中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病課件

1、第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷 腦血管病一 動(dòng)脈閉塞性腦梗塞 （一）概述 定義：指供應(yīng)腦部血管的某一支或數(shù) 支動(dòng)脈受阻，使其供應(yīng)范圍內(nèi) 的腦組織血流量急劇下降，發(fā) 生缺血性壞死。 最常見于5060歲者。中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病1第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷 第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷 腦血管病一 動(dòng)脈閉塞性腦梗塞 （一）概述 臨床表現(xiàn)：突然起病，表現(xiàn)較為復(fù)雜，與 梗塞的部位，大小有關(guān)，主要癥狀有頭 昏頭痛，惡心嘔吐和不同程 度的昏迷。 主要體征有偏癱，偏身感覺障礙，矢語， 抽搐及共濟(jì)失調(diào)等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病2第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷 第十章 中樞神系統(tǒng)C

2、T、MR診斷 腦血管病一 動(dòng)脈閉塞性腦梗塞 （二）CT診斷 1 急性期（梗塞發(fā)生24小時(shí)之內(nèi)） CT上可為陰性，或僅表現(xiàn)為局部 腦回增寬，腦溝變平之腦腫脹征像 2 腦內(nèi)見三角形或梯形低密度病灶， 同時(shí)累及腦白質(zhì)和灰質(zhì)，發(fā)生在大腦 中動(dòng)脈時(shí)可有“基底節(jié)回避”現(xiàn)象 中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病3第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷 第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷 腦血管病一 動(dòng)脈閉塞性腦梗塞（二）CT診斷 3 病灶部位和大小與閉塞血管供血范圍一致 大腦前額葉內(nèi)側(cè)鐮旁，呈三角形 大腦中顳葉大部，呈梯形 大腦后枕葉內(nèi)側(cè)鐮旁，呈三角形 4 早期可出現(xiàn)輕微占位效應(yīng)，但其占位改變 與其病灶大小不相稱；中樞神

3、經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病4第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷 第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷 腦血管病一 動(dòng)脈閉塞性腦梗塞 （二）CT診斷 5 后期則表現(xiàn)為局部萎縮征像，病變 區(qū)密度更低，甚至呈水樣密度 6 增強(qiáng)掃描：早期病灶出現(xiàn)“腦回狀” 強(qiáng)化，后期無強(qiáng)化 中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病5第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷 腦梗塞-大腦中動(dòng)脈中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病6腦梗塞-大腦中動(dòng)脈中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病6腦梗塞-大腦中動(dòng)脈中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病7腦梗塞-大腦中動(dòng)脈中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病7腦梗塞- 大腦前中動(dòng)脈中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病8腦梗塞- 大腦前中動(dòng)

4、脈中腦梗塞- 腦回狀強(qiáng)化中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病9腦梗塞- 腦回狀強(qiáng)化中樞右側(cè)顳葉腦梗塞（大腦中動(dòng)脈分支）中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病10右側(cè)顳葉腦梗塞（大腦中動(dòng)脈分支）中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管 腦梗塞右側(cè)大腦前動(dòng)脈中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病11 腦梗塞右側(cè)大腦前動(dòng)脈中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管右側(cè)大腦半球梗塞（頸內(nèi)動(dòng)脈）中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病12右側(cè)大腦半球梗塞（頸內(nèi)動(dòng)脈）中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病1 右側(cè)大腦半球梗塞（頸內(nèi)動(dòng)脈） 腦疝形成環(huán)池閉塞腦干移位中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病13 右側(cè)大腦半球梗塞（頸內(nèi)動(dòng)脈） 腦疝形成環(huán)池閉塞左側(cè)顳葉腦梗塞（大腦中動(dòng)脈分

5、支）中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病14左側(cè)顳葉腦梗塞（大腦中動(dòng)脈分支）中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷 腦血管病一 動(dòng)脈閉塞性腦梗塞 （三）診斷要點(diǎn) 1 老年患者，有高血壓動(dòng)脈硬化及 糖尿病史 2 CT上呈三角形或楔形低密度，與 閉塞血管的供血范圍一致中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病15第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷 第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷 腦血管病 一 動(dòng)脈閉塞性腦梗塞 （四）鑒別診斷 1 良性膠質(zhì)瘤：以圓形居多， 無分布特點(diǎn) 2 腦炎：臨床有相應(yīng)感炎癥狀 3 轉(zhuǎn)移瘤：皮層較少受累，指狀水腫， 占位征像明顯，可見強(qiáng)化瘤結(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病16

6、第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷 第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷動(dòng)脈閉塞性腦梗塞MRI診斷 1 梗塞區(qū)在T1WI上呈低信號(hào)；T2WI上 呈明顯高信號(hào)。 2 病灶呈三角形或梯形 ，同時(shí)累及腦白 質(zhì)和灰質(zhì)，發(fā)生在大腦中動(dòng)脈時(shí)可有 “基底節(jié)回避”現(xiàn)象 中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病17第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷動(dòng)脈閉塞性腦梗塞MRI診斷第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷動(dòng)脈閉塞性腦梗塞MRI診斷 3 病灶部位和大小與閉塞血管供血范圍一致 大腦前額葉內(nèi)側(cè)鐮旁，呈三角形 大腦中顳葉大部，呈梯形 大腦后枕葉內(nèi)側(cè)鐮旁，呈三角形 4 早期可出現(xiàn)輕微占位效應(yīng)，輕者表現(xiàn)為腦回增寬， 腦溝變平，重者出現(xiàn)側(cè)腦室

7、變形，中線結(jié)構(gòu)移位。 但其占位改變與其病灶大小不相稱；中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病18第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷動(dòng)脈閉塞性腦梗塞MRI診斷第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷動(dòng)脈閉塞性腦梗塞MRI診斷 5 后期則表現(xiàn)為局部萎縮征像 6 增強(qiáng)掃描：早期病灶出現(xiàn)“腦回狀” 強(qiáng)化，后期無強(qiáng)化 中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病19第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷動(dòng)脈閉塞性腦梗塞MRI診斷腦梗塞-大腦中動(dòng)脈中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病20腦梗塞-大腦中動(dòng)脈中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病20腦梗塞-大腦中動(dòng)脈中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病21腦梗塞-大腦中動(dòng)脈中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病21腦梗塞-

8、大腦中動(dòng)脈 急性期T1WI中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病22腦梗塞-大腦中動(dòng)脈 急性期T1WI中樞神經(jīng)系腦梗塞-大腦中動(dòng)脈 急性期T1WI中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病23腦梗塞-大腦中動(dòng)脈 急性期T1WI中樞神經(jīng)系腦梗塞-大腦中動(dòng)脈 急性期T2WI中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病24腦梗塞-大腦中動(dòng)脈 急性期T2WI中樞神經(jīng)系腦梗塞-大腦中動(dòng)脈 急性期T2WI中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病25腦梗塞-大腦中動(dòng)脈 急性期T2WI中樞神經(jīng)系第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷動(dòng)脈閉塞性腦梗塞MR診斷要點(diǎn) 1 老年患者，有高血壓動(dòng)脈硬化及 糖尿病史 2 病灶呈三角形或楔形低密度，與 閉塞血管的供血范圍一

9、致中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病26第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷動(dòng)脈閉塞性腦梗塞MR診斷要第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷動(dòng)脈閉塞性腦梗塞MR鑒別診斷 1 良性膠質(zhì)瘤：以圓形居多， 無分布特點(diǎn) 2 腦炎：臨床有相應(yīng)感炎癥狀 3 轉(zhuǎn)移瘤：皮層較少受累，指狀水腫， 占位征像明顯，可見強(qiáng)化瘤結(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病27第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷動(dòng)脈閉塞性腦梗塞MR鑒別診第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷 腦血管病二 腔隙性腦梗塞（一）概述 定義：指腦內(nèi)小動(dòng)脈（主要為穿支）發(fā) 生閉塞，造成局部小范圍內(nèi)腦組 織缺血壞死，病灶大小通常在 20mm以內(nèi)，1520mm為巨腔隙 中樞神經(jīng)系統(tǒng)ct

10、mr診斷血管病28第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷 第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷 腦血管病二 腔隙性腦梗塞 （一）概述 臨床表現(xiàn)：多見于50歲以上老年人， 合并有高血壓，動(dòng)脈硬 化，高血脂，糖尿病等 中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病29第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷 第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷 腦血管病二 腔隙性腦梗塞（一）概述 好發(fā)部位：基底節(jié) 內(nèi)囊和外囊 丘腦 腦干中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病30第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷 第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷 腦血管病 二 腔隙性腦梗塞 （二）CT表現(xiàn) 1 急性期可為陰性 2 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小片狀或條狀低密度病灶 3 早期邊界模糊

11、，晚期邊界清楚銳利， 其內(nèi)呈水樣低密度 4 周圍無水腫，無占位效應(yīng) 5 部分病例可同時(shí)合并腦萎縮中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病31第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷 多發(fā)腔隙性腦梗塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病32多發(fā)腔隙性腦梗塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病32多發(fā)腔隙性腦梗塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病33多發(fā)腔隙性腦梗塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病33第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷腔隙性腦梗塞MRI表現(xiàn)1 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小片狀或條狀異常信號(hào)， T1WI上呈低信號(hào)， T2WI上呈高信號(hào)2 早期邊界模糊，晚期邊界清楚銳利3 周圍無水腫，無占位效應(yīng)4 部分病例可同時(shí)合并腦萎縮中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctm

12、r診斷血管病34第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷腔隙性腦梗塞MRI表現(xiàn)中樞多發(fā)腔隙性腦梗塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病35多發(fā)腔隙性腦梗塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病35腔隙性腦梗塞- 合并腦萎縮中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病36腔隙性腦梗塞- 合并腦萎縮中樞神經(jīng)腔隙性腦梗塞- 合并腦萎縮中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病37腔隙性腦梗塞- 合并腦萎縮中樞神經(jīng)橋 腦 梗 塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病38橋 腦 梗 塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病38橋 腦 梗 塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病39橋 腦 梗 塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病39左側(cè)丘 腦 梗 塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管

13、病40左側(cè)丘 腦 梗 塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病40左側(cè)丘 腦 梗 塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病41左側(cè)丘 腦 梗 塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病41左側(cè)丘 腦 梗 塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病42左側(cè)丘 腦 梗 塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病42出 血 性 腦 梗 塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病43出 血 性 腦 梗 塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病43第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷 腦血管病三 原發(fā)性腦出血 （一）概述 指腦血管破裂造成血液溢出到腦實(shí)質(zhì)。 以高血壓腦出血最為多見，好發(fā)于4070歲， 出血部位以基底節(jié)，丘腦，橋腦多見。 臨床表現(xiàn)：突然起病，迅速出現(xiàn)偏癱，

14、 矢語和不同程度的意識(shí)障礙。中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病44第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷 第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷 腦血管病三 原發(fā)性腦出血（二）CT診斷 1 急性期：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)見均勻高密度病灶，形態(tài) 可為腎形 類圓形或不規(guī)則形，邊界清楚 ， 周圍可見低密度水腫環(huán) 2 吸收期：血腫周邊密度逐漸減低，變模糊 3 囊變期：血腫完全吸收，局部為低密度囊腔中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病45第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷 右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病46右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病46左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病47左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦

15、出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病47左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血吸收期邊緣變模糊中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病48左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血吸收期邊緣變模糊中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷右側(cè)丘腦區(qū)腦出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病49右側(cè)丘腦區(qū)腦出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病49中腦左側(cè)腦出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病50中腦左側(cè)腦出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病50左側(cè)顳頂部腦出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病51左側(cè)顳頂部腦出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病51血腫吸收后遺留殘腔中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病52血腫吸收后遺留殘腔中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病52第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷原發(fā)

16、性腦出血MRI診斷 分期 血腫分層 急性早期 核心層 急性期 核外層 亞急性期 邊緣層 慢性早期 周圍腦組織反應(yīng)帶 慢性期 中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病53第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷原發(fā)性腦出血MRI診斷中樞第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷原發(fā)性腦出血MRI診斷 血腫演變過程： 紅細(xì)胞凝集 血塊 血塊收縮（質(zhì)子密度升高） 氧和血紅蛋白 去氧血紅蛋白 高鐵血紅素 （順磁性物質(zhì)） （順磁性物質(zhì)） 血腫核外層逐漸向核心層推移 中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病54第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷原發(fā)性腦出血MRI診斷中樞第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷原發(fā)性腦出血MRI診斷 1 急性早期：血腫成

17、分主要為氧合血紅蛋白， T1WI上呈等信號(hào)或略高信號(hào)； T2WI呈高信號(hào)，血腫分層不明顯 2 急性期：血腫內(nèi)去氧血紅蛋白增加，有順磁 性，T1WI血腫仍呈等信號(hào)，周圍見 低信號(hào)水腫帶；T2WI血腫中央為低 信號(hào)，周圍呈帶狀高信號(hào) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病55第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷原發(fā)性腦出血MRI診斷中樞第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷原發(fā)性腦出血MRI診斷 3 亞急性期：去氧血紅蛋白演變成高鐵血紅蛋白 （有很強(qiáng)的順磁性），同時(shí)紅細(xì)胞開 始溶解，周圍有含鐵血黃素沉積環(huán)， 故此期血腫表現(xiàn)復(fù)雜，分層現(xiàn)象明顯。 早期：T1WI核心層為等信號(hào)，周圍核外層為高 信號(hào)（高鐵血紅蛋白），外圍

18、水腫帶不明 顯或?yàn)榈托盘?hào)；T2WI核心層和核外層均 為低信號(hào)，圍繞高信號(hào)的水腫帶； 中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病56第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷原發(fā)性腦出血MRI診斷中樞第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷原發(fā)性腦出血MRI診斷 3 亞急性期：去氧血紅蛋白演變成高鐵血紅蛋白 （有很強(qiáng)的順磁性），同時(shí)紅細(xì)胞開 始溶解，周圍有含鐵血黃素沉積環(huán)， 故此期血腫表現(xiàn)復(fù)雜，分層現(xiàn)象明顯。 后期：T1WI等信號(hào)的核心層，高信號(hào)的核外層， 等或低信號(hào)的周圍帶；T2WI低信號(hào)的核 心層，高信號(hào)的核外層，和高信號(hào)的周圍 帶，有時(shí)在后兩者之間可見一薄層的低信 號(hào)中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病57第十章 中樞神系統(tǒng)

19、CT、MR診斷原發(fā)性腦出血MRI診斷中樞第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷原發(fā)性腦出血MRI診斷 4 慢性早期：紅細(xì)胞溶解，去氧血紅蛋白全部 氧化為高鐵血紅蛋白，血腫呈短 T1，長T2的信號(hào)特點(diǎn) 5 慢性期：血腫完全吸收，形成類似于腦脊液 的囊腔，表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)； T2WI為高信號(hào) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病58第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷原發(fā)性腦出血MRI診斷中樞右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病59右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病59橋腦區(qū)腦出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病60橋腦區(qū)腦出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病60橋腦區(qū)腦出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)

20、ctmr診斷血管病61橋腦區(qū)腦出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病61橋腦區(qū)腦出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病62橋腦區(qū)腦出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病62橋腦區(qū)腦出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病63橋腦區(qū)腦出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病63左側(cè)小腦區(qū)腦出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病64左側(cè)小腦區(qū)腦出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病64中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病65中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病65第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷 腦血管病四 蛛網(wǎng)膜下腔出血（一）概述 指顱內(nèi)血管破裂血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下 腔內(nèi)，分為外傷性和原發(fā)性，原發(fā)性中 病因主要有：動(dòng)脈瘤，高血壓動(dòng)脈硬化 和動(dòng)

21、靜脈畸形（AVM）中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病66第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷 第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷 腦血管病四 蛛網(wǎng)膜下腔出血（一）概述 臨床表現(xiàn)：可發(fā)生于任何年齡，發(fā) 病前常有明顯誘因（如勞累，情緒激 動(dòng)等），突然起病，出現(xiàn)劇烈性頭痛， 意識(shí)障礙，腦膜刺激征，腰穿可見血 性腦脊液。中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病67第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷 第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷 腦血管病四 蛛網(wǎng)膜下腔出血（二）CT診斷 主要表現(xiàn)為腦池，腦溝內(nèi)廣泛性高密度 影，少量及慢性期不易發(fā)現(xiàn)。 主要出現(xiàn)部位：外側(cè)裂池 縱裂池 鞍上池 環(huán)池中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病68第十章 中

22、樞神系統(tǒng)CT、MR診斷 蛛網(wǎng)膜下腔出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病69蛛網(wǎng)膜下腔出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病69蛛 網(wǎng) 膜 下 腔 出 血中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病70蛛 網(wǎng) 膜 下 腔 出 血中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病7蛛 網(wǎng) 膜 下 腔 出 血中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病71蛛 網(wǎng) 膜 下 腔 出 血中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病7蛛 網(wǎng) 膜 下 腔 出 血中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病72蛛 網(wǎng) 膜 下 腔 出 血中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病7第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷 腦血管病五 動(dòng)靜脈畸形（AVM） （一）概述 指腦內(nèi)某一區(qū)域血管發(fā)育異常，最見 于大腦中動(dòng)脈

23、分布區(qū)，主要由三種異常 血管構(gòu)成： 供養(yǎng)動(dòng)脈； 異常血管團(tuán)； 引流靜脈。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病73第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷 第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷 腦血管病五 動(dòng)靜脈畸形（AVM） （一）概述 血管壁發(fā)育不良，極易造成出血，周 圍腦組織因血流障礙常繼發(fā)萎縮性改變。 臨床表現(xiàn)：患者多在40歲前發(fā)病，主 要表現(xiàn)有癜癇，頭痛，出血。中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病74第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷 第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷 腦血管病五 動(dòng)靜脈畸形（AVM）（二）CT診斷 1 平掃見局部混雜密度區(qū)，邊緣模糊不清 2 形態(tài)可為點(diǎn)狀，條狀，蚯蚓狀 3 密度復(fù)雜多樣： 高

24、密度鈣化出血含鐵血紅素沉積 等密度血管正常腦組織 低密度液化腦組織陳舊出血灶中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病75第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷 第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷 腦血管病五 動(dòng)靜脈畸形（AVM）（二）CT診斷 4 增強(qiáng)掃描可見點(diǎn)狀，條狀，蚯蚓狀 強(qiáng)化影，有時(shí)能見到粗大的供養(yǎng)動(dòng) 脈和引流靜脈 5 局部腦組織萎縮征像，如腦溝增寬， 腦池?cái)U(kuò)大中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病76第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷 右側(cè)顳葉腦血管畸形（AVM）中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病77右側(cè)顳葉腦血管畸形（AVM）中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病7左側(cè)額葉腦血管畸形（AVM）中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管

25、病78左側(cè)額葉腦血管畸形（AVM）中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病7左側(cè)顳葉腦血管畸形（AVM）中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病79左側(cè)顳葉腦血管畸形（AVM）中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病7左側(cè)顳葉腦血管畸形（AVM）中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病80左側(cè)顳葉腦血管畸形（AVM）中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病8第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷動(dòng)靜脈畸形（AVM）MRI診斷 1 平掃見局部 病變區(qū)明顯信號(hào)異常， T1WI和T2WI均見圓形或條索狀低或無 信號(hào)影 2 當(dāng)有血栓形成時(shí)則表現(xiàn)為信號(hào)不均勻， T1WI及T2WI上均可見等信號(hào)或高信號(hào) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病81第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷動(dòng)靜脈畸形（AVM）MRI第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷動(dòng)靜脈畸形MRI診斷 4 增強(qiáng)掃描可見點(diǎn)狀，條狀，蚯蚓狀 強(qiáng)化影，有時(shí)能見到粗大的供養(yǎng)動(dòng) 脈和引流靜脈 5 MRA（TOF/PC法）顯示迂曲粗大 的異常血管和細(xì)小的學(xué)管團(tuán) 6 局部腦組織萎縮征像，如腦溝增寬， 腦池?cái)U(kuò)大中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病82第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷動(dòng)靜脈畸形MRI診斷中樞神左側(cè)額葉腦血管畸形（AVM）中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病83左側(cè)額葉腦血管畸形（AVM）中樞神經(jīng)系統(tǒng)ctmr診斷血管病8左側(cè)額葉腦血管畸形（AVM）中樞神經(jīng)