子宮全切術(shù)手術(shù)步驟課件

1、手術(shù)適應(yīng)癥1.子宮破裂合并有子宮頸陰道和膀胱等多處損傷。2.古典式瘢痕子宮，瘢痕全層破裂延及宮頸或伴子宮內(nèi)翻。3.合并嚴(yán)重的宮腔、盆腔感染。4.子宮畸形，如單角子宮，殘角子宮，修補(bǔ)后也不能承受再次妊娠分娩。5.無再生育要求者。6.難于改善的出血或反復(fù)出血者。子宮全切術(shù)手術(shù)步驟10/6/20221手術(shù)適應(yīng)癥1.子宮破裂合并有子宮頸陰道和膀胱等多處損傷。子宮子宮解剖圖子宮全切術(shù)手術(shù)步驟10/6/20222子宮解剖圖子宮全切術(shù)手術(shù)步驟10/2/20222全子宮切除術(shù)的手術(shù)步驟（一）切 口 12游離子宮體 4縫扎盆漏斗韌帶及圓韌帶 3切斷韌帶及切開子宮膀胱腹膜反折子宮全切術(shù)手術(shù)步驟10/6/20223

2、全子宮切除術(shù)的手術(shù)步驟（一）切 口 12游離子宮體 4縫全子宮切除術(shù)的手術(shù)步驟（二）5游離子宮頸6切除子宮 7縫合陰道斷端及盆腔腹膜 子宮全切術(shù)手術(shù)步驟10/6/20224全子宮切除術(shù)的手術(shù)步驟（二）5游離子宮頸6切除子宮 7縫合陰切 口取下腹正中切口，從臍下至恥骨聯(lián)合上緣 子宮全切術(shù)手術(shù)步驟10/6/20225切 口取下腹正中切口，從臍下至恥骨聯(lián)合上緣 子宮全切術(shù)手 縫扎盆漏斗韌帶及圓韌帶第一步第二步第三步第四步手術(shù)動作進(jìn)入腹腔后先探查，了解病變范圍。以有齒止血鉗夾子宮兩角，用作牽引及阻斷子宮動脈上行支血流。 用7號絲線在距子宮角23cm處縫扎圓韌帶，在稍離開盆壁處(以避開輸尿管)雙重縫扎骨

3、盆漏斗韌帶。 骨盆漏斗韌帶內(nèi)有卵巢動脈及靜脈叢通過，透光下可看到很清楚，須全部縫扎緊。子宮全切術(shù)手術(shù)步驟10/6/20226 縫扎盆漏斗韌帶及圓韌帶第一步第二步第三步第四步手術(shù)動作進(jìn)入切斷韌帶及切開子宮膀胱腹膜反折具體步驟依次如下1、提起子宮及縫扎線，剪斷骨盆漏斗韌帶及圓韌帶2、子宮方面的血流已在宮角處被阻斷，故切斷韌帶時僅有少量回血，一般不需另行鉗夾止血3、剪開骨盆漏斗韌帶與圓韌帶之間的闊韌帶前葉，向前游離4、剪開子宮膀胱腹膜反折至對側(cè)子宮全切術(shù)手術(shù)步驟10/6/20227切斷韌帶及切開子宮膀胱腹膜反折具體步驟依次如下1、提起子宮及游離子宮體用手指沿子宮膀胱間疏松結(jié)締組織平面輕輕將膀胱稍向下

4、分離，顯露部分宮頸，再稍分離其兩旁組織，可顯露子宮動、靜脈。在血管下方距宮頸旁約2cm處有輸尿管通過。剪斷宮體兩旁闊韌帶后葉組織至子宮動脈上方，剪切時多不出血，但應(yīng)稍離開宮體切斷，避免損傷靠近宮體兩側(cè)的子宮動脈上行支。 至此，宮體即完全游離，兩側(cè)僅有少量組織與陰道側(cè)穹窿相連。1234子宮全切術(shù)手術(shù)步驟10/6/20228游離子宮體用手指沿子宮膀胱間疏松結(jié)締組織平面輕輕將膀胱稍向下游離子宮頸 適當(dāng)用手向頭側(cè)牽提子宮，用拇指將膀胱進(jìn)一步推送至宮頸外口水平以下，同時向兩邊緩緩?fù)茢D開輸尿管。 如注意向兩旁探索，可在距宮頸約2cm處捫及一索狀物從指尖下滑動，即為輸尿管。 子宮全切術(shù)手術(shù)步驟10/6/20

5、229游離子宮頸 適當(dāng)用手向頭側(cè)牽提子宮，用拇指將膀胱進(jìn)一步推送至游離子宮頸只要平面準(zhǔn)確，推下膀胱多無困難，出血也不多。如有困難，多與進(jìn)入的平面過深有關(guān)，也可能因炎癥粘連所致，應(yīng)查清后再分離。必要時可進(jìn)行銳性剝離。捫清輸尿管所在部位后再處理宮頸兩旁組織，對避免損傷輸尿管有積極意義。子宮全切術(shù)手術(shù)步驟10/6/202210游離子宮頸只要平面準(zhǔn)確，推下膀胱多無困難，出血也不多。如有困游離子宮頸 如靜脈破裂出血，用紗布壓迫片刻多即止血而鉗夾則常使破口擴(kuò)大，且越來越大，不但不易止血，反易損傷鄰近的輸尿管。注意事項宮頸兩旁靜脈叢較豐富過分用力推擠有時可損傷靜脈管壁引起出血子宮全切術(shù)手術(shù)步驟10/6/20

6、2211游離子宮頸 如靜脈破裂出血，用紗布壓迫片刻多即止血而鉗夾則常游離子宮頸1牽開膀胱，用有齒止血鉗一把緊貼宮頸的兩側(cè)緣將主韌帶(闊韌帶基底部組織，內(nèi)有子宮動靜脈通過)及子宮骶骨韌帶一并夾緊，這樣子宮的血運已基本上被阻斷，再向上用力牽提子宮，即可阻斷來自陰道方面的少量血流。2先切斷一側(cè)，用7號或10號絲線縫扎，為安全起見，再將動脈斷端用7號線扎一道、同法處理對側(cè)。操作中除有少量子宮回血外，多不出血。一般經(jīng)此處理后，即可將子宮切除。3如宮頸較肥大，可按同法分兩步或三步來游離宮頸，最后切除子宮。我們置單鉗于宮頸側(cè)，是為了能離輸尿管更遠(yuǎn)一點操作，增加安全性。 子宮全切術(shù)手術(shù)步驟10/6/20221

7、2游離子宮頸1牽開膀胱，用有齒止血鉗一把緊貼宮頸的兩側(cè)緣將主韌切除子宮首先在子宮直腸窩填入紗布墊一塊，以吸收可能從陰道漏出的分泌物。.其次提起子宮，切開陰道前穹窿，鉗夾并提起陰道前壁，從切口塞入一小塊紗布，以防止陰道內(nèi)積液流出，污染盆腔。 然后然后鉗夾宮頸前唇向上提，沿陰道穹窿剪開，切除子宮。環(huán)切陰道穹窿時，隨時注意將宮頸提起，使既利于剪切，而又不與周圍接觸，防止污染。子宮全切術(shù)手術(shù)步驟10/6/202213切除子宮首先在子宮直腸窩填入紗布墊一塊，以吸收可能從陰道漏出切除子宮 凡與陰道接觸過的器械，用后立即置于污染盆內(nèi)。便于切除子宮后縫合以減少出血，并用以牽引即將陰道斷端夾住每切開一段，子宮全切術(shù)手術(shù)步驟10/6/202214切除子宮 凡與陰道接觸過的器械，用后立即置于污染盆內(nèi)。便于切縫合陰道斷端及盆腔腹膜縫合BECDA切去子宮后，用碘酒、酒精棉球涂擦陰道斷端 然后用1號或2號鉻制腸線作“8”字間斷縫合或連續(xù)縫合 仔細(xì)檢查兩側(cè)輸尿管的粗細(xì)及蠕動情況以及各縫合點有無出血等 術(shù)畢從陰道內(nèi)抽去紗布。如無異常，先連續(xù)縫合盆腔腹膜，然后常規(guī)關(guān)閉腹腔子宮全