護理查房 - -呼吸內科課件

1、 護理查房 指導老師：張麗明 遵義醫(yī)學院：劉興會、王怡貴內容4 病例介紹123查房目的護理診斷護理措施5查房總結 病例 一般資料： 患者：謝瑞，女，83歲，因“畏寒、發(fā)熱伴 咳嗽、咳痰 2天”于2014年9月1日入院。 T 39.0 P 106次/分 R22次/分 BP131/63mmHg 病例 現(xiàn)病史： 患者2天前因受涼后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，最高體溫39.8，伴輕微咳嗽，為陣發(fā)性連聲咳，咳少量白色粘液樣痰，2014-08-31日曾在我院門診就診，當時診斷“上呼吸道感染”予，“來比林、喜炎平”等治療后癥狀仍反復，為進一步治療今來復診，急診擬“發(fā)熱查因：肺部感染？”收入我科。自起病以來，患者睡眠可，

2、精神、胃納較差，大便如常，小便間失禁，體重無明顯減輕。 病例 既往史： 有“精神分裂癥”史10+年，長期服用“維思通”，有“糖尿病”史2年，服藥治療，近十余天自行停服降糖藥。10余天前曾有下肢浮腫，在門診有“腎結石、高尿酸血癥”病史。診斷： 1.肺部感染 2. 2型糖尿病 3.精神分裂癥 4.高尿酸血癥 5.腎結石查房目的 幫助病人解決現(xiàn)存的護理問題，改善病人的生活質量。幫家屬普及疾病相關知識。讓學生們了解查房的程序及意義。實驗室檢查 1、2014-09-01： （1） K 3.1mmo/L(3.4-4.5) Na 133mmo/L(134-145) （2） 動脈血-葡萄糖（A-GLU)27.

3、8mmo/L(3.3-4.5) （3）動脈血-乳酸（A-LAC)2.9mmo/L(0.5-2.2) 輔助檢查 2014-09-01 我院門診胸片(ID:536677)示：1、擬左下肺炎，建議治療后復查。2、左下胸膜增厚與少量胸積液鑒別。3、臥位顯示心影增大（臥位，未能作有效評價）。護理查體 體格檢查： T 39.0,R 22次/分,P 106次/分,BP 131/63mmHg神志清，呼吸運動和呼吸頻率正常，雙肺叩診呈清音，聽診呼吸音稍粗，左下肺可聞及散在粗濕羅音，未聞及干啰音，右肺未聞及啰音。雙下肢輕度凹陷性浮腫。 護理診斷 營養(yǎng)失調：高于機體需要量 與胰島素分泌或作用缺陷有關。思維過程改變

4、與思維內容、邏輯、聯(lián)想障礙有關。自理能力缺陷 與精神狀態(tài)異常有關。有受傷害的危險 與精神狀態(tài)異常有關。知識缺乏：缺乏疾病相關知識有關。護理措施（1）飲食護理：a、首先根據(jù)病人理想體重、生活習慣計算每天所需要的總熱量并合理搭配食物。b、食物組成總的原則是高碳水化合物、低脂肪、適量蛋白和高纖維膳食。此外，因病人有高尿酸血癥，所以飲食上得注意：病人攝入熱量不宜過高，避免進食高嘌呤食物，如動物內臟、魚蝦類、蛤蟹、肉類、菠菜、蘑菇、黃豆、扁豆、豌豆、濃茶等，忌辛辣刺激食物，嚴禁飲酒，指導病人進食堿性食物，如牛奶、雞蛋、馬鈴薯、各類蔬菜等，減少尿酸鹽結晶。護理措施c、當病人情況穩(wěn)定時，可按每天3餐1/5、

5、2/5、2/5或各按1/3進行分配。d 、選擇合理的運動鍛煉方式：以有氧運動為主，如散步、慢跑、太極拳等。最佳運動時間是飯后1小時。護理措施（3）安全及心理護理：多加巡視病人，護理人員應掌握與患者接觸的技巧，并做好基礎護理與其建立良好的護患關系。強化安全護理，因病人精神異常，告訴家屬留人陪護，加保護性床欄，防止病人墜床，必要時做好三防護理。做好心理護理，因病人精神異常，常有認知及行為的改變，要仔細觀察病人的言談舉止及時發(fā)現(xiàn)異常。囑其家屬監(jiān)督病人遵醫(yī)囑吃藥，避免漏服、錯服或停服藥物。護理措施（4）健康宣教：讓病人保持心情愉快，生活規(guī)律，防止受涼、勞累、感染、外傷等。指導病人嚴格控制飲食，并忌酒，

6、每天飲水量至少2000ml，在使用排尿酸藥時更應多飲水，有助于尿酸隨尿液排出。病人日常生活中避免長時間進行重體力勞動，要經常改變姿勢，保持受累關節(jié)舒適。定期復診。思考題： 1、重癥肺炎診斷標準？ 答：1）意識障礙； 2） 呼吸頻率30次/分； 3）PaO260mmHg 、PaO2/FiO2300，需行機械通氣治療； 4）血壓90/60mmHg； 5）胸片顯示雙側或多肺葉受累，或入院48小時內病變擴大50%； 6）尿量20ml/h，或80ml/4h,或急急性腎衰竭需要透析治療。答：搶救措施： a、一旦確定發(fā)生低血糖，應盡快補充糖分，解除腦細胞缺糖癥狀。（神智清醒者可給與約含15g糖的糖水、 含糖飲料或餅干、面包等。 b、病情嚴重，神智不清可給與50%葡萄糖60ml靜脈注射，或靜脈滴注10%葡糖糖液。 c、持續(xù)監(jiān)測血糖24-48小時，同時注意低血糖誘發(fā)的心腦血管疾病。 2、低血糖搶救措施？ 查房總結： 通過這次查房，學生們充分掌握了查房的