三叉神經(jīng)痛與面神經(jīng)炎課件

1、三叉神經(jīng)痛與面神經(jīng)炎三叉神經(jīng)痛與面神經(jīng)炎三叉神經(jīng)痛與面神經(jīng)炎第一節(jié) 概述概念： 周圍神經(jīng)系統(tǒng)(peripheral nerve)是指除嗅、視神經(jīng)以外的所有腦神經(jīng)和脊神經(jīng)、自主神經(jīng)及其脊神經(jīng)節(jié)。 周圍神經(jīng)疾病是指原發(fā)于周圍神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能損害的疾病。 周圍神經(jīng)包含感覺傳入神經(jīng)根、運動傳出神經(jīng)根。三叉神經(jīng)痛與面神經(jīng)炎三叉神經(jīng)痛與面神經(jīng)炎三叉神經(jīng)痛與面神經(jīng)炎第一節(jié) 概述概念： 周圍神經(jīng)系統(tǒng)(peripheral nerve)是指除嗅、視神經(jīng)以外的所有腦神經(jīng)和脊神經(jīng)、自主神經(jīng)及其脊神經(jīng)節(jié)。 周圍神經(jīng)疾病是指原發(fā)于周圍神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能損害的疾病。 周圍神經(jīng)包含感覺傳入神經(jīng)根、運動傳出神經(jīng)根。第一節(jié)

2、概述概念：周圍神經(jīng)疾病病因復雜，可能與營養(yǎng)代謝、藥物及中毒、血管炎、腫瘤、遺傳、外傷或機械壓迫等原因相關(guān)。病變使遠端軸突不能得到由神經(jīng)元胞體提供的 營養(yǎng)致軸突髓鞘變性即正向運輸障礙。逆向運輸障礙導致軸索再生障礙。三叉神經(jīng)痛與面神經(jīng)炎課件第二節(jié) 腦神經(jīng)疾病 一、三叉神經(jīng)痛(Trigeminal neuralgia)三叉神經(jīng)痛與面神經(jīng)炎課件1.掌握：三叉神經(jīng)痛的概念、臨床表現(xiàn)、診斷和藥物治療方法。2.熟悉：鑒別診斷、封閉治療、電凝療法、手術(shù)治療。目的要求1.掌握：三叉神經(jīng)痛的概念、臨床表現(xiàn)、診斷和藥物治療方法。目又稱“原發(fā)性三叉神經(jīng)痛”；是三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的、反復發(fā)作性 劇痛。(一)定義(一)

3、定義（二）三叉神經(jīng)解剖基礎混合性神經(jīng)(1)分為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)。 (2)分支于面部皮膚、眼及眶內(nèi)、鼻腔、鼻旁竇、口腔的粘膜、牙、腦膜等痛、溫、觸等多種感覺。 (3)支配咀嚼肌運動。（二）三叉神經(jīng)解剖基礎混合性神經(jīng) 眼神經(jīng)分布于眶內(nèi)、眼球、淚腺、結(jié)膜、硬腦膜、部分鼻和鼻旁竇粘膜、額頂部及上瞼和鼻背部的皮膚。 眼神經(jīng)分布于眶內(nèi)、眼球、淚腺、結(jié)膜、硬腦膜、部分鼻和鼻旁上頜神經(jīng)分布于上頜牙和牙齦、口腔頂和鼻腔及上頜竇粘膜、硬腦膜及瞼裂與口裂之間的皮膚。上頜神經(jīng)分布于上頜牙和牙齦、口腔頂和鼻腔及上頜竇粘膜、硬腦膜 下頜神經(jīng)分布于硬腦膜、下頜牙及牙齦、舌前2/3及口腔底的粘膜、耳顳區(qū)及口裂以下的

4、皮膚。 下頜神經(jīng)分布于硬腦膜、下頜牙及牙齦、舌前2/3及口腔底三叉神經(jīng)痛與面神經(jīng)炎課件（三）病因病因不明三叉神經(jīng)脫髓鞘偽突觸形成（三）病因 三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)活檢發(fā)現(xiàn)： 1.神經(jīng)節(jié)細胞消失， 2.神經(jīng)鞘膜不規(guī)則增厚、髓鞘瓦解， 3.軸索節(jié)段性蛻變、裸露、扭曲。 （四）病理 三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)活檢發(fā)現(xiàn)：（四）病理(五）臨床表現(xiàn) 1.成年及老年人多見，女性多于男性。2.三叉神經(jīng)分布區(qū)，劇烈疼痛。3.有扳機點。 4.痛性抽搐。5.病程呈周期性，很少自愈。6.神經(jīng)系統(tǒng)查體無陽性體征。(五）臨床表現(xiàn) 1.成年及老年人多見，女性多于男性。2. 疼痛的特點： a.無先兆， b.時間：突發(fā)突止，數(shù)秒鐘至1

5、2分鐘， c.性質(zhì)：電擊樣、針刺樣、刀割或撕裂樣劇烈疼痛， d.部位：三叉神經(jīng)分布區(qū)，單側(cè)，第2.3支， e.發(fā)作周期：數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月不等。 f.間歇期正常。2. 疼痛的特點： 疼痛的特點（部位、性質(zhì)） 扳機點 神經(jīng)系統(tǒng)查體無陽性體征（六）診斷（六）診斷 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛 牙痛 舌咽神經(jīng)痛（七）鑒別診斷（七）鑒別診斷繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：面部持續(xù)疼痛和感覺減退、角膜反射遲鈍等，常合并其他腦神經(jīng)麻痹。多見于多發(fā)性硬化、延髓空洞癥、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱底腫瘤等。（七）鑒別診斷：繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：（七）鑒別診斷：2. 牙痛：部位：多局限于牙齦部。持續(xù)性鈍痛?？梢蜻M食冷、熱食物加劇。X線檢查有助于鑒別。三叉

6、神經(jīng)痛與面神經(jīng)炎課件 3.舌咽神經(jīng)痛：（1）位于扁桃體、舌根、咽及耳道深部。（2）吞咽、講話、哈欠、咳嗽?？烧T發(fā)。（3）在咽喉、舌根及扁桃體窩等用4%可卡因或1%丁卡因噴涂可阻止發(fā)作。 3.舌咽神經(jīng)痛：（八）治療(therapy)首選藥物治療，無效或失效時選用其他療法。（八）治療(therapy)首選藥物治療，無效或失效時選用其1.藥物治療(drug treatment)：首選：卡馬西平.首次劑量為0.1g，2次/天，每日增加0.1g，最大劑量不超過1.0g/天，有效維持為0.6g-0.8g/天。苯妥英鈉 0.1g口服，3次/日。上述兩種藥物無效可選擇氯硝西泮6-8mg/天口服，40-50%可

7、有效控制發(fā)作，25%疼痛明顯緩解。可輔以大劑量維生素B12，1000-2000g，2-3次/周，4-8周為一療程。1.藥物治療(drug treatment)：首選：卡馬西平 2.封閉療法：用無水乙醇、甘油封閉三叉神經(jīng)分支或半月神經(jīng)節(jié)，破壞面部感覺神經(jīng)細胞。 3.經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝療法：選擇性破壞節(jié)后無髓鞘A和C纖維，保留有髓鞘傳導觸覺A和粗纖維。 4.手術(shù)治療： （1）三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)(傳統(tǒng)方法)。 （2）顯微血管減壓術(shù)。 2.封閉療法：用無水乙醇、甘油封閉三叉神經(jīng)分支或半月神經(jīng) 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(Idiopathic facial palsy) 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(Idiopat

8、hic facia1.掌握：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的概念、臨床表現(xiàn)和治療。2.熟悉：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的鑒別。目的與要求1.掌握：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的概念、臨床表現(xiàn)和治療。目的與要求（一）概念(concept) 又稱面神經(jīng)炎或Bell麻痹,是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導致的周圍性面癱。（一）概念(concept)（二）面神經(jīng)的解剖基礎混合性神經(jīng)支配面肌的運動支配舌前2/3的味覺支配耳部皮膚軀體感覺及表情肌的本體感覺支配淚腺、舌下腺、下頜下腺及鼻、腭的粘膜腺。（二）面神經(jīng)的解剖基礎混合性神經(jīng)鼓索 巖大神經(jīng)鐙骨肌神經(jīng) 顱外分支(穿過腮腺) 面神經(jīng)分支顳支 顴支頰支下頜緣支頸支面神經(jīng)管內(nèi)分支鼓索 顱外分支面顳

9、支 面神經(jīng)管內(nèi)分支三叉神經(jīng)痛與面神經(jīng)炎課件（三）病因、病理 病因尚未完全闡明。 病毒感染和自主神經(jīng)不穩(wěn)局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣神經(jīng)缺血水腫面肌癱瘓。早期改變?yōu)樯窠?jīng)水腫和脫髓鞘，嚴重者有軸突變性。（三）病因、病理 病因尚未完全闡明。 1.發(fā)病人群:任何年齡，20-40歲最常見，男性略多。2.急性起病，數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)達高峰。 3.病初1-2日可有患側(cè)耳后持續(xù)性疼痛及乳突區(qū)壓痛。4.一側(cè)面部表情肌癱瘓：周圍性面癱。5.多為單側(cè)性。（四）臨床表現(xiàn)1.發(fā)病人群:任何年齡，20-40歲最常見，男性略多。（四）面神經(jīng)炎所致的周圍性面癱1.患側(cè)表情肌的完全性癱瘓(1)額紋消失；眼裂變大，眼瞼閉合不全或不能閉合,

10、Bell征陽性（閉目時雙眼球向外上方轉(zhuǎn)動，露出白色鞏膜）。(2)患側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒口角偏向健側(cè)；鼓腮漏氣(口輪匝肌癱瘓)；食物滯留于病側(cè)齒頰之間(頰肌癱瘓)。面神經(jīng)炎所致的周圍性面癱1.患側(cè)表情肌的完全性癱瘓三叉神經(jīng)痛與面神經(jīng)炎課件面癱面癱2.由外向內(nèi),不同解剖部位病變所致周圍性面癱(1)莖乳孔-同側(cè)周圍性面癱。(2)鼓索支以上-同側(cè)周圍性面癱+舌前2/3味覺減退。(3)鐙骨肌支以上-同側(cè)周圍性面癱+舌前2/3味覺減退+聽覺過敏。(4)膝狀神經(jīng)節(jié)-同側(cè)周圍性面癱+舌前2/3味覺消失+聽覺過敏+耳廓、外耳道感覺減退、外耳道、鼓膜皰疹（Ramsay-Hunt綜合征）。 2.由外向內(nèi),不

11、同解剖部位病變所致周圍性面癱(1)莖乳孔- 1.根據(jù)急性起病的周圍性面癱即可診斷。 （五）診斷及鑒別診斷 1.根據(jù)急性起病的周圍性面癱即可診斷。（五）診斷及鑒別診斷 2.鑒別診斷：吉蘭-巴雷綜合征：周圍性面癱多為雙側(cè)性；四肢對稱性遲緩性癱瘓，末梢型感覺障礙，腦脊液蛋白-細胞分離現(xiàn)象。耳源性面神經(jīng)麻痹：中耳炎、迷路炎、乳突炎常并發(fā)耳源性面神經(jīng)麻痹，也可見于腮腺炎、腫瘤和化膿性下頜淋巴結(jié)炎所致者：有原發(fā)病史和相應的特殊癥狀。后顱窩腫瘤或腦膜炎引起的周圍性面癱：起病緩慢, 常伴有腦神經(jīng)受損表現(xiàn)和原發(fā)病表現(xiàn)。神經(jīng)萊姆病：為單側(cè)或雙側(cè)面神經(jīng)麻痹，常伴有發(fā)熱、皮膚游走性紅斑，常可累及其他腦神經(jīng)。 2.鑒別

12、診斷： 治療原則：改善局部血液循環(huán)， 減輕面神經(jīng)水腫， 緩解神經(jīng)受壓， 促進功能恢復。（六）治療 治療原則：改善局部血液循環(huán)，（六）治療 1、藥物治療 (1)皮質(zhì)類固醇激素：急性期盡早使用，如地塞米松，10-20mg/天7-10天，潑尼松30mg/天，頓服或分兩次，連續(xù)5天后在7-10天內(nèi)逐漸減量。 (2)B族維生素：Vit B1 100mg、Vit B12 500g im。 (3) 阿昔洛韋：Ramsay-Hunt綜合征可口服0.2g，每日5次，連服7-10天。 1、藥物治療 (1)皮質(zhì)類固醇激素：急性期盡早使用，如2、理療 急性期：莖乳孔附近超短波透熱療法、紅外線照射或熱敷，有利于改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)水腫。 3.護眼：可戴眼罩或用左氧氟沙星及貝復舒眼劑預防感染。 4. 康復治療 恢復期可用碘離子透入療法、針刺或電針治療。2、理療 急性期：莖乳孔附近超短波透熱療法、紅外線照射或熱 (1)80%患者可在數(shù)周或1-2月內(nèi)恢復，1周內(nèi)味覺恢復提示預后良好，不完全性面癱1-2月內(nèi)可恢復或痊愈； (2)年輕患者預后好；老年患者發(fā)病時伴乳突疼痛，合并糖尿病、高血壓、動脈硬化、心肌梗塞預后較差。 (3)完全性面癱患者一般需要