淋證醫(yī)學知識專題講座培訓課件

1、淋證醫(yī)學知識專題講座淋證醫(yī)學知識專題講座1、了解淋證的發(fā)病原理和辨病知識。2、掌握淋病的辨證要點和治療原則，各 種淋證的證治及相關聯(lián)系。3、熟悉尿濁的病理、治療原則及證治 。目的要求：淋證醫(yī)學知識專題講座21、了解淋證的發(fā)病原理和辨病知識。目的要求：淋證醫(yī)學知識專題一、概述證名 淋證是指小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，或痛引腰腹的病證。淋證醫(yī)學知識專題講座3一、概述淋證醫(yī)學知識專題講座3源流1、淋之名始見內經稱為淋閉 2、金匱要略消渴小便不利淋病：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中?！睂α茏C早期描述。淋證醫(yī)學知識專題講座4源流1、淋之名始見內經稱為淋閉淋證醫(yī)學知識專題講座4

2、淋證概述-源流3、 備急千金要方：提出五淋之名。4、外臺秘要：“集驗論五淋者，石淋、氣淋、膏淋、勞淋、熱淋也?！绷茏C醫(yī)學知識專題講座5淋證概述-源流3、 備急千金要方：提出五淋之名。淋證醫(yī)學概述-源流5、金匱要略認為淋證的病因 “熱在下焦” 6、諸病源候論：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。熱淋者，三焦有熱，氣搏于腎，流入于胞而成淋也，其狀小便赤澀?！?7、證治匯補：“勞淋，遇勞即發(fā)，痛引氣街，又名虛淋?！绷茏C醫(yī)學知識專題講座6概述-源流5、金匱要略認為淋證的病因 “熱在下焦”淋證醫(yī)概述-源流景岳全書“淋之初病，則無不由乎熱劇，無容辨矣.”，從而奠定了“凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補

3、，陽氣不固者宜溫補命門”的論治原則。淋證醫(yī)學知識專題講座7概述-源流景岳全書“淋之初病，則無不由乎熱劇，無容辨矣.概述-范圍現(xiàn)代醫(yī)學的泌尿系感染、泌尿系結石、泌尿系腫瘤及乳糜尿等，其臨床表現(xiàn)類于淋證者，可參照所述淋證內容辯證論治。淋證醫(yī)學知識專題講座8概述-范圍現(xiàn)代醫(yī)學的泌尿系感染、泌尿系結石、泌尿系腫瘤及乳二、病因病機淋證醫(yī)學知識專題講座9二、病因病機淋證醫(yī)學知識專題講座9甘肥酒熱 下陰不潔勞心過度 惱怒傷肝 氣火郁于膀胱 穢濁之邪侵入下焦 心火亢盛移于小腸肝郁氣滯氣郁化火濕熱蘊結膀胱氣化失司淋證熱博于腎流入于胞溺熱痛熱淋熱灼陰絡迫血妄行濕熱煎熬煉液成石脂不循常道石淋膏淋血淋氣淋脾失運化積濕

4、生熱濕熱阻絡淋證醫(yī)學知識專題講座10穢濁之邪侵入下焦 心火亢盛移于小腸肝郁氣滯氣郁化火濕熱蘊結膀久淋不愈 稟賦不足年老久病 勞欲過度濕熱耗傷 正氣不足 脾 腎 虧 虛中氣下陷氣淋勞倦傷脾縱欲傷腎體質虛弱脾腎不足不能統(tǒng)血 陰虛火旺絡損血溢腎虛勞淋脾虛血淋腎氣虛衰下元不固膏淋遇勞即發(fā)淋證醫(yī)學知識專題講座11久淋不愈 濕熱耗傷 正氣不足 脾 病位：腎、膀胱，與肝脾有關病理：腎虛，濕熱蘊結膀胱，氣化不利病性：實證濕熱、氣滯 虛證脾腎不足 虛實夾雜 *久病，熱傷陰，濕遏陽正虛邪戀 *正虛易感外邪淋證醫(yī)學知識專題講座12病位：腎、膀胱，與肝脾有關淋證醫(yī)學知識專題講座12病機轉化： 虛實轉化 虛 正氣不足，

5、實邪易客 實 實 濕熱未盡，正氣已傷 虛 各類型間轉化 熱淋 熱傷血絡 血淋 石淋 并發(fā) 血淋、熱淋淋證醫(yī)學知識專題講座13病機轉化：淋證醫(yī)學知識專題講座13三、診斷臨床癥狀：膀胱刺激征體征 可有發(fā)熱（感染） 小腹壓痛（膀胱炎） 腎區(qū)口擊痛（腎結石、腎盂炎、腎積液等）實驗室檢查 血、尿常規(guī)淋證醫(yī)學知識專題講座14三、診斷淋證醫(yī)學知識專題講座14鑒別診斷尿短頻澀，與癃閉鑒別： 癃閉排尿困難，小便量少，甚至點滴全無， 無尿痛血淋與血尿鑒別： 血尿者尿時無痛。膏淋與尿濁鑒別： 排尿時無疼痛滯澀。淋證醫(yī)學知識專題講座15鑒別診斷淋證醫(yī)學知識專題講座15四、辨證論治（一）辨證要點辨淋證的證侯特征辨淋證類

6、別辨證候虛實辨標本緩急淋證醫(yī)學知識專題講座16四、辨證論治淋證醫(yī)學知識專題講座16淋證的證侯特征： 小便頻數(shù)、急迫、短澀、刺痛、淋瀝不盡，小腹拘急，痛引腰腹。淋證醫(yī)學知識專題講座17淋證的證侯特征：淋證醫(yī)學知識專題講座17各種淋證特殊表現(xiàn)：熱淋：尿時灼熱刺痛。血淋：溺血而痛氣淋：少腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛， 尿有余瀝。石淋：小便排出砂石為主癥，尿時中斷， 尿線變細，或伴腎絞痛征。勞淋：病程長，小便淋瀝不已，遇勞即發(fā)。膏淋：小便如米泔水或滑膩如脂膏。淋證醫(yī)學知識專題講座18各種淋證特殊表現(xiàn)：淋證醫(yī)學知識專題講座18辨證候虛實實：起病急，有濕、熱、砂石、氣滯等實邪虛：病程長，有脾、腎、氣血、陰陽

7、等的不足辨標本緩急 本正氣、病因、舊病標邪氣、癥候、新病淋證醫(yī)學知識專題講座19辨證候虛實辨標本緩急 淋證醫(yī)學知識專題講座19（二）治療要點治療原則：實則清利 虛則補益具體方法： 實：清熱利濕、清熱涼血、通淋排石、 利氣疏導 虛：健脾益氣、益腎補虛、益氣養(yǎng)陰治療注意： 清利勿太過，以防傷陰損氣 補不宜過膩，以防濕熱留戀淋證醫(yī)學知識專題講座20（二）治療要點淋證醫(yī)學知識專題講座20（三）分證論治熱淋癥狀：共癥+熱淋特征+濕熱舌脈 小便短數(shù)，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹 拘急脹痛。腰痛拒按，寒熱起伏、口苦、 嘔惡，便秘，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)辨證要點：濕熱蘊結下焦，膀胱氣化失司淋證醫(yī)學知識專題講座21

8、（三）分證論治淋證醫(yī)學知識專題講座21淋證醫(yī)學知識專題講座培訓課件石淋癥狀：共癥+石淋特征 尿中時夾砂石，排尿艱澀，尿時疼痛， 或排尿時突然中斷，尿線變細?；蚰I絞 痛。尿中帶血，舌質紅，苔黃薄，脈弦。 久病氣虛：神疲乏力，面色少華 陰虛：五心煩熱，腰酸隱痛辨證要點：濕熱蘊積，煎熬尿液，煉為砂石， 梗阻尿路淋證醫(yī)學知識專題講座23石淋淋證醫(yī)學知識專題講座23治法： 清熱利濕，通淋排石方藥：石葦散加減：加金錢草、海金砂、雞內金排石消堅加行氣補氣藥有助于推動砂石的排出加大黃、枳殼促進蠕動，有助排石腎絞痛加芍藥、甘草緩急止痛加臺烏、木香行氣止痛加田七、琥魄末去瘀止痛尿血加小薊、生地、藕節(jié)、葉下珠涼血止

9、血病久氣血兩虛合八珍湯淋證醫(yī)學知識專題講座24治法： 清熱利濕，通淋排石淋證醫(yī)學知識專題講座24氣淋實證癥狀：共癥+氣滯之實證 小便澀滯，淋瀝不盡，少腹?jié)M痛，情志不舒， 苔薄白，脈沉弦。辨證要點：情志怫郁，氣機郁結，膀胱氣化不利治療：利氣疏導方藥：沉香散加減： 若肝郁氣滯癥狀重，胸脅脹滿，可加香附、郁金、 青皮、烏藥等。 日久氣滯血瘀，加紅花、赤勺、牛膝活血行瘀 平時可用合歡花、素馨花、茉莉花、玫瑰花、佛手 花等泡茶淋證醫(yī)學知識專題講座25氣淋淋證醫(yī)學知識專題講座25虛證癥狀：共癥+氣淋虛癥特征+脾虛證候 少腹墜脹，尿有余瀝，氣短聲低，面色晃白， 納少神疲，腹脹便溏，舌淡脈虛細辨證要點：中氣不

10、足，氣虛下陷，不能攝納治法：補中益氣升提方藥：補中益氣湯加減：可選牛大力、千斤拔、雞血藤、首烏、寄生等補氣血健腰腎而不膩之品氣血兩虛兼腎虧，用八珍湯倍茯苓加杜仲、杞子、牛膝，以益氣養(yǎng)血，脾腎雙補淋證醫(yī)學知識專題講座26虛證癥狀：共癥+氣淋虛癥特征+脾虛證候淋證醫(yī)學知識專題講座2血淋：實證癥狀：共癥+血淋特征+實熱癥狀 小便澀痛，尿色紅赤，如洗肉水，或有血塊，腰腹 疼痛心煩，苔黃，脈數(shù)辨證要點：濕熱下注膀胱，熱盛傷絡，迫血妄行治法：清熱通淋，涼血止血方藥：小薊飲子加減：可加車前草、旱蓮草、白茅根、珍珠草、玉米須、 薺菜等清熱利尿涼血止血。血多痛甚，加三七粉、琥珀粉以化瘀通淋止血淋證醫(yī)學知識專題講

11、座27血淋：淋證醫(yī)學知識專題講座27虛癥癥狀：共癥+血淋特征+陰虛癥狀 尿血，尿道澀痛不明顯，腰膝酸軟，心煩 失眠，口干咽燥，舌紅干脈細數(shù)辨證要點：病延日久，耗傷腎陰，陰虛火旺， 灼傷絡脈治法：滋陰清熱，補虛止血方藥：知柏地黃丸加減：可加阿膠、旱蓮草、女貞子、生地、西洋參淋證醫(yī)學知識專題講座28虛癥癥狀：共癥+血淋特征+陰虛癥狀淋證醫(yī)學知識專題講座28膏淋實證癥狀：共癥+膏淋特征+濕熱實證癥狀 小便混濁如米泔水，尿道澀熱疼痛，舌紅苔 黃膩，脈濡數(shù)辨證要點：濕熱下注，阻滯脈絡，脂液不循常道治法：清熱利濕，分清泌濁方藥：程氏萆解分清飲加減：少腹脹，尿澀不暢，加烏藥、青皮、枳殼、 延胡夾血者，加小薊

12、、藕節(jié)、茅根、薺菜淋證醫(yī)學知識專題講座29膏淋淋證醫(yī)學知識專題講座29虛癥癥狀：共癥+膏淋特征+脾腎虛癥狀 反復發(fā)作，淋出如脂，澀痛不顯，形瘦神疲、頭 昏、乏力、腰膝酸軟，舌淡，苔膩，脈細弱無力。辨證要點：腎虛下元不固，不能制約脂液，脂液下泄治法：補虛固澀（健脾補腎固澀）方藥：膏淋湯加減：頭昏、乏力為主，加黃芪、白術、升麻補氣升清煩熱口干、脈細數(shù)，加知母、黃柏、龜板脾腎兩虛，中氣下陷，腎失固澀，合補中益氣湯淋證醫(yī)學知識專題講座30虛癥癥狀：共癥+膏淋特征+脾腎虛癥狀淋證醫(yī)學知識專題講座30勞淋癥狀：共癥+勞淋特征+脾腎虛癥候 小便不甚赤澀，但淋瀝不已，時作時止， 遇勞即發(fā)，神疲乏力，腰膝酸軟，

13、舌淡脈 細弱。辨證要點：脾腎兩虛，濕熱留戀治法：健脾益腎方藥：無比山藥丸加減：脾虛下陷，加補中益氣湯 腎陰虛，加知柏地黃丸 腎陽虛，加右歸丸淋證醫(yī)學知識專題講座31勞淋淋證醫(yī)學知識專題講座31心勞淋： 小便滯澀，小腹微脹，心悸氣短，失眠多夢，口干咽燥，舌尖紅，苔薄白，脈細數(shù) 乃由思慮勞心過度，心營暗耗，虛火上炎，不能下交于腎 治宜：益氣陰，清心火 方用：清心蓮子飲，伴血尿合導赤散淋證醫(yī)學知識專題講座32心勞淋：淋證醫(yī)學知識專題講座32五、預防與調攝增強體質，注意衛(wèi)生六、回顧與展望 尿路感染的防治常用清熱利濕通淋藥：黃柏、淡竹葉、澤瀉、車前、滑石、苡米、木通、萆薢、土茯苓、燈心草、通草、瞿麥、扁

14、蓄、豬苓、通草、石葦、金錢草、玉米須、豬籠草、貓須草、木棉花等淋證醫(yī)學知識專題講座33五、預防與調攝淋證醫(yī)學知識專題講座33淋證病例 1男性，42歲，海南島人，1998年9月7日入院主訴：尿痛，尿頻，血尿，劇烈腰腹疼痛二天?，F(xiàn)病史：前二天烈日下勞動，大量汗出后，小便量偏少，尿色黃赤，繼而出現(xiàn)腰腹劇烈疼痛，放射至下肢，伴嘔吐，疼痛持續(xù)不解，并見尿色紅赤如洗肉水，尿意頻頻，尿時刺痛，尿線變細，尿意難盡，口苦口干，煩躁，舌紅苔黃厚粗糙，脈弦數(shù)。體查：心肺未發(fā)現(xiàn)異常。腹軟，臍左側腹輸尿管中段壓痛，少腹輕度壓痛。無浮腫。理化檢查：全程肉眼血尿。尿液鏡檢RBC+，WBC+，蛋白+-。血常規(guī)：WBC1.2x

15、10 ，中性球88%。B超：左腎輕度積液，左輸尿管積液，左腎、輸尿管多發(fā)性結石。 9淋證醫(yī)學知識專題講座34淋證病例 19淋證醫(yī)學知識專題講座34淋證病例 2女，19歲，1994年4月12日入院。主訴：小便頻數(shù)，灼熱刺痛伴腰痛5天。現(xiàn)病史：患者1994年4月6日因白帶量多，前陰瘙癢，用溫水沖洗，次日出現(xiàn)小便頻數(shù)，灼熱刺痛，伴腰痛，來我院內科門診，尿常規(guī)示白細胞+/HP，紅細胞+/HP，蛋白+，中段尿培養(yǎng)見腐生性葡萄球菌，菌落計數(shù)215000個菌落/ml，按“泌尿系感染”予氟哌酸0.2克，每日三次，中藥八正散加減內服5天，癥狀有所好轉，為進一步治療，要求入院。現(xiàn)癥見：小便頻數(shù)短赤，灼熱刺痛，痛連少腹，按之亦痛，腰痛拒按，口干口苦，大便干結，胃納正常，寐安，無發(fā)熱惡寒。舌淡紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。淋證醫(yī)學知識專題講座35淋證病例 2淋證醫(yī)學知識專題講座35八、小結定義： 淋證是以小便頻急、淋瀝不盡、尿道澀痛小腹拘急、痛引腰腹為主要臨床表現(xiàn)的病證病因病機： 腎虛濕熱蘊結，膀胱氣化不利病位：腎與膀胱分