單側(cè)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)臨床應(yīng)用的初步報告課件

1、單側(cè)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)臨床應(yīng)用的初步報告單側(cè)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)臨床應(yīng)用的初步報告單側(cè)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)臨床應(yīng)用的初步報告經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù) (TLIF)單側(cè)小關(guān)節(jié)切除進入椎管 神經(jīng)牽拉少 減少手術(shù)時間術(shù)中失血少并發(fā)癥少2021/4/272單側(cè)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)臨床應(yīng)用的初步報告單側(cè)經(jīng)椎間孔腰經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù) (TLIF)單側(cè)小關(guān)節(jié)切除進入椎管 神經(jīng)牽拉少 減少手術(shù)時間術(shù)中失血少并發(fā)癥少2021/4/272經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù) (TLIF)2021/4/272臨床資料一般資料 2002年12月至2003年6月 36例：男17例，女19例 年齡3879歲，

2、平均54.6歲 36例均有下腰痛癥狀，其中31例伴有神經(jīng)根刺激癥狀2021/4/273臨床資料一般資料2021/4/27336例均有退行性椎間盤疾病伴有到的退行性或峽部裂型腰椎滑脫16例 腰椎間盤突出癥術(shù)后復發(fā)6例 退行性腰椎管狹窄癥10例 4例為單純退行性椎間盤疾病2021/4/27436例均有退行性椎間盤疾病2021/4/274單側(cè)TILF術(shù)融合節(jié)段 L4-L5: 20 例L5-S1: 14 例L3-L4 和 L4-L5: 2 例 內(nèi)固定器：Tenor 或 TSRH 椎弓根釘棒系統(tǒng)、椎間鈦網(wǎng)融合器 (樞法模公司)2021/4/275單側(cè)TILF術(shù)融合節(jié)段 2021/4/275手術(shù)技術(shù)暴露：

3、后正中切口安置椎弓根釘棒系統(tǒng)椎體間撐開 多種撐開方法供選擇 :經(jīng)椎弓根釘 經(jīng)椎板撐開器經(jīng)椎體間撐開器2021/4/276手術(shù)技術(shù)暴露：后正中切口2021/4/276單側(cè)小關(guān)節(jié)切除和椎管減壓 如有必要需作：半椎板切除全椎板切除椎弓切除2021/4/277單側(cè)小關(guān)節(jié)切除和椎管減壓2021/4/277終板準備切除椎體后緣骨贅 椎間盤徹底切除 僅對相鄰終板的 前半部分去皮質(zhì)2021/4/2782021/4/278測試器確定需植入的鈦網(wǎng)融合器大小 直徑：10- 或12 mm最常用 高度：10- 到 12 mm最常用 碎骨粒緊填椎間隙 前方1/2以上 2021/4/279測試器確定需植入的鈦網(wǎng)融合器大小

4、2021/4/279放置填滿松質(zhì)骨顆粒的鈦網(wǎng)融合器 松開撐開器，后方加壓將對側(cè)小關(guān)節(jié)去皮質(zhì)植 骨和橫突間植骨作360 融合2021/4/2710放置填滿松質(zhì)骨顆粒的鈦網(wǎng)融合器 2021/4/2710結(jié)果平均隨訪 4.8 月 (38個月)無術(shù)中并發(fā)癥無術(shù)后切口感染無內(nèi)固定斷裂、松動無融合器下沉2021/4/2711結(jié)果平均隨訪 4.8 月 (38個月)2021/4/271下腰痛29 例患者完全緩解7 例明顯好轉(zhuǎn)神經(jīng)根刺激癥狀31例伴有神經(jīng)根刺激癥狀的患者均得到完全緩解2021/4/2712下腰痛2021/4/27121例患者術(shù)后3個月隨訪時發(fā)現(xiàn)鈦網(wǎng)向后方旋轉(zhuǎn)移位5mm，緊靠椎體后緣 患者沒有任何

5、癥狀，目前正在嚴密觀察中 2021/4/27131例患者2021/4/2713病例影像學資料2021/4/2714病例影像學資料2021/4/271463歲男性患者L4-5椎間盤突出術(shù)后復發(fā)椎間隙狹窄2021/4/271563歲男性患者L4-5椎間盤突出術(shù)后復發(fā)椎間隙狹窄2021/術(shù)后內(nèi)固定情況和L4-5椎間隙高度增加2021/4/2716術(shù)后內(nèi)固定情況和L4-5椎間隙高度增加2021/4/271665歲女性患者，退行性椎管狹窄術(shù)前X線片(A): L3-4 ,L4-5椎間隙狹窄，退變性側(cè)彎; MRI(B):L3-4 椎間盤突出和 L3-4,L4-5 椎管狹窄.AB2021/4/271765歲女

6、性患者，退行性椎管狹窄AB2021/4/2717術(shù)后X線： L3-4 、 L4-5 椎間隙增高和側(cè)彎已經(jīng)矯正2021/4/2718術(shù)后X線： L3-4 、 L4-5 椎間隙增高和側(cè)彎已經(jīng)矯正48歲女性患者L5峽部裂型2度腰椎滑脫2021/4/271948歲女性患者L5峽部裂型2度腰椎滑脫2021/4/2719術(shù)后內(nèi)固定情況和L5椎體復位2021/4/2720術(shù)后內(nèi)固定情況和L5椎體復位2021/4/272079歲男性患者L3-4，L4-5退行性椎管狹窄術(shù)前 X片(A)： L3-4 ,L4-5 節(jié)段嚴重退變， MR(B) 片： L3-4 椎間盤突出和 L4-5 椎間隙狹窄。AB2021/4/27

7、2179歲男性患者L3-4，L4-5退行性椎管狹窄AB2021/TLIF術(shù)后 L3-4 & L4-5 椎間隙高度增加2021/4/2722TLIF術(shù)后 L3-4 & L4-5 椎間隙高度增加202144歲男性患者L4峽部裂型腰椎滑脫2021/4/272344歲男性患者L4峽部裂型腰椎滑脫2021/4/2723術(shù)后內(nèi)固定情況和L4椎體復位2021/4/2724術(shù)后內(nèi)固定情況和L4椎體復位2021/4/272460歲女性患者L4退變性腰椎滑脫，L4-5椎間隙狹窄2021/4/272560歲女性患者L4退變性腰椎滑脫，L4-5椎間隙狹窄2021術(shù)后內(nèi)固定情況和L4-5椎間隙高度增加，L4椎體復位20

8、21/4/2726術(shù)后內(nèi)固定情況和L4-5椎間隙高度增加，L4椎體復位2021討論椎體間融合術(shù) :ALIF ,PLIF,TLIFALIF: 兩個切口 ;有血管內(nèi)臟損傷的風險 ;手術(shù)時間長 PLIF: 單個切口; 后方結(jié)構(gòu)破壞多; 神經(jīng)牽拉損傷多;雙側(cè)小關(guān)節(jié)切除，僅適用于 L3L4節(jié)段以下2021/4/2727討論椎體間融合術(shù) :ALIF ,PLIF,TLIF2021/TLIF的優(yōu)點單側(cè)入路: 后方結(jié)構(gòu)破壞少遠外側(cè)入路: 避免神經(jīng)牽拉損傷硬膜出血和術(shù)中失血少減少手術(shù)時間可以提供 360植骨床2021/4/2728TLIF的優(yōu)點2021/4/2728TLIF術(shù)的適應(yīng)癥退行性疾病退行性腰椎間盤疾病 前柱支撐不足 后凸畸形盤源性腰痛度的腰椎滑脫腰椎管狹窄2021/4/2729TLIF術(shù)的適應(yīng)癥退行性疾病2021/4/2729TLIF術(shù)的適應(yīng)癥再次手術(shù)者 腰椎間盤突出癥術(shù)后復發(fā)發(fā)生假關(guān)節(jié)可能較大者先前融合失敗者 吸煙ALIF 禁忌者先前有前路手術(shù)史肥胖2021/4/2730TLIF術(shù)的適應(yīng)癥再次手術(shù)者 2021/4/2730我們的經(jīng)驗TLIF一側(cè)入路選擇 : 基于術(shù)前癥狀和體征選擇癥狀和體征嚴重側(cè)選擇椎間盤突出或椎間孔狹窄側(cè)2021/4/2731我們的經(jīng)驗TLIF一側(cè)入路選擇 : 2021我們的經(jīng)驗撐開技術(shù)的選擇通過椎弓根釘棒撐開作TLIF入路側(cè)可以先將連桿置于椎弓根螺釘外側(cè) 通過椎板撐