發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良課件-2

1、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良定義：Company Logo發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位/發(fā)育不良（Develop-mental Dislocation of the Hip, DDH）舊稱先天性髖關(guān)節(jié)脫位（Congenital Dis-location of the Hip, CDH），是發(fā)育過程中以髖關(guān)節(jié)在空間和時間上不穩(wěn)定為特征的一組病變的總稱，包括髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良。 定義：Company Logo發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位/發(fā)育不良（DCompany LogoContents病 因1臨 床 表 現(xiàn)2影像學(xué)改變3鑒 別 診 斷4治 療5Company LogoContents病 Co

2、mpany Logo成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和髖關(guān)節(jié)脫位是由嬰兒期的相關(guān)病變遷延至成年而來1.先天性因素：白種人發(fā)病率高，黑種人低。2.遺傳因素：20%家族史，80%為第一胎。3.內(nèi)分泌因素：8090%女孩，我國男：女=1:4，雌激素。4.胎位：臀位產(chǎn)頭位產(chǎn)，剖腹產(chǎn)陰道順產(chǎn)。5.生活習(xí)慣、環(huán)境因素：背背嬰兒，發(fā)病率低；寒帶及冬季出生者，發(fā)病率高；預(yù)防措施：保持髖關(guān)節(jié)外展位Company Logo成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和髖關(guān)節(jié)脫位Company Logo步態(tài)關(guān)節(jié)活動度肌力肢體長度Company Logo步態(tài)關(guān)節(jié)活動度肌力肢體長度1.特殊檢查： 1. Trendelenburg 征1.特殊檢查：

3、 2 2.Allis征2 2.Allis征3.Company Logo 3.恐懼試驗3.Company Logo Company Logo腫塊征撞擊試驗自行車試驗Company Logo腫塊征撞擊試驗自行車試驗影像學(xué)檢查：Company Logo常規(guī)X線攝片影像學(xué)檢查：Company Logo常規(guī)X線攝片Company LogoWiberg外側(cè)CE角臼頂傾斜角Shenton氏線髖臼角（Sharp角）股骨頭覆蓋率股骨頭外側(cè)和向上移位的程度髖臼的前后傾和交叉征骨關(guān)節(jié)炎的程度Company LogoCompany LogoCE角：即股骨頭中心點(diǎn)的垂線與髖臼外側(cè)邊緣的夾角 正常范圍為2551，平均為3

4、8 Company LogoCE角：即股骨頭中心點(diǎn)的垂線與髖臼外 臼頂傾斜角正常：0-10之間 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良l0 臼頂傾斜角 Shenton線 Company Logo 髖臼角 （Sharp 角） 正常值40Company Logo 髖臼角 （Sharp 角）Company Logo股骨頭外側(cè)和向上移位程度的測量Company Logo股骨頭外側(cè)和向上移位程度的測量對于輕度畸形應(yīng)盡早糾正畸形，改善髖臼的覆蓋，延緩骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和進(jìn)展兒童原發(fā)性股骨頭缺血性壞死Company LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logo年齡小，單側(cè)髖關(guān)節(jié)半 脫位Company

5、 Logo特別是需要重體力勞動者Company Logo嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎臨床癥狀和體征Company LogoCompany Logo先天性因素：白種人發(fā)病率高，黑種人低。臼頂傾斜角Company Logo成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和髖關(guān)節(jié)脫位是由嬰兒期的相關(guān)病變遷延至成年而來髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療目的在于糾正髖臼和股骨近端的畸形，加大髖關(guān)節(jié)承重面積，恢復(fù)髖臼透明軟骨的覆蓋，重建髖關(guān)節(jié)正常的生物力學(xué)關(guān)系。股骨頭外側(cè)和向上移位的程度Company LogoCompany Logo對于輕度畸形應(yīng)盡早糾正畸形，改善髖臼的覆蓋，延緩骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)分期：Company Logo1.Severin 分期分期：Co

6、mpany Logo1.Severin 分期Company LogoCrowe分期：髖關(guān)節(jié)的股骨頭頸交界的下緣與兩淚滴點(diǎn)下緣連線的垂直距離接近0，當(dāng)此垂直距離為骨盆高(髂棘最高點(diǎn)至坐骨結(jié)節(jié)下緣的高度)的10%時,就可以認(rèn)為髖關(guān)節(jié)不全脫位50%。從而根據(jù)髖關(guān)節(jié)不全脫位的程度將發(fā)育不良的髓關(guān)節(jié)分成四型I型:不全脫位小于50%;II型:不全脫位50%一75%;III型:不全脫位75%-100%;IV型:不全脫位大于100%，即完全脫位.Company LogoCrowe分期：髖關(guān)節(jié)的股骨頭頸交界鑒別診斷：Company Logo髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良股骨頭缺血性壞死扁平髖病因發(fā)育畸形酗酒/激素， 其他兒童原

7、發(fā)性股骨頭缺血性壞死病情發(fā)展緩慢迅速緩慢疼痛程度輕、中度中、重度輕、中度關(guān)節(jié)活動度增大明顯受限正?；蜉p度受限X線表現(xiàn)股骨頭輪廓正常或輕度扁平正常/塌陷明顯扁平股骨頸正常正常明顯變短頸干角正常/增大正常減小大轉(zhuǎn)子位置正常正常高位關(guān)節(jié)間隙中期開始變窄正常/很晚期變窄中期開始變窄髖臼覆蓋不良正常不良鑒別診斷：Company Logo髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良股骨頭缺血性Company Logo成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療原則取決于病人的年齡、臨床癥狀、關(guān)節(jié)畸形的嚴(yán)重程度、股骨頭與髖臼的對合關(guān)系及髖骨關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療目的在于糾正髖臼和股骨近端的畸形，加大髖關(guān)節(jié)承重面積，恢復(fù)髖臼透明軟骨的覆蓋，重建

8、髖關(guān)節(jié)正常的生物力學(xué)關(guān)系。原則上早診斷，早治療Company Logo成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療原則取決于病Company Logo1.年齡40歲，X線顯示髖關(guān)節(jié)輕度半脫位，頸干角正常的，骨關(guān)節(jié)炎不明顯的患者選擇恢復(fù)髖臼解剖覆蓋的重建性髖臼截骨術(shù)重建髖臼覆蓋的截骨手術(shù)無骨關(guān)節(jié)炎年齡40歲輕度半脫位Company Logo1.年齡40歲，X線顯示髖關(guān)節(jié)輕度Company Logo股骨近端內(nèi)翻截骨無骨關(guān)節(jié)炎年齡40歲輕度半脫位髖內(nèi)翻Company Logo股骨近端內(nèi)翻截骨無骨關(guān)節(jié)炎年齡40Company Logo慎重選擇骨盆截骨術(shù)年齡40歲，X線顯示髖關(guān)節(jié)輕度半脫位，頸干角正常的，骨關(guān)節(jié)炎不明顯1X

9、線股骨頭與髖臼吻合度差2如Chiari骨盆截骨術(shù)Plan for Doctor外展位片股骨頭與髖臼對合關(guān)節(jié)無改善3Company Logo慎重選擇骨盆截骨術(shù)年齡40歲，X線Company Logo1.年齡40歲，X線顯示髖關(guān)節(jié)輕度半脫位，頸干角正常的，骨關(guān)節(jié)炎不明顯的患者保守治療，骨關(guān)節(jié)炎程度加重后行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)保守，骨關(guān)節(jié)炎加重后關(guān)節(jié)置換無骨關(guān)節(jié)炎年齡40歲輕度半脫位Company Logo1.年齡40歲，X線顯示髖關(guān)節(jié)輕度Company Logo嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎臨床癥狀和體征X線Tonnis分期2-3期人工關(guān)節(jié)置換術(shù)Company Logo嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎臨床癥狀和體征X線T成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)

10、育不良和髖關(guān)節(jié)脫位是由嬰兒期的相關(guān)病變遷延至成年而來生活習(xí)慣、環(huán)境因素：背背嬰兒，發(fā)病率低；兒童原發(fā)性股骨頭缺血性壞死兒童原發(fā)性股骨頭缺血性壞死正常：0-10之間 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良l0成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療原則取決于病人的年齡、臨床癥狀、關(guān)節(jié)畸形的嚴(yán)重程度、股骨頭與髖臼的對合關(guān)系及髖骨關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度Company Logo病 因成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和髖關(guān)節(jié)脫位是由嬰兒期的相關(guān)病變遷延至成年而來Company LogoCompany Logo成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和髖關(guān)節(jié)脫位是由嬰兒期的相關(guān)病變遷延至成年而來髖臼角 （Sharp 角） 正常值40無假臼形成和骨關(guān)節(jié)炎改變的髖關(guān)節(jié)全脫位，或

11、有假臼但是無疼痛的建議不行人工關(guān)節(jié)置換術(shù).Plan for Doctor髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療目的在于糾正髖臼和股骨近端的畸形，加大髖關(guān)節(jié)承重面積，恢復(fù)髖臼透明軟骨的覆蓋，重建髖關(guān)節(jié)正常的生物力學(xué)關(guān)系。對于輕度畸形應(yīng)盡早糾正畸形，改善髖臼的覆蓋，延緩骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和進(jìn)展Thank You !Company LogoCompany LogoCompany Logo年齡小，單側(cè)髖關(guān)節(jié)半 脫位同側(cè)膝關(guān)節(jié)和對側(cè)下肢無明顯關(guān)節(jié)異?；颊咛貏e是需要重體力勞動者髖關(guān)節(jié)融合成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和髖關(guān)節(jié)脫位是由嬰兒期的相關(guān)病變遷延Company Logo7無假臼形成和骨關(guān)節(jié)炎改變的髖關(guān)節(jié)全脫位，或有假臼但是無疼

12、痛的建議不行人工關(guān)節(jié)置換術(shù).8有假臼形成的病嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎的髖關(guān)節(jié)全脫位患者可行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。Company Logo7無假臼形成和骨關(guān)節(jié)炎改變的髖關(guān)節(jié)全Company Logo手術(shù)方式1.伯爾尼髖臼周圍截骨術(shù)2.髖臼旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)5.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)4.股骨轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻截骨術(shù)3.挽救性骨盆截骨術(shù)Company Logo手術(shù)1.伯爾尼髖臼周圍截骨術(shù)2.髖臼Company Logo1.對于輕度畸形應(yīng)盡早糾正畸形，改善髖臼的覆蓋，延緩骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和進(jìn)展2.對于已出現(xiàn)嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療的最佳選擇Company Logo1.對于輕度畸形應(yīng)盡早糾正畸形，改善Thank You !

13、Thank You !先天性因素：白種人發(fā)病率高，黑種人低。從而根據(jù)髖關(guān)節(jié)不全脫位的程度將發(fā)育不良的髓關(guān)節(jié)分成四型I型:不全脫位小于50%;II型:不全脫位50%一75%;III型:不全脫位75%-100%;IV型:不全脫位大于100%，即完全脫位.Company LogoCompany LogoCompany Logo對于輕度畸形應(yīng)盡早糾正畸形，改善髖臼的覆蓋，延緩骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和進(jìn)展Company Logo無假臼形成和骨關(guān)節(jié)炎改變的髖關(guān)節(jié)全脫位，或有假臼但是無疼痛的建議不行人工關(guān)節(jié)置換術(shù).兒童原發(fā)性股骨頭缺血性壞死Company Logo正常范圍為2551，平均為38Company Log

14、o股骨頭外側(cè)和向上移位的程度病 因Company LogoCompany Logo成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和髖關(guān)節(jié)脫位是由嬰兒期的相關(guān)病變遷延至成年而來兒童原發(fā)性股骨頭缺血性壞死生活習(xí)慣、環(huán)境因素：背背嬰兒，發(fā)病率低；Company Logo無假臼形成和骨關(guān)節(jié)炎改變的髖關(guān)節(jié)全脫位，或有假臼但是無疼痛的建議不行人工關(guān)節(jié)置換術(shù).成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和髖關(guān)節(jié)脫位是由嬰兒期的相關(guān)病變遷延至成年而來Thank You !Company Logo寒帶及冬季出生者，發(fā)病率高；年齡40歲，X線顯示髖關(guān)節(jié)輕度半脫位，頸干角正常的，骨關(guān)節(jié)炎不明顯的患者選擇恢復(fù)髖臼解剖覆蓋的重建性髖臼截骨術(shù)X線股骨頭與髖臼吻合

15、度差對于輕度畸形應(yīng)盡早糾正畸形，改善髖臼的覆蓋，延緩骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和進(jìn)展成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療原則取決于病人的年齡、臨床癥狀、關(guān)節(jié)畸形的嚴(yán)重程度、股骨頭與髖臼的對合關(guān)系及髖骨關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度寒帶及冬季出生者，發(fā)病率高；Company Logo兒童原發(fā)性股骨頭缺血性壞死Company Logo髖關(guān)節(jié)的股骨頭頸交界的下緣與兩淚滴點(diǎn)下緣連線的垂直距離接近0，當(dāng)此垂直距離為骨盆高(髂棘最高點(diǎn)至坐骨結(jié)節(jié)下緣的高度)的10%時,就可以認(rèn)為髖關(guān)節(jié)不全脫位50%。外展位片股骨頭與髖臼對合關(guān)節(jié)無改善髖臼角 （Sharp 角） 正常值40X線股骨頭與髖臼吻合度差Company Logo有假臼形成的病嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎

16、的髖關(guān)節(jié)全脫位患者可行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。股骨頭外側(cè)和向上移位的程度成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和髖關(guān)節(jié)脫位是由嬰兒期的相關(guān)病變遷延至成年而來Company LogoCompany Logo無假臼形成和骨關(guān)節(jié)炎改變的髖關(guān)節(jié)全脫位，或有假臼但是無疼痛的建議不行人工關(guān)節(jié)置換術(shù).Company Logo髖臼角 （Sharp 角） 正常值40Thank You !嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎臨床癥狀和體征Company Logo兒童原發(fā)性股骨頭缺血性壞死Company Logo股骨頭外側(cè)和向上移位的程度股骨頭外側(cè)和向上移位的程度生活習(xí)慣、環(huán)境因素：背背嬰兒，發(fā)病率低；Company Logo兒童原發(fā)性股骨頭缺血性壞死Com

17、pany Logo兒童原發(fā)性股骨頭缺血性壞死Company Logo對于輕度畸形應(yīng)盡早糾正畸形，改善髖臼的覆蓋，延緩骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和進(jìn)展如Chiari骨盆截骨術(shù)Company Logo成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和髖關(guān)節(jié)脫位是由嬰兒期的相關(guān)病變遷延至成年而來兒童原發(fā)性股骨頭缺血性壞死Company Logo寒帶及冬季出生者，發(fā)病率高；Company Logo發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位/發(fā)育不良（Develop-mental Dislocation of the Hip, DDH）舊稱先天性髖關(guān)節(jié)脫位（Congenital Dis-location of the Hip, CDH），是發(fā)育過程中以髖關(guān)節(jié)在空間和時間上不穩(wěn)定為特征的一