整形外科醫(yī)師醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師例分析專題報告（外眥固定術(shù)在下瞼松弛矯正術(shù)診療分析）VIP

1、 整形外科醫(yī)師晉升副高（正高）職稱病例分析專題報告單位：*姓名：*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*申報專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*2022年*月*日外眥固定術(shù)在下瞼松弛矯正術(shù)診療分析隨著年齡的增長，人的下瞼開始出現(xiàn)退行性改變，皮膚及眼輪匝肌的張力降低，彈性變差，眶隔松弛，眶脂肪膨出。同時眶下緣骨質(zhì)流失，發(fā)生萎縮，眶孔在垂直方向上距離增大，尤以外側(cè)明顯。上頜骨凸度降低，中面部軟組織向下移位，進一步牽拉下瞼向外下移位，形成下瞼袋、淚溝等衰老外觀。隨著時間的延長，松弛下墜的軟組織會使下瞼瞼板和外眥韌帶發(fā)生松弛，容易造成瞼球分離，患者出現(xiàn)眼刺激癥狀及溢淚等。下瞼松弛矯正術(shù)臨床上又稱下瞼袋整形術(shù)，是整形外科最常開展的一種眼整形

2、手術(shù)。目前下瞼松弛矯正術(shù)以去除眶隔脂肪或眶隔脂肪重置聯(lián)合松弛皮膚眼輪匝肌的去除為主，對于術(shù)前伴有下瞼板松弛或外眥松弛的患者，由于未矯正松弛的瞼板或外眥韌帶，術(shù)后常會發(fā)生下瞼退縮或下瞼外翻。武警后勤學院附屬醫(yī)院整形外科李衛(wèi)華醫(yī)生團隊，自2016年3月-2017年12月對78例患者156眼施行下瞼松弛矯正術(shù)，術(shù)中聯(lián)合外眥固定，效果良好。治療方法測定眼球突出度：下瞼松弛矯正術(shù)前要對患者的下瞼進行評估。首先判斷患者眼球突出度，必要時用眼球突出計進行測量，正常眼球突出度13mm(見圖1)。觀察眶下緣飽滿度，是否有萎縮凹陷，淚溝是否明顯。下瞼牽拉實驗：檢查者用拇指和食指捏住下瞼，將下瞼下拉，測量瞼緣與眼球

3、的距離，正常情況下6mm，如果超過6mm，則說明下瞼存在明顯松弛，術(shù)中需要收緊外眥韌帶（見圖2）。下瞼牽拉復位實驗：檢查者用拇指和食指將患者下瞼向外牽拉，然后松開，觀察下瞼復位情況。正常情況下，下瞼在患者眨眼之前應(yīng)該很快復位，如果復位遲緩，則說明下瞼松弛（見圖3）。治療方法患者取平臥位，面部用75%酒精消毒，常規(guī)鋪無菌巾單。沿下瞼睫毛下1mm設(shè)計手術(shù)切口，從內(nèi)眥直達外眥，順外眥溝下向外延長12cm。用2%利多卡因+1:100 000腎上腺素溶液行局部浸潤麻醉。麻醉滿意后，用15#手術(shù)刀片切開皮膚達眼輪匝肌表面，用眼科剪沿眼輪匝肌表面向下剝離，到達下瞼溝。用眼科剪于下瞼溝處剝開眼輪匝肌，達到眶隔

4、表面。剝離過程中盡量保留眼輪匝肌下顴神經(jīng)的分支。于眶隔表面向下剝離到達眶下緣處。剪開眶隔，可見眶隔脂肪自然疝出。對于淚溝不明顯者，則將自然疝出的眶隔脂肪剪除，電凝止血。如果患者淚溝明顯，則用11#刀片切開眶緣處的淚溝韌帶，在眼輪匝肌下，骨膜表面向下分離，分離范圍在眶下緣5mm內(nèi)。將疝出的眶隔脂肪平鋪于骨膜表面，用5-0可吸收線將眶隔脂肪固定于骨膜上（見圖46）。圖46：略于外眥部切口分離眼輪匝肌，暴露外眥韌帶。用眼科鑷夾住下瞼板外側(cè)端，用5-0尼龍線將下瞼板固定到外側(cè)眶緣的內(nèi)側(cè)骨膜。外眥韌帶行褥式縫合，將其向外側(cè)牽拉，同樣將其固定到外側(cè)眶緣內(nèi)側(cè)骨膜。用眼科鑷提起瞼板，觀察下瞼板松弛矯正情況，如不滿意，調(diào)整縫線位置至滿意為止(見圖79)。圖79：略將眼輪匝肌肌皮瓣向外上方牽拉，囑患者睜眼向頭頂方向注視，判定需要去除松弛皮膚的量。用眼科剪將多余的眼輪匝肌去除，7-0尼龍線連續(xù)縫合切口。注：AC.術(shù)前正側(cè)位觀；DF.術(shù)后6個月正側(cè)位觀結(jié) 果95%的患者對術(shù)后效果滿意，6.5%患眼術(shù)后5d拆線時發(fā)生下瞼退縮，術(shù)后3個月自行恢復。未發(fā)生外眥角變形或瞼裂變小等并發(fā)癥，無1例需行二次修復。