實(shí)驗(yàn)性高血鉀課件

1、第三次課實(shí)驗(yàn)性高血鉀實(shí)驗(yàn)性高血鉀課件1第三次課實(shí)驗(yàn)性高血鉀實(shí)驗(yàn)性高血鉀課件1實(shí)驗(yàn)?zāi)康恼莆眨杭彝酶哜浹Y模型的復(fù)制方法，觀察高鉀血癥家兔心電圖變化的特征。熟悉：高鉀血癥的概念、原因、對(duì)機(jī)體的影響。了解：高血鉀對(duì)心肌細(xì)胞的毒性作用。 實(shí)驗(yàn)性高血鉀課件2實(shí)驗(yàn)?zāi)康恼莆眨杭彝酶哜浹Y模型的復(fù)制方法，觀察高鉀血癥家兔心K+在心肌細(xì)胞動(dòng)作電位過(guò)程中的作用單個(gè)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位與心電圖的關(guān)系心電圖各波形代表的意義高鉀血癥的概念高鉀血癥的心電圖變化及其機(jī)制NaHCO3和CaCl2解救高鉀血癥的原理實(shí)驗(yàn)原理實(shí)驗(yàn)性高血鉀課件3K+在心肌細(xì)胞動(dòng)作電位過(guò)程中的作用實(shí)驗(yàn)原理實(shí)驗(yàn)性高血鉀課件3實(shí)驗(yàn)原理心肌細(xì)胞動(dòng)作電位 心肌細(xì)

2、胞膜受刺激后，在靜息電位的基礎(chǔ)上，在細(xì)胞膜的兩側(cè)，發(fā)生一次電位的快速倒轉(zhuǎn)和復(fù)原的變化。實(shí)驗(yàn)性高血鉀課件4實(shí)驗(yàn)原理心肌細(xì)胞動(dòng)作電位 心肌細(xì)胞膜受刺激后，在靜息電實(shí)驗(yàn)原理竇房結(jié)房室結(jié)希-浦氏系統(tǒng)心房肌心室肌實(shí)驗(yàn)性高血鉀課件5實(shí)驗(yàn)原理竇房結(jié)房室結(jié)希-浦氏系統(tǒng)心房肌心室肌實(shí)驗(yàn)性高血鉀課件心臟各處動(dòng)作電位及激動(dòng)順序?qū)嶒?yàn)原理實(shí)驗(yàn)性高血鉀課件6心臟各處動(dòng)作電位及激動(dòng)順序?qū)嶒?yàn)原理實(shí)驗(yàn)性高血鉀課件6實(shí)驗(yàn)原理 為什么可以在體表記錄到心電變化？ 心臟周圍的組織和體液都能導(dǎo)電，因此可將人體看成為一個(gè)具有長(zhǎng)、寬、厚三度空間的容積導(dǎo)體。心臟好比電源，無(wú)數(shù)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位變化的總和可以傳導(dǎo)并反映到體表。在體表很多點(diǎn)之間存在

3、著電位差，也有很多點(diǎn)之間無(wú)電位差，彼此是等電的。實(shí)驗(yàn)性高血鉀課件7實(shí)驗(yàn)原理 為什么可以在體表記錄到心電變化？ 實(shí)驗(yàn)原理 心臟的電位是每個(gè)心肌細(xì)胞瞬時(shí)電位的矢量和，所謂矢量，即指有大小和方向。心電圖記錄的是心肌除極、復(fù)極過(guò)程中總的電位變化。實(shí)驗(yàn)性高血鉀課件8實(shí)驗(yàn)原理 心臟的電位是每個(gè)心肌細(xì)胞瞬時(shí)電位的矢量和，實(shí)驗(yàn)原理 心電圖就是有關(guān)平面的心電向量環(huán)在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。肢導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)實(shí)驗(yàn)性高血鉀課件9實(shí)驗(yàn)原理 心電圖就是有關(guān)平面的心電向量環(huán)在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)軸實(shí)驗(yàn)原理心電圖各導(dǎo)聯(lián)示意圖實(shí)驗(yàn)性高血鉀課件10實(shí)驗(yàn)原理心電圖各導(dǎo)聯(lián)示意圖實(shí)驗(yàn)性高血鉀課件10實(shí)驗(yàn)原理正常心電圖各波及波群意義實(shí)驗(yàn)性高血鉀課件11實(shí)驗(yàn)

4、原理正常心電圖各波及波群意義實(shí)驗(yàn)性高血鉀課件11實(shí)驗(yàn)原理什么是高鉀血癥? 高鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響首先表現(xiàn)為明顯的心臟毒性作用，出現(xiàn)多種心律失常；急性嚴(yán)重高鉀血癥時(shí)可因重度傳導(dǎo)阻滯或心肌興奮性消失引起心搏驟停。自律性 下降 傳導(dǎo)性 下降收縮性 降低 興奮性 增強(qiáng)或下降高鉀血癥對(duì)機(jī)體有哪些影響?高鉀血癥：血清鉀濃度高于5.5mmolL稱為高鉀血癥。實(shí)驗(yàn)性高血鉀課件12實(shí)驗(yàn)原理什么是高鉀血癥? 高鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響首先表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)原理高鉀血癥的心電圖有何變化？ P波壓低、增寬或消失； P-R間期延長(zhǎng)； QRS波壓低、增寬； T波高尖； Q-T間期縮短PQRST正常心電圖高鉀血癥實(shí)驗(yàn)性高血鉀課件13實(shí)驗(yàn)原理

5、高鉀血癥的心電圖有何變化？ P波壓低、增寬或消失；P實(shí)驗(yàn)原理 由于傳導(dǎo)性降低，心房去極化的P波壓低、增寬或消失；代表房室傳導(dǎo)的P-R間期延長(zhǎng);相當(dāng)于心室去極化的R波降低；相當(dāng)于心室內(nèi)傳導(dǎo)的QRS波增寬。 由于復(fù)極化3期鉀外流加速（心肌細(xì)胞膜鉀電導(dǎo)增加所致），因而3期復(fù)極時(shí)間和有效不應(yīng)期縮短，反映復(fù)極化3期的T波狹窄高聳，相當(dāng)于心室動(dòng)作電位時(shí)間的Q-T間期輕度縮短。實(shí)驗(yàn)性高血鉀課件14實(shí)驗(yàn)原理 由于傳導(dǎo)性降低，心房去極化的P實(shí)驗(yàn)原理0123440mV細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)Ca2+CaCl2使復(fù)極化2期Ca2+競(jìng)爭(zhēng)性內(nèi)流增加，提高心肌的收縮性CaCl2搶救高鉀血癥的機(jī)理是什么？實(shí)驗(yàn)性高血鉀課件15實(shí)驗(yàn)原理0

6、123440mV細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)Ca2+CaCl2使復(fù)實(shí)驗(yàn)原理0123440mV細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)-90mVNaHCO3使0期去極化時(shí)Na+內(nèi)流增加，0期上升速度加快、幅度增大，心肌傳導(dǎo)性增加。Na+NaHCO3搶救高鉀血癥的機(jī)制是什么？實(shí)驗(yàn)性高血鉀課件16實(shí)驗(yàn)原理0123440mV細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)-90mVNaHCO3實(shí)驗(yàn)材料實(shí)驗(yàn)動(dòng)物：家兔（2kg左右）實(shí)驗(yàn)器材：兔臺(tái)，5ml注射器2支、5號(hào)針頭2顆、銀針4支、哺乳動(dòng)物手術(shù)器械、BL-420F生物信號(hào)采集系統(tǒng)、心電導(dǎo)聯(lián)電極1根藥品與試劑：生理鹽水、7.5%KCl溶液、4%NaHCO3溶液、10%CaCl2溶液實(shí)驗(yàn)性高血鉀課件17實(shí)驗(yàn)材料實(shí)驗(yàn)動(dòng)物：家兔（2k

7、g左右）實(shí)驗(yàn)性高血鉀課件17實(shí)驗(yàn)方法本實(shí)驗(yàn)通過(guò)靜脈注射7.5%KCl溶液，復(fù)制家兔高血鉀癥病理模型，可觀察到高鉀血癥時(shí)家兔的心電圖變化。通過(guò)10%CaCl2溶液和4%NaHCO3溶液分別對(duì)家兔進(jìn)行解救，觀察心電圖變化。實(shí)驗(yàn)性高血鉀課件18實(shí)驗(yàn)方法本實(shí)驗(yàn)通過(guò)靜脈注射7.5%KCl溶液，復(fù)制家兔高血鉀實(shí)驗(yàn)方法取兔、稱重、仰臥固定。連接心電導(dǎo)聯(lián)裝置：銀針刺入肢體皮下 心電導(dǎo)聯(lián)電極連接方式：右上肢-藍(lán)/白（負(fù)極）、左下肢-紅（正極）、右下肢-黑（接地）。家兔的正常心電圖實(shí)驗(yàn)性高血鉀課件19實(shí)驗(yàn)方法取兔、稱重、仰臥固定。家兔的正常心電圖實(shí)驗(yàn)性高血鉀課實(shí)驗(yàn)方法如何復(fù)制高鉀血癥模型？如何解救？高鉀血癥模型的

8、復(fù)制：耳緣靜脈緩慢注射7.5%KCl（1ml/kg、2ml/min），觀察并記錄心電圖變化。高鉀血癥的解救：待心電圖正弦波或者出現(xiàn)心室的撲動(dòng)或者顫動(dòng)波形后，立即停止注射KCl。1-4組耳緣靜脈快速推注10%CaCl2溶液(2ml/kg)5-7組耳緣靜脈快速推注4%NaHCO3溶液(4ml/kg)心室撲動(dòng)實(shí)驗(yàn)性高血鉀課件20實(shí)驗(yàn)方法如何復(fù)制高鉀血癥模型？如何解救？高鉀血癥模型的復(fù)制：注意事項(xiàng)銀針電極必須插入皮下，勿插入肌肉組織，以免因?yàn)榧‰姷母蓴_影響心電圖分析。 注射KCl溶液時(shí)，速度一定要緩慢，同時(shí)密切觀察心電圖的變化。 在描記心電圖時(shí)，不要觸摸動(dòng)物；實(shí)驗(yàn)臺(tái)上液體要及時(shí)清除，注意保持干燥；描記心電圖時(shí)禁止使用手機(jī)等通訊工具，避免周圍電磁干擾。實(shí)驗(yàn)性高血鉀課件21注意事項(xiàng)銀針電極必須插入皮下，勿插入肌肉組織，以免因?yàn)榧‰姷恼n后思考正常心電圖和高鉀血癥時(shí)心電圖有什么不同？KCl致高鉀血癥的作用機(jī)制是什么？CaCl2和NaHCO3為什么要快速推入？為什么不能口服？實(shí)驗(yàn)性高血