危重病人護(hù)理風(fēng)險評估概述培訓(xùn)課件

1、危重病人護(hù)理風(fēng)險評估概述危重病人護(hù)理風(fēng)險評估概述基本概念231 基 本 概 念危重病人存在那些方面的護(hù)理風(fēng)險 危重病人護(hù)理風(fēng)險評估和處理目錄10/5/20222危重病人護(hù)理風(fēng)險評估概述基本概念231 基 本 概 念危重病人存在那些方面的護(hù)理風(fēng) 生命體征不穩(wěn)定,病情變化快 兩個以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭 病情發(fā)展可能會危及到病人生命 危重病人的定義10/5/20223危重病人護(hù)理風(fēng)險評估概述危重病人的定義10/2/20223危重病人護(hù)理風(fēng)險評估概述什么是護(hù)理風(fēng)險評估？是在風(fēng)險識別的基礎(chǔ)上進(jìn)行定量分析和描述，通過對這些資料和數(shù)據(jù)的處理，發(fā)現(xiàn)可能存在的風(fēng)險因素，確認(rèn)風(fēng)險的性質(zhì)、損失程度和發(fā)

2、生概率，為選擇處理方法和正確的風(fēng)險管理決策提供依據(jù)10/5/20224危重病人護(hù)理風(fēng)險評估概述什么是護(hù)理風(fēng)險評估？是在風(fēng)險識別的基礎(chǔ)上進(jìn)行定量分析和描述，潛在風(fēng)險識別方法護(hù)理過程中哪些因素影響了治療護(hù)理效果什么狀況常使我們處于尷尬的境地什么常引起糾紛什么使護(hù)理喪失信任度曾經(jīng)發(fā)生過什么危機(jī)其他醫(yī)院或其它專業(yè)發(fā)生過的潛在危機(jī)的現(xiàn)象分析哪些行為可能引發(fā)危機(jī)，等等10/5/20225危重病人護(hù)理風(fēng)險評估概述潛在風(fēng)險識別方法護(hù)理過程中哪些因素影響了治療護(hù)理效果10/2危重病人存在或潛在的風(fēng)險病情危重、復(fù)雜，變化快護(hù)理業(yè)務(wù)水平低、病情觀察不到位醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善服務(wù)態(tài)度與溝通不良制度不健全或有章不循醫(yī)

3、囑執(zhí)行不及時或不準(zhǔn)確意外的發(fā)生如墜床、摔倒、燙傷、壓瘡脫管院內(nèi)感染并發(fā)癥如肺栓塞、肺部感染、腦疝10/5/20226危重病人護(hù)理風(fēng)險評估概述危重病人存在或潛在的風(fēng)險病情危重、復(fù)雜，變化快10/2/2護(hù)理風(fēng)險搶救過程風(fēng)險護(hù)理過程風(fēng)險接診過程風(fēng)險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)科過程風(fēng)險10/5/20227危重病人護(hù)理風(fēng)險評估概述護(hù)理風(fēng)險搶救過程風(fēng)險護(hù)理過程風(fēng)險接診過程風(fēng)險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)科過程風(fēng)險接診過程風(fēng)險護(hù)士繁忙環(huán)境管理不到位風(fēng)險意識淡薄醫(yī)療設(shè)備不到位評估能力差10/5/20228危重病人護(hù)理風(fēng)險評估概述接診過程風(fēng)險護(hù)士繁忙環(huán)境管理不到位風(fēng)險意識淡薄醫(yī)療設(shè)備不到位轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)科過程風(fēng)險轉(zhuǎn)科時，患者病情交接不具體存在可能加重病情的因素

4、如：震蕩、管路滑脫、墜床、氧氣供應(yīng)不足等后勤保障未準(zhǔn)備到位，電梯、呼叫系統(tǒng)突然障礙等10/5/20229危重病人護(hù)理風(fēng)險評估概述轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)科過程風(fēng)險轉(zhuǎn)科時，患者病情交接不具體存在可能加重病情的搶救過程風(fēng)險危重病人病情復(fù)雜，變化快，預(yù)見性差，評估有誤。低年資護(hù)士技術(shù)水平低，不熟知搶救流程，對各種儀器使用不熟練。未嚴(yán)格遵守急救物品管理制度，搶救物品未備齊儀器機(jī)械的突然故障，耽誤了搶救時機(jī)醫(yī)護(hù)及各科室之間缺乏團(tuán)隊(duì)精神，未嚴(yán)重格執(zhí)行危急值報告制度護(hù)患溝通不到位，或不嚴(yán)格履行告之義務(wù)家屬不配合10/5/202210危重病人護(hù)理風(fēng)險評估概述搶救過程風(fēng)險危重病人病情復(fù)雜，變化快，預(yù)見性差，評估有誤。1 備好必要

5、的搶救藥品和設(shè)備。達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)時，立即呼叫醫(yī)生。對患者情況感到擔(dān)心。氣道發(fā)生危險，出現(xiàn)喉鳴。心率發(fā)生急性改變，40次/分或150次/分。收縮壓發(fā)生急性改變，90mmHg。呼吸頻率發(fā)生急性改變，8或30次/分。脈搏氧飽和度發(fā)生急性改變，吸氧情況下90%。意識狀態(tài)發(fā)生急性改變。尿量發(fā)生急性改變，4小時尿量50ml10/5/202211危重病人護(hù)理風(fēng)險評估概述 備好必要的搶救藥品和設(shè)備。達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)時，立即呼叫醫(yī)生搶救過程風(fēng)險-搶救措施不及時風(fēng)險評估各項(xiàng)護(hù)理搶救措施、治療未能做到及時、有效搶救治療達(dá)不到預(yù)期效果或無效病人因搶救不力死亡10/5/202212危重病人護(hù)理風(fēng)險評估概述搶救過程風(fēng)險-搶救措

6、施不及時風(fēng)險評估10/2/20221危重病人護(hù)理風(fēng)險評估概述培訓(xùn)課件風(fēng)險處理建立健全各種規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各種制度，如搶救工作制度、查對制度各項(xiàng)搶救流程等。建立各項(xiàng)搶救流程及工作指引。護(hù)理人員專科搶救能力的培養(yǎng)搶救物品做好“四定”等管理搶救綠色通道的建立搶救藥品、設(shè)備設(shè)施的配置能滿足臨床的需求搶救過程風(fēng)險-搶救措施不及時10/5/202214危重病人護(hù)理風(fēng)險評估概述風(fēng)險處理搶救過程風(fēng)險-搶救措施不及時10/2/20221護(hù)理過程風(fēng)險未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，造成加錯藥，打錯針未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，如未根據(jù)患者病情及藥物性質(zhì)及時調(diào)節(jié)輸液速度患者病情危重，易發(fā)生壓瘡、誤吸、窒息、管路滑脫等各種護(hù)理記錄不及

7、時，不規(guī)范，醫(yī)護(hù)記錄不一致由于經(jīng)濟(jì)原因，造成家屬誤解10/5/202215危重病人護(hù)理風(fēng)險評估概述護(hù)理過程風(fēng)險未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，造成加錯藥，打錯針10/2危重病人病情變化的風(fēng)險評估應(yīng)從以下幾個方面評估 神經(jīng)系統(tǒng)的評估呼吸系統(tǒng)的評估心血管系統(tǒng)的評估營養(yǎng)或代謝系統(tǒng)評估排泄系統(tǒng)的評估實(shí)驗(yàn)室檢查導(dǎo)管滑脫危險的評估等。10/5/202216危重病人護(hù)理風(fēng)險評估概述危重病人病情變化的風(fēng)險評估應(yīng)從以下幾個方面評估 10/2/2中樞神經(jīng)系統(tǒng)評估 1、患者入院時，顱腦損傷、心肺復(fù)蘇前后、術(shù)后、病情變化、使用麻醉鎮(zhèn)靜類等特殊藥物時應(yīng)隨時評估。2、意識障礙患者使用Glasgow評分標(biāo)準(zhǔn)評估患者意識障礙或昏迷程度。

8、3、發(fā)現(xiàn)患者意識改變，應(yīng)同時觀察患者生命體征、瞳孔大小對光反應(yīng)等10/5/202217危重病人護(hù)理風(fēng)險評估概述中樞神經(jīng)系統(tǒng)評估 1、患者入院時，顱腦損傷、心肺復(fù)蘇前后、術(shù)呼吸系統(tǒng)評估1、自主呼吸情況及呼吸形態(tài)。無論患者是否出現(xiàn)呼吸衰竭，呼吸頻數(shù)改變均提示病情危重。2、觀察人工氣道的種類、深度、固定及氣囊情況。有無氣道梗阻。3、兩肺呼吸音。聽診時注意有無喘鳴音。4、胸腔閉式引流：置管深度及部位、引流位置的清潔、密閉系統(tǒng)是否緊密、穩(wěn)固、引流物情況。10/5/202218危重病人護(hù)理風(fēng)險評估概述呼吸系統(tǒng)評估1、自主呼吸情況及呼吸形態(tài)。無論患者是否出現(xiàn)呼吸心血管系統(tǒng)評估1、心電監(jiān)護(hù)連接情況。2、心電監(jiān)

9、護(hù)儀參數(shù)。3、評估和記錄壓瘡分期、部位、面積及處理。10/5/202219危重病人護(hù)理風(fēng)險評估概述心血管系統(tǒng)評估1、心電監(jiān)護(hù)連接情況。10/2/202219危排泄系統(tǒng)評估1、導(dǎo)尿管是否在位、固定牢固、引流袋是否低于膀胱。2、液體平衡、特殊化指標(biāo)等情況。3、異常排尿觀察。4、異常排便觀察。10/5/202220危重病人護(hù)理風(fēng)險評估概述排泄系統(tǒng)評估1、導(dǎo)尿管是否在位、固定牢固、引流袋是否低于膀胱管道滑脫危險因素評分 按管道滑脫危險因素評分表執(zhí)行。 10/5/202221危重病人護(hù)理風(fēng)險評估概述管道滑脫危險因素評分 按管道滑脫危險因素評分表執(zhí)行。 10/實(shí)驗(yàn)室檢查 重點(diǎn)關(guān)注實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括：動脈血

10、氣、電解質(zhì)、肝腎功能、血常規(guī)及凝血指標(biāo)。10/5/202222危重病人護(hù)理風(fēng)險評估概述實(shí)驗(yàn)室檢查 重點(diǎn)關(guān)注實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括：動脈血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、肝護(hù)理過程風(fēng)險-病情觀察不到位風(fēng)險評估不能為醫(yī)生及時提供病人的病情變化，延誤了寶貴的搶救時機(jī)10/5/202223危重病人護(hù)理風(fēng)險評估概述護(hù)理過程風(fēng)險-病情觀察不到位10/2/202223危重病原因分析危重病人病情危重、復(fù)雜、變化快，工作遇見性難，容易造成工作忙亂。護(hù)士責(zé)任心欠缺基礎(chǔ)知識缺乏?？浦R不足不能正確的使用監(jiān)護(hù)儀器，或者監(jiān)護(hù)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)不良護(hù)理過程風(fēng)險-病情觀察不到位10/5/202224危重病人護(hù)理風(fēng)險評估概述原因分析護(hù)理過程風(fēng)險-病情觀察不到

11、位10/2/20222風(fēng)險處理嚴(yán)格按規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)的級別巡視、評估和護(hù)理病人。正確的使用各種監(jiān)護(hù)儀器、相關(guān)量表(APACHE,GCS）密切觀察生命體征、神志、瞳孔和專科癥狀的改變注重培養(yǎng)各級護(hù)理人員的評判性思維能力（護(hù)理程序、護(hù)理會診、護(hù)理三級查房）護(hù)理過程風(fēng)險-病情觀察不到位10/5/202225危重病人護(hù)理風(fēng)險評估概述風(fēng)險處理護(hù)理過程風(fēng)險-病情觀察不到位10/2/20222原因分析護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士無菌觀念不強(qiáng)護(hù)士人手不足病人及家屬重視不夠護(hù)理過程風(fēng)險-基礎(chǔ)護(hù)理不到位10/5/202226危重病人護(hù)理風(fēng)險評估概述原因分析護(hù)理過程風(fēng)險-基礎(chǔ)護(hù)理不到位10/2/20222風(fēng)險處理嚴(yán)格各種規(guī)

12、章制度：分級護(hù)理制度、消毒隔離制度正確評估病人，及時做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止壓瘡等各種并發(fā)癥的發(fā)生。抓好關(guān)鍵病人、關(guān)鍵事件、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵時間加強(qiáng)各項(xiàng)病人告知與溝通按相關(guān)要求配備護(hù)士護(hù)理過程風(fēng)險-基礎(chǔ)護(hù)理不到位10/5/202227危重病人護(hù)理風(fēng)險評估概述風(fēng)險處理護(hù)理過程風(fēng)險-基礎(chǔ)護(hù)理不到位10/2/20222預(yù)防是解決風(fēng)險的最好方法 有這樣一個寓言：一只野狼臥在地上勤奮地磨牙，狐貍對它說：“天氣這么好，大家都在休息娛樂，你也加入我們的隊(duì)伍中吧！”野狼沒有說話，繼續(xù)磨牙，把它的牙齒磨得又尖又利。狐貍奇怪地問道： “森林這么靜，獵人和獵狗已經(jīng)回家了，老虎也不在近處徘徊，又沒有任何危險你何必那么用勁磨牙呢？”野狼停下來回答到：“我磨牙并不是為了娛樂，你想想，如果有一天我被獵人或老虎追逐，到那時，我想磨牙也來不及了。而平時我就把牙磨好，到那時就可以保護(hù)自己了?！?0/5/202228危重病人護(hù)理風(fēng)險評估概述預(yù)