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文檔簡(jiǎn)介
1、口腔涎腺疾病口腔涎腺疾病口腔涎腺疾病口腔涎腺疾病口腔涎腺疾病口腔涎腺疾病唾液腺包括:大唾液腺-腮腺、下頜下腺、舌下腺小唾液腺-以及位于口腔、咽部、鼻腔和上頜竇粘膜下層唾液腺包括:大唾液腺-腮腺、下頜下腺、舌下腺小唾液腺- 急性化膿性腮腺炎 慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎 慢性阻塞性腮腺炎 涎石病和下頜下腺炎第一節(jié) 唾液腺炎癥 急性化膿性腮腺炎第一節(jié) 唾液腺炎癥手術(shù)后腮腺炎代謝紊亂唾液減少逆行性感染慢性腮腺炎的急性發(fā)作鄰近組織急性炎癥的擴(kuò)散腮腺區(qū)損傷腮腺淋巴結(jié)的急性化膿性炎癥一、急性化膿性腮腺炎手術(shù)后腮腺炎一、急性化膿性腮腺炎常單側(cè)受累腮腺區(qū)紅、腫、痛散在多發(fā)性膿腫波動(dòng)感不明顯高熱、白細(xì)胞升高臨床表現(xiàn)常單側(cè)受
2、累臨床表現(xiàn)導(dǎo)管口紅腫、疼痛、溢膿導(dǎo)管口紅腫、疼痛、溢膿診斷1.病史2.臨床表現(xiàn) 腮腺區(qū):紅、腫、痛 導(dǎo)管口:紅、腫、溢膿3.輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 (不宜進(jìn)行腮腺造影)診斷鑒別診斷接觸史獲得性免疫雙側(cè)導(dǎo)管口無(wú)紅腫唾液分泌清亮淋巴細(xì)胞增高急性化膿性腮腺炎 流行性腮腺炎 咬肌間隙感染代謝紊亂外傷、臨近組織感染多單側(cè)導(dǎo)管口紅腫導(dǎo)管口膿液分泌白細(xì)胞增高主要為牙源性張口受限多單側(cè)導(dǎo)管口無(wú)紅腫唾液分泌清亮白細(xì)胞增高鑒別診斷接觸史急性化膿性腮腺炎 流行性腮腺炎 治療:1.體液平衡2.選用有效抗生素3.促唾液分泌 (酸性飲料、毛果蕓香堿)4.其他 (熱敷、理療、外敷)5.切開引流治療:兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎 成人復(fù)發(fā)
3、性腮腺炎 二、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎延期治愈而來(lái)先天結(jié)構(gòu)異常免疫缺陷逆行性感染兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎二、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎延期治愈靜止期無(wú)不適腮腺反復(fù)腫脹炎癥浸潤(rùn)塊,少數(shù)有膿腫導(dǎo)管分泌液渾濁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腮腺造影:末梢導(dǎo)管點(diǎn)狀擴(kuò)張?jiān)\斷臨床表現(xiàn)診斷兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎有自愈性原則: 提高免疫力 促進(jìn)唾液分泌 防止繼發(fā)感染治療兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎有自愈性治療又稱腮腺導(dǎo)管炎導(dǎo)管狹窄導(dǎo)管結(jié)石或異物三、慢性阻塞性腮腺炎又稱腮腺導(dǎo)管炎三、慢性阻塞性腮腺炎單側(cè)或雙側(cè)腮腺反復(fù)腫脹 (可及進(jìn)食有關(guān))導(dǎo)管口混濁或粘稠液體粘膜下捫及索條狀的腮腺導(dǎo)管臨床表現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腮腺造影(主導(dǎo)
4、管臘腸狀改變)診斷臨床表現(xiàn)診斷1.去除病因:去除涎石、擴(kuò)張導(dǎo)管口。2.促使唾液分泌。3.手術(shù):導(dǎo)管結(jié)扎;腮腺腺葉切除術(shù)。治療1.去除病因:去除涎石、擴(kuò)張導(dǎo)管口。治療腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團(tuán)塊多發(fā)生于下頜下腺 1.分泌物粘滯,鈣含量高 2.導(dǎo)管自下而上,走行曲折四、涎石病和下頜下腺炎腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團(tuán)塊四、涎石病和下頜下腺炎進(jìn)食腺體腫大導(dǎo)管口膿性分泌物觸及硬塊,并有壓痛涎石阻塞引起腺體繼發(fā)感染臨床表現(xiàn)進(jìn)食腺體腫大臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)X線片診斷臨床表現(xiàn)診斷促使唾液分泌;唾液腺鏡導(dǎo)管取石;導(dǎo)管切開取石術(shù);下頜下腺切除術(shù)。治療促使唾液分泌;治療自身免疫性疾病(autoimmune disease)外
5、分泌腺(exocrine gland)進(jìn)行性破壞伴各種自身免疫性病征病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確第二節(jié) 舍格倫綜合征 Sgren Syndrome (SS) 自身免疫性疾病(autoimmune disease)外分Primary Sgren Syndrome Limited in exocrine glandsSecondary Sgren Syndrome Plus other autoimmune diseases rheumatoid arthritis 50 systemic lupus erythematosus 10Primary Sgren Syndrome 眼部表現(xiàn)淚腺受侵 淚液分
6、泌 角結(jié)膜上皮破壞 干燥性角結(jié)膜炎異物感、摩擦感燒灼感、 畏光、疼痛、視物疲勞淚腺腫大 睜眼困難,瞼裂縮小臨床癥狀眼部表現(xiàn)臨床癥狀唾液腺腺泡細(xì)胞萎縮 唾液分泌 口干舌頰咽喉部灼熱 味覺(jué)異常言語(yǔ)咀嚼吞咽困難口腔表現(xiàn)唾液腺腺泡細(xì)胞萎縮 唾液分泌 口干舌頰咽喉舌表面裂紋舌背絲狀乳頭萎縮 舌面光滑潮紅(鏡面舌)猖獗齲舌表面裂紋舌背絲狀乳頭萎縮 舌面光滑潮紅(鏡面舌)唾液腺腫大 腮腺常見 彌漫性腫大 韌實(shí)感而無(wú)壓痛 導(dǎo)管口分泌很少或無(wú) 繼發(fā)感染唾液腺腫大 腮腺常見 彌漫性腫大 韌實(shí)感結(jié)節(jié)型:結(jié)節(jié)狀腫塊,一個(gè)或多個(gè) 界限常不清,無(wú)壓痛結(jié)節(jié)型:結(jié)節(jié)狀腫塊,一個(gè)或多個(gè) 其它外分泌腺受累呼吸道分泌腺: 鼻腔粘膜
7、干燥,結(jié)痂,鼻中隔穿孔喉及氣管干燥,聲撕,慢性干咳汗腺、皮脂腺:皮膚干燥或萎縮其它外分泌腺受累呼吸道分泌腺: 鼻腔粘膜施墨試驗(yàn)( Schirmer Test) 檢測(cè)淚腺功能濾紙濕潤(rùn)長(zhǎng)度 5mm,淚液分泌減少診斷施墨試驗(yàn)( Schirmer Test) 檢測(cè)淚腺功能濾角膜染色檢查角膜病變 熒光素(fluorescein)染色 玫瑰紅(rose bengal)染色 角膜染色檢查角膜病變 熒光素(fluorescei唾液流量測(cè)定 白蠟 5g 咀嚼3min 唾液量 男性生長(zhǎng)緩慢,病史長(zhǎng),常無(wú)自覺(jué)癥狀年齡 3050歲多見性別 女捫診 界限清楚 質(zhì)地中等 結(jié)節(jié)狀 活動(dòng)(腭部除外) 不引起功能障礙捫診 界限
8、清楚 質(zhì)地中等 多形性腺瘤惡變緩慢生長(zhǎng)一段時(shí)期后突然生長(zhǎng)加速伴有疼痛,面神經(jīng)麻痹腫瘤生長(zhǎng)速度快慢不等不能單純根據(jù)生長(zhǎng)速度來(lái)判斷有無(wú)惡變多形性腺瘤惡變緩慢生長(zhǎng)一段時(shí)期后突然生長(zhǎng)加速伴有疼痛,治療腫瘤包膜外正常組織處手術(shù)切除治療腫瘤包膜外正常組織處手術(shù)切除三 沃辛瘤 Warthin tumor除多形性腺瘤外最常見的唾液腺良性腫瘤迷走腺體組織腫瘤變?nèi)?沃辛瘤 Warthin tumor除多形性腺瘤外最臨床特點(diǎn) 多見于男性 男女比例 6:1 好發(fā)于4070歲的中老年 常有吸煙史,發(fā)病可能及吸煙有關(guān) 可有消長(zhǎng)史臨床特點(diǎn) 多見于男性 男女比例 6:1 絕大多數(shù)腫瘤位于腮腺后下極圓形, 表面光滑, 彈性感多
9、發(fā)性內(nèi)含干酪樣物或粘稠液體99mTc核素顯像呈熱結(jié)節(jié),具特征性絕大多數(shù)腫瘤位于腮腺后下極圓形, 表面光滑, 彈性感多發(fā)治療 腫瘤及其周圍0.5cm以上 部分腮腺切除術(shù): 不同于剜除術(shù),不造成復(fù)發(fā) 可保留腮腺導(dǎo)管及大部分腮腺功能治療 腫瘤及其周圍0.5cm以上 四 粘液表皮樣癌 四 粘液表皮樣癌 高分化粘表無(wú)痛性腫塊生長(zhǎng)緩慢邊界可清可不清質(zhì)地中等偏硬,結(jié)節(jié)狀可出現(xiàn)面癱癥狀可復(fù)發(fā),但轉(zhuǎn)移率低高分化粘表無(wú)痛性腫塊生長(zhǎng)緩慢邊界可清可不清質(zhì)地中等偏低分化粘表 生長(zhǎng)較快 疼痛 邊界不清,粘連 常累及面神經(jīng) 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高 可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 術(shù)后易復(fù)發(fā) 患者預(yù)后差低分化粘表 生長(zhǎng)較快 高分化粘表 盡量保留面神經(jīng) 分離后的面神經(jīng)可加用術(shù)中液氮冷凍 及術(shù)后放療 手術(shù)切除徹底可不加術(shù)后放療 不必作選擇性頸淋巴清掃術(shù)治 療高分化粘表 盡量保留面神經(jīng) 分離后的面神經(jīng)可低分化粘表 面神經(jīng)及腫瘤緊密粘連或穿入腫瘤時(shí)應(yīng)予犧牲 除腫瘤很小者外,宜加術(shù)后放療 可考慮作選擇性頸淋巴清掃術(shù)低分化粘表 面神經(jīng)及腫瘤緊密粘連或穿入腫瘤時(shí)應(yīng)予犧牲五 腺樣囊性癌 曾稱圓柱瘤 cylindroma 最常見的唾液腺惡性腫瘤之一五 腺樣囊性癌 曾稱圓柱瘤 cylindr組織學(xué)分類 腺樣型 管狀型 實(shí)性型分化較好分化較差組織學(xué)分類 腺樣型 管狀型 臨床病理特點(diǎn) 腫瘤易沿神經(jīng)擴(kuò)散 神經(jīng)癥狀: 疼痛 面癱 舌麻木 舌下神
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