CPR 國際指南核心技術(shù)824課件

1、CPR 2005國際指南核心技術(shù)三個(gè)階段ABCD四步法深圳市急救醫(yī)療中心西麗人民醫(yī)院社康部1CPR2000囯際指南，經(jīng)五年實(shí)踐國際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)和美國心臟協(xié)會(huì)2005在美國達(dá)拉斯依據(jù)安全性、有效性、可行性評價(jià)按照循證醫(yī)學(xué)的程序修改推出CPR2005國際指南2第一階段第一個(gè)ABCD （初級生命支持、BLS）公眾普及 A：氣道開放、 B、人工呼吸 C：胸外按壓 D、除顫第二階段第二個(gè)ABCD （ 加強(qiáng)階段ALS）專業(yè)人員普及 A：氣管插管 B：正壓通氣 C：循環(huán)加強(qiáng) D：監(jiān)別、監(jiān)護(hù)第三階段第三個(gè)ABCD 復(fù)蘇后病因治療、支持療法 CPR三個(gè)階段ABCD四步法3CPR第一階段ABCD四步法A：開放氣道(

2、一組技術(shù))判斷：要否開放氣道呼救：啟動(dòng)EMSS體位：復(fù)蘇位（仰臥位）開放氣道：貫穿復(fù)蘇始終4A1、 判斷意識(shí)輕拍或搖動(dòng)雙肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”無反應(yīng)：指壓人中穴仍無反應(yīng)：立即行動(dòng)10秒鐘內(nèi)完成5A2、呼 救 7A3、體位要求 擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn) 頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng)無意識(shí)，有循環(huán)體征：側(cè)臥位8A4、開放氣道：頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開放氣道解除昏迷病人舌后墜微弱或喘息樣呼吸得到改善確保人工呼吸、人工循環(huán)有效10A4、昏迷病人舌和會(huì)厭阻塞上呼吸道11A5、 壓頭抬頦、舌和會(huì)厭抬舉、解除阻塞12A6、開放氣道：托頜法 （頭頸部外傷）雙手在患者

3、頭部兩側(cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握14A6、不仰頭托頜法15B1、口對口呼吸的原理潮氣量大： 正常人潮氣量500ml 深吸一口氣達(dá)1000ml 1500ml含氧量足： 空氣中含氧21% 呼出的氣體氧含量17%簡便、快捷、高效17B2、呼吸停止的判斷壓頭抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻眼看（胸部起伏）、耳聽（氣流） 面感（氣息）沒有胸部起伏、氣息、氣流感覺沒有呼吸，即可人工呼吸 10秒內(nèi)完成 18B2、判斷呼吸 19B3、口對口呼吸要點(diǎn)開放氣道、口張開、捏鼻翼吹氣方法：深吸氣、口包口密閉緩慢吹氣吹氣時(shí)間： 2秒（默讀1001、1002） 20

4、吹入氣量：7001000ml有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部、深吸氣吹氣/按壓比例2：30緩慢吹氣，擴(kuò)張蔞縮的肺，減小胃膨脹：膈上升、防止食物反流誤吸21球囊面罩通氣： 有氧球囊擠壓1/2 無氧球囊擠壓2/3 擠壓時(shí)間12秒有心跳時(shí)： 10次/分鐘 （56秒鐘）22B5、口對鼻呼吸指征：口腔外傷，牙關(guān)緊閉方法：仰頭抬頦，封閉口腔 口包鼻吹氣24B5、口對鼻呼吸 25C1、胸外心臟按壓 心泵人工循環(huán)機(jī)理 并存 胸泵27C2、心泵機(jī)制按壓時(shí)壓迫心臟排血 主動(dòng)脈瓣開放 二、三尖瓣關(guān)閉放松時(shí)心腔舒張復(fù)原 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉 二、三尖瓣開放 靜脈血被動(dòng)吸回心臟28C3、胸泵機(jī)制按壓使胸內(nèi)壓上升

5、主動(dòng)瓣開放排血 靜脈壁壓陷、靜脈瓣關(guān)閉放松時(shí)、胸內(nèi)壓降為零 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉 靜脈血回流心臟29C3、胸泵機(jī)制（壓力單位mmHg） 按壓時(shí)放松時(shí)30C4、心跳驟停判斷（非專業(yè)）經(jīng)兩次人工呼吸病人仍無反應(yīng) （無意識(shí)、運(yùn)動(dòng)）臨終呼吸可視為心跳停止立即做胸外按壓時(shí)間10秒內(nèi)完成31C4、心跳停止判斷（專業(yè)）給予兩次人工呼吸后觀察循環(huán)體征 意識(shí)、呼吸、活動(dòng)、脈搏無循環(huán)體征立即胸外按壓32C5、胸外心臟按壓要領(lǐng)有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢按壓方式33C6、按壓部位 胸骨下部1/2處 右手沿肋弓向中線滑動(dòng) 左手掌根緊靠手指貼胸骨下半部 右手掌與左手背重疊交叉 停放在肋骨與胸骨連接處 手掌根

6、與胸骨長軸一致34C6、按壓定位一只手的食、中指放在肋緣下35C6、按壓定位沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）36C6、按壓定位第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨37 C7、按壓定位 兩乳頭間38C7、按壓深度 胸骨下陷 45 cm，因人而異 產(chǎn)生6080mmHg動(dòng)脈收縮壓有效標(biāo)準(zhǔn)： 能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)39C8、按壓頻率100次/min （18秒完成30次按壓）按壓和放松時(shí)間各占50% 數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，個(gè)位數(shù)加重復(fù)尾音需勤加練習(xí)40C9、按壓姿勢 地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖

7、關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身 重量往下壓（杠桿原理）41C9、按壓姿勢示意圖 42C9、錯(cuò)誤1肘部彎曲 43C9、錯(cuò)誤2手掌交叉 44C10、用力方式 雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直向下按壓按壓后必須完全解除壓力 胸部彈回原位手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位45C11、按壓與呼吸比例30：2 30：2比15：2 每分鐘更多次的按壓 冠狀動(dòng)脈灌注壓提高25% 無論雙人或單人法均采用30：2 連續(xù)五個(gè)輪回46第一階段第一個(gè)ABCDD除顫初級生命支持ABC ABCD除顫作為公眾普及常規(guī)技術(shù)室顫是心跳驟停前必由之路只有除顫才能轉(zhuǎn)復(fù)心律AED是心搏驟?！皽缁鹌鳌?7除顫成功隨時(shí)間延誤而降低 每

8、延誤一分鐘，存活率降低710% 心室顫動(dòng)常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%強(qiáng)調(diào)做一次除顫，立即CPR多次除顫延誤CPR先按壓后除顫48胸前叩擊45%可恢復(fù)竇性心律， 室顫室速安全有效 （在沒有除顫儀時(shí)）49 BLS成功標(biāo)志自主循環(huán)恢復(fù) 復(fù)蘇成功轉(zhuǎn)入第二階段50CPR第二階段第二個(gè)ABCD（加強(qiáng)階段 ALS）A：氣管內(nèi)插管：先充氧、循環(huán)中斷30秒 可靠、吸痰、給藥、省人力B：確認(rèn)氣管位置、正壓通氣 插管后按壓/通氣不同步 10次/分C：繼續(xù)CPR、復(fù)蘇藥物、給氧D：鑒別病因、可逆方法、監(jiān)護(hù)51 嬰兒 兒童心 肺 復(fù) 蘇 術(shù) 52壓頭抬頦法53口對口鼻人工呼吸 54觸摸肱動(dòng)脈

9、（CPR普及訓(xùn)練中，不必采用） 55胸外心臟按壓 56掌上57托抱胸外按壓 58按壓頻率 100 次/min胸外按壓與人工呼吸 單人30：2 雙人15：259CPR動(dòng)態(tài)評估首次評估 給予兩次有效呼吸初始做完5個(gè)按壓/通氣（30：2）輪回除顫 一次繼續(xù)五個(gè)輪回CPR立即評估以后每35分鐘評估一次 60何時(shí)停止CPR（院前）恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院環(huán)境安全危及到施救者判定死亡無救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）原則上院前不停止CPR61何時(shí)停止CPR（院內(nèi)）經(jīng)高級生命支持后仍無循環(huán)、呼吸致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無效終末性疾病：癌癥晚期、重要器官慢性功能

10、衰竭、高齡生命終結(jié)有不做CPR醫(yī)囑、家庭成員同意62“生存鏈”是提CPR成功率唯一有效途徑CPR2005指南構(gòu)成完整“生存鏈”早起動(dòng) 早CPR 早除顫 早ACLS63目標(biāo)生存出院掌握CPR指揮重視圍心搏驟停期64關(guān)鍵：“早”時(shí)間就是生命65時(shí)間就是生命早起動(dòng)早評估病情、早呼救、早到達(dá)心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 10秒意識(shí)喪失、突然倒地 30秒“阿斯綜合征”發(fā)作 60秒自主呼吸逐漸停止 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胸死亡 8分鐘“腦死亡” 心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘” 66時(shí)間就是生命早CPR心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率幾乎為06790 80 70 60 50 40 30 20 10 成 功 %0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 時(shí)間（min）100成功機(jī)會(huì)每分鐘減少7%10%時(shí)間就是生命早除顫每延誤一分鐘生存降低710%68早期ACLS早期氣道管理早期藥物應(yīng)用早期病因治療69核心：“救” 復(fù)蘇 流程化 技術(shù)規(guī)范化 操作標(biāo)準(zhǔn)化70問題1缺少合格的