醫(yī)學(xué)課件心包疾病專題宣講

1、 心 包 疾 病按病因： 原發(fā)感染性心包炎癥 非感染性心包炎(腫瘤、代謝性疾病、尿毒癥等）按病情進(jìn)展：急性、慢性、粘連性、慢性縮窄性等10/5/20221 心 包 疾 病按病因：10/2/20221 心包炎（pericarditis）概念：心包炎是指心包臟層和壁層的炎性改變。急性心包炎（acute pericarditis） 纖維蛋白性和滲出性心包炎慢性心包炎（chronic pericarditis） 慢性粘連性心包炎 慢性滲出性心包炎 縮窄性心包炎10/5/20222 心包炎（pericarditis）概念：心包炎是指心第一節(jié) 急性心包炎 （acute pericarditis）概念:急性

2、心包炎是心包壁層和臟層的急性炎癥。 它可以是某種疾病表現(xiàn)的一部分或并發(fā)癥，也可單獨(dú)存在。10/5/20223第一節(jié) 急性心包炎 （acute p病因感染性因素：細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)腫瘤急性非特異性自身免疫：風(fēng)濕性、SLE、RA、AMI物理性:外傷、放射性代謝疾?。耗蚨景Y、甲減、痛風(fēng)鄰近器官疾?。篈MI、主動(dòng)脈夾層我國(guó)以結(jié)核性心包炎最常見(jiàn)國(guó)外以非特異性心包炎為多。10/5/20224病因感染性因素：細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)我國(guó)以結(jié)核性心包炎最病理纖維蛋白性心包炎：纖維蛋白、白細(xì)胞、少許內(nèi)皮細(xì)胞滲出性心包炎：多為漿液纖維蛋白性，100ml至23L不等。多為黃色，但也可是血性或膿性10/5/20

3、225病理纖維蛋白性心包炎：纖維蛋白、白細(xì)胞、少許內(nèi)皮細(xì)胞10/2這是一個(gè)纖維素性心包炎的例子。由于紅棕色的纖維蛋白沉積，心包表面從正常的平滑發(fā)光變得粗糙。10/5/20226這是一個(gè)纖維素性心包炎的例子。由于紅棕色的纖維蛋白沉積，心包臨床表現(xiàn)（1）一、癥狀：胸痛：心前區(qū)疼痛，尖銳或壓榨樣；與呼吸、咳嗽、體位變動(dòng)有關(guān)。心臟壓塞：呼吸困難、煩躁、面色蒼白、頭暈、休克。3 壓迫鄰近器官：咳嗽、聲嘶、吞咽困難。10/5/20227臨床表現(xiàn)（1）一、癥狀：10/2/20227臨床表現(xiàn)（2）二、體征心包摩擦音：雙期均可聽(tīng)到，胸骨左緣3、4肋間。 心包積液：心尖搏動(dòng)減弱、心界擴(kuò)大、心音遙遠(yuǎn)、 心率增快、體

4、循環(huán)淤血。心包壓塞：頸靜脈怒張、肝大、腹水、浮腫；脈壓差變小；奇脈。Ewart征：大量心包積液時(shí)，左肩胛下濁音聞及支氣管呼吸音。kussmual征：吸氣時(shí)頸靜脈充盈更加明顯。奇脈：大量心包積液時(shí)，吸氣時(shí)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。10/5/20228臨床表現(xiàn)（2）二、體征10/2/20228X線250ml時(shí)，心影呈普大形，心尖搏動(dòng)減弱。WBC ESR增加化驗(yàn)10/5/20229X線250ml時(shí)，心影呈普大形，心尖搏動(dòng)減弱。WBC 心電圖S-T段呈弓背向下的抬高；電交替，P-QRS-T波全部電交替10/5/202210心電圖S-T段呈弓背向下的抬高；10/2/202210*UCG液性暗區(qū)液性暗區(qū)液性暗

5、區(qū)及纖維條索10/5/202211*UCG液性暗區(qū)液性暗區(qū)液性暗區(qū)及纖維條索10/2/20心包穿刺診斷：穿刺液作涂片、細(xì)菌培養(yǎng)、找腫瘤細(xì)胞，腺苷脫氨基酶（ADA）活性30U/L，對(duì)結(jié)核性心包炎的診斷有高度的特異性。治療：放水、注藥。10/5/202212心包穿刺診斷：穿刺液作涂片、細(xì)菌培養(yǎng)、找腫瘤細(xì)胞，腺苷脫氨基診斷干性：胸痛 + 心包摩擦音心包積液：臨床表現(xiàn) + 胸片 + UCG病因：心包穿刺年輕人 結(jié)核老年人 ：間皮瘤、甲狀腺低功 尿毒癥10/5/202213診斷干性：胸痛 + 心包摩擦音年輕人 結(jié)核10/2/20210/5/20221410/2/202214鑒別診斷擴(kuò)張型心肌病 UCG*

6、右心衰 UCG*AMI 心電圖無(wú)病理性Q波 酶正常10/5/202215鑒別診斷擴(kuò)張型心肌病 UCG*10/2/202215治療對(duì)因治療結(jié)核 抗癆 激素 風(fēng)濕性 抗風(fēng)濕 激素化膿性 抗生素 非特異性 非甾體類抗炎藥抽液引流 查找病因、解除壓塞、協(xié)助治療手術(shù)- 頑固復(fù)發(fā)性心包炎10/5/202216治療對(duì)因治療10/2/202216第二節(jié) 縮窄性心包炎概念：急性心包炎后少數(shù)病人心包明顯增厚、粘連、鈣化，形成堅(jiān)厚的疤痕組織捆繞心臟，限制心臟的舒張，稱為縮窄性心包炎。10/5/202217第二節(jié) 縮窄性心包炎概念：急性心包炎后少數(shù)病人心包明顯增厚、病理和病生病理：心包廣泛粘連、增厚、鈣化病生：心臟舒

7、張功能受限CO、靜脈系統(tǒng)淤血病因*結(jié)核最多，其次是化膿性、非特異性、尿毒癥性 、腫瘤10/5/202218病理和病生病理：心包廣泛粘連、增厚、鈣化病因*結(jié)核最多，其臨床表現(xiàn)癥狀： 勞力性呼吸困難 靜脈系統(tǒng)淤血的癥狀體征 心臟體征：心包叩擊音 動(dòng)脈系統(tǒng)缺血：SBP 靜脈系統(tǒng)淤血, Kussmaul征10/5/202219臨床表現(xiàn)癥狀：10/2/202219X線小而靜止的心臟雞蛋殼樣改變UCG心包增厚鈣化，室壁活動(dòng)減弱。CT或MRI心包鈣化膈靜脈增粗肝大等10/5/202220X線小而靜止的心臟UCG心包增厚鈣化，室壁活動(dòng)減弱。CT或M鑒別診斷肝硬化腹水：無(wú)心包壓塞的癥狀和體征。右心衰：靜脈壓小于200mmH2O限制性心肌病，心包活檢。急性心包炎病史+靜脈壓增高的表現(xiàn)+脈壓小、奇脈+X線、CT 、 UCG診斷治療病因（抗癆、抗炎）、手術(shù)10/5/202221鑒別診斷肝硬化腹水：無(wú)心包壓塞的癥狀和體征。急性心包炎病史+復(fù)習(xí)思考題 1. 急性心包炎有哪些常見(jiàn)病因類型和臨床特征。 2. 急性心包炎的診斷方法及治療原則。 3. 縮窄性心包炎的體征與心包積液體征有何不同？ 4. 縮窄性心包炎的診斷方法與治療原則。 5. 縮窄性心包炎應(yīng)如何鑒別診斷。 6.