eNO呼吸內(nèi)科課件

1、呼 氣 感 知 健 康SVSCC02V1呼出氣一氧化氮（eNO）測(cè)定綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科曾 強(qiáng)呼出氣一氧化氮測(cè)定呼 氣 感 知 健 康SVSCC02V1呼出氣一氧化氮測(cè)定綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科曾 強(qiáng)呼出氣一氧化氮（eNO）測(cè)定背景標(biāo)準(zhǔn)指南臨床討論美國(guó)胸科學(xué)會(huì)ATS歐洲呼吸學(xué)會(huì)ERS呼出氣一氧化氮（eNO）測(cè)定炎癥介質(zhì)氣道與血管皮質(zhì)細(xì)胞在NO合酶（NOS）作用下，精氨酸氧化脫氨基產(chǎn)生內(nèi)源性NO炎癥介質(zhì)/抗炎藥物促進(jìn)/抑制NOS，致使NO升高/降低NO是炎癥分子生物標(biāo)志物，可檢測(cè)炎癥相關(guān)的疾病與療效2011年美國(guó)創(chuàng)新獎(jiǎng)：NO的呼氣測(cè)定（3000篇文獻(xiàn)）呼出氣一氧化氮（eNO）測(cè)定Am J

2、 Respir Crit Care Med, 2005, 171: 912-930ATS/ERS2005年技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)eNO測(cè)定準(zhǔn)確性 = 測(cè)試 + 儀器 + 方式飲食：測(cè)試前3小時(shí)不得飲食（尤其是中國(guó)特色食品，可使測(cè)試值升高）環(huán)境：測(cè)試時(shí)避免吸入NO10ppb的空氣（可通過(guò)NO過(guò)濾器吸氣后測(cè)試）注意背景標(biāo)準(zhǔn)指南臨床展望在線： 6歲需一氣呵成離線：在線測(cè)試?yán)щy者可多次呼氣潮氣：在線離線測(cè)試?yán)щy者自由呼氣方式eNO =氣道NO = 口呼氣NO (飲食+環(huán)境+其它）NO呼出氣一氧化氮（eNO）測(cè)定Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171: 912-930ATS/ERS2

3、005年技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)eNO測(cè)定準(zhǔn)確性 = 測(cè)試 + 儀器 + 方式eNO臨床有效性 = eNO測(cè)定準(zhǔn)確性 + eNO臨床意義eNO臨床意義遵循專家共識(shí)聲明與ATS/ERS臨床指南飲食：測(cè)試前3小時(shí)不得飲食（尤其是中國(guó)特色食品，可使測(cè)試值升高）環(huán)境：測(cè)試時(shí)避免吸入NO10ppb的空氣（可通過(guò)NO過(guò)濾器吸氣后測(cè)試）其它：測(cè)試前1小時(shí)不得煙酒、運(yùn)動(dòng)與肺功能或其它測(cè)試（可使測(cè)試值降低） 測(cè)試時(shí)避免漏氣、換氣、憋氣及噴口水（降低為主）測(cè)試 監(jiān)控呼氣壓力、時(shí)間與流速（流速顯著影響測(cè)定值） 檢測(cè)限5ppb, 分析(臨床)準(zhǔn)確性/重復(fù)性5(10)ppb 或 10%(20%) 必須定期及時(shí)標(biāo)定（檢驗(yàn)校準(zhǔn)），保證儀器

4、的準(zhǔn)確性與穩(wěn)定性儀器背景標(biāo)準(zhǔn)指南臨床展望在線： 6歲需一氣呵成離線：在線測(cè)試?yán)щy者可多次呼氣潮氣：在線離線測(cè)試?yán)щy者自由呼氣方式eNO =氣道NO = 口呼氣NO (飲食+環(huán)境+其它）NO呼出氣一氧化氮（eNO）測(cè)定背景標(biāo)準(zhǔn)指南臨床展望eNO臨床意義An official ATS / ERS statement: Asthma Control and Exacerbation, Am J Respir Crit Care Med 2009 180. pp 59-99 / Consensus statement on the use of fractional exhaled nitric ox

5、ide in the clinical management of asthma, National Jewish Health , Dec. 2009早于肺功能變化與癥狀 早期診斷對(duì)嗜酸性炎癥顯著升高 炎癥分型對(duì)激素類治療顯著降低 療效監(jiān)測(cè)對(duì)急性加重也顯著增加 預(yù)后管理呼吸病本質(zhì)是炎癥炎癥通過(guò)eNO測(cè)定按炎癥看病治病環(huán)境問(wèn)題氣道炎癥氣道受阻氣道高反應(yīng)氣道疾病血檢/皮試eNO 測(cè)定肺功能測(cè)定癥狀與病史嗜中性炎癥eNO升高抗生素治療eNO降低嗜酸性炎癥eNO升高顯著激素治療eNO降低顯著慢性炎癥病毒細(xì)菌過(guò)敏原反復(fù)感染/急性加重發(fā)病機(jī)制 檢測(cè)方法咳嗽、氣喘、胸悶、呼吸困難等癥狀 / 支氣管炎、肺炎

6、、哮喘、慢阻肺等疾病空氣污染正常氣道炎癥氣道如何量化基于eNO測(cè)定的炎癥診療技術(shù)？呼出氣一氧化氮（eNO）測(cè)定呼出氣一氧化氮（eNO）測(cè)定背景標(biāo)準(zhǔn)指南臨床展望出于以下幾個(gè)方面考慮時(shí)可進(jìn)行eNO檢測(cè)：協(xié)助確定呼吸系統(tǒng)疾病癥狀的病因；協(xié)助識(shí)別喘息/哮喘的分型、分級(jí)； 慢性阻塞性肺疾病分級(jí)與急性加重的監(jiān)測(cè)； 慢性咳嗽病因鑒別診斷； 確定抗炎藥物如激素的有效性； 為以后哮喘的監(jiān)測(cè)確立基礎(chǔ)值； 在哮喘治療升/降級(jí)及停藥時(shí)，指導(dǎo)調(diào)整抗炎藥物劑量； 協(xié)助評(píng)估患者使用抗炎藥物的依從性；協(xié)助確定哮喘控制不佳是否由氣道炎癥所致，尤其是在伴隨鼻竇炎，焦慮，胃食管反流情況下。 喘息/哮喘炎癥分型分級(jí)指南推薦的規(guī)范化臨

7、床應(yīng)用Allergy 2009: 64: 431438相比于肺功能方法降低誤診率 42%降低醫(yī)藥費(fèi) 43%降低復(fù)發(fā)率 83% 降低誤學(xué)誤工等 位于切點(diǎn)喘息或哮喘特征切點(diǎn) 感染性哮喘（嗜酸性哮喘）抗生素(激素)治療切點(diǎn) 如癥狀消失，不可停藥，防止復(fù)發(fā) 如癥狀還在， 檢查藥物依從性 檢查環(huán)境過(guò)敏原 增藥或高效激素 考慮抗 IgE 治療切點(diǎn) 過(guò)敏性哮喘 激素藥治療 ( ICS+SABA )eNO測(cè)定鑒別病因eNO測(cè)定監(jiān)測(cè)預(yù)后 如eNO據(jù)高不下、考慮并發(fā)癥聯(lián)合診療 如eNO低有癥狀，考慮小氣道炎癥診療背景標(biāo)準(zhǔn)指南臨床展望兒童哮喘eNO測(cè)定值與誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)正相關(guān)與總IgE正相關(guān)與氣道高反應(yīng)正相關(guān)

8、與氣道受阻正相關(guān)與血檢嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)（不能直接反映氣道炎癥）弱相關(guān)哮喘常檢的標(biāo)配與首選呼出氣一氧化氮（eNO）測(cè)定咳嗽持續(xù)超過(guò)2周或間歇性反復(fù)咳嗽eNO切點(diǎn)？ 反酸噯氣：GERC胃食道反流制酸藥治療 白天為主：UACS上氣道咳嗽綜合征抗組胺/鼻激素治療 夜間為主：CVA咳嗽變異性哮喘SABA/激素治療 日夜咳嗽：EB嗜酸性粒支氣管炎激素治療否是按哮喘“eNO測(cè)定監(jiān)測(cè)預(yù)后”，監(jiān)測(cè)療效與炎癥發(fā)展，指導(dǎo)增藥減藥或停藥等 鼻呼氣nNO測(cè)定可幫助鑒別診斷UACS慢性咳嗽炎癥分型診療是國(guó)際學(xué)術(shù)研究熱點(diǎn)慢性咳嗽病因鑒別診斷eNO測(cè)定常規(guī)服務(wù)項(xiàng)目方法比較CVA、EB、GERC與UACS是慢咳4大病因，目前主要結(jié)合x片/肺功能試驗(yàn)、誘導(dǎo)痰細(xì)胞分析，食道pH監(jiān)測(cè)與鼻竇片/鼻咽鏡等逐一檢查診斷，繁瑣復(fù)雜。由于難以開(kāi)展全套服務(wù)，慢性咳嗽誤診誤治率超過(guò)70%，是藥物尤其是抗生素濫用的主要原因eNO無(wú)創(chuàng)安全、便捷易行，可結(jié)合病史癥狀快速篩查慢性咳嗽主要病因。CVA確診率90%，與