一例擴心病合并冠心病患者的藥學監(jiān)護課件

1、一例擴心病合并冠心病患者的藥學監(jiān)護一例擴心病合并冠心病患者的藥學監(jiān)護目錄123疾病介紹病例分析小結目錄123疾病介紹病例分析小結定義：擴張型心肌?。―ilated cardiomyopathy，DCM）是原發(fā)性心臟病引起的單側(cè)或雙側(cè)心腔擴大，以左心室擴張和心肌收縮期泵血功能障礙為主要特征。臨床表現(xiàn)：為進行性心力衰竭，常伴有心律失常、血栓栓塞。預后差，發(fā)病十年后的存活率為22%。概述定義：擴張型心肌?。―ilated cardiomyopat目前治療原則是針對心衰和心律失常。早期：僅心臟結構改變，收縮功能損害但無心衰表現(xiàn)。此階段應進行早期藥物干預治療，包括受體阻滯劑、ACEI可減少心肌損傷和延緩

2、病變發(fā)展。中期:心臟擴大、LVEF降低并有心力衰竭的臨床表現(xiàn)。此階段應按慢性收縮性心衰進行治療。手風琴效應：心衰重，心臟大；心衰減輕，心臟有所減小。癥狀可數(shù)次反復。藥物治療目前治療原則是針對心衰和心律失常。藥物治療慢性收縮性心力衰竭藥物治療：藥物治療-受體阻斷劑血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑醛固酮受體拮抗劑對因治療抗心室重構長期見效延長生命利尿劑正性肌力藥物血管擴張藥對癥治療但不能改善生存率慢性收縮性心力衰竭藥物治療：藥物治療-受體阻斷劑對因治療利 患者男，44歲，已婚，于2014年10月8日，因“發(fā)作性胸悶、氣短半年，伴胸痛1天”入院。主訴：2014年04月23日患者勞累后出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難，

3、伴出汗，無胸痛，無后背不適，就診于我院門診行心臟彩超提示心衰，診斷高血壓病、心功能不全，建議住院治療，患者拒絕，給予ACEI、CCB、-受體阻滯劑、硝酸異山梨酯片等藥物對癥治療，患者上述癥狀緩解。 此后患者自行停用上述藥物半月，患者再次出現(xiàn)胸悶、氣短，伴胸痛，2014年08月23日患者于我院門診行心臟超聲提示：EF:0.26,左心室：65mm,提示全心內(nèi)徑增大、左心室顯著，心功能減低、肺動脈高血壓（中度）。于我院門診給予利尿、強心、ARB、CCB、 -受體阻滯劑等藥物保守治療，上述癥狀緩解。曾建議患者行冠脈CT,患者拒絕。 患者于10月7日再次出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣短，伴大汗，為行進一步治療入院。

4、病例分析手風琴效應! 患者男，44歲，已婚，于2014年10月8日，因“發(fā)作性胸初步診斷：1.高血壓病3級（極高危）1.1心功能II-III級2.冠心??？既往史：發(fā)現(xiàn)高血壓病史6個月，血壓最高189/112mmHg，間斷服用多種降壓藥藥物，自訴血壓可控制在160/90mmHg，否認糖尿病、消化道出血史及腦血管病史，否認支氣管炎及支氣管哮喘病史，否認藥物及食物過敏史?；颊咔闆r：BMI：24.2肝、腎功無異常病例分析初步診斷：1.高血壓病3級（極高危）1.1心功能II-III初始治療方案冠心病二級預防心衰初始治療方案冠心病二級預防心衰阿司匹林腸溶片應飯前或飯后2小時服用，可減少胃內(nèi)停留時間。阿托伐

5、他汀 1）每天一次的他汀類降脂藥的服用時間最好是晚上，因為HMG-CoA還原酶在夜間的活性最高。 2）服藥期間注意檢查肝功，原因不明的血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高大于正常高限的3倍或以上，必須停藥。 3）肌酸激酶大于正常值10倍以上時停藥。 4）避免服用葡萄柚汁。通便靈膠囊（番瀉葉、當歸、肉蓯蓉）：多早上有便意，晚間服用，不影響排便節(jié)律。 不良反應為腹部不適，排黑色便，應注意與阿司匹林引起的黑便相鑒別。注意事項阿司匹林腸溶片應飯前或飯后2小時服用，可減少胃內(nèi)停留時間。注第三天： 患者病情平穩(wěn)，無胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀。尿量正常，血鉀為4.1mmol/L,無須加用補鉀藥物。血壓早149/93mmHg,晚159/76mmHg,血壓未控制達標。調(diào)整醫(yī)囑：加用 纈沙坦氨氯地平片 80mg/5mg 1/日 口服病情變化第三天：病情變化一例擴心病合并冠心病患者的藥學監(jiān)護課件一例擴心病合并冠心病患者的藥學監(jiān)護課件初始治療方案加用 纈沙坦氨氯地平片 80mg/5mg 1/日 口服建議改用 苯磺酸氨氯地平片 10mg 1/日 口服初始治療方案加用 纈沙坦氨氯地平片 80mg/5mg 1/日患者次日血壓138/87mmHg,患者血壓平穩(wěn)，繼續(xù)目前藥物治療方案，注意觀察患者血壓情況?；颊哂诮袢招蠵CI術?；颊叽稳昭獕?38/87mmHg,患者血