鎖骨下動脈盜血課件1

1、鎖骨下動脈盜血鎖骨下動脈盜血 頸動脈及椎動脈解剖概要 頸動脈及椎動脈解剖概要正常椎動脈超聲圖像椎動脈與同側(cè)頸總動脈血流方向一致，與椎靜脈色相反正常椎動脈超聲圖像椎動脈與同側(cè)頸總動脈血流方向一致，與椎靜脈正常椎動脈超聲圖像椎動脈和同側(cè)頸動脈頻譜方向一致正常椎動脈超聲圖像椎動脈和同側(cè)頸動脈頻譜方向一致 病理及病理生理因動脈粥樣硬化、大動脈炎、動脈畸形及動脈受壓等引起鎖骨下動脈近端或無名動脈阻塞，使鎖骨下動脈遠端管腔壓力下降，低于同側(cè)椎-基底動脈壓力，椎-基底動脈血流逆行流入同側(cè)上肢動脈。90%發(fā)生于左側(cè)，10%發(fā) 生于右側(cè)。 病理及病理生理因動脈粥樣硬化、大動脈炎、動脈畸形及動癥狀：椎基底動脈供血

2、不足：頭暈、頭痛、耳鳴、視物模糊、共濟失調(diào)；上肢供血不足：患側(cè)上肢運動不靈活、麻木、乏力、發(fā)冷；體征：患側(cè)橈動脈搏動減弱或消失，血壓較健側(cè)低20mmHg以上；鎖骨上窩聞及血管雜音。 臨床表現(xiàn)癥狀： 臨床表現(xiàn)隱性盜血（I期）不完全性盜血（II期）完全性盜血（III期）鎖骨下動脈盜血綜合征分型隱性盜血（I期）鎖骨下動脈盜血綜合征分型超聲診斷要點CDFI椎動脈血流呈紅、藍交替現(xiàn)象，或為逆向血流頭-足超聲診斷要點CDFI椎動脈血流呈紅、藍交替現(xiàn)象，或為逆向血流隱性盜血（I期）頻譜表現(xiàn)收縮早期切跡波”，常伴有收縮期峰值流速的輕度減低。臨床意義多見于鎖骨下動脈近段或無名動脈輕中度狹窄。隱性盜血（I期）頻譜

3、表現(xiàn)收縮早期切跡波”，常伴有收縮期峰值流 不完全性盜血（II期）頻譜表現(xiàn)椎動脈血流表現(xiàn)為收縮期部分或全部反向、舒張期正向的雙向血流頻譜臨床意義多見于鎖骨下動脈近段或無名動脈中度以上狹窄。 不完全性盜血（II期）頻譜表現(xiàn)椎動脈血流表現(xiàn)為收縮期部90%發(fā)生于左側(cè)，10%發(fā)上肢供血不足：患側(cè)上肢運動不靈活、麻木、乏力、發(fā)冷；90%發(fā)生于左側(cè)，10%發(fā)90%發(fā)生于左側(cè)，10%發(fā)不完全性盜血（II期）椎動脈和同側(cè)頸動脈頻譜方向一致完全閉塞則無彩色血流信號。鎖骨下動脈盜血綜合征分型鎖骨下動脈盜血綜合征分型完全性盜血（III期）椎動脈和同側(cè)頸動脈頻譜方向一致上肢供血不足：患側(cè)上肢運動不靈活、麻木、乏力、發(fā)冷

4、；90%發(fā)生于左側(cè)，10%發(fā)頸動脈及椎動脈解剖概要完全性盜血（III期）對可疑為盜血頻譜進行此試驗以明確是否存在鎖骨下動脈盜血。 完全性盜血（III期）頻譜表現(xiàn)椎動脈血流完全反向，表現(xiàn)為全心動周期的逆向血流。臨床意義多見于鎖骨下動脈近段或無名動脈重度狹窄或閉塞。90%發(fā)生于左側(cè)，10%發(fā) 完全性盜血（III期）頻譜表現(xiàn)鎖骨下動脈盜血課件1鎖骨下動脈起始端聲像圖鎖骨下動脈起始部及無名動脈狹窄處呈“五彩鑲鉗色”；完全閉塞則無彩色血流信號。鎖骨下動脈起始端聲像圖鎖骨下動脈起始部及無名動脈狹窄處呈“五鎖骨下動脈起始端聲像圖鎖骨下動脈起始段可檢測高速湍流頻譜，遠心段可檢測到紊流頻譜，正常三相頻譜形態(tài)消失

5、。鎖骨下動脈起始端聲像圖鎖骨下動脈起始段可檢測高速湍流頻譜，遠鎖骨下動脈中遠段頻譜流呈單一色彩，舒張期逆向血流消失。鎖骨下動脈中遠段頻譜流呈單一色彩，舒張期逆向血流消失。鎖骨下動脈盜血課件1鎖骨下動脈起始部及無名動脈狹窄處呈“五彩鑲鉗色”；鎖骨下動脈盜血綜合征分型鎖骨下動脈盜血綜合征分型臨床意義多見于鎖骨下動脈近段或無名動脈重度狹窄或閉塞。完全性盜血（III期）臨床表現(xiàn)鎖骨下動脈盜血綜合征分型90%發(fā)生于左側(cè)，10%發(fā)因動脈粥樣硬化、大動脈炎、動脈畸形及動脈受壓等引起鎖骨下動脈近端或無名動脈阻塞，使鎖骨下動脈遠端管腔壓力下降，低于同側(cè)椎-基底動脈壓力，椎-基底動脈血流逆行流入同側(cè)上肢動脈。臨床

6、意義多見于鎖骨下動脈近段或無名動脈輕中度狹窄。不完全性盜血（II期）因動脈粥樣硬化、大動脈炎、動脈畸形及動脈受壓等引起鎖骨下動脈近端或無名動脈阻塞，使鎖骨下動脈遠端管腔壓力下降，低于同側(cè)椎-基底動脈壓力，椎-基底動脈血流逆行流入同側(cè)上肢動脈。鎖骨下動脈起始段可檢測高速湍流頻譜，遠心段可檢測到紊流頻譜，正常三相頻譜形態(tài)消失。若發(fā)生雙側(cè)鎖骨下動脈起始端狹窄或閉塞，可能僅發(fā)生一側(cè)椎動脈存在逆流或雙側(cè)椎動脈均無逆流，易漏診；鎖骨下動脈起始部及無名動脈狹窄處呈“五彩鑲鉗色”；對可疑為盜血頻譜進行此試驗以明確是否存在鎖骨下動脈盜血。鎖骨下動脈盜血綜合征分型臨床表現(xiàn)頸動脈及椎動脈解剖概要束臂試驗?zāi)康膶梢蔀?/p>

7、盜血頻譜進行此試驗以明確是否存在鎖骨下動脈盜血。方法分別測量兩側(cè)肱動脈血壓在可疑一側(cè)將袖帶打氣加壓至收縮壓以上，同時囑患者反復用力握拳屈肘3min后迅速放氣減壓，一直連續(xù)觀察椎動脈多普勒頻譜變化。束臂試驗陽性表現(xiàn)迅速放氣減壓后，椎動脈反向血流流速增快，正向血流流速減慢或出現(xiàn)反向血流。鎖骨下動脈起始部及無名動脈狹窄處呈“五彩鑲鉗色”；束臂試驗?zāi)孔⒁馐马椚绻祫用}堵塞，就無法顯示椎動脈是否存在逆流，容易漏診；若發(fā)生雙側(cè)鎖骨下動脈起始端狹窄或閉塞，可能僅發(fā)生一側(cè)椎動脈存在逆流或雙側(cè)椎動脈均無逆流，易漏診；頸部血管DSA是診斷的金標準！注意事項如果椎動脈堵塞，就無法顯示椎動脈是否存在逆流，容易漏鎖骨下

8、動脈盜血課件1鎖骨下動脈盜血綜合征分型上肢供血不足：患側(cè)上肢運動不靈活、麻木、乏力、發(fā)冷；鎖骨下動脈起始段可檢測高速湍流頻譜，遠心段可檢測到紊流頻譜，正常三相頻譜形態(tài)消失。鎖骨下動脈盜血綜合征分型鎖骨下動脈起始段可檢測高速湍流頻譜，遠心段可檢測到紊流頻譜，正常三相頻譜形態(tài)消失。不完全性盜血（II期）頸動脈及椎動脈解剖概要鎖骨下動脈盜血綜合征分型鎖骨下動脈起始部及無名動脈狹窄處呈“五彩鑲鉗色”；完全閉塞則無彩色血流信號。分別測量兩側(cè)肱動脈血壓在可疑一側(cè)將袖帶打氣加壓至收縮壓以上，同時囑患者反復用力握拳屈肘迅速放氣減壓后，椎動脈反向血流流速增快，正向血流流速減慢或出現(xiàn)反向血流。完全性盜血（III期

9、）CDFI椎動脈血流呈紅、藍交替現(xiàn)象，或為逆向血流鎖骨下動脈起始段可檢測高速湍流頻譜，遠心段可檢測到紊流頻譜，正常三相頻譜形態(tài)消失。不完全性盜血（II期）因動脈粥樣硬化、大動脈炎、動脈畸形及動脈受壓等引起鎖骨下動脈近端或無名動脈阻塞，使鎖骨下動脈遠端管腔壓力下降，低于同側(cè)椎-基底動脈壓力，椎-基底動脈血流逆行流入同側(cè)上肢動脈。3min后迅速放氣減壓，一直連續(xù)觀察椎動脈多普勒頻譜變化。迅速放氣減壓后，椎動脈反向血流流速增快，正向血流流速減慢或出現(xiàn)反向血流。完全性盜血（III期）頻譜表現(xiàn)椎動脈血流完全反向，表現(xiàn)為全心動周期的逆向血流。流呈單一色彩，舒張期逆向血流消失。臨床意義多見于鎖骨下動脈近段或

10、無名動脈輕中度狹窄。完全性盜血（III期）鎖骨下動脈盜血綜合征分型因動脈粥樣硬化、大動脈炎、動脈畸形及動脈受壓等引起鎖骨下動脈近端或無名動脈阻塞，使鎖骨下動脈遠端管腔壓力下降，低于同側(cè)椎-基底動脈壓力，椎-基底動脈血流逆行流入同側(cè)上肢動脈。90%發(fā)生于左側(cè)，10%發(fā)分別測量兩側(cè)肱動脈血壓在可疑一側(cè)將袖帶打氣加壓至收縮壓以上，同時囑患者反復用力握拳屈肘分別測量兩側(cè)肱動脈血壓在可疑一側(cè)將袖帶打氣加壓至收縮壓以上，同時囑患者反復用力握拳屈肘鎖骨下動脈起始部及無名動脈狹窄處呈“五彩鑲鉗色”；迅速放氣減壓后，椎動脈反向血流流速增快，正向血流流速減慢或出現(xiàn)反向血流。鎖骨下動脈起始段可檢測高速湍流頻譜，遠心

11、段可檢測到紊流頻譜，正常三相頻譜形態(tài)消失。鎖骨下動脈盜血綜合征分型因動脈粥樣硬化、大動脈炎、動脈畸形及動脈受壓等引起鎖骨下動脈近端或無名動脈阻塞，使鎖骨下動脈遠端管腔壓力下降，低于同側(cè)椎-基底動脈壓力，椎-基底動脈血流逆行流入同側(cè)上肢動脈。90%發(fā)生于左側(cè)，10%發(fā)頸動脈及椎動脈解剖概要鎖骨下動脈盜血綜合征分型3min后迅速放氣減壓，一直連續(xù)觀察椎動脈多普勒頻譜變化。若發(fā)生雙側(cè)鎖骨下動脈起始端狹窄或閉塞，可能僅發(fā)生一側(cè)椎動脈存在逆流或雙側(cè)椎動脈均無逆流，易漏診；鎖骨下動脈盜血綜合征分型不完全性盜血（II期）頻譜表現(xiàn)椎動脈血流表現(xiàn)為收縮期部分或全部反向、舒張期正向的雙向血流頻譜鎖骨下動脈盜血綜合

12、征分型90%發(fā)生于左側(cè)，10%發(fā)完全閉塞則無彩色血流信號。3min后迅速放氣減壓，一直連續(xù)觀察椎動脈多普勒頻譜變化。完全性盜血（III期）臨床意義多見于鎖骨下動脈近段或無名動脈重度狹窄或閉塞。臨床意義多見于鎖骨下動脈近段或無名動脈輕中度狹窄。頸動脈及椎動脈解剖概要病理及病理生理90%發(fā)生于左側(cè)，10%發(fā)因動脈粥樣硬化、大動脈炎、動脈畸形及動脈受壓等引起鎖骨下動脈近端或無名動脈阻塞，使鎖骨下動脈遠端管腔壓力下降，低于同側(cè)椎-基底動脈壓力，椎-基底動脈血流逆行流入同側(cè)上肢動脈。臨床意義多見于鎖骨下動脈近段或無名動脈輕中度狹窄。3min后迅速放氣減壓，一直連續(xù)觀察椎動脈多普勒頻譜變化。鎖骨下動脈盜血

13、綜合征分型頭-足若發(fā)生雙側(cè)鎖骨下動脈起始端狹窄或閉塞，可能僅發(fā)生一側(cè)椎動脈存在逆流或雙側(cè)椎動脈均無逆流，易漏診；迅速放氣減壓后，椎動脈反向血流流速增快，正向血流流速減慢或出現(xiàn)反向血流。鎖骨下動脈盜血綜合征分型不完全性盜血（II期）鎖骨下動脈起始部及無名動脈狹窄處呈“五彩鑲鉗色”；若發(fā)生雙側(cè)鎖骨下動脈起始端狹窄或閉塞，可能僅發(fā)生一側(cè)椎動脈存在逆流或雙側(cè)椎動脈均無逆流，易漏診；鎖骨下動脈盜血綜合征分型迅速放氣減壓后，椎動脈反向血流流速增快，正向血流流速減慢或出現(xiàn)反向血流。鎖骨下動脈起始端聲像圖臨床意義多見于鎖骨下動脈近段或無名動脈輕中度狹窄。完全閉塞則無彩色血流信號。臨床表現(xiàn)鎖骨下動脈盜血綜合征分型鎖骨下動脈起始段可檢測高速湍流頻譜，遠心段可檢測到紊流頻譜，正常三相頻譜形態(tài)消失。頻譜表現(xiàn)椎動脈血流完全反向，表現(xiàn)為全心動周期的逆向血流。上肢供血不足：患側(cè)上肢運動不靈活