品管圈活動(dòng)在降低ICU輸液空水率中的應(yīng)用

1、品管圈活動(dòng)在降低ICU輸液空水率中的應(yīng)用摘要】目的:探討品管圈活動(dòng)在降低ICU輸液空水（液體輸完未及時(shí)更換補(bǔ)液） 率中的應(yīng)用。方法:成立品管圈小組，按照品管圈活動(dòng)步驟，運(yùn)用質(zhì)量管理工具， 對(duì)icu輸液空水問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，將改進(jìn)前與改進(jìn)后進(jìn)行比較。結(jié)果：icu輸液空水 率由原來(lái)的6.27%變?yōu)?.15%，空水現(xiàn)象明顯減少（PV0.05）。結(jié)論:開展品管圈活動(dòng) 對(duì)降低ICU輸液空水率有很好的效果，同時(shí)提高了護(hù)士的護(hù)理管理的參與意識(shí)和 工作積極性。【關(guān)鍵詞】品管圈 ICU 靜脈輸液【中圖分類號(hào)】 R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1672-5085 （2014） 16-0279-02品 管 圈（

2、 quality control circle,QCC） 就是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所 的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作、集思廣益，按照一定 的活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)管理、文化等方面 所發(fā)生的問(wèn)題及課題。我院ICU針對(duì)患者靜脈輸液頻繁出現(xiàn)輸液下空未及時(shí)更 換的現(xiàn)象，于2013年8月至2013年11月開展了以降低ICU輸液空水率”為主題 的品管圈活動(dòng)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：一般資料我院ICU開放床位15張，現(xiàn)有護(hù)理人員37人，其中男3人，女34人，年 齡21-36歲，平均年齡26歲；學(xué)歷：大專34人，本科11人。 2013年9月 5號(hào)-

3、9月15號(hào)，ICU科靜脈輸液更換頻次1276次，出現(xiàn)輸液下空未及時(shí)更換80次， 輸液空水率達(dá)6.27%改進(jìn)成果后，相同時(shí)間內(nèi)收集科室靜脈輸液更換頻次為1396 次，輸液空水 16 次，空水率達(dá) 1.15%。開展品管圈活動(dòng)具體方法2. 1成立品管圈小組 于2013年8月，在護(hù)士會(huì)議上實(shí)行自愿報(bào)名，成立品 管圈，推選出一名輔導(dǎo)員（護(hù)理部主任）和一名圈長(zhǎng)（ICU護(hù)士長(zhǎng)），圈員7名, 其中副主任護(hù)師一名，主管護(hù)師兩名，護(hù)師 3名，平均年齡 29歲，圈會(huì)上討論 確定圈名為“守護(hù)圈”。主題選定 召開圈會(huì),采用頭腦風(fēng)暴法,發(fā)揮每個(gè)人的主觀能動(dòng)性,提出目前 需要解決的問(wèn)題;對(duì)大家提出的問(wèn)題,根據(jù)迫切性、圈能力

4、、上級(jí)政策、可行性等, 采用“5、3、1”評(píng)分法進(jìn)行匯總，得出本次活動(dòng)的主題：降低ICU輸液空水率。制定計(jì)劃 根據(jù)品管圈活動(dòng)步驟，安排具體時(shí)間、人員分工等，制定活動(dòng) 計(jì)劃表，繪制甘特圖。現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析 采用自制調(diào)查表進(jìn)行靜脈輸液現(xiàn)狀調(diào)查，收集 2013年9月5號(hào)到9月15號(hào)在ICU進(jìn)行靜脈輸液的所有液體，結(jié)果顯示：輸液 更換頻次為1276次，出現(xiàn)靜脈輸液空水未及時(shí)更換的有80次，輸液空水率達(dá)到 了 6.27%。對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，采用頭腦風(fēng)暴法，進(jìn)行要因分析，再對(duì)問(wèn) 題進(jìn)行分類，算出累計(jì)百分比，繪制柏拉圖，找出需要改善的問(wèn)題。如圖 1 所示 得出要解決的問(wèn)題分別為：護(hù)理人員輸液安全意識(shí)

5、缺乏、特殊時(shí)段（治療、交接 班、吃飯）、護(hù)理人員年輕化。（圖 2 圈員綜合能力雷達(dá)圖）目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果，擬定改善目標(biāo)。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值 （現(xiàn)狀值*改善重點(diǎn)*圈員能力） 2。改善重點(diǎn)見圖一，圈能力是由全體圈員采用“5、3、1”自我評(píng)價(jià)法，共同制定，經(jīng)過(guò)計(jì)算，設(shè)定同期目標(biāo)：輸液空水出現(xiàn)例數(shù) 為 22 次。對(duì)策擬定與實(shí)施 護(hù)理人員輸液安全意識(shí)缺乏及護(hù)理人員年輕化方面，主 要原因是輸液規(guī)范、制度不健全，安全意識(shí)淡漠。對(duì)此我們根據(jù)PDCA循環(huán)逐一 完成，首先制定ICU輸液規(guī)范、流程及要求，并及時(shí)在全科范圍內(nèi)培訓(xùn)，講述 ICU 輸液的特殊性及輸液的重要性，明確工作重點(diǎn)，細(xì)化流程，加強(qiáng)督查，

6、提高 護(hù)理人員的主動(dòng)觀察意識(shí)。加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的管理，合理排班，增加重點(diǎn)時(shí)段的護(hù) 理人力，及時(shí)修訂各班次的職責(zé)，對(duì)于特別忙時(shí)（護(hù)理人員不足時(shí)），及時(shí)向護(hù) 理部匯報(bào)，及時(shí)補(bǔ)充人力。效果確認(rèn) 對(duì)策實(shí)施后，統(tǒng)計(jì)同期進(jìn)行輸液調(diào)查更換頻次為1396 次，輸 液空水未及時(shí)更換例數(shù)為16 次，輸液空水率為1.15%。將實(shí)施后效果與目標(biāo)值進(jìn) 行比較，明確品管圈活動(dòng)的有形成果和間接無(wú)形成果。經(jīng)計(jì)算，判斷有形成果目 標(biāo)達(dá)到（見表 1）；圈員的綜合能力提高（見圖 2）表 1 品管圈活動(dòng)前后 ICU 靜脈輸液空水情況比較時(shí)間液體更換頻次（次） 空水發(fā)生例數(shù)（例） 空水發(fā)生率（%）改善前 9.5-9.15 1276806.

7、27改善后 10.7-10.17 1396161.15x2 值 = 50.522P 值0.05標(biāo)準(zhǔn)化 通過(guò)品管圈活動(dòng)，我科修訂了輸液規(guī)范，并在科室管 理中落實(shí)，并將輸液空水現(xiàn)象列入科室質(zhì)量檢查的標(biāo)準(zhǔn)中，形成長(zhǎng)效機(jī)制。討論3.1品管圈活動(dòng)降低了 ICU靜脈輸液的空水率 靜脈輸液是護(hù)理中最常用的一 項(xiàng)技術(shù)操作，在一定程度上代表了護(hù)士的技術(shù)水平，并反映出護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣。 而在基層醫(yī)院ICU，靜脈輸液泵等設(shè)備未普及情況下，靜脈輸液量大，也無(wú)家人 陪護(hù)，護(hù)理人員往往在操作、治療、搶救過(guò)程中，一抬頭發(fā)現(xiàn)靜脈輸液液體下空 未及時(shí)更換的現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)，即使嚴(yán)要求也經(jīng)常出現(xiàn)。針對(duì)此問(wèn)題，品管圈小組 采用科學(xué)的管理

8、方法，找出根本原因，制定對(duì)策表一一落實(shí)，通過(guò)效果確認(rèn)、評(píng) 價(jià)、結(jié)果示 ICU 靜脈輸液空水率由原來(lái)的 6.27%降至 1.15%，取得很好的效果，科 室將存在的問(wèn)題進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，做到持續(xù)改進(jìn)。3.2品管圈的應(yīng)用降低了護(hù)理缺陷發(fā)生率 護(hù)理缺陷是指在護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中， 因責(zé)任心不強(qiáng)、工作疏忽，未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或違反操作規(guī)程等原因出現(xiàn)的工 作失誤，但未造成嚴(yán)重后果的護(hù)理行為3。在連續(xù)輸液過(guò)程中，液面監(jiān)控是靜脈 輸液質(zhì)量考評(píng)項(xiàng)目之一4。結(jié)合臨床應(yīng)用的可行性，我科規(guī)定莫非氏滴管內(nèi)液量 減少到莫非氏滴管容積的 50%作為最佳液體更換時(shí)機(jī)的下限5。此次品管圈的應(yīng) 用，有效降低了空水率的發(fā)生，減少因此造成的

9、不良事件。成為有效提升護(hù)理質(zhì) 量的手段。3.3 品管圈在降低空水率中的應(yīng)用可有效提高患者滿意度 相關(guān)研究表明， 84.12%的住院輸液患者擔(dān)心液體更換不及時(shí)6。尤其 ICU 患者住在相對(duì)封閉的環(huán) 境中，無(wú)家屬陪護(hù)，更容易加重心理負(fù)擔(dān)?？账实挠行Ы档筒粌H提高了輸液質(zhì) 量，而且較少患者因更換液體不及時(shí)造成的不滿，進(jìn)一步提高了住院患者滿意度。3.4開展品管圈活動(dòng)提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí) 品管圈 活動(dòng)讓護(hù)理人員真正找到主人翁的感覺，管理上由被動(dòng)轉(zhuǎn)向主動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)圈員 們分析、解決問(wèn)題的主動(dòng)性。本次活動(dòng)采用頭腦風(fēng)暴法，大大的提高了護(hù)士們的 工作能動(dòng)性。由圖2 可以看出這種無(wú)形的成效，

10、充分調(diào)動(dòng)了圈員的積極性、解決 問(wèn)題的能力、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、品管手法運(yùn)用、責(zé)任與榮譽(yù)感等，提高了護(hù)理人員的整 體素質(zhì)，從而提高了護(hù)理質(zhì)量。3.5 本次品管圈活動(dòng)存在的不足 沒(méi)有查到關(guān)于靜脈輸液空水率的相關(guān)目標(biāo)值 的文獻(xiàn)；在資料收集過(guò)程中，由于會(huì)碰到搶救病人，可能存在漏記現(xiàn)象。在以后 的工作中將會(huì)不斷的進(jìn)行“對(duì)策實(shí)施”與“效果確認(rèn)”，確保靜脈輸液安全。參考文獻(xiàn)劉庭芳，劉勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1-3.許晨耘，柯雅娟，陳茹妹，等.品管圈活動(dòng)在手術(shù)病理標(biāo)本安全管理中的應(yīng) 用J.中國(guó)護(hù)理管理,2012，12（1）:20-23.周麗娟，曹麗.現(xiàn)代護(hù)理管理M.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:97-98.4陳巧