消化酶相關(guān)性消化不良與治療課件

1、消化酶相關(guān)性消化不良與治療消化酶相關(guān)性消化不良與治療消化酶相關(guān)性消化不良與治療消化酶相關(guān)性消化不良與治療消化酶相關(guān)性消化不良與治療消化酶相食物的消化及吸收 機械性消化 初步 口腔咀嚼/消化管平滑肌運動化學(xué)性消化 徹底 主要及各種消化酶參與 食物的消化2食物的消化及吸收 機械性消化 初步食2消化方式食物食團食糜小分子吸收化學(xué)性消化機械性消化 解決消化不良僅改善胃腸動力是不夠的!機械性消化+化學(xué)性消化=全面的消化3消化方式食物食團食糜小分子吸收化學(xué)性消化機械性消化 解決 何謂消化不良？ 餐后飽脹 腹部脹氣 早飽 惡心 厭食 胸骨后痛 反胃 噯氣 嘔吐 燒心 持續(xù)性或反復(fù)性上腹部不適： 過去：太注重

2、胃腸動力！而忽視消化酶的作用！4 何謂消化不良？ 餐后飽脹 腹部脹氣 持續(xù)西方消化不良的流調(diào)資料 消化不良影響約1/4人口 每年新發(fā)病例約10%,約15%癥狀嚴重就醫(yī) 7%患者因消化不良就醫(yī) 嚴重影響生活質(zhì)量規(guī)陋習(xí) A Sleisenger,etal 20025西方消化不良的流調(diào)資料5我國消化不良流調(diào)資料 廣東地區(qū)城鎮(zhèn)居民(N=3234) 18.9% 天津部分人群(N=3348) 23.3% 普內(nèi)門診 11% 消化?？崎T診 53% 陳旻湖 20036我國消化不良流調(diào)資料6消化不良的分類器質(zhì)性消化系統(tǒng)非消化系統(tǒng)疾病代謝性疾病藥物、酒精等功能性（FD）7消化不良的分類器質(zhì)性7消化不良分類（根據(jù)及胰

3、腺關(guān)系）胰源性消化不良胰腺外分泌功能不足性胰腺外分泌功能不足相關(guān)性非胰源性消化不良器質(zhì)性功能性實際上發(fā)病率不低且越來越高對身體影響更大認識不夠療效欠佳8消化不良分類（根據(jù)及胰腺關(guān)系）胰源性消化不良實際上發(fā)病率不消化不良的病因 胃酸不足/過高 消化酶不足 胃動力降低 感覺敏感9消化不良的病因9消化不良癥狀譜 胃消化不良 腸消化不良 重疊 生活質(zhì)量10消化不良癥狀譜10癥狀重疊DYSPEPSIACCIBSGERD11癥狀重疊DYSPEPSIACCIBSGERD11何謂消化酶相關(guān)性消化不良？ 餐后飽脹 腹部脹氣 早飽 惡心 厭食 噯氣 反胃 腹瀉 嘔吐 脂肪瀉 膽汁缺乏或消化酶分泌不足(包括活性下降

4、)： 過去：太注重胃腸動力！而忽視消化酶的作用！12何謂消化酶相關(guān)性消化不良？ 餐后飽脹 腹部脹氣 狹義：胰腺疾病導(dǎo)致胰腺外分泌功能不足，出現(xiàn)腹痛、腹脹、餐后飽脹、噯氣、早飽、惡心、嘔吐、食欲不振、脂肪瀉等消化及吸收不良的癥狀廣義：各種原因所致胰腺外分泌功能不足，出現(xiàn)消化不良的癥狀何謂胰源性消化不良？(Panreatogenetic Dyspepsia)13狹義：胰腺疾病導(dǎo)致胰腺外分泌功能不足，出現(xiàn)腹痛、腹脹、餐后飽病 因傳統(tǒng)認為：(胰腺疾病)-慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纖維化、胰腺切除術(shù)后引起胰腺外分泌功能不足?，F(xiàn)代認為：除胰腺疾病外,胃腸病及肝膽等疾病亦可導(dǎo)致胰腺外分泌功能不足，如消化性潰瘍

5、、乳糜瀉、IBD、慢性淤膽性疾病、胃切除術(shù)后，一般為輕或中度，少數(shù)為重度損害；常伴有胰腺本身損害（尚有爭論）。14病 因傳統(tǒng)認為：(胰腺疾病)-慢性胰腺炎、胰腺癌、囊胰腺疾病慢性胰腺炎纖維化胰腺癌胰腺切除術(shù)后急性胰腺炎15胰腺疾病慢性胰腺炎15胰腺疾病發(fā)病趨勢AP CP PC 發(fā)病率逐年上升16胰腺疾病發(fā)病趨勢AP CP PC 發(fā)病率逐年上升1慢性胰腺炎、胰腺癌患者胰脂肪酶活性下降單位：U/ml十二指腸引流液的酶活性研究 實用診斷酶學(xué)2000版13817慢性胰腺炎、胰腺癌患者胰脂肪酶活性下降單位：U/ml十二指慢性胰腺炎、胰腺癌患者胰蛋白酶活性下降酪氨酸單位十二指腸引流液的酶活性研究 實用診斷

6、酶學(xué)2000版13818慢性胰腺炎、胰腺癌患者胰蛋白酶活性下降酪氨酸單位十二指腸引慢性胰腺炎、胰腺癌患者胰淀粉酶活性下降麥芽糖單位十二指腸引流液的酶活性研究 實用診斷酶學(xué)2000版13819慢性胰腺炎、胰腺癌患者胰淀粉酶活性下降麥芽糖單位十二指腸引 非胰源性消化不良胃腸道內(nèi)的pH（胃酸的分泌過高） 膽源性因素（膽鹽分泌、排泄不足）胃腸動力（胃排空、小腸內(nèi)通過時間）手術(shù)后消化道的改建 以上因素除對胰酶活性、功能發(fā)揮有影響外，可能也直接影響胰腺外分泌功能及臨床表現(xiàn)20 非胰源性消化不良胃腸道內(nèi)的pH（胃酸的分泌過高）20胃腸疾病胃切除術(shù)后（食物通過快，對胰腺刺激少,分泌少）小腸切除術(shù)后（secre

7、tin、CCK分泌）乳糜瀉（引起胰腺纖維化）消化性潰瘍（胃酸致胰酶失活）胃泌素瘤炎癥性腸?。ㄖ苯永奂耙认伲?1胃腸疾病胃切除術(shù)后（食物通過快，對胰腺刺激少,分泌少）21胃大部切除患者及消化不良胃大部切除術(shù)后胃腸道轉(zhuǎn)運加快，排空加速，胃泌素減少原發(fā)和繼發(fā)胰腺外分泌不足胃大部分腺體被切除胃蛋白酶減少消化不良、吸收不良、體重減輕等22胃大部切除患者及消化不良胃大部切除術(shù)后胃腸道轉(zhuǎn)運加快，排空加胃大部切除患者及消化不良胃大部切除術(shù)后需要補充胰酶H.Friess J.Bohm M.BchlerP 0.0523胃大部切除患者及消化不良胃大部切除術(shù)后需要補充胰酶H.Fri炎癥性腸病20-30IBD患者有胰腺

8、外分泌功能減少，損傷的可能機制腸粘膜的炎癥導(dǎo)致腸促胰液素和膽囊收縮素分泌的減少，胰腺缺乏應(yīng)有的刺激而分泌不足克隆病導(dǎo)致胰實質(zhì)的病理改變胰腺自身抗體侵犯胰腺外分泌組織營養(yǎng)不良24炎癥性腸病20-30IBD患者有胰腺外分泌功能減少，損傷的肝、膽疾病慢性肝?。ㄓ绕涫锹杂倌懶透尾。┠懯Y肝臟腫瘤壺腹及膽道腫瘤25肝、膽疾病慢性肝?。ㄓ绕涫锹杂倌懶透尾。?5糖尿病Hardt PD, Pancreatology. 2003;3(5):395-402. Epub 2003 Sep 24.對1020例糖尿病患者的調(diào)查顯示，40%以上患者存在外分泌功能不足，且I型糖尿病患者比II型更嚴重。26糖尿病Hard

9、t PD, Pancreatology. 20老年人群及消化不良消化機能退化基礎(chǔ)唾液分泌量減少胃蛋白酶、胰酶分泌減少、活性下降膽汁分泌減少胃腸血循環(huán)量下降消化不良（食欲不振、腹脹、解便困難等）臨床胃腸內(nèi)營養(yǎng)主編：張思源 陳亭苑 北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社 1995年12月第一版 P191 聶勇戰(zhàn) 國外醫(yī)學(xué) 老年醫(yī)學(xué)分冊 1998年9月 第19卷 第5期世界醫(yī)藥報200122127老年人群及消化不良消化機能退化基礎(chǔ)唾液分泌量減少消化不良臨其 它骨髓移植（及排異及營養(yǎng)不良有關(guān)）自身免疫性疾病結(jié)締組織疾病特發(fā)性：原因不明28其 它骨髓移植（及排異及營養(yǎng)不良有關(guān)）28非胰腺疾病及胰腺外分泌

10、功能不足29非胰腺疾病及胰腺外分泌功能不足29非胰腺疾病及胰腺外分泌功能不足30非胰腺疾病及胰腺外分泌功能不足30酒精對胰腺功能的影響胰腺損傷飲酒史 0 5年 10年 15年 20年 AP發(fā)作影象學(xué)改變B超、CT直接試驗異常鈣化BT-PABA異常糖尿病脂肪瀉血胰蛋白酶31酒精對胰腺功能的影響AP影象學(xué)鈣化糖尿病脂肪瀉31臨床特點消化不良癥狀早飽、腹脹、腸鳴、排氣等進食稍多、高蛋白、高脂食物后癥狀明星消化不良吸收不良同時存在脂肪瀉惡臭，油滴消瘦由于胰腺儲備功能特大，僅的患者會出現(xiàn)癥狀32臨床特點消化不良癥狀由于胰腺儲備功能特大，僅的患者會出消化酶相關(guān)性消化不良的診斷 有否消化吸收不良？ 大便脂肪

11、測定 （鏡檢、糞脂定量、脂肪吸收試驗） 是消化不良或吸收不良？ 測定吸收功能： 131I甘油三酯131I油酸對比吸收試驗 D-木糖吸收試驗、Schilling 試驗 病因是什么？ 肝膽、胰腺、胃腸疾?。?3消化酶相關(guān)性消化不良的診斷 有否消化 消化酶治療治療目的：消除癥狀,改善消化吸收功能 34 消化酶治療治療目的：消除癥狀,改善消化吸收功能34胰酶和膽汁是化學(xué)性消化的核心唾液淀粉酶胃蛋白酶胰脂肪酶、胰蛋白酶胰淀粉酶食物的消化95以上靠胰酶來完成的膽汁1、激活胰脂酶2、乳化脂肪膽汁缺乏，將有40脂肪不能被消化，引起脂肪瀉。35胰酶和膽汁是化學(xué)性消化的核心唾液淀粉酶胃蛋白酶胰脂肪酶、胰蛋 -胰酶

12、和膽汁分泌不足 導(dǎo)致消化不良 胰酶分泌不足食物不能充分消化食欲不振、早飽、腹脹、噯氣、腹瀉、上腹脹痛、解便困難 膽 汁分泌不足脂肪消化障礙厭油，惡心、脂肪瀉36 -胰酶和膽汁分泌不足 胰酶分泌不足食物不能治療化學(xué)性消化不良的關(guān)鍵補充胰酶促膽汁分泌37治療化學(xué)性消化不良的關(guān)鍵補充胰酶促膽汁分泌37目前常用酶制劑存在的問題38目前常用酶制劑存在的問題38優(yōu)質(zhì)的消化酶制劑應(yīng)該是可以全面有效補充胰酶可以快速緩解消化不良癥狀制劑工藝好，使酶在體內(nèi)不被破壞39優(yōu)質(zhì)的消化酶制劑應(yīng)該是可以全面有效補充胰酶可以快速緩解消化不常用國產(chǎn)消化酶制劑的不足商品名成分說明多酶片胃蛋白酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶1、工藝較落后，酶種活性不高。2、酶種單一，不全面。3、無保肝利膽功能。胰酶胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶胃蛋白酶胃蛋白酶40常用國產(chǎn)消化酶制劑的不足商品名成分說明多酶片胃蛋白酶常用進口消化酶制劑的比較脂肪酶淀粉酶蛋白酶其它成分得美通100008000600達吉42140501093+2550+1250UDCA：25mg纖維素酶：15mg泌特33205850185阿嗪米特:75mg 二甲硅油:50mg康彼身74007170430纖維素酶70單位41常用進口消化酶制劑的比較脂肪酶淀粉酶蛋白酶其