一例擴(kuò)心病合并冠心病患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)課件

1、一例擴(kuò)心病合并冠心病患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)一例擴(kuò)心病合并冠心病患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)目錄123疾病介紹病例分析小結(jié)目錄123疾病介紹病例分析小結(jié)定義：擴(kuò)張型心肌?。―ilated cardiomyopathy，DCM）是原發(fā)性心臟病引起的單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，以左心室擴(kuò)張和心肌收縮期泵血功能障礙為主要特征。臨床表現(xiàn)：為進(jìn)行性心力衰竭，常伴有心律失常、血栓栓塞。預(yù)后差，發(fā)病十年后的存活率為22%。概述定義：擴(kuò)張型心肌?。―ilated cardiomyopat目前治療原則是針對(duì)心衰和心律失常。早期：僅心臟結(jié)構(gòu)改變，收縮功能損害但無心衰表現(xiàn)。此階段應(yīng)進(jìn)行早期藥物干預(yù)治療，包括受體阻滯劑、ACEI可減少心肌損傷和延緩

2、病變發(fā)展。中期:心臟擴(kuò)大、LVEF降低并有心力衰竭的臨床表現(xiàn)。此階段應(yīng)按慢性收縮性心衰進(jìn)行治療。手風(fēng)琴效應(yīng)：心衰重，心臟大；心衰減輕，心臟有所減小。癥狀可數(shù)次反復(fù)。藥物治療目前治療原則是針對(duì)心衰和心律失常。藥物治療慢性收縮性心力衰竭藥物治療：藥物治療-受體阻斷劑血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑醛固酮受體拮抗劑對(duì)因治療抗心室重構(gòu)長(zhǎng)期見效延長(zhǎng)生命利尿劑正性肌力藥物血管擴(kuò)張藥對(duì)癥治療但不能改善生存率慢性收縮性心力衰竭藥物治療：藥物治療-受體阻斷劑對(duì)因治療利 患者男，44歲，已婚，于2014年10月8日，因“發(fā)作性胸悶、氣短半年，伴胸痛1天”入院。主訴：2014年04月23日患者勞累后出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難，

3、伴出汗，無胸痛，無后背不適，就診于我院門診行心臟彩超提示心衰，診斷高血壓病、心功能不全，建議住院治療，患者拒絕，給予ACEI、CCB、-受體阻滯劑、硝酸異山梨酯片等藥物對(duì)癥治療，患者上述癥狀緩解。 此后患者自行停用上述藥物半月，患者再次出現(xiàn)胸悶、氣短，伴胸痛，2014年08月23日患者于我院門診行心臟超聲提示：EF:0.26,左心室：65mm,提示全心內(nèi)徑增大、左心室顯著，心功能減低、肺動(dòng)脈高血壓（中度）。于我院門診給予利尿、強(qiáng)心、ARB、CCB、 -受體阻滯劑等藥物保守治療，上述癥狀緩解。曾建議患者行冠脈CT,患者拒絕。 患者于10月7日再次出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣短，伴大汗，為行進(jìn)一步治療入院。

4、病例分析手風(fēng)琴效應(yīng)! 患者男，44歲，已婚，于2014年10月8日，因“發(fā)作性胸初步診斷：1.高血壓病3級(jí)（極高危）1.1心功能II-III級(jí)2.冠心??？既往史：發(fā)現(xiàn)高血壓病史6個(gè)月，血壓最高189/112mmHg，間斷服用多種降壓藥藥物，自訴血壓可控制在160/90mmHg，否認(rèn)糖尿病、消化道出血史及腦血管病史，否認(rèn)支氣管炎及支氣管哮喘病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史?；颊咔闆r：BMI：24.2肝、腎功無異常病例分析初步診斷：1.高血壓病3級(jí)（極高危）1.1心功能II-III初始治療方案冠心病二級(jí)預(yù)防心衰初始治療方案冠心病二級(jí)預(yù)防心衰阿司匹林腸溶片應(yīng)飯前或飯后2小時(shí)服用，可減少胃內(nèi)停留時(shí)間。阿托伐

5、他汀 1）每天一次的他汀類降脂藥的服用時(shí)間最好是晚上，因?yàn)镠MG-CoA還原酶在夜間的活性最高。 2）服藥期間注意檢查肝功，原因不明的血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高大于正常高限的3倍或以上，必須停藥。 3）肌酸激酶大于正常值10倍以上時(shí)停藥。 4）避免服用葡萄柚汁。通便靈膠囊（番瀉葉、當(dāng)歸、肉蓯蓉）：多早上有便意，晚間服用，不影響排便節(jié)律。 不良反應(yīng)為腹部不適，排黑色便，應(yīng)注意與阿司匹林引起的黑便相鑒別。注意事項(xiàng)阿司匹林腸溶片應(yīng)飯前或飯后2小時(shí)服用，可減少胃內(nèi)停留時(shí)間。注第三天： 患者病情平穩(wěn)，無胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀。尿量正常，血鉀為4.1mmol/L,無須加用補(bǔ)鉀藥物。血壓早149/93mmHg,晚159/76mmHg,血壓未控制達(dá)標(biāo)。調(diào)整醫(yī)囑：加用 纈沙坦氨氯地平片 80mg/5mg 1/日 口服病情變化第三天：病情變化一例擴(kuò)心病合并冠心病患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)課件一例擴(kuò)心病合并冠心病患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)課件初始治療方案加用 纈沙坦氨氯地平片 80mg/5mg 1/日 口服建議改用 苯磺酸氨氯地平片 10mg 1/日 口服初始治療方案加用 纈沙坦氨氯地平片 80mg/5mg 1/日患者次日血壓138/87mmHg,患者血壓平穩(wěn)，繼續(xù)目前藥物治療方案，注意觀察患者血壓情況?；颊哂诮袢招蠵CI術(shù)?；颊叽稳昭獕?38/87mmHg,患者血