原發(fā)性醛固酮增多癥的護理(醫(yī)療知識)課件

1、 原發(fā)性醛固酮增多癥的護理1醫(yī)藥護理 原發(fā)性醛固酮增多癥的護理1醫(yī)藥護理定義原發(fā)性醛固酮增多癥（簡稱原醛）是以體內醛固酮分泌增多和引起腎素分泌被抑制為主要表現(xiàn)的綜合癥。臨床上以高血壓、低血鉀為特征2醫(yī)藥護理定義原發(fā)性醛固酮增多癥（簡稱原醛）是以體內醛固酮分泌增多和引3醫(yī)藥護理3醫(yī)藥護理4醫(yī)藥護理4醫(yī)藥護理 球狀帶 醛固酮 皮質 束狀帶 皮質醇 網(wǎng)狀帶 雄激素 腎上腺 髓質 兒茶酚胺5醫(yī)藥護理 病因 腎上腺皮質腺瘤 特發(fā)性醛固酮增多癥 原發(fā)性腎上腺皮質增生 分泌醛固酮的腎上腺腺癌 糖皮質激素可抑制性原醛癥 異位分泌醛固酮的腫瘤 6醫(yī)藥護理病因 腎上腺皮質腺瘤6醫(yī)藥護理 病 理 生 理7醫(yī)藥護理

2、病 理 生 理7醫(yī)藥護理8醫(yī)藥護理8醫(yī)藥護理臨 床 表 現(xiàn)高血壓肌無力和周期性麻痹多尿、夜尿、煩渴9醫(yī)藥護理臨 床 表 現(xiàn)高血壓9醫(yī)藥護理1、高血壓：主要的表現(xiàn),早期可出現(xiàn)。一般不呈惡性經(jīng)過。 BP：170/100mmHg左右早期： 高血壓、醛固酮增多、腎素-血管緊張素被抑制第二期： 高血壓、輕度低鉀第三期： 高血壓、嚴重低鉀肌麻痹10醫(yī)藥護理1、高血壓：主要的表現(xiàn),早期可出現(xiàn)。一般不呈惡性經(jīng)過。 2、低血鉀1）肌無力（典型者為周期性麻痹）誘因：勞累、久坐、利尿劑、嘔吐、腹瀉常見在下肢，可累及四肢，呼吸、吞咽困難低鉀程度重、細胞內外鉀濃度差大者癥狀愈重2）肢端麻木、手足搐搦：游離鈣和血鎂（隨尿

3、排出過多）減低。嚴重低鉀血癥時，神經(jīng)肌肉應激性降低，手足搐搦不明顯，補鉀后加重11醫(yī)藥護理2、低血鉀11醫(yī)藥護理3、腎臟表現(xiàn)：慢性失鉀 腎小管上皮細胞空泡變性 濃縮功能下降 多尿、夜尿增加；尿蛋白增多(低鉀性)；常并發(fā)尿路感染12醫(yī)藥護理3、腎臟表現(xiàn)：慢性失鉀 腎小管上皮細胞空泡變性 4、心臟表現(xiàn)：1）心電圖為低血鉀表現(xiàn)： QT延長、T波增寬、減低、倒置，U 波上升2）心律失常： 期前收縮(室性早搏多見)、室上性心動過速 13醫(yī)藥護理4、心臟表現(xiàn)：13醫(yī)藥護理5、糖代謝異常：低血鉀可致胰島細胞釋放胰島素減少，引起糖耐量減低14醫(yī)藥護理5、糖代謝異常：低血鉀可致胰島細胞釋放胰島素減少，引起糖耐量

4、3. 堿血癥部分原醛患者由于醛固酮的保鈉排鉀作用，在腎小管內鈉氫離子交換加強，氫離子丟失增多，導致代謝性堿中毒，血pH值、剩余堿和CO2為正常高限或高于正常，尿液pH值為中性或偏堿性。15醫(yī)藥護理3. 堿血癥15醫(yī)藥護理原醛癥的診斷 病史 + 癥狀 + 體征 + 實驗室檢查16醫(yī)藥護理原醛癥的診斷 病史 + 癥狀 + 體征 + 實驗室檢查實驗室檢查17醫(yī)藥護理實驗室檢查17醫(yī)藥護理1.低血鉀：多數(shù)為持續(xù)性低血鉀 ( 23mmol/L)2.高血鈉：一般正常高限或略高于正常3.堿血癥：血pH值和CO2CP為正常高限或略高于正常 4. 24h尿鈉排泄量 攝入量或接近平衡5. 尿液: pH值為中性或偏

5、堿性；少量蛋白質；尿比重較固定(1.0101.018)而減低18醫(yī)藥護理1.低血鉀：多數(shù)為持續(xù)性低血鉀 ( 23mmol/L)18 血醛固酮增高 低血鉀、高尿鉀 堿性尿、低滲尿 低血漿腎素19醫(yī)藥護理 血醛固酮增高19醫(yī)藥護理影像學檢查 B超：1.3cm的醛固酮瘤可顯示出來CT與MRI 心電圖檢查20醫(yī)藥護理影像學檢查 B超：1.3cm的醛固酮瘤可顯示出來20醫(yī)藥治療 1.手術治療：是根治方法腺瘤患者可行切除術原發(fā)性腎上腺增生者可行腎上腺大部分切除術或單側腎上腺切除術要進行術前準備，螺內酯120-480mg/天,應用2-6周。輔助降壓藥物降血壓治療。腺癌患者可 行腫瘤根治性切除，必要時周圍淋巴

6、結清掃2.藥物治療：不能手術者及特發(fā)性增生型患者可用螺內酯120-240mg/d分次口服，待血K+正常，血壓下降后，漸減至維持量。21醫(yī)藥護理治療 1.手術治療：是根治方法21醫(yī)藥護理護理1.術前護理2.術后護理22醫(yī)藥護理護理1.術前護理22醫(yī)藥護理術前護理1.心理護理向患者講解疾病相關知識，做好健康教育工作消除患者思想顧慮，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心患者高血壓、低血鉀，易摔倒，囑家屬陪護23醫(yī)藥護理術前護理1.心理護理23醫(yī)藥護理飲食護理低鈉，高熱量飲食，禁用一切腌制品，每日食鹽用量不超過2g遵醫(yī)囑降血壓、補鉀治療24醫(yī)藥護理飲食護理低鈉，高熱量飲食，禁用一切腌制品，每日食鹽用量不超過術后護理1

7、.觀察腎上腺皮質功能腎上腺皮質功能降低是本病術后的特征性表現(xiàn)。因對側腎上腺處于萎縮狀態(tài)，暫時性皮質功能降低。表現(xiàn)為：周身乏力、頭暈、惡心、心率加快，腓腸肌疼痛。立即遵醫(yī)囑給與腎上腺皮質激素補充治療25醫(yī)藥護理術后護理1.觀察腎上腺皮質功能25醫(yī)藥護理電解質紊亂術后常出現(xiàn)電解質紊亂監(jiān)測血中鈉、鉀、鈣含量，及時調整 補液的性質和補液量，記錄24小時出 入量 26醫(yī)藥護理電解質紊亂術后常出現(xiàn)電解質紊亂26醫(yī)藥護理感染的預防和護理切口感染、肺內感染、尿路感染指導患者深呼吸及咳痰，霧化吸入保持口腔清潔，會陰部消毒保持手術切口清潔27醫(yī)藥護理感染的預防和護理切口感染、肺內感染、尿路感染27醫(yī)藥護理出院健康教育出院