妥瑞癥與強(qiáng)迫癥兒童之介入與輔導(dǎo)課件

1、妥瑞癥與強(qiáng)迫癥兒童之介入與輔導(dǎo)妥瑞癥與強(qiáng)迫癥兒童之介入與輔導(dǎo)妥瑞癥與強(qiáng)迫癥兒童之介入與輔導(dǎo)妥瑞癥與強(qiáng)迫癥兒童之介入與輔導(dǎo)妥瑞癥與強(qiáng)迫癥兒童之介入與輔導(dǎo)注意力缺失/過動(dòng)疾患 Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder2注意力缺失/過動(dòng)疾患 Attention-DeficitADHD的歷史1920之前：腦炎兒童的行為特徵。19201930：生產(chǎn)傷害對(duì)行為的影響。19501960：細(xì)微腦傷（MBD, minimal brain damage）。1968：兒童期過動(dòng)反應(yīng)癥（hyperkinetic reaction of childhood）。1980：注意力欠缺

2、癥（attention deficit disorder）DSM-III。1987：注意力欠缺過動(dòng)癥（ADHD）DSM-III-R。3ADHD的歷史1920之前：腦炎兒童的行為特徵。3注意力不集中過 動(dòng)衝 動(dòng)4注意力不集中過 動(dòng)衝 動(dòng)4注意力缺失/過動(dòng)疾患（ADHD）1. 不專注無法注意細(xì)節(jié)、粗心。無法持續(xù)注意在一件事物，或逃避需要花心力的事物。常常好像有聽沒有到或無法遵照指示完成功課或其他任務(wù)。做事情或活動(dòng)時(shí)，常沒有組織條理。容易受外界刺激干擾而分心。容易遺忘自己的物品或自己要做的事。主要癥狀5注意力缺失/過動(dòng)疾患（ADHD）1. 不專注主要癥狀52. 過動(dòng)經(jīng)常手腳動(dòng)個(gè)不?；蚺?dòng)身體（坐不住

3、）。經(jīng)常在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合跑來跑去或爬上爬下（青少年或成人可能轉(zhuǎn)變?yōu)樾睦砩系母?dòng)）。常無法安靜的參與一項(xiàng)遊戲或活動(dòng)，給人靜不下來的感覺。話很多。62. 過動(dòng)63. 衝動(dòng)常在問題還未問完時(shí)就搶答。無法等待、輪流。經(jīng)常干擾或打斷別人的談話或活動(dòng)。難以遵守例行性的規(guī)定。73. 衝動(dòng)7ADHD的三種類型注意力不足型（ Attention-Deficit Disorder, ADD ）： 選擇性集中注意力、心不在焉、沒有組織力、開始 進(jìn)行一項(xiàng)工作和遵守指示的困難、坐立不安。過動(dòng)衝動(dòng)型： 沒有條理、沒有耐心、盲動(dòng)不能堅(jiān)持、容易分心、 情緒反應(yīng)激烈。綜合型8ADHD的三種類型注意力不足型（ Attention-

4、Def4. 其他準(zhǔn)則七歲以前開始出現(xiàn)癥狀。癥狀必須出現(xiàn)在兩個(gè)或兩個(gè)以上的情境（學(xué)校、工作或家庭）。癥狀會(huì)造成臨床上顯著的傷害，妨害其社會(huì)、學(xué)業(yè)、或生活上的功能。94. 其他準(zhǔn)則9鑑別診斷因?yàn)閷W(xué)習(xí)障礙而學(xué)業(yè)低成就小發(fā)作癲癇引起的注意力缺失中耳炎造成的間歇性聽力問題因焦慮或憂鬱而出現(xiàn)的干擾或不反應(yīng)的行為10鑑別診斷因?yàn)閷W(xué)習(xí)障礙而學(xué)業(yè)低成就10ADHD經(jīng)常伴隨的問題1. 對(duì)立性反抗行為異常（ Oppositional Defiant Disorder, ODD）（約35%65%的過動(dòng)兒有此有反抗權(quán)威、不服從的問題）發(fā)脾氣、憤恨、生氣。與大人爭(zhēng)辯。反抗或拒絕服從大人的要求或規(guī)定。故意激怒他人。把自己的

5、錯(cuò)誤或不當(dāng)行為怪罪給別人。容易被人激怒。充滿報(bào)復(fù)的心態(tài)。11ADHD經(jīng)常伴隨的問題1. 對(duì)立性反抗行為異常（ Opp2. 品行疾患（Conduct Disorder, CD） 約45%55%的過動(dòng)兒有攻擊暴力及嚴(yán)重的違反規(guī)範(fàn)的行為。欺負(fù)、威脅、或恐嚇?biāo)?。主?dòng)挑起肢體衝突或利器傷人。對(duì)人或動(dòng)物殘暴。故意破壞他人財(cái)物、縱火、搶奪或偷竊。逃家、逃學(xué)。122. 品行疾患（Conduct Disorder, CD）1ADHD經(jīng)常伴隨的問題3.學(xué)習(xí)障礙：15%25%合併有學(xué)習(xí)障礙。4.情緒障礙焦慮（20%25%）、憂鬱（15%25%）。5.妥瑞氏癥6.動(dòng)作障礙13ADHD經(jīng)常伴隨的問題3.學(xué)習(xí)障礙：13

6、ADHD的盛行率約有3%5%的學(xué)齡兒童患有ADHD 。全臺(tái)約有3070萬個(gè)患者。成人約有2% 4%的比率 。男童的比率是女童的34倍。80%的過動(dòng)兒，癥狀會(huì)持續(xù)至青少年，30% 65%會(huì)延續(xù)至成年。14ADHD的盛行率約有3%5%的學(xué)齡兒童患有ADHD 。全臺(tái)女孩的ADHD一般男孩子在七歲左右就被診斷出來，而女孩子則要到十二歲。女孩子的癥狀多半是”無法專心”，此一情形到初中，高中時(shí)，會(huì)因課業(yè)繁重和社交活動(dòng)增多而使的孩子面對(duì)更多困難。 15女孩的ADHD一般男孩子在七歲左右就被診斷出來，而女孩子則要女孩的ADD癥狀無法專注容易分心行事混亂無序健忘白日夢(mèng)無法按時(shí)做完功課粗心大意經(jīng)常遲到總是慢半拍，

7、(好像聽不到師長(zhǎng)指示)16女孩的ADD癥狀無法專注無法按時(shí)做完功課16導(dǎo)致ADHD的原因遺傳（30%50%患者的小孩，10%35%的病童的一等親也有ADHD ）母親懷孕時(shí)抽煙、喝酒、感染及週期併發(fā)癥胎兒時(shí)期大腦發(fā)育異常有毒物質(zhì)發(fā)育過程損傷17導(dǎo)致ADHD的原因遺傳（30%50%患者的小孩，10%3過動(dòng)兒的大腦機(jī)制眼窩 - 額葉皮質(zhì)（orbital-frontal cortex）：行為抑制、持續(xù)專心、自我控制、計(jì)畫未來。過動(dòng)兒的額葉區(qū)域活動(dòng)度較低。前額葉區(qū)比一般兒童小10%。邊緣系統(tǒng)的紋狀體：對(duì)行為抑制和持續(xù)專注非常重要?？刂魄榫w、動(dòng)機(jī)及記憶。18過動(dòng)兒的大腦機(jī)制眼窩 - 額葉皮質(zhì)（orbita

8、l-fro過動(dòng)癥的藥物治療Methylphenidate（甲基酚尼錠）: Ritalin、ConcertaDexedrine、Adderall、CylertAnti-depressants: TCA、 SSRI、 MAOI19過動(dòng)癥的藥物治療Methylphenidate（甲基酚尼錠）過動(dòng)癥的藥物治療藥物活絡(luò)腦部負(fù)責(zé)抑制（增加腦部讓行為煞車的功能）和持續(xù)專注功能的區(qū)域。改善注意力、衝動(dòng)控制、小肌肉協(xié)調(diào)和反應(yīng)時(shí)間（面對(duì)功課時(shí)較有組織及效率）。減少攻擊性、反抗行為、增加耐挫度及耐繁力。增加工作時(shí)的堅(jiān)持度。20過動(dòng)癥的藥物治療藥物活絡(luò)腦部負(fù)責(zé)抑制（增加腦部讓行為煞車的功藥物副作用藥物的副作用：食慾減

9、退、胃痛、不易入睡、容易生氣、容易流淚。停藥會(huì)產(chǎn)生反彈作用。藥物對(duì)心理層面的影響。21藥物副作用藥物的副作用：食慾減退、胃痛、不易入睡、容易生氣、強(qiáng)化藥物的正面意義把藥物與班上同學(xué)使用的之眼鏡、矯正器、過敏藥做比較，解釋藥物只是幫助集中注意力及專心的工具。指出問題能得到幫助是很幸運(yùn)的事，鼓勵(lì)找出藥物如何讓自己比較容易做到自己認(rèn)為是重要的事情。讚賞自我控制的努力，避免過度強(qiáng)調(diào)藥物的功能。22強(qiáng)化藥物的正面意義把藥物與班上同學(xué)使用的之眼鏡、矯正器、過敏三管齊下的介入模式藥物治療行為治療親職教育23三管齊下的介入模式藥物治療23老師的輔導(dǎo)方向收集資料營(yíng)造正向的師生互動(dòng)關(guān)係創(chuàng)造接納的班級(jí)氣氛調(diào)整教材給

10、予學(xué)習(xí)成就動(dòng)機(jī)教導(dǎo)自我控制的方法人際拓展及衝突的處理成立班級(jí)危機(jī)處理小組尋求校內(nèi)支援系統(tǒng)與家長(zhǎng)配合尋求醫(yī)療輔導(dǎo)等資源24老師的輔導(dǎo)方向收集資料24相關(guān)測(cè)驗(yàn)問題行為篩選量表學(xué)生行為評(píng)量表學(xué)生適應(yīng)調(diào)查表情緒量表學(xué)習(xí)障礙篩選測(cè)驗(yàn)25相關(guān)測(cè)驗(yàn)問題行為篩選量表25營(yíng)造班級(jí)氣氛了解、接納、察言觀色、自我保護(hù)生命共同體：擬定班級(jí)目標(biāo)遊戲訓(xùn)練：自我控制（火焰挑戰(zhàn)者）26營(yíng)造班級(jí)氣氛了解、接納、察言觀色、自我保護(hù)26課堂內(nèi)座位的安排靠近老師的座位或後方座位。讓過動(dòng)兒的座位遠(yuǎn)離會(huì)讓他分心的事物(例如窗戶、走道、門邊)。拉大過動(dòng)兒桌椅和其他同學(xué)桌椅之間的距離，以減少不必要的分心。坐在能讓他學(xué)到好榜樣的同學(xué)旁邊。為學(xué)

11、生徵召一名小天使或志願(yuàn)共同切磋的夥伴。27課堂內(nèi)座位的安排靠近老師的座位或後方座位。27適合的學(xué)習(xí)環(huán)境有組織、可預(yù)期的環(huán)境教室規(guī)章清楚明列、課程表和家庭作業(yè)有固定的公佈地點(diǎn)。告訴學(xué)生可以做什麼，而不是一再?gòu)?qiáng)調(diào)不可以做的是什麼。示範(fàn)正確的行為，讓學(xué)生以角色扮演的方式來體認(rèn)。 特殊活動(dòng)有一定的場(chǎng)所，儘量不要改變或打破常規(guī)，若要有所改變，預(yù)先向?qū)W生解釋，讓學(xué)生有心理準(zhǔn)備。28適合的學(xué)習(xí)環(huán)境有組織、可預(yù)期的環(huán)境28適合的學(xué)習(xí)環(huán)境個(gè)別式的教學(xué)單元時(shí)間較短有強(qiáng)烈誘因、有趣的、雙向互動(dòng)的學(xué)習(xí)內(nèi)容和許多正面的鼓勵(lì)教材活潑化的設(shè)計(jì)：顏色、動(dòng)畫的運(yùn)用課堂活動(dòng)：演戲、動(dòng)作化學(xué)習(xí)、答案版、黑板上尋找提示29適合的學(xué)習(xí)

12、環(huán)境個(gè)別式的教學(xué)29適合的學(xué)習(xí)環(huán)境表格或海報(bào)等視覺提醒、執(zhí)行卡、流程圖的使用。作業(yè)或考卷大題與大題之間，明顯分開，或用不同顏色區(qū)隔。每堂的課業(yè)用具，可使用不同顏色的袋子分裝。讓學(xué)生有個(gè)固定放課本、作業(yè)、書包等的地方。所有的學(xué)生都需要知道每件東西放在哪裡，訓(xùn)練學(xué)生用過後放回原位。 30適合的學(xué)習(xí)環(huán)境表格或海報(bào)等視覺提醒、執(zhí)行卡、流程圖的使用。3適合的學(xué)習(xí)環(huán)境課前或課中的活動(dòng)。非法行動(dòng)轉(zhuǎn)換成合理的服務(wù)。老師與學(xué)生之間，有一套彼此之間可以了解的提醒暗示動(dòng)作。每天原諒孩子的過失行為。訂定每日標(biāo)的行為並討論。31適合的學(xué)習(xí)環(huán)境課前或課中的活動(dòng)。31家庭作業(yè)的督導(dǎo)確定家庭作業(yè)沒有過量。將作業(yè)分段進(jìn)行。使用

13、鬧鐘設(shè)定及獎(jiǎng)勵(lì)卡。先重視效率，再講究正確性。以聯(lián)絡(luò)簿當(dāng)作對(duì)照表，確定做完每一個(gè)該做的項(xiàng)目。固定做功課的時(shí)間與位置。家裡有一套備用的課本。32家庭作業(yè)的督導(dǎo)確定家庭作業(yè)沒有過量。32行為改變技術(shù)某種行為有沒有得到好處行為繼續(xù)出現(xiàn)（增強(qiáng)）行為消失（削弱）有沒有33行為改變技術(shù)某種行為有沒有得到好處行為繼續(xù)出現(xiàn)（增強(qiáng)）行為消行為管理積極增強(qiáng)（讚美、鼓勵(lì)）隔離（剝奪權(quán)利、參與活動(dòng)的自由或機(jī)會(huì)）懲罰（責(zé)備、體罰）消極增強(qiáng)（免除限制、免除責(zé)任、提供自由）正增強(qiáng)物（愉快的經(jīng)驗(yàn)）負(fù)增強(qiáng)物（不愉快的經(jīng)驗(yàn)） 給 予 剝 奪34行為管理積極增強(qiáng)隔離懲罰消極增強(qiáng)正增強(qiáng)物負(fù)增強(qiáng)物 給 行為管理三步驟（一）具體列出問題觀

14、察整理：學(xué)生的特性（衝動(dòng)、注意力不集中、人際關(guān)係障礙、情緒障礙.）。學(xué)生特性在生活裡引發(fā)哪些不良行為。記錄行為發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、次數(shù)、情況。35行為管理三步驟（一）具體列出問題35行為管理三步驟（二）排定問體處理的順序選出對(duì)目前生活影響最大、最容易改變的行為來處理。36行為管理三步驟（二）排定問體處理的順序36行為管理三步驟（三）擬定策略關(guān)注與忽略技巧交互使用。暫時(shí)隔離法（time-out）。行為代價(jià)法。計(jì)點(diǎn)獎(jiǎng)勵(lì)制度：行為表及獎(jiǎng)勵(lì)清單。與家長(zhǎng)合作，態(tài)度一致。定期評(píng)估改善程度，修改計(jì)畫。37行為管理三步驟（三）擬定策略37代幣法或行為契約法公平原則有意匱乏原則特殊原則多元原則集中原則38代幣法或

15、行為契約法公平原則38每日學(xué)校行為記錄卡 姓名：_ 日期：_ 老師：_ 評(píng)量的行為好普通不好遵守規(guī)矩 課堂作業(yè) 完成指派工作 與同學(xué)和平相處 回家作業(yè) 老師簽名39每日學(xué)校行為記錄卡評(píng)量的行為好普通不好遵守規(guī)矩 課堂作業(yè) 完課表課本與作業(yè)簿是否備齊課堂表現(xiàn)第一堂國(guó)語是/否3 2 1第二堂數(shù)學(xué)是/否3 2 1第三堂社會(huì)是/否3 2 1 第四堂美勞是/否3 2 1 總計(jì)： 老師簽名：40課表課本與作業(yè)簿是否備齊課堂表現(xiàn)第一堂第二堂第三堂第四堂 增強(qiáng)物清單消費(fèi)性增強(qiáng)物：最喜歡的食物、飲料。活動(dòng)性增強(qiáng)物：家庭或居住所活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)。操弄性增強(qiáng)物：最有興趣的遊戲或玩具種類。持有性增強(qiáng)物：卡片、鬥片。社會(huì)性增

16、強(qiáng)物：最喜歡誰（標(biāo)明對(duì)象）的口語或物理 刺激。41增強(qiáng)物清單消費(fèi)性增強(qiáng)物：最喜歡的食物、飲料。41忽視法免於落入做好事應(yīng)該，做壞則責(zé)罰的負(fù)向循環(huán)。轉(zhuǎn)移注意力，而非直接指責(zé)孩子的行為。決定忽視的程度。行為目標(biāo)要達(dá)到何種程度。42忽視法免於落入做好事應(yīng)該，做壞則責(zé)罰的負(fù)向循環(huán)。42隔離法安全原則參與原則時(shí)間短但次數(shù)不限43隔離法安全原則43正向隔離法不管大人或小孩，生活中都會(huì)有生氣、失去控制、挫折的時(shí)候。沈思角、靜心房：可以重新整理思緒、或做些讓自己感覺好一點(diǎn)的事。提供給孩子一個(gè)掌握自己行為的方式。44正向隔離法不管大人或小孩，生活中都會(huì)有生氣、失去控制、挫折的過度矯正法由懲罰中學(xué)會(huì)對(duì)自己的行為負(fù)

17、責(zé)。處罰必須與孩子本身的過失行為有關(guān)。矯正之前進(jìn)行討論與示範(fàn)，矯正後給予稱讚。45過度矯正法由懲罰中學(xué)會(huì)對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)。45軼事記錄法孩子自己記錄每日發(fā)生不適當(dāng)行為發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、次數(shù)、情況等細(xì)節(jié)，幫助學(xué)生自我觀察及反省。忠實(shí)描述不適當(dāng)行為。詳細(xì)描述適當(dāng)行為，並加正面評(píng)語，導(dǎo)引學(xué)生往目標(biāo)行為接近。46軼事記錄法孩子自己記錄每日發(fā)生不適當(dāng)行為發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、次自我控制法自我觀察正向行為自我增強(qiáng)自我懲罰替代反應(yīng)刺激控制自我指導(dǎo)47自我控制法自我觀察正向行為47情緒管理什麼事讓孩子生氣？什麼訊息使孩子知道自己在生氣？能作什麼讓自己放鬆？能對(duì)自己說什麼幫助控制自己的想法？採(cǎi)取什麼行動(dòng)來處理問題？

18、獎(jiǎng)勵(lì)好的反應(yīng)。48情緒管理什麼事讓孩子生氣？48問體解決技巧Betty B. Youngs問體解決技巧四步驟我的問題是什麼？我如何解決這個(gè)問題？我的計(jì)畫是什麼？我做了些什麼？49問體解決技巧Betty B. Youngs問體解決技巧四步驟發(fā)展社交技巧鼓勵(lì)參加社區(qū)的社交活動(dòng)（非競(jìng)爭(zhēng)性、壓力較低的活動(dòng)）邀請(qǐng)朋友來家裡玩進(jìn)行角色扮演合作式學(xué)習(xí)（教室內(nèi)的團(tuán)隊(duì)合作、關(guān)懷、分享）問題解決技巧訓(xùn)練50發(fā)展社交技巧鼓勵(lì)參加社區(qū)的社交活動(dòng)（非競(jìng)爭(zhēng)性、壓力較低的活動(dòng)增強(qiáng)孩子的自尊分享成功、成功收集簿、每週一人（分享優(yōu)點(diǎn)及才能）。維護(hù)學(xué)生的自尊。儘可能不在全班面前揪出學(xué)生。發(fā)生衝突時(shí)，可以先讓學(xué)生獨(dú)坐一旁，而不要在盛怒之下管教學(xué)生。