申請?zhí)厥獠》N門診的有關(guān)說明

1、個(gè)人整理精品文檔，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用申請?zhí)厥獠》N門診的有關(guān)說明根據(jù)洪勞險(xiǎn)字（）號、洪醫(yī)改（）號、洪醫(yī)險(xiǎn)字（）號、洪醫(yī)改（）號、洪府廳發(fā)（）號文件精神，現(xiàn)將申報(bào)特殊病種門診的有關(guān)事宜作如下說明：一、可申請的十五種特殊病應(yīng)提供的相關(guān)材料、惡性腫瘤：（）近三年內(nèi)的出院小結(jié)（）病理報(bào)告、細(xì)胞學(xué)檢查（）其他與病種相關(guān)材料(，核磁共振，同位素，內(nèi)窺鏡等) （）近兩年連續(xù)治療的門診就診病歷、糖尿病合并有心，腎，眼，神經(jīng)病變之一者：（）近三年內(nèi)的出院小結(jié)（）提供每年至少兩次以上的化驗(yàn)檢查報(bào)告單（）提供排除冠心病的心臟相關(guān)檢查（如心血管造影，層心血管掃描等）、腎功能報(bào)告單，眼底造影或眼底照相檢查報(bào)告單，肌電圖報(bào)告

2、（）其他與病種相關(guān)材料（）近兩年連續(xù)治療的門診就診病歷、腦溢血，腦血栓，腦梗塞： （）近三年內(nèi)的出院小結(jié)（）近一年內(nèi)的檢查及報(bào)告單（）其他與病種相關(guān)材料（）近兩年連續(xù)治療的門診就診病歷、老年慢性喘息性支氣管炎： （）近三年內(nèi)的出院小結(jié)（）近一年內(nèi)的肺功能報(bào)告單（）近一年內(nèi)的胸片（）近一年內(nèi)的嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)報(bào)告單（）近兩年連續(xù)治療的門診就診病歷、慢性病毒性肝炎：（）近三年內(nèi)的出院小結(jié)（）提供近六個(gè)月不少于兩次的肝功能檢查報(bào)告單 （）近兩年連續(xù)治療的門診就診病歷1 / 5個(gè)人整理精品文檔，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用、結(jié)核病：（）近三年內(nèi)的出院小結(jié)（）提供近一年不少于兩次的痰檢報(bào)告（）近一年的胸片（）連續(xù)治

3、療的門診就診病歷、精神?。海ǎ┙陜?nèi)的出院小結(jié)（）近兩年連續(xù)治療的門診就診病歷、血友?。海ǎ┙陜?nèi)的出院小結(jié)（）實(shí)驗(yàn)室全套： 、報(bào)告（）凝血因子測定：八因子濃度、九因子濃度、十因子濃度（）臟器或關(guān)節(jié)出血 (畸變)的相關(guān)材料（）近兩年連續(xù)治療的門診就診病歷、艾滋病：（）近三年內(nèi)的出院小結(jié)（）省市疾控中心的疾病證明（）連續(xù)治療的門診就診病歷、高血壓病二期：（）近三年內(nèi)的出院小結(jié)（）連續(xù)治療的門診就診病歷（）近一年以內(nèi)顯示心臟左室肥厚或心臟擴(kuò)大或心功能不全的相關(guān)檢查（多普勒、磁共振、等）（）近一年以內(nèi)顯示腦出血或腦梗塞的相關(guān)檢查（、磁共振等） （）近一年以內(nèi)顯示腎功能不全的相關(guān)檢查（腎功能、微量

4、尿蛋白、血糖等） （）近一年以內(nèi)顯示眼底病變的相關(guān)檢查（眼底造影或照相） （）近一年以內(nèi)顯示動脈硬化、增厚或狹窄的相關(guān)檢查（多普勒、造影等） 。以上（）（）條有一條以上符合即可申請。、再生障礙性貧血：（）近三年內(nèi)的出院小結(jié)（）骨髓細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告單（）骨髓染色體檢查報(bào)告單（）近一年以內(nèi)的血常規(guī)、血生化、網(wǎng)織紅細(xì)胞技術(shù)檢查報(bào)告單（）近兩年連續(xù)治療的門診就診病歷、系統(tǒng)性紅斑狼瘡：（）近三年內(nèi)的出院小結(jié)（近六個(gè)月內(nèi)的血、尿常規(guī)化驗(yàn)單（）近一年內(nèi)相關(guān)的抗核抗體譜的檢查報(bào)告單（）近一2 / 5個(gè)人整理精品文檔，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用年內(nèi)相關(guān)免疫學(xué)檢查報(bào)告單 （）近一年內(nèi)臟器受損的相關(guān)影像學(xué)檢查報(bào)告單（）連續(xù)的診

5、療記錄、帕金森氏病重癥：（）近三年內(nèi)的出院小結(jié)（）省級以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)科出具的帕金森氏病重癥的疾病證明（）排除腦外傷、中風(fēng)等疾病的頭部 （）近兩年連續(xù)治療的門診就診病歷、血（腹）透：（）近三年內(nèi)的出院小結(jié)（）提供近年來至少兩次以上的腎功檢查報(bào)告單（）與病種相關(guān)的其他檢查資料、根據(jù)洪醫(yī)改（）號文件的精神。患惡性腫瘤術(shù)后年以上但達(dá)不到申請?zhí)厥獠》N門診條件者， 在一個(gè)年度內(nèi)可到三級醫(yī)院申請一次相關(guān)病情的復(fù)查。申請方式：可參照申請?zhí)厥獠》N門診方式， 到定點(diǎn)醫(yī)院申請后由醫(yī)院醫(yī)保辦報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)處， 經(jīng)專家審批通過后到指定定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行一次復(fù)查。發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者，可隨時(shí)申請?zhí)厥獠》N門診。結(jié)算方式：符合條件的參保者

6、，在一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)，每人次定額元，個(gè)人承擔(dān)，統(tǒng)籌支付。、參?；颊咴谒暾堘t(yī)院檢查，然后帶好發(fā)票、相關(guān)的檢查材料到南昌市醫(yī)療保險(xiǎn)處醫(yī)療科辦理審核報(bào)銷事宜。、特殊病種申報(bào)所提供的各種材料必需是由三級醫(yī)院提供。?？菩约膊∮扇壘C合性醫(yī)院相關(guān)科室或?qū)？漆t(yī)院提供。二、特殊病種申報(bào)相關(guān)事宜、參?；颊咦孕羞x定一家有資質(zhì)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，并向該院的醫(yī)保辦提供相關(guān)材料， 醫(yī)院醫(yī)保辦初審后填寫 南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)3 / 5個(gè)人整理精品文檔，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用療保險(xiǎn)特殊病種門診申請審核表 ，醫(yī)院有關(guān)人員簽字、蓋章、統(tǒng)一報(bào)送市醫(yī)保處。市醫(yī)保處不受理個(gè)人申請及報(bào)送。、申報(bào)材料要求：申報(bào)材料除申請表外，所有材料一式兩份，分

7、別裝訂。原則上提供原件一份，復(fù)印件一份。如無原件，復(fù)印件必需經(jīng)醫(yī)院病案室、醫(yī)保辦分別蓋章后方為有效。、異地人員申報(bào)特殊病種要求及程序：（）參?；颊邌挝唤?jīng)辦人詳細(xì)填寫 南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診申請審核表 ，“醫(yī)院經(jīng)治科室意見” 一欄不需填寫，“醫(yī)院審核意見”一欄由參?；颊叩膯挝回?fù)責(zé)人簽署意見并蓋章。（）異地人員申報(bào)材料統(tǒng)一由參?；颊邌挝唤?jīng)辦人員報(bào)送。（）參保患者申請的醫(yī)院必需是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。、審核時(shí)間安排：（）各定點(diǎn)醫(yī)療單位每月號報(bào)送申報(bào)材料。 市醫(yī)保處在號初審并將不符合條件的材料退回， 在號前完成專家審批認(rèn)定工作。 通過材料在號錄入微機(jī)，確保參保患者在下月能正常就診。（）市醫(yī)保處對特殊