溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院

1、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院一病區(qū)應(yīng)急預(yù)案演練記錄表預(yù)案名稱住院發(fā)燒患者隔離留觀流程演練地點(diǎn)一病區(qū)組織部門(mén)一病區(qū)總指揮負(fù)責(zé)人陳梅影 黃芳楊思思 何小微演練時(shí)間2020.3.30參加部門(mén)/科室一病區(qū)醫(yī)護(hù)人員參加人員陳梅影、洪益榮、林雯雯、池琦、王顯仲、楊思思、徐建茹、陳曉偉、鄭蕾蕾、王啦啦、葉倩、何小微、林志博、陳斯、黃芳角色分配角色分配： A位：監(jiān)測(cè)體溫，通知護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)生，B位：給病人穿隔離衣C位：記錄、匯報(bào)病情， 三位人員輪流演練三個(gè)角色人員分組：第一組：A洪益榮、B楊思思、C池琦(組長(zhǎng))、林志博第二組：A王啦啦、B池琦、C 洪益榮(組長(zhǎng))、陳斯第三組：A葉倩、B何小微、C林雯雯(組長(zhǎng))、陳斯

2、指揮：陳梅影、黃芳演練類(lèi)別實(shí)際演練 桌面演練提問(wèn)討論式演練全部預(yù)案 部分預(yù)案部分演練內(nèi)容：演練目的通過(guò)演練，提高病房護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的處理能力，提高病房護(hù)士對(duì)傳染病處理能力及對(duì)病情觀察的能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作。物資裝備和人員培訓(xùn)情況物資：醫(yī)用防護(hù)用品，體溫計(jì)。人員培訓(xùn)：穿隔離衣培訓(xùn)、住院發(fā)熱患者隔離留觀流程培訓(xùn)。演練過(guò)程（描述包含人物、時(shí)間、場(chǎng)景等，照片及流程圖可附后）場(chǎng)景一 ：場(chǎng)景介紹與解析5床，林艷，女性，50歲，右眼穿通傷，急診收住入院，既往高血壓病史，今日在局麻下行“右眼清創(chuàng)縫合術(shù)”，術(shù)后返回病房，測(cè)體溫37.8（三次體溫，平均體溫37.3。）病區(qū)設(shè)立疑似患者留觀室，立即通知護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)生，將

3、其送至病房留觀室，限制活動(dòng)區(qū)域，做好有效防護(hù),保安守門(mén)口維持病房活動(dòng)區(qū)域。 流程：1、護(hù)士A給病人測(cè)三次體溫，發(fā)現(xiàn)病人體溫過(guò)高，立即通知醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)。2、護(hù)士B和醫(yī)生將其送往暫時(shí)病房留觀室。3、護(hù)士C向保安人員告知疫情期間和測(cè)病房體溫的護(hù)士一起做好病房的管理，再次詢問(wèn)就診前14天內(nèi)的境外旅居史或可疑的暴露史，近期有無(wú)和確診患者接觸史，近期有無(wú)群聚性發(fā)病史等。 4、護(hù)士C加強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷，鼓勵(lì)患者積極配合治療。向患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者用科學(xué)的態(tài)度正確對(duì)待疾病，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，緩解患者的恐懼。安撫患者，必要時(shí)鼓勵(lì)患者尋求專業(yè)人員或心理熱線的幫助。場(chǎng)景二：患者發(fā)生病情變化1

4、、半小時(shí)后護(hù)士A再次給病人測(cè)量體溫（耳溫或口溫）。2、連續(xù)測(cè)量2次，患者體溫仍然高于正常，經(jīng)篩查確認(rèn)為疑似的患者，護(hù)士A護(hù)士整理患者病歷資料上報(bào)給護(hù)士長(zhǎng)和主管醫(yī)生。3、護(hù)士C啟動(dòng)患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程，則由醫(yī)生填寫(xiě)發(fā)熱病人信息轉(zhuǎn)診單。4、護(hù)士B給病人戴上外科口罩、帽子、一次性隔離衣，管床醫(yī)生或值班醫(yī)生實(shí)施手衛(wèi)生，戴外科口罩、圓帽、穿一次性隔離衣、戴護(hù)目鏡（或面罩）、戴乳膠手套、轉(zhuǎn)運(yùn)前，檢查轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備、攜帶必備資料（病歷、血化驗(yàn)單及核酸檢測(cè)報(bào)告單）。遵醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物，有管道者妥善固定。5、護(hù)士B與主管醫(yī)生做好交接，并由主管醫(yī)生送其至附二醫(yī)發(fā)熱門(mén)診就診(使用相對(duì)獨(dú)立通道護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征)

5、,同時(shí)向上級(jí)醫(yī)院匯報(bào)，必要時(shí)向院感科（88075579）和醫(yī)務(wù)科（88053501）匯報(bào)。6、護(hù)士C做好病情觀察并記錄。向醫(yī)生做簡(jiǎn)要的病情匯報(bào)。場(chǎng)景三： 出院后終末消毒1、患者轉(zhuǎn)出后進(jìn)行病室及床單位的終末消毒，并整理患者相關(guān)文件留存。 2、護(hù)士C督促病房阿姨對(duì)房間，轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)輛或其他密閉場(chǎng)所的空氣終末消毒采用開(kāi)窗通風(fēng)、紫外線燈、等離子消毒機(jī)進(jìn)行消毒，診療設(shè)施、設(shè)備表面以及高頻接觸衛(wèi)生表面，如床欄、床邊桌、監(jiān)護(hù)儀、門(mén)把用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。不耐腐蝕的使用消毒濕巾擦拭消毒（兩遍）。場(chǎng)景四 ： 整理整理物品學(xué)習(xí)新型冠狀病毒醫(yī)院感染防控知識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)新型冠狀病毒醫(yī)院感染防控知

6、識(shí)點(diǎn) 1.新型冠狀病毒：對(duì)紫外線和熱敏感，56 30分鐘乙醚75%乙醇含氯消毒劑過(guò)氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。傳染源：新型冠狀病毒感染的患者（包括無(wú)癥狀的患者）。傳播途徑：呼吸道飛沫和密切接觸傳播在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。人群普遍易感。臨床特點(diǎn)：潛伏期：1-14天，多為3-7天。主要表現(xiàn)：發(fā)熱干咳乏力。少數(shù)患者伴有鼻塞流涕咽痛腹瀉腹痛肌痛。重癥患者呼吸困難ARDS。嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合癥、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至是無(wú)明顯發(fā)熱。多數(shù)

7、患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者預(yù)后較差。兒童病例癥狀相對(duì)較輕。2.患者轉(zhuǎn)出病房流程：1.接到通知后，與醫(yī)生核實(shí)并聯(lián)系接收科室，確定轉(zhuǎn)入時(shí)間；核對(duì)患者信息，完善各類(lèi)護(hù)理文件。2.轉(zhuǎn)運(yùn)前，檢查轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及攜帶的必備資料等，遵醫(yī)囑準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)藥物、氧氣及其他轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備等，有管道者妥善固定。3.使用相對(duì)獨(dú)立通道護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)；轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，必要時(shí)持續(xù)給氧。4.與接收科室交接患者情況、個(gè)人藥品和物品等，填寫(xiě)轉(zhuǎn)科護(hù)理工作核查表（附錄2)。5.患者轉(zhuǎn)出后進(jìn)行病室及床單位的終末消毒。6.整理相關(guān)文件并留存。7.重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)患者轉(zhuǎn)出護(hù)理工作要點(diǎn)見(jiàn)圖3-2。3.門(mén)診發(fā)熱病人隔離留觀流

8、程：1.門(mén)診醫(yī)生或護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱（體溫37.3）或胸悶氣喘等現(xiàn)象。2.通知保安將其送至?xí)簳r(shí)留觀室（1號(hào)樓在一樓C區(qū)127房間，2號(hào)樓在一樓宣教室旁108房間）。3.保安守在門(mén)口。4.半小時(shí)后體溫監(jiān)測(cè)點(diǎn)護(hù)士（由各自所在樓的體溫監(jiān)測(cè)點(diǎn)）再次給病人測(cè)量體溫（耳溫或口溫）。5.如果連續(xù)兩次測(cè)量體溫均為正常，胸悶氣喘現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，則繼續(xù)回原診室就診；若體溫仍然高于正常，則由護(hù)士填寫(xiě)發(fā)熱病人信息表，給病人戴上外科口罩帽子一次性隔離衣，由保安送其至附二醫(yī)發(fā)熱門(mén)診就診。4.核酸提取，取樣加樣，最危險(xiǎn)的操作步驟。取樣加樣由兩名實(shí)驗(yàn)人員在生物安全柜內(nèi)配合操作完成。一名實(shí)驗(yàn)人員拿取樣本采集管開(kāi)蓋，并傳遞給另一人。另一

9、人使用移液槍（一種專業(yè)定量?jī)x器）吸取有潛在感染風(fēng)險(xiǎn)的樣本，加入到提取試劑盒中。完成后，立即將提取物進(jìn)行封蓋處理。依次操作。知識(shí)點(diǎn)：為什么吸取樣品是最危險(xiǎn)的操作步驟？取樣時(shí)，病毒還未滅活。開(kāi)樣本采集管蓋子時(shí)，動(dòng)作要輕柔手法要講究，防止形成氣溶膠。一旦形成氣溶膠，會(huì)污染生物安全柜，也會(huì)污染手套，甚至有可能讓安全柜內(nèi)的樣本交叉感染，形成“假陽(yáng)性”。黏性大的痰液等樣本，吸取要十分注意，滴漏或?yàn)R起都有可能引起污染。兩人配合操作不僅加快提取效率，還可以互相監(jiān)督提醒防護(hù)裝備是否破損。加樣后，核酸提取20分鐘，主要是破壞病毒細(xì)胞，釋放核酸。從進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，到樣品報(bào)告送至質(zhì)量管理科，需要約4小時(shí)。實(shí)驗(yàn)完成后，還需

10、要處理醫(yī)療廢物垃圾，對(duì)實(shí)驗(yàn)室臺(tái)面儀器和地面徹底消毒。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院演練方案適宜性評(píng)審適宜性：全部能夠執(zhí)行 執(zhí)行過(guò)程不夠順利 明顯不適宜充分性：完全滿足應(yīng)急要求 基本滿足需要完善 不充分，必須修改演練效果評(píng)審人員到位情況迅速準(zhǔn)確基本按時(shí)到位 個(gè)別人員不到位重點(diǎn)部位人員不到位行 職責(zé)明確，操作熟練 職責(zé)明確，操作不夠熟練職責(zé)不明，操作不熟練 物資到位情況現(xiàn)場(chǎng)物資：現(xiàn)場(chǎng)物資充分，全部有效 現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備不充分現(xiàn)場(chǎng)物資嚴(yán)重缺乏個(gè)人防護(hù)：全部人員防護(hù)到位 個(gè)別人員防護(hù)不到位大部分人員防護(hù)不到位協(xié)調(diào)組織情況準(zhǔn)備、高效協(xié)調(diào)基本順利，能滿足要求效率低，有待改進(jìn)演練效果評(píng)價(jià)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)基本達(dá)到目的，部分環(huán)節(jié)有待改進(jìn)沒(méi)有達(dá)到目標(biāo)，須重新演練外部支援情況報(bào)告上級(jí)：報(bào)告及時(shí)聯(lián)系不上消防部門(mén)：按要求協(xié)作行動(dòng)遲緩醫(yī)療救援部門(mén)：按要求協(xié)作行動(dòng)遲緩物資保障部門(mén)：按要求協(xié)作行動(dòng)遲緩改進(jìn)措施及計(jì)劃在疫情期間，我科組織“防疫應(yīng)急預(yù)案演練”，通過(guò)演練，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的處理能力，提高護(hù)士對(duì)傳