闌尾炎全套課件(模板)

1、闌尾的解剖 部位 右髂窩部，起于盲腸根部，附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁之三條結(jié)腸帶會(huì)合點(diǎn) 體表投影 臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處（McBurney點(diǎn)) 形狀 蚯蚓狀 大小 長(zhǎng)：510 cm，直徑：0.50.7 cm闌尾的解剖 部位 右髂窩部，起于盲腸根部，附于盲腸后內(nèi)闌尾炎全套課件(模板)闌尾尖端指向A 正常位置B 盆位C、D 盲腸下位E 盲腸外側(cè)位F 盲腸后位G 回腸前位H 回腸后位闌尾尖端指向A 正常位置闌尾炎全套課件(模板) A 麥?zhǔn)宵c(diǎn)（Mc Burneys point） ：在臍與右側(cè)髂前上棘連線的中外1/3交界處。B 蘭氏點(diǎn)(Lanzs point )：在兩側(cè)髂前上棘連線的中、右13交界處。

2、C 蘇氏點(diǎn)( Sonmebergs point)：在臍和右髂前上棘連線與右側(cè)腹直肌外緣相交處。D 中立點(diǎn)：在麥?zhǔn)宵c(diǎn)和蘭氏點(diǎn)之間的區(qū)域內(nèi)，距右髂前上棘約7厘米的腹直肌外側(cè)緣處。 A 麥?zhǔn)宵c(diǎn)（Mc Burneys point） ：闌尾的大體結(jié)構(gòu)1 回盲瓣2 近端開(kāi)口于盲腸，位于回盲瓣下方23cm3 遠(yuǎn)端系盲端4 淋巴組織5 闌尾腔闌尾的大體結(jié)構(gòu)1 回盲瓣闌尾的血供 闌尾動(dòng)脈 回結(jié)腸動(dòng)脈分支，無(wú)側(cè)支的終末動(dòng)脈 闌尾靜脈 與闌尾動(dòng)脈伴行，回流入門(mén)靜脈 門(mén)靜脈炎 細(xì)菌性肝膿腫闌尾的血供 闌尾動(dòng)脈 回結(jié)腸動(dòng)脈分支，無(wú)側(cè)支的終末動(dòng)脈強(qiáng)調(diào)早期診斷并手術(shù)治療病因 闌尾炎未及時(shí)治療急性闌尾炎伴周?chē)撃[形成急性闌尾

3、炎伴周?chē)撃[形成全身癥狀：早期 乏力腹痛程度與闌尾炎類(lèi)型有關(guān)急性輸卵管炎右下腹壓痛 最常見(jiàn)的重要體征血白細(xì)胞計(jì)數(shù) 增高，1020109/L突發(fā)性的右下腹劇烈放射性絞痛闌尾包裹并形成粘連右下腹包塊 提示周?chē)撃[形成急性盆腔炎阻塞因素 闌尾管腔細(xì)、開(kāi)口狹小、系膜短致使闌尾卷曲闌尾淋巴組織出生后出現(xiàn)，1220歲達(dá)高峰，約200多個(gè)淋巴濾泡，30歲后明顯減少，60歲后完全消失大網(wǎng)膜難以包裹闌尾，腹膜炎不易局限部位 闌尾周?chē)撃[、盆腔膿腫、膈下膿腫、腸間隙膿腫卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)B超或X線攝片見(jiàn)輸尿管結(jié)石陰影盲腸和闌尾被增大的子宮推向右上腹，壓痛部位上移闌尾的淋巴系統(tǒng) 闌尾是淋巴器官，參與B 淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和

4、成熟 闌尾淋巴組織出生后出現(xiàn)，1220歲達(dá)高峰，約200多個(gè)淋巴濾泡，30歲后明顯減少，60歲后完全消失 淋巴管與系膜內(nèi)的血管伴行，引流到回結(jié)腸淋巴結(jié)強(qiáng)調(diào)早期診斷并手術(shù)治療闌尾的淋巴系統(tǒng) 闌尾是淋巴器官，參與B闌尾炎全套課件(模板)闌尾的神經(jīng)支配 支配神經(jīng) 交感神經(jīng) 第10、11胸節(jié)脊髓節(jié)段交感神經(jīng)纖維腹腔叢內(nèi)臟小神經(jīng) 急性闌尾炎發(fā)病初時(shí)之臍周牽涉痛為內(nèi)臟神經(jīng)痛闌尾的神經(jīng)支配 支配神經(jīng) 交感神經(jīng)闌尾的組織結(jié)構(gòu)與生理 闌尾粘膜 結(jié)腸上皮 上皮細(xì)胞 分泌少量粘液 粘膜和粘膜下層 含有豐富的淋巴組織 粘膜深部 嗜銀細(xì)胞闌尾的組織結(jié)構(gòu)與生理 闌尾粘膜 結(jié)腸上皮闌尾組織切片闌尾組織切片急性闌尾炎Acut

5、e appendicitis急性闌尾炎Acute appendicitis急性闌尾炎病因 闌尾管腔阻塞最常見(jiàn) 細(xì)菌入侵急性闌尾炎病因 闌尾管腔阻塞最常見(jiàn)闌尾管腔阻塞因素及原因 阻塞因素 闌尾管腔細(xì)、開(kāi)口狹小、系膜短致使闌尾卷曲 淋巴濾泡明顯增生 占60%糞石阻塞 占35%異物、炎性狹窄、食物殘?jiān)?、蛔蟲(chóng)、腫瘤 少見(jiàn)原因闌尾管腔阻塞因素及原因 阻塞因素 闌尾管腔細(xì)、開(kāi)口狹小、細(xì)菌入侵 闌尾管腔阻塞 細(xì)菌繁殖 分泌內(nèi)毒素及外毒素 損傷粘膜上皮粘膜潰瘍 細(xì)菌進(jìn)入闌尾肌層闌尾壁間質(zhì)壓力 動(dòng)脈血流 闌尾缺血 闌尾梗塞及壞疽 致病菌 腸道內(nèi)革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌細(xì)菌入侵 闌尾管腔阻塞 細(xì)菌繁殖 分泌內(nèi)毒素及

6、外毒素急性闌尾炎臨床病理分型 急性單純性闌尾炎 急性化膿性闌尾炎 急性壞疽性闌尾炎 急性闌尾炎伴穿孔 急性闌尾炎伴周?chē)撃[形成急性闌尾炎臨床病理分型 急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎 病變?cè)缙冢抻谡衬ず驼衬は?外觀 輕度腫脹，漿膜充血，失去正常光澤，表面少量纖維素性滲出 鏡下 闌尾各層水腫，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，粘膜表面小潰瘍和出血點(diǎn) 臨床癥狀和體征較輕急性單純性闌尾炎 病變?cè)缙冢抻谡衬ず驼衬は翫 中立點(diǎn)：在麥?zhǔn)宵c(diǎn)和蘭氏點(diǎn)之間的區(qū)域內(nèi)，距右髂前上棘約7厘米的腹直肌外側(cè)緣處。急性闌尾炎并發(fā)癥處理(1)淋巴管與系膜內(nèi)的血管伴行，引流到回結(jié)腸淋巴結(jié)闌尾缺血壞死率 高(老年人動(dòng)脈硬化)X線鋇劑灌腸檢查見(jiàn)

7、闌尾不充盈或充盈不完全阻塞因素 闌尾管腔細(xì)、開(kāi)口狹小、系膜短致使闌尾卷曲急性壞疽性闌尾炎 大網(wǎng)膜移至右下腹急性闌尾炎并發(fā)癥處理(1)體征 右下腹痛不明顯，但有局部壓痛和肌緊張右下腹壓痛 最常見(jiàn)的重要體征急性闌尾炎Acute appendicitis突發(fā)性的右下腹劇烈放射性絞痛盲腸和闌尾被增大的子宮推向右上腹，壓痛部位上移手術(shù)中應(yīng)盡量少刺激子宮腹壁被抬高，腹膜刺激癥狀輕血白細(xì)胞計(jì)數(shù) 增高，1020109/L闌尾包裹并形成粘連病變?cè)缙?，限于粘膜和粘膜下急性胃腸炎 無(wú)右下腹固定壓痛全身癥狀：早期 乏力急性闌尾炎伴穿孔 闌尾切除，腹腔引流19D 中立點(diǎn)：在麥?zhǔn)宵c(diǎn)和蘭氏點(diǎn)之間的區(qū)域內(nèi)，距右髂前上棘約7厘

8、急性化膿性闌尾炎 由單純性闌尾炎發(fā)展而來(lái)，又稱(chēng)急性蜂窩織炎性闌尾炎外觀 腫脹明顯，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性（膿性）滲出物 鏡下 闌尾粘膜潰瘍面加大達(dá)肌層和漿膜層，管壁各層小膿腫形成，腔內(nèi)積膿 局限性腹膜炎形成 臨床癥狀和體征較重急性化膿性闌尾炎 由單純性闌尾炎發(fā)展而來(lái)，又稱(chēng)急性蜂窩織炎性闌尾炎全套課件(模板)闌尾炎全套課件(模板)急性化膿性闌尾炎大體標(biāo)本鏡下表現(xiàn)急性化膿性闌尾炎大體標(biāo)本鏡下表現(xiàn)圖10-21 急性蜂窩織炎性闌尾炎的發(fā)展過(guò)程模式圖圖中點(diǎn)狀區(qū)示炎性細(xì)胞浸潤(rùn)圖10-21 急性蜂窩織炎性闌尾炎的發(fā)展過(guò)程模式圖急性壞疽性闌尾炎 是一種重型闌尾炎 外觀 表面呈暗紫色或黑色 鏡下 闌尾管

9、壁壞死或部分壞死，闌尾腔內(nèi)積膿，壓力升高，闌尾壁血供障礙 多伴闌尾穿孔 常形成彌漫性腹膜炎 臨床癥狀和體征重急性壞疽性闌尾炎 是一種重型闌尾炎闌尾炎全套課件(模板)急性闌尾炎伴穿孔 各型急性闌尾炎均可引起穿孔 穿孔部位多在闌尾根部和近端 穿孔如未被包裹，可引起彌漫性腹膜炎急性闌尾炎伴穿孔 各型急性闌尾炎均可引起穿孔闌尾炎全套課件(模板)闌尾管腔阻塞 細(xì)菌繁殖 分泌內(nèi)毒素及外毒素 損傷粘膜上皮粘膜潰瘍 細(xì)菌進(jìn)入闌尾肌層闌尾壁間質(zhì)壓力 動(dòng)脈血流 闌尾缺血 闌尾梗塞及壞疽尿檢見(jiàn)多量紅細(xì)胞炎癥消退：及時(shí)藥物治療，急性單純性闌尾炎慢性闌尾炎診斷 B超或CT可幫助定位右下腹壓痛 最常見(jiàn)的重要體征尿檢見(jiàn)多量

10、紅細(xì)胞急性壞疽性闌尾炎 大網(wǎng)膜移至右下腹支配神經(jīng) 交感神經(jīng)血白細(xì)胞計(jì)數(shù) 增高，1020109/L壓痛范圍與炎癥程度有關(guān)第10、11胸節(jié)脊髓節(jié)段交感神經(jīng)纖維腹腔叢內(nèi)臟小神經(jīng)右下腹壓痛 最常見(jiàn)的重要體征急性單純性闌尾炎或老年病人 白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不高急性壞疽性闌尾炎 大網(wǎng)膜移至右下腹部位 右髂窩部，起于盲腸根部，附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁之三條結(jié)腸帶會(huì)合點(diǎn)穿孔如未被包裹，可引起彌漫性腹膜炎急性單純性闌尾炎或老年病人 白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不高慢性闌尾炎Chronic appendicitis闌尾淋巴組織出生后出現(xiàn)，1220歲達(dá)高峰，約200多個(gè)淋巴濾泡，30歲后明顯減少，60歲后完全消失急性闌尾炎并發(fā)癥處理(1)大網(wǎng)膜難

11、以包裹闌尾，腹膜炎不易局限各型急性闌尾炎均可引起穿孔炎癥消退：及時(shí)藥物治療，急性單純性闌尾炎慢性闌尾炎氣管插管+靜脈麻醉急性闌尾炎伴穿孔 急性闌尾炎并發(fā)癥處理(1)血白細(xì)胞計(jì)數(shù) 增高，1020109/L治療-闌尾切除術(shù)急性闌尾炎并發(fā)癥處理(1)支配神經(jīng) 交感神經(jīng)診斷 B超或CT可幫助定位粘膜和粘膜下層 含有豐富的淋巴組織AIDS/HIV感染病人的闌尾炎處理 大劑量抗生素炎癥局限化：急性化膿、壞疽性闌尾炎被大網(wǎng)膜包裹周?chē)撃[急性胃腸炎 無(wú)右下腹固定壓痛臨床表現(xiàn) 不明顯壓痛程度與病變程度有關(guān)大網(wǎng)膜難以包裹闌尾，腹膜炎不易局限血白細(xì)胞計(jì)數(shù) 增高，1020109/L尿鏡檢見(jiàn)紅細(xì)胞 炎癥闌尾與輸尿管或膀

12、胱靠近死亡率 高闌尾管腔阻塞 細(xì)菌繁殖 分泌內(nèi)毒素及外毒素 損傷急性闌尾炎伴周?chē)撃[形成急性化膿性闌尾炎急性壞疽性闌尾炎 大網(wǎng)膜移至右下腹急性闌尾炎伴穿孔 闌尾包裹并形成粘連 炎性腫塊 周?chē)撃[急性闌尾炎伴周?chē)撃[形成急性化膿性闌尾炎闌尾炎全套課件(模板)急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸炎癥消退：及時(shí)藥物治療，急性單純性闌尾炎慢性闌尾炎炎癥局限化：急性化膿、壞疽性闌尾炎被大網(wǎng)膜包裹周?chē)撃[炎癥擴(kuò)散：發(fā)展為彌漫性腹膜炎、化膿性門(mén)靜脈炎和感染性休克急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸炎癥消退：及時(shí)藥物治療，急性單純性闌尾炎慢急性闌尾炎的臨床診斷 病史 臨床癥狀 查體所見(jiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查急性闌尾炎的臨床診斷 病史病史和臨床癥狀腹痛：轉(zhuǎn)移性

13、右下腹痛 約7080% 始發(fā)右下腹痛 約2030% 腹痛程度與闌尾炎類(lèi)型有關(guān) 腹痛部位與闌尾位置有關(guān)胃腸道癥狀：早期 厭食、惡心、嘔吐 盆位闌尾炎 里急后重癥狀 彌漫性腹膜炎 麻痹性腸梗阻全身癥狀：早期 乏力 炎癥嚴(yán)重 發(fā)熱等中毒癥狀 伴門(mén)靜脈炎 寒戰(zhàn)、高熱、輕度黃疸病史和臨床癥狀腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹痛 約7080%急性闌尾炎之體征 右下腹壓痛 最常見(jiàn)的重要體征 壓痛點(diǎn)McBurney 壓痛程度與病變程度有關(guān) 壓痛范圍與炎癥程度有關(guān) 腹膜刺激征 壁層腹膜受炎癥刺激之防衛(wèi)性反應(yīng)，反跳痛(Blumberg征)和腹肌緊張 右下腹包塊 提示周?chē)撃[形成急性闌尾炎之體征 右下腹壓痛 最常見(jiàn)的重要體征 A

14、麥?zhǔn)宵c(diǎn)（Mc Burneys point） ：在臍與右側(cè)髂前上棘連線的中外1/3交界處。B 蘭氏點(diǎn)(Lanzs point )：在兩側(cè)髂前上棘連線的中、右13交界處。C 蘇氏點(diǎn)( Sonmebergs point)：在臍和右髂前上棘連線與右側(cè)腹直肌外緣相交處。D 中立點(diǎn)：在麥?zhǔn)宵c(diǎn)和蘭氏點(diǎn)之間的區(qū)域內(nèi)，距右髂前上棘約7厘米的腹直肌外側(cè)緣處。 A 麥?zhǔn)宵c(diǎn)（Mc Burneys point） ：其他輔助診斷之體征 結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing征) 右下腹痛為陽(yáng)性 腰大肌試驗(yàn) 右下腹痛為陽(yáng)性，提示闌尾位于腰大肌前方 閉孔內(nèi)肌試驗(yàn) 右下腹痛為陽(yáng)性，提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌 經(jīng)肛門(mén)直腸指檢 炎癥闌尾所在位置壓

15、痛其他輔助診斷之體征 結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing征) 實(shí)驗(yàn)室檢查 血白細(xì)胞計(jì)數(shù) 增高，1020109/L 中性粒細(xì)胞比例 增高 尿檢查 陰性 尿鏡檢見(jiàn)紅細(xì)胞 炎癥闌尾與輸尿管或膀胱靠近 急性單純性闌尾炎或老年病人 白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不高實(shí)驗(yàn)室檢查 血白細(xì)胞計(jì)數(shù) 增高，1020109/L影像學(xué)檢查 腹部平片 盲腸擴(kuò)張和液氣平面，偶見(jiàn)鈣化的糞石或異物影 B超 腫大的闌尾或膿腫 CT 有助于診斷闌尾周?chē)撃[影像學(xué)檢查 腹部平片 盲腸擴(kuò)張和液氣平面，偶見(jiàn)鈣化的糞石急性闌尾炎之鑒別診斷胃十二指腸潰瘍穿孔 擴(kuò)散性的右下腹痛 突發(fā)性的劇烈腹痛 上腹疼痛和壓痛 腹壁板樣強(qiáng)直 腹部平片見(jiàn)膈下游離氣體急性闌尾炎之鑒別

16、診斷胃十二指腸潰瘍穿孔急性闌尾炎之鑒別診斷右側(cè)輸尿管結(jié)石 突發(fā)性的右下腹劇烈放射性絞痛 右下腹無(wú)明顯壓痛 尿檢見(jiàn)多量紅細(xì)胞 B超或X線攝片見(jiàn)輸尿管結(jié)石陰影急性闌尾炎之鑒別診斷右側(cè)輸尿管結(jié)石急性闌尾炎之鑒別診斷婦產(chǎn)科疾病 異位妊娠破裂 卵巢濾泡破裂 黃體囊腫破裂 急性輸卵管炎 急性盆腔炎 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急性闌尾炎之鑒別診斷婦產(chǎn)科疾病急性闌尾炎之鑒別診斷 急性腸系膜淋巴結(jié)炎 常見(jiàn)兒童，先有上呼吸道感染史，腹部壓痛偏內(nèi)且不固定 急性胃腸炎 無(wú)右下腹固定壓痛 膽道系統(tǒng)感染 常有反復(fù)右上腹痛、高熱、黃疸右側(cè)肺炎、胸膜炎 常有呼吸系統(tǒng)癥狀和體征急性闌尾炎之鑒別診斷 急性腸系膜淋巴結(jié)炎 常見(jiàn)兒童，先有外觀

17、表面呈暗紫色或黑色突發(fā)性的右下腹劇烈放射性絞痛急性闌尾炎伴周?chē)撃[形成胃腸道癥狀：早期 厭食、惡心、嘔吐急性闌尾炎伴穿孔 闌尾切除，腹腔引流病因 闌尾炎未及時(shí)治療右下腹壓痛 最常見(jiàn)的重要體征血白細(xì)胞計(jì)數(shù) 增高，1020109/L支配神經(jīng) 交感神經(jīng)阻塞因素 闌尾管腔細(xì)、開(kāi)口狹小、系膜短致使闌尾卷曲闌尾管腔阻塞因素及原因圖中點(diǎn)狀區(qū)示炎性細(xì)胞浸潤(rùn)大網(wǎng)膜難以包裹闌尾，腹膜炎不易局限壓痛程度與病變程度有關(guān)出血 失血性休克，再次手術(shù)止血闌尾靜脈 與闌尾動(dòng)脈伴行，回流入門(mén)靜脈A 麥?zhǔn)宵c(diǎn)（Mc Burneys point） ：在臍與右側(cè)髂前上棘連線的中外1/3交界處。異位妊娠破裂B超/CT有助診斷血白細(xì)胞計(jì)數(shù)

18、 增高，1020109/L腹痛部位與闌尾位置有關(guān)闌尾動(dòng)脈 回結(jié)腸動(dòng)脈分支，無(wú)側(cè)支的終末動(dòng)脈急性闌尾炎之治療 急性單純性闌尾炎 闌尾切除，切口一期縫合 急性化膿壞疽性闌尾炎 闌尾切除，切口一期縫合，切口可置乳膠片引流 急性闌尾炎伴穿孔 闌尾切除，腹腔引流 急性闌尾炎伴周?chē)撃[ 抗生素應(yīng)用或切開(kāi)引流外觀 表面呈暗紫色或黑色急性闌尾炎之治療 急性單純性闌尾闌尾切除術(shù) 麻醉方法 氣管插管+靜脈麻醉 硬脊膜外麻醉 局部麻醉闌尾切除術(shù) 麻醉方法備 皮備 皮切口選擇切口選擇闌尾炎全套課件(模板)闌尾炎全套課件(模板)闌尾炎全套課件(模板)尋找闌尾方法尋找闌尾方法處理闌尾系膜處理闌尾系膜處理闌尾根部處理闌尾根

19、部闌尾炎全套課件(模板)處理闌尾根部處理闌尾根部闌尾炎全套課件(模板)闌尾炎全套課件(模板)闌尾尖端粘連固定之闌尾切除術(shù)闌尾尖端粘連固定之闌尾切除術(shù)盲腸后位之闌尾切除術(shù)盲腸后位之闌尾切除術(shù)闌尾炎全套課件(模板)闌尾切除術(shù)注意事項(xiàng) 盲腸水腫，不宜采用荷包埋入縫合 局部滲出或膿液不多，可用紗布揩凈，忌用鹽水沖洗，以防炎癥擴(kuò)散 已穿孔，腹腔滲出多，應(yīng)徹底腹腔沖洗 合并移動(dòng)盲腸，應(yīng)同時(shí)固定闌尾切除術(shù)注意事項(xiàng) 盲腸水腫，不宜采用荷包埋入縫合急性闌尾炎并發(fā)癥處理(1) 腹腔膿腫 病因 闌尾炎未及時(shí)治療 部位 闌尾周?chē)撃[、盆腔膿腫、膈下膿腫、腸間隙膿腫 臨床表現(xiàn) 麻痹性腸梗阻癥狀、壓痛性包塊、全身中毒癥狀

20、 診斷 B超或CT可幫助定位 處理 B超引導(dǎo)下穿刺引流或手術(shù)切開(kāi)引流急性闌尾炎并發(fā)癥處理(1) 腹腔膿腫急性闌尾炎并發(fā)癥處理(2) 內(nèi)外瘺形成 病因 闌尾周?chē)撃[未及時(shí)引流，膿腫向小腸、大腸、膀胱、陰道、腹壁穿破 診斷 X線鋇劑檢查或瘺管造影急性闌尾炎并發(fā)癥處理(2) 內(nèi)外瘺形成急性闌尾炎并發(fā)癥處理(3) 門(mén)靜脈炎(Pylephlebitis) 病因 急性闌尾炎時(shí)闌尾靜脈中的感染性血栓沿腸系膜上靜脈至門(mén)靜脈 臨床表現(xiàn) 肝腫大、劍突下壓痛、黃疸、高熱、寒戰(zhàn) 后果 細(xì)菌性肝膿腫、感染性休克 處理 大劑量抗生素急性闌尾炎并發(fā)癥處理(3) 門(mén)靜脈炎(Pylephlebit闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥闌尾切除術(shù)后

21、并發(fā)癥闌尾淋巴組織出生后出現(xiàn)，1220歲達(dá)高峰，約200多個(gè)淋巴濾泡，30歲后明顯減少，60歲后完全消失闌尾靜脈 與闌尾動(dòng)脈伴行，回流入門(mén)靜脈大網(wǎng)膜難以包裹闌尾，腹膜炎不易局限后果 細(xì)菌性肝膿腫、感染性休克死亡率 高合并移動(dòng)盲腸，應(yīng)同時(shí)固定各型急性闌尾炎均可引起穿孔炎癥消退：及時(shí)藥物治療，急性單純性闌尾炎慢性闌尾炎急性單純性闌尾炎或老年病人 白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不高病因 闌尾炎未及時(shí)治療闌尾管腔阻塞 細(xì)菌繁殖 分泌內(nèi)毒素及外毒素 損傷粘膜上皮粘膜潰瘍 細(xì)菌進(jìn)入闌尾肌層闌尾壁間質(zhì)壓力 動(dòng)脈血流 闌尾缺血 闌尾梗塞及壞疽中性粒細(xì)胞比例 增高壓痛點(diǎn)McBurney右下腹壓痛 最常見(jiàn)的重要體征大網(wǎng)膜難以包裹闌

22、尾，腹膜炎不易局限彌漫性腹膜炎 麻痹性腸梗阻病變?cè)缙冢抻谡衬ず驼衬は略\斷 B超或CT可幫助定位闌尾缺血壞死率 高(老年人動(dòng)脈硬化)腰大肌試驗(yàn) 右下腹痛為陽(yáng)性，提示闌尾位于腰大肌前方A 麥?zhǔn)宵c(diǎn)（Mc Burneys point） ：在臍與右側(cè)髂前上棘連線的中外1/3交界處。闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥處理 出血 失血性休克，再次手術(shù)止血 切口感染 術(shù)中加強(qiáng)切口保護(hù)，切開(kāi)引流 粘連性腸梗阻 早期起床活動(dòng)可預(yù)防 闌尾殘株炎 闌尾殘端保留過(guò)長(zhǎng)(1cm)，仍表現(xiàn)為闌尾炎癥狀，再次手術(shù)切除 糞瘺 結(jié)扎線脫落、盲腸結(jié)核、盲腸腫瘤等所致，可非手術(shù)治療闌尾淋巴組織出生后出現(xiàn)，1220歲達(dá)高峰，約200多個(gè)淋巴特殊類(lèi)型闌

23、尾炎特殊類(lèi)型闌尾炎新生兒急性闌尾炎特點(diǎn) 少見(jiàn) 漏斗狀，無(wú)明顯淋巴濾泡增生，糞石不易嵌頓 臨床表現(xiàn) 不明顯 白細(xì)胞升高 不明顯 穿孔率 高，達(dá)80% 死亡率 高新生兒急性闌尾炎特點(diǎn) 少見(jiàn) 漏斗狀，無(wú)明顯淋巴濾泡增生，小兒急性闌尾炎特點(diǎn) 臨床表現(xiàn) 病情發(fā)展快且重，早期出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀 體征 右下腹痛不明顯，但有局部壓痛和肌緊張 穿孔率 高 死亡率 高 小兒急性闌尾炎特點(diǎn) 臨床表現(xiàn) 病情發(fā)展快且重，早期出妊娠期急性闌尾炎特點(diǎn) 盲腸和闌尾被增大的子宮推向右上腹，壓痛部位上移 腹壁被抬高，腹膜刺激癥狀輕 大網(wǎng)膜難以包裹闌尾，腹膜炎不易局限 手術(shù)中應(yīng)盡量少刺激子宮 盡量不放腹腔引流管妊娠期急性闌尾炎特點(diǎn) 盲腸和闌尾被增大的子宮推向右上腹，壓痛老年人急性闌尾炎特點(diǎn) 發(fā)病率 增高 主訴 不強(qiáng)烈 體征 不典型 臨床表現(xiàn) 輕但病理改變重 體溫和白細(xì)胞升高 不明顯 闌尾缺血壞死率 高(老年人動(dòng)脈硬化)老年人急性闌尾炎特點(diǎn) 發(fā)病率 增高AIDS/HIV感染病人的闌尾炎 臨床癥狀和體征不典型 白細(xì)胞不高 B超/CT有助診斷 治療-闌尾切除術(shù) 穿孔率-高，40% 強(qiáng)調(diào)早期診斷并手術(shù)治療AIDS/HIV感染病人的闌尾炎 臨床癥狀和體征不典型慢性闌尾炎Chronic appendicitis慢性闌尾炎Chronic appendi