外科學概論醫(yī)學知識培訓(xùn)課件

1、外科學概論醫(yī)學知識外科學概論醫(yī)學知識 外科是一門科學，是醫(yī)學的一個分支，它應(yīng)用各類科學的成果，藥物、手法 ，手術(shù)來研究與診治疾病。 外科學概論醫(yī)學知識2 外科是一門科學，是醫(yī)學的一個分支，它應(yīng)用各類科學的成果，外科學發(fā)展史醫(yī)學是人類在與自然作斗爭中產(chǎn)生，外科是其中的一部分周代（公元前1066-481）有“瘍科” “金瘍”之分。華陀（141-203）用麻沸散刮骨療瘡希臘Hippocrates（公元前460-377）對骨折、創(chuàng)傷描述了治療方法。Calsters描述炎癥的癥狀紅、腫、痛、熱外科學概論醫(yī)學知識3外科學發(fā)展史醫(yī)學是人類在與自然作斗爭中產(chǎn)生，外科是其中的一部切除病變修復(fù)已損傷組織、器官的功

2、能重建再造置換手術(shù)的目的外科學概論醫(yī)學知識4切除病變手術(shù)的目的外科學概論醫(yī)學知識4外科手術(shù)的基礎(chǔ)抗菌、無菌麻醉解剖學病理生理學基本操作技術(shù)外科學概論醫(yī)學知識5外科手術(shù)的基礎(chǔ)抗菌、無菌外科學概論醫(yī)學知識5 外科與內(nèi)科的關(guān)系Ochsner與Wangensteen(1937)： 內(nèi)科與外科之間已經(jīng)不存在清楚的界限，內(nèi)外科之間的界限不是固定的而是在不斷地變更。當疾病不能采用內(nèi)科方法進行有效治療時，就需要努力尋找外科方法。與此同時，也要不斷尋求內(nèi)科療法以替代有效的但是猛烈的手術(shù)治療。外科學概論醫(yī)學知識6 外科與內(nèi)科的關(guān)系Ochsner與Wangensteen(1現(xiàn)代外科學的進展外科學概論醫(yī)學知識7現(xiàn)代外

3、科學的進展外科學概論醫(yī)學知識7概念的更新診斷技術(shù)的進步手術(shù)技術(shù)的改進器材、藥品的發(fā)展外科學概論醫(yī)學知識8概念的更新外科學概論醫(yī)學知識8概念的更新外科學概論醫(yī)學知識9概念的更新外科學概論醫(yī)學知識9一、圍手術(shù)期 (Perioperative period)“從病人因需手術(shù)治療住院時起至出院時止的期限” Dolands 詞典語外科學概論醫(yī)學知識10一、圍手術(shù)期 (Perioperat“圍手術(shù)期是指從確定需手術(shù)治療起，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時間” 1988年全國圍手術(shù)期討論會外科學概論醫(yī)學知識11“圍手術(shù)期是指從確定需手術(shù)治療起，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本手術(shù)前處理 使病人和手術(shù)組人

4、員以最佳狀態(tài)進入手術(shù)手術(shù)中處理 使病人能夠全面地耐受手術(shù)，并保證手術(shù)成功手術(shù)后處理 使病人能盡早地順利康復(fù)外科學概論醫(yī)學知識12手術(shù)前處理 使病人和手術(shù)組人員以最佳狀態(tài)進入手術(shù)外科學概二、疾病評分系統(tǒng)評估病情，估計預(yù)后便于對比，規(guī)范治療方法APACHE 、 ; S S; T S; 器官損傷分級 I、 外科學概論醫(yī)學知識13二、疾病評分系統(tǒng)評估病情，估計預(yù)后外科學概論醫(yī)學知識13三、SIRS; Sepsis; MODS的認識SIRS機體對外來侵襲的系統(tǒng)性過度炎性應(yīng)答外來侵襲細胞因子炎癥介質(zhì)生理改變代謝改變免疫改變系統(tǒng)反應(yīng)=外科學概論醫(yī)學知識14三、SIRS; Sepsis; MODS的認識SIR

5、S外來細Sepsis 膿毒癥 X Septicemia由微生物感染所致的SIRS細菌真菌其他病毒燒傷創(chuàng)傷胰腺炎其他InfectionSIRSSepsis外科學概論醫(yī)學知識15Sepsis 膿毒癥 X Septicemia細菌 SIRSSystemic InflammatoryResponse Syndrome全身炎癥反應(yīng)綜合征 MARSMixed Anti-inflammatoryResponse Syndrome混合的抗炎反應(yīng)綜合征 CARSCompensated Anti-inflammatoryResponse Syndrome代償性抗炎反應(yīng)綜合征外科學概論醫(yī)學知識16 SIRS MAR

6、S CARS外科學概論醫(yī)學知識 致炎 / 抗炎外科學概論醫(yī)學知識17 致炎 / 抗炎外科學概論醫(yī)學知識17腸道是機體應(yīng)激時的中心器官之一腸粘膜屏障功能損害細菌易位外科學概論醫(yī)學知識18腸道是機體應(yīng)激時的中心器官之一腸粘膜屏障功能損害細菌易位外科細胞代謝MODSO2灌流激素神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)內(nèi)毒素外科學概論醫(yī)學知識19細胞MODSO2灌流激素神經(jīng)介質(zhì)內(nèi)毒素外科學概論醫(yī)學知識2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions ConferenceSIRSSEPSISSEVERE SEPSIS（ SEPSIS WITH ORGAN D

7、YSFUNCTION）SEPTIC SHOCK外科學概論醫(yī)學知識202001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS Staging system for sepsis PIROP predisposition 素質(zhì)I insult (infection ) 病損R response 反應(yīng)O organ dysfunction 器官功能障礙 Intensive Care Med（2003）29:530-538外科學概論醫(yī)學知識21Staging system for sepsis 四、抗生素的應(yīng)用預(yù)防性應(yīng)用術(shù)前 切開皮膚前給予肌肉 2h ;靜脈1/2h 術(shù)中 6h短半衰期、增加一次術(shù)后

8、 0 2 劑量抗菌藥物不能替代引流外科學概論醫(yī)學知識22四、抗生素的應(yīng)用預(yù)防性應(yīng)用外科學概論醫(yī)學知識22五、營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持的目的維持氮平衡保存瘦肉體維護細胞、組織器官的功能，促進病人的康復(fù)外科學概論醫(yī)學知識23五、營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持的目的維持氮平衡維護細胞、組織器官的功能1980s 對腸功能有重新認識Alexander 燒傷病人的腸源性感染W(wǎng)ilmore 腸是應(yīng)激反應(yīng)的一個中心器官腸細菌易位Bacterial translocation外科學概論醫(yī)學知識241980s 對腸功能有重新認識Alexander 燒傷病人腸屏障功能 (Gut barrier function)粘膜屏障 (mucosa

9、l barrier)免疫屏障 (immune barrier)生物屏障 (biological barrier)外科學概論醫(yī)學知識25腸屏障功能 (Gut barrier function)粘膜腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點營養(yǎng)因子經(jīng)門靜脈進入肝臟促進腸蠕動增進門靜脈系統(tǒng)的血流促進釋放胃腸道激素改進腸粘膜屏障功能，減少腸道細菌易位外科學概論醫(yī)學知識26腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點營養(yǎng)因子經(jīng)門靜脈進入肝臟外科學概論醫(yī)學知識26“當腸道有功能，能安全使用時，使用它”“When the gut works, and can be used safely, use it ”外科學概論醫(yī)學知識27“當腸道有功能，能安全使用時，使用它

10、”外科學概論醫(yī)學知識27全 面 營 養(yǎng) 概 念Concept of Total Nutrition腸 外 營 養(yǎng) 與 腸 內(nèi) 營 養(yǎng) 兩 途 徑 互 補 相 輔 相 成外科學概論醫(yī)學知識28全 面 營 養(yǎng) 概 念Concept of Total六、微 創(chuàng) 概念 (Minimun invasion ) 期望對機體以最小的創(chuàng)傷獲得最佳效果外科學概論醫(yī)學知識29六、微 創(chuàng) 概念 (Minimun i七、循證（證據(jù)）醫(yī)學（Evidence-based Medicine）第一級 多個設(shè)計良好、隨機、雙盲、有對照的多中心臨床研究的系統(tǒng)計性評價薈萃分析（meta-analysis）第二級 單個設(shè)計良好、隨機

11、、雙盲、有對照的多中心臨床研究報告外科學概論醫(yī)學知識30七、循證（證據(jù)）醫(yī)學（Evidence-based Med第三級 設(shè)計良好的無隨機、有對照的多中心臨床研究報告，如隊列對比等非隨機研究的結(jié)果第四級 設(shè)計良好的其他非隨機、有對照的臨床研究第五級 臨床病例研究報告，來自專家、教授的個人意見、動物研究報告外科學概論醫(yī)學知識31第三級外科學概論醫(yī)學知識31循 征 外 科 學Evidence-based Surgery Kenny S. et al 1997外科學概論醫(yī)學知識32循 征 外 科 學Evidence-bas外科學概論醫(yī)學知識培訓(xùn)課件一、影像學CT MRIECT DSAB超二、內(nèi)窺鏡

12、內(nèi)鏡 腔鏡三、免疫學診斷外科學概論醫(yī)學知識34一、影像學CT MRI二、內(nèi)窺鏡 治療方法的進步外科學概論醫(yī)學知識35治療方法的進步外科學概論醫(yī)學知識351.微創(chuàng)技術(shù) Minimal invasive surgery 外科學概論醫(yī)學知識361.微創(chuàng)技術(shù) Minimal invasive一、介入治療止血阻斷血流，配合手術(shù)、化療 腫瘤、血管畸形建立通道 置入支架肝內(nèi)門肝靜脈分流-TIPS布加氏綜合征主動脈瘤外科學概論醫(yī)學知識37一、介入治療止血外科學概論醫(yī)學知識37腹腔鏡關(guān)節(jié)鏡胸腔鏡血管鏡膽道鏡 二、內(nèi)窺鏡治療外科學概論醫(yī)學知識38腹腔鏡關(guān)節(jié)鏡 二、內(nèi)窺鏡治療外科學概論醫(yī)學知識38三、顯微技術(shù)應(yīng)用顯

13、微手段進行 細致精密的操作外科學概論醫(yī)學知識39三、顯微技術(shù)應(yīng)用顯微手段進行外科學概論醫(yī)學知識39重視符合生理要求降低手術(shù)創(chuàng)傷，加速康復(fù)重視術(shù)后生活質(zhì)量注意保持體型與運動功能2. 術(shù)式改進外科學概論醫(yī)學知識40重視符合生理要求2. 術(shù)式改進外科學概論醫(yī)學知識40胃腸吻合器械機械手組織代用品組織工程學 (Tissue engineering)3. 器械的改進外科學概論醫(yī)學知識41胃腸吻合器械3. 器械的改進外科學概論醫(yī)學知識41抗菌藥物 抗生素、化學制劑促進組織愈合生長因子、激素 纖維蛋白膠4. 藥物的創(chuàng)新外科學概論醫(yī)學知識42抗菌藥物 抗生素、化學制劑4. 藥物的創(chuàng)新外科學概論醫(yī)器官移植外科學概論醫(yī)學知識43器官移植外科學概論醫(yī)學知識43不可回逆器官功能障礙的合理治療 適應(yīng)證將擴大心、肺、肝、胰、腎、小腸等大器官均已獲得成功免疫抑制劑不斷得到改進外科學概論醫(yī)學知識44不可回逆器官功能障礙的合理治療外科學概論醫(yī)學知識44移植手術(shù)技術(shù)的改進