng)造了微生物的生理學時期 直到19世紀60年代，法國科學家巴士德發(fā)明了加溫處理物品的巴氏消毒法，證明了有機物的發(fā)酵和腐敗是微生物作用的結果，開始了微生物的生理學時期，人們認識到不同微生物間不僅有形態(tài)學上的差異，在生理學特性上亦有所不同虎克發(fā)現(xiàn)了微生物的存在，但缺乏基本的認識和技術，微生物的研究仍長期停滯，經歷了近200年的漫長過程微生物學發(fā)展中的大事件7臨床微生物檢驗與臨床 巴士德開創(chuàng)造了微生物的生理學時期虎克發(fā)現(xiàn)了微生物的存在， 李斯特開創(chuàng)了

4、預防院內感染的新紀元 在巴斯德研究結果的啟迪下，英國外科醫(yī)生李斯特（Joseph Lister）用石炭酸噴灑手術室和煮沸手術用具，創(chuàng)建了無菌外科手術，成為微生物學應用于醫(yī)學實踐的一個巨大成就，開創(chuàng)了預防院內感染的新紀元微生物學發(fā)展中的大事件8臨床微生物檢驗與臨床 李斯特開創(chuàng)了預防院內感染的新紀元 微生物學發(fā)展中的大 微生物學創(chuàng)立及發(fā)展 德國醫(yī)生郭霍創(chuàng)用了固體培養(yǎng)基分離細菌和細菌染色法，使他和巴士德一道成為實驗微生物學的奠基人，并提出了著名的郭霍法則此后，微生物學才真正創(chuàng)立并極大的發(fā)展自郭霍法則提出后20年是細菌學發(fā)展的黃金時代，相繼分離出炭疽桿菌，結核桿菌，霍亂弧菌，白喉桿菌，傷寒桿菌，腦膜炎

5、球菌，破傷風桿菌，鼠疫桿菌，痢疾桿菌等微生物學發(fā)展中的大事件9臨床微生物檢驗與臨床 微生物學創(chuàng)立及發(fā)展 微生物學發(fā)展中的大事件9臨床微生物檢 病毒的發(fā)現(xiàn) 1892年俄國科學家伊凡洛夫斯基發(fā)現(xiàn)了一種可通過細菌濾器的最微小生物-病毒 微生物學發(fā)展中的大事件10臨床微生物檢驗與臨床 病毒的發(fā)現(xiàn) 微生物學發(fā)展中的大事件10臨床微生物檢驗與臨 磺胺的發(fā)現(xiàn) 1907年 Gelmo在研究偶氮染料時制成了氨苯磺胺（最初時作為一種紅色的染料），1935年杜瑪克（domagk）將磺胺應用于醫(yī)學，1936年用于臨床，當時主要是治療A組-溶血性鏈球菌所致的產褥熱，使病死率顯著下降，于1939年榮獲諾貝爾醫(yī)學獎微生物學

6、發(fā)展中的大事件11臨床微生物檢驗與臨床 磺胺的發(fā)現(xiàn) 微生物學發(fā)展中的大事件11臨床微生物檢驗 青霉素的發(fā)現(xiàn)1929年Fleming發(fā)現(xiàn)青霉素并隨后由Florey和Chain用于臨床（1939年分離提純成功、1942年用于臨床）并取得驚人的效果，于1945年三人共同榮獲諾貝爾醫(yī)學獎微生物學發(fā)展中的大事件12臨床微生物檢驗與臨床 青霉素的發(fā)現(xiàn)微生物學發(fā)展中的大事件12臨床微生物檢驗與二戰(zhàn)時的一張張貼畫，標志著抗生素時代的到來微生物學發(fā)展中的大事件13臨床微生物檢驗與臨床二戰(zhàn)時的一張張貼畫，標志著抗生素時代的到來微生物學發(fā)展中的大 抗生素的發(fā)現(xiàn)1944年Waksman自灰鏈霉菌培養(yǎng)中分離出可拮抗結核

7、桿菌的鏈霉素，于1952年榮獲諾貝爾醫(yī)學獎1947年發(fā)明氯霉素1947年發(fā)現(xiàn)多粘菌素1948年發(fā)現(xiàn)金霉素1949年發(fā)現(xiàn)新霉素1950年發(fā)現(xiàn)土霉素。微生物學發(fā)展中的大事件14臨床微生物檢驗與臨床 抗生素的發(fā)現(xiàn)微生物學發(fā)展中的大事件14臨床微生物檢驗1943年青霉素大規(guī)模使用，1945年院內感染的20%金黃色葡球菌對其產生抗性1947年鏈霉菌素上市，同年該藥耐藥菌出現(xiàn)1952年四環(huán)菌素上市，1956年其耐藥菌出現(xiàn)1959年甲氧西林上市，1961年其耐藥菌出現(xiàn) 細菌耐藥性第一次提到了重要的日程抗生素使用與細菌耐藥變化15臨床微生物檢驗與臨床1943年青霉素大規(guī)模使用，1945年院內感染的20%金黃色

8、1964年頭孢噻吩上市，1966年其耐藥菌出現(xiàn)1967年慶大霉素上市，1970年其耐藥菌出現(xiàn)1981年頭孢噻肟上市，1983年其耐藥菌出現(xiàn)1996年，發(fā)現(xiàn)萬古霉素耐藥菌2001年利奈唑胺上市，2002年其耐藥菌出現(xiàn)抗生素使用與細菌耐藥變化16臨床微生物檢驗與臨床1964年頭孢噻吩上市，1966年其耐藥菌出現(xiàn)抗生素使用與細逐步上升到用20萬、100萬、400萬、以及更高單位才能控制，甚至對青霉素產生耐藥性隨著抗生素特別是二代與三代頭孢菌素的廣泛使用，導致了多重耐藥菌的不斷增多并迅速擴散，它對許多抗生素產生耐藥性1943年用2萬單位青霉素就能夠控制的感染 細菌耐藥性問題再次被提到了重要的日程抗生素

9、使用與細菌耐藥變化17臨床微生物檢驗與臨床逐步上升到用20萬、100萬、400萬、以及更高單位才能控制這些耐藥菌、尤其是多重耐藥及泛耐藥菌，已經成為目前臨床醫(yī)生難以對付的“超級細菌”抗生素使用與細菌耐藥變化18臨床微生物檢驗與臨床這些耐藥菌、尤其是多重耐藥及泛耐藥菌，已經成為目前臨床醫(yī)生難早在抗生素應用以前有些細菌就具有抗藥基因早在人工合成的抗生素使用之前，細菌就與自然界中的一些天然抗菌成分以及其他微生物產生的抗菌物質廣泛接觸而獲得了耐藥基因.（如放線菌代謝產物、天然植物、中草藥等）抗生素使用與細菌耐藥變化19臨床微生物檢驗與臨床早在抗生素應用以前有些細菌就具有抗藥基因抗生素使用與細菌耐藥細菌

10、耐藥屬于一種自然現(xiàn)象，是微生物進化的結果細菌的抗藥性也是進化選擇的結果，抗生素的濫用加劇了細菌耐藥性的產生細菌在生長繁殖過程中會產生耐藥性基因的突變，在使用抗生素的選擇壓力下，耐藥性細菌被篩選出來并優(yōu)勢繁殖抗生素使用與細菌耐藥變化20臨床微生物檢驗與臨床細菌耐藥屬于一種自然現(xiàn)象，是微生物進化的結果抗生素使用與細菌細菌耐藥已成為21世紀全球關注的熱點對人類生命健康所構成的威脅絕不亞于艾滋病，癌癥和心血管疾病防止濫用抗生素而造成耐藥菌的出現(xiàn)及快速傳播、不斷研究開發(fā)新的抗菌藥物是戰(zhàn)勝細菌耐藥的重要途徑抗生素使用與細菌耐藥變化21臨床微生物檢驗與臨床細菌耐藥已成為21世紀全球關注的熱點抗生素使用與細菌

11、耐藥變化22臨床微生物檢驗與臨床22臨床微生物檢驗與臨床23臨床微生物檢驗與臨床23臨床微生物檢驗與臨床24臨床微生物檢驗與臨床24臨床微生物檢驗與臨床25臨床微生物檢驗與臨床25臨床微生物檢驗與臨床抗菌藥物臨床應用管理辦法第三章抗菌藥物臨床應用管理第十六條 三級醫(yī)院抗菌藥物品種不得超過50種；二級醫(yī)院不得超過35種，同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復方制劑1-2種。具有相似或相同藥學特征的藥品不得重復采購。第二十八條 醫(yī)療機構住院患者抗菌藥物使用率不得超過50%門診抗菌藥物處方比例不得超過15%。26臨床微生物檢驗與臨床抗菌藥物臨床應用管理辦法第三章抗

12、菌藥物臨床應用管理26臨床抗菌藥物臨床應用管理辦法第三章抗菌藥物臨床應用管理第二十九條 二級以上醫(yī)院應當開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平，采取不同應對措施。對接受抗菌藥物治療的患者中，微生物檢驗樣本送檢率不得低于30%。（一）對主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應及時將預警信息通報本機構醫(yī)務人員。（二）對主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應慎重經驗用藥。（三）對主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應參照藥敏試驗結果選用。（四）對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應暫停該類抗菌藥物的臨床應用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結果，

13、再決定是否恢復其臨床應用。27臨床微生物檢驗與臨床抗菌藥物臨床應用管理辦法第三章抗菌藥物臨床應用管理27臨床入選前抗生素使用情況對致病菌分離率的影響P0.0528臨床微生物檢驗與臨床入選前抗生素使用情況對致病菌分離率的影響P38。C）或低溫（38。C）或低溫（36。C）41臨床微生物皮膚消毒程序 70%酒精 1%2%碘酊30秒或者10%碘伏消毒60秒 70%酒精脫碘42臨床微生物檢驗與臨床皮膚消毒程序 皮膚和環(huán)境的細菌在嚴格的消毒條件下，仍有3%5%的污染菌”： 皮膚菌表皮葡萄球菌座瘡丙酸桿菌梭桿菌屬類白喉群環(huán)境菌：革蘭陽性桿菌、不動桿菌43臨床微生物檢驗與臨床皮膚和環(huán)境的細菌在嚴格的消毒條件

14、下，仍有3%5%的污染菌”皮膚和環(huán)境的細菌何種情況下考慮可能是菌血癥的致病菌？對兩次不同部位血培養(yǎng)生長同一種微生物其他無菌部位標本培養(yǎng)中生長同一種微生物微生物快速生長=48小時實驗室工作人員和醫(yī)生之間進行交流溝通，結合臨床討論這些菌意義44臨床微生物檢驗與臨床皮膚和環(huán)境的細菌何種情況下考慮可能是菌血癥的致病菌？44臨床靜脈穿刺和培養(yǎng)接種程序 在穿刺或穿刺期間，不可接觸穿刺點 用注射器無菌穿刺取血后，勿 換針頭，直接注入血培養(yǎng)瓶 血標本接種培養(yǎng)瓶后，輕輕混勻以 防止血液凝固，立即送檢45臨床微生物檢驗與臨床靜脈穿刺和培養(yǎng)接種程序 在穿刺或穿刺期血培養(yǎng)次數(shù)病特點 陽性率 1套 1+2套 1+2+3

15、套 一般菌血癥65%80%96%感染性心內膜炎80%2004年報告：163位病人，血培養(yǎng)儀46臨床微生物檢驗與臨床血培養(yǎng)次數(shù)病特點 血培養(yǎng)次數(shù)懷疑菌血癥的成人患者：采集23套血培養(yǎng)標本（不同部位）嬰幼兒患者：采集兩次血培養(yǎng)標本（不同部位）除特殊情況外，在采集血培養(yǎng)后的23天內，無需重復采集血培養(yǎng)可疑持續(xù)性菌血癥：如心內膜炎、導管相關血流感染，間隔（124h）幾次取血檢測、捕捉、指導治療47臨床微生物檢驗與臨床血培養(yǎng)次數(shù)懷疑菌血癥的成人患者：采集23套血培養(yǎng)標本（不同實驗室類型:美國私立大醫(yī)院微生物實驗室醫(yī)院病床數(shù): 800 beds微生物標本量: 600個標本/天血培養(yǎng)標本量:150 瓶/天血

16、培養(yǎng)標準采樣:3套瓶/24小時 (1個需氧瓶+1個厭氧瓶=1套)陽性結果:10-30株需氧或兼性厭氧菌/天, 2株厭氧菌/月BacT/ALERT 3D 240 7臺48臨床微生物檢驗與臨床實驗室類型:美國私立大醫(yī)院微生物實驗室醫(yī)院病床數(shù): 實驗室類型:美國大型獨立實驗室標本來源: 14家中型醫(yī)院和一些小診所微生物標本量: 8000個標本/天血培養(yǎng)標本量:1400 瓶/天陽性結果:75-100個陽性結果/天BacT/ALERT 3D 240 30臺 (5列,每列6臺)49臨床微生物檢驗與臨床實驗室類型:美國大型獨立實驗室標本來源: 14中國某三甲醫(yī)院微生物送檢標本分布（3200床位）（40,00

17、0標本/年）50臨床微生物檢驗與臨床中國某三甲醫(yī)院微生物送檢標本分布（3200床位）（40,香港大學瑪麗醫(yī)院微生物科工作人員 醫(yī)師4人 技術員30余人 文秘和工人約30人每天接受標本約800份 血培養(yǎng)200300份 痰培養(yǎng)100份 .工作制度（24小時值班制度）白天每隔半小時核對、接種新到的標本夜間則延長至1小時51臨床微生物檢驗與臨床香港大學瑪麗醫(yī)院微生物科工作人員51臨床微生物檢驗與臨床國內外血培養(yǎng)頻率1000張床位醫(yī)院名稱每天血液培養(yǎng)瓶北京協(xié)和醫(yī)院60-100美國馬里蘭州某醫(yī)院200-35052臨床微生物檢驗與臨床國內外血培養(yǎng)頻率1000張床位醫(yī)院名稱每天血液培養(yǎng)瓶北京協(xié)和菌血癥病原菌種

18、類構成需氧瓶厭氧瓶需氧菌兼性厭氧菌厭氧菌病原菌培養(yǎng)更完整53臨床微生物檢驗與臨床菌血癥病原菌種類構成需氧瓶厭氧瓶需氧菌兼性厭氧菌厭氧菌病原菌厭氧血培養(yǎng)瓶的作用不僅培養(yǎng)厭氧菌可幫助提高兼性厭氧菌的陽性率54臨床微生物檢驗與臨床厭氧血培養(yǎng)瓶的作用不僅培養(yǎng)厭氧菌54臨床微生物檢驗與臨床血液在需氧瓶和厭氧瓶中分配建議常規(guī)情況下，一份血培養(yǎng)應包括：1個需氧瓶和1個厭氧瓶（1次穿刺）當采血量不能滿足推薦的采血量時，應首先滿足需氧瓶的需要。注意：對于僅用需氧瓶的實驗室來講，每次采血必須注入2個需氧瓶中以確保足夠量的采血量。55臨床微生物檢驗與臨床血液在需氧瓶和厭氧瓶中分配建議常規(guī)情況下，一份血培養(yǎng)應包括：采

19、血時機細菌通常在寒戰(zhàn)和發(fā)燒前1小時入血，此時為采血培養(yǎng)標本進行病原培養(yǎng)的最佳時機在考慮使用抗菌藥物之前。立即采集血培養(yǎng)標本建議同時或間隔短時間內采集2套以上血培養(yǎng)標本56臨床微生物檢驗與臨床采血時機細菌通常在寒戰(zhàn)和發(fā)燒前1小時入血，此時為采血培養(yǎng)標本血培養(yǎng)的采集部位從靜脈取血不宜從靜脈導管或靜脈留置口取血如必須從留置導管內采血，應同時從外周靜脈采集另一個血培養(yǎng)標本，以幫助陽性結果判讀57臨床微生物檢驗與臨床血培養(yǎng)的采集部位從靜脈取血57臨床微生物檢驗與臨床盡快送檢做血培養(yǎng)的患者多數(shù)病情危急，采血后應立即送檢，如不能立即送檢，需室溫保存或置35。C孵箱中，切勿冷藏58臨床微生物檢驗與臨床盡快送檢

20、做血培養(yǎng)的患者多數(shù)病情危急，采血后應立即送檢，如不能全自動血培養(yǎng)系統(tǒng)連續(xù)振蕩孵育和檢測同時進行，每10分鐘檢測一次，可及時發(fā)現(xiàn)陽性結果并報告無須盲傳，減少了血培養(yǎng)污染機會2天內可報告90%以上的陽性結果培養(yǎng)基添加多種促細菌生長因子，適合各種細菌的生長可進行需氧菌、厭氧菌的培養(yǎng)，也可進行結核菌培養(yǎng)59臨床微生物檢驗與臨床全自動血培養(yǎng)系統(tǒng)連續(xù)振蕩孵育和檢測同時進行，每10分鐘檢測一血培養(yǎng)結果報告60臨床微生物檢驗與臨床血培養(yǎng)結果報告60臨床微生物檢驗與臨床緊急處理和優(yōu)先原則 建議在有條件的醫(yī)院，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)，讓臨床醫(yī)生隨時掌握血培養(yǎng)檢測的進展情況，包括血培養(yǎng)已開單，但未收到血培養(yǎng)已收到24小時

21、無細菌生長48小時無細菌生長檢測中，尚無結果有菌生長，分離培養(yǎng)和藥敏進行中陽性培養(yǎng)結果（細菌鑒定和藥敏試驗的最終結果）61臨床微生物檢驗與臨床緊急處理和優(yōu)先原則 建議在有條件的加強與臨床科室的聯(lián)系要主動配合、加強交流、增進了解、互相協(xié)作、必要時參加相關科室感染病例的會診，討論有關診治方面的問題，提出有效方案，尤其對檢出細菌的種類和耐藥情況作出說明，提出防止耐藥性和醫(yī)院感染的警報和措施。62臨床微生物檢驗與臨床加強與臨床科室的聯(lián)系要主動配合、加強交流、增進了解、互相協(xié)作Case1男，98歲，入院診斷：AECOPD肺炎？發(fā)燒：39.4度，X光檢查：右肺肺炎WBC:17.8X109/L,中性粒細胞8

22、8%63臨床微生物檢驗與臨床Case1男，98歲，入院診斷：AECOPD肺炎？63臨床微Case1 經驗用藥及培養(yǎng)結果亞胺培南、替考拉寧、氟康唑，用藥24h后，癥狀無改變。痰培養(yǎng)：銅綠假單胞菌（+）、鮑曼不動桿菌（+）肺泡灌洗液培養(yǎng)：銅綠假單胞菌入院3h做血培養(yǎng)：6h系統(tǒng)提示陽性，涂片結果：革蘭陰性桿菌64臨床微生物檢驗與臨床Case1 經驗用藥及培養(yǎng)結果亞胺培南、替考拉寧、氟康唑，用Case1 經驗用藥及培養(yǎng)結果入院24h血培養(yǎng)初步藥敏報告： 亞胺培南R 頭孢他啶R 環(huán)丙沙星R 派拉西林/三唑巴坦 R 頭孢哌酮/舒巴坦 I65臨床微生物檢驗與臨床Case1 經驗用藥及培養(yǎng)結果入院24h血培養(yǎng)

23、初步藥敏報告：Case1 入院24h后改變治療頭孢派酮/舒巴坦代替亞胺培南入院后48h正式鑒定和藥敏報告銅綠假單胞 亞胺培南R 美羅培南R 頭孢他啶R 派拉西林/三唑巴坦R 環(huán)丙沙星R 頭孢哌酮/舒巴坦I 氨曲南S 專家提示系統(tǒng):可能是產金屬酶的細菌，對碳青霉烯類天然耐藥，氨曲南可逃離金屬酶的水解 66臨床微生物檢驗與臨床Case1 入院24h后改變治療頭孢派酮/舒巴坦代替亞胺培Case1 48h改變治療48h改變治療：氨曲南+妥布霉素56h癥狀明顯改善48h、54h血培養(yǎng)：無菌生長，7天后痊愈出院67臨床微生物檢驗與臨床Case1 48h改變治療48h改變治療：氨曲南+妥布霉素Case1 啟

24、示經驗性抗菌治療帶來的不良后果細菌耐藥機制的檢測，有助于合理使用抗生素快速準確的鑒定有助于醫(yī)院感染的控制68臨床微生物檢驗與臨床Case1 啟示經驗性抗菌治療帶來的不良后果68臨床微生物陽性率的影響因素69臨床微生物檢驗與臨床陽性率的影響因素69臨床微生物檢驗與臨床原理上，常規(guī)致病菌只要有1個活菌落入培養(yǎng)瓶內，都應該可以在幾天內被增殖到1067（儀器報告陽性）細菌以簡單的二分裂方式無性繁殖，其突出的特點為繁殖速度極快。細菌分裂倍增的必須時間，稱為代時，細菌的代時決定于細菌的種類又受環(huán)境條件的影響，細菌代時一般為2030分鐘，個別菌較慢，如結核桿菌代時為1820小時，梅素螺旋體為33個小時。大腸

25、桿菌的代時為20分鐘，以此計算，在最佳條件下8小時后，1個細胞可繁殖到200萬上（2*106），10小時后可超過10億，24小時后，細菌繁殖的數(shù)量可龐大到難以計數(shù)據(jù)和程度。但實際上，由于細菌繁殖中營養(yǎng)物質的消耗，毒性產物的積聚及環(huán)境pH的改變，細菌絕不可能始終保持原速度無限增殖，經過一定時間后，細菌活躍增殖的速度逐漸減慢，死亡細菌逐增、活菌率逐減。70臨床微生物檢驗與臨床原理上，常規(guī)致病菌只要有1個活菌落入培養(yǎng)瓶內，都應該可以在有臨床意義的分離株Bourbeau PP et al. Routine incubation of BacT/ALERT FA and FN blood culture

26、 bottles for more than 3 days may not be necessary. J Clin Microbiol. 2005; 43:2506-2509結果表明培養(yǎng)的前三天，有臨床意義分離株的97%被檢出，培養(yǎng)前兩天的檢出率為94%。9771臨床微生物檢驗與臨床有臨床意義的分離株Bourbeau PP et al. RUpdateLow-level bacteremia (=10 CFU/ml) may be more common in pediatric patients than has been previously thought and has been r

27、eported in up to 38% of culture-positive children, as previously reviewed (20). 如前所述，低濃度菌血癥（=10 CFU/ml）占培養(yǎng)陽性的兒童患者比例已經達到38，并可能比以往設想的更加多見 72臨床微生物檢驗與臨床UpdateLow-level bacteremia (應重新審視厭氧瓶的作用增加采血量增加兼性厭氧菌的分離機會增加厭氧菌的分離機會提升陽性率！73臨床微生物檢驗與臨床應重新審視厭氧瓶的作用增加采血量提升73臨床微生物檢驗與臨床Anaerobic Blood CulturesUseful in the

28、ICU?Despite these observations, there is unwillingness in the medical community to alter the current practice of obtaining anaerobic blood cultures. The most compelling reason for this reluctance is that most clinically significant aerobic bacterial pathogens are facultative anaerobes. Continuing th

29、e practice of obtaining both aerobic and anaerobic blood cultures, therefore, in effect doubles the volume of blood cultured and may, thereby, increase the isolation of these facultative organisms. Moreover, there are some pathogenic organisms that are classified as facultative anaerobes that grow m

30、ore quickly in anaerobic conditions. Thus, blood cultures for these organisms may be positive earlier or only positive in the anaerobic blood culture bottle.Ryland P. Byrd, Jr, MD, FCCPThomas M. Roy, MD, FCCPEast Tennessee State UniversityJohnson City, TN盡管有一些醫(yī)療單位仍不情愿進行厭氧血培養(yǎng)?？墒怯植坏貌怀姓J絕大多數(shù)需氧的致病菌都是兼性厭氧菌。堅持需氧加厭氧的雙瓶培養(yǎng)，不僅可以獲得雙倍的血培養(yǎng)血量，還可以增加這些兼性厭氧菌的檢出率。更何況，一些兼性厭氧菌在厭氧環(huán)境中得以更快的生長出來。因此，這些細菌的血培養(yǎng)可能在厭氧瓶中更早報告陽性或者只在厭氧瓶中生長。74臨床微生物檢驗與臨床Anaerobic B