年上半年護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作匯報(bào)課件

1、2016上半年護(hù)理質(zhì)量工作匯 報(bào)詹世斌2016年8月2016上半年護(hù)理質(zhì)量工作匯 報(bào)詹世斌匯報(bào)內(nèi)容一、1月份問(wèn)題督導(dǎo)落實(shí)情況二、2月份護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)三、3月份護(hù)理工作重點(diǎn)匯報(bào)內(nèi)容一、1月份問(wèn)題督導(dǎo)落實(shí)情況項(xiàng) 目護(hù)理文書(shū)危重患者護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)急救毒麻藥品物品管理存在問(wèn)題交接班報(bào)告眉欄填寫(xiě)不全、有涂改體溫單打印不及時(shí)醫(yī)囑單簽名不及時(shí)、欠規(guī)范個(gè)別科室危重患者護(hù)理記錄單護(hù)士長(zhǎng)檢查簽字不及時(shí)被服不清潔床頭桌不清潔、有雜物，“三無(wú)”上有雜物口腔護(hù)理適應(yīng)癥掌握不全患者衛(wèi)生處置不到位室內(nèi)空氣不新鮮 床單元不整潔護(hù)士分管病人不符合要求，巡視不及時(shí)護(hù)患不能有效溝通健康宣教不到位急救物品交接班記錄不全護(hù)士長(zhǎng)未按

2、時(shí)督查搶救車(chē)不清潔氧氣筒無(wú)“滿(mǎn)”標(biāo)識(shí)一、1月份護(hù)理質(zhì)量存在問(wèn)題項(xiàng) 目護(hù)理文書(shū)危重患者護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)急救毒麻藥品物品管理問(wèn)題督導(dǎo)落實(shí)情況 護(hù)理文書(shū)方面問(wèn)題科室2月份未整改科室重點(diǎn)督導(dǎo)外一科外二科內(nèi)一科內(nèi)二科內(nèi)三科婦產(chǎn)科小兒科急診科外二科內(nèi)三科急診科問(wèn)題督導(dǎo)落實(shí)情況 護(hù)理文書(shū)方面問(wèn)題科室2月份未整改科室危重患者管理方面問(wèn)題科室重點(diǎn)督導(dǎo)外二科內(nèi)一科內(nèi)二科內(nèi)三科婦產(chǎn)科內(nèi)二科外二科內(nèi)三科整改較好危重患者管理方面問(wèn)題科室重點(diǎn)督導(dǎo)外二科內(nèi)一科內(nèi)二科內(nèi)三科婦產(chǎn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方面問(wèn)題科室2月份未整改科室重點(diǎn)督導(dǎo)外一科外二科康復(fù)醫(yī)學(xué)科內(nèi)一科內(nèi)二科內(nèi)三科婦產(chǎn)科小兒科ICU急診科外一科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方面問(wèn)題科室2月份未

3、整改科室重點(diǎn)督導(dǎo)外一科外二科急救毒麻藥品物品管理方面問(wèn)題科室康復(fù)醫(yī)學(xué) 科內(nèi)一科內(nèi)三科婦產(chǎn)科小兒科外二科婦產(chǎn)科小兒科急診科 重點(diǎn)督導(dǎo)新問(wèn)題急救毒麻藥品物品管理方面問(wèn)題科室康復(fù)醫(yī)學(xué) 科內(nèi)一科內(nèi)三部分護(hù)理質(zhì)量比較1月份2月份部分護(hù)理質(zhì)量比較1月份2月份二、2月份護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)1、專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查總結(jié) 總部安全檢查 護(hù)理行政查房 護(hù)士長(zhǎng)周日值班檢查 護(hù)士長(zhǎng)夜查房2、常規(guī)護(hù)理質(zhì)量檢查總結(jié) 定期檢查 不定期抽查二、2月份護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)1、專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查總結(jié)1.1 總部安全檢查問(wèn)題整改加強(qiáng)筒裝氧氣管理安全帽未固定無(wú)防傾倒措施已整改已整改病房留1筒備用氧氣，固定于氧氣推車(chē)更換老化的固定帶專(zhuān)項(xiàng)檢查1.1

4、總部安全檢查問(wèn)題整改加強(qiáng)筒裝氧氣管理安全帽未固定無(wú)1.2 護(hù)理行政查房問(wèn)題整改較好的科室： 外一科、外二科、內(nèi)二科、ICU較差的科室： 小兒科、婦產(chǎn)科、內(nèi)一科、內(nèi)三科、急診科共性問(wèn)題科室護(hù)理計(jì)劃落實(shí)及各類(lèi)軟件記錄情況專(zhuān)項(xiàng)檢查1.2 護(hù)理行政查房問(wèn)題整改較好的科室： 外一科、1.3 護(hù)士長(zhǎng)周日值班問(wèn)題整改存在共性問(wèn)題：1、病室內(nèi)較亂，床頭桌桌面、暖氣擺放物品較多。2、病人陪人較多。即時(shí)反饋，即時(shí)整改。專(zhuān)項(xiàng)檢查1.3 護(hù)士長(zhǎng)周日值班問(wèn)題整改存在共性問(wèn)題：專(zhuān)項(xiàng)檢查1.4 護(hù)士長(zhǎng)夜查房問(wèn)題整改存在共性問(wèn)題：1、配制的肝素封管液過(guò)期。2、治療室醫(yī)用垃圾桶未蓋蓋，利器盒過(guò)滿(mǎn)。3、病房?jī)?nèi)有異味，病區(qū)內(nèi)煙味大

5、，走廊內(nèi)煙頭多。4、加藥后的液體未注明加藥時(shí)間，未貼瓶口貼，藥櫥內(nèi)有打開(kāi)的注射器。5、治療室操作臺(tái)醫(yī)用垃圾未及時(shí)處理，輸液室無(wú)人開(kāi)著電視。即時(shí)反饋，即時(shí)整改。專(zhuān)項(xiàng)檢查1.4 護(hù)士長(zhǎng)夜查房問(wèn)題整改存在共性問(wèn)題：專(zhuān)項(xiàng)檢查檢查范圍：濟(jì)東院區(qū)所屬12個(gè)科室。檢查內(nèi)容： 1、基礎(chǔ)護(hù)理； 8、急救毒麻藥品物品管理； 2、危重患者護(hù)理； 9、急診科護(hù)理質(zhì)量； 3、護(hù)理核心制度管理；10、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量； 4、護(hù)理安全管理； 11、手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量； 5、護(hù)理單位管理； 12、消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量； 6、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)； 13、透析室護(hù)理質(zhì)量。 7、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)； 常規(guī)檢查 2、常規(guī)質(zhì)量檢查檢查范圍：濟(jì)東院區(qū)

6、所屬12個(gè)科室。常規(guī)檢查 2、考核結(jié)果：（2月） 前三名：康復(fù)醫(yī)學(xué)科、重癥監(jiān)護(hù)室、婦產(chǎn)科 后三名：手術(shù)室、內(nèi)一科、急診科 考核結(jié)果：（1月） 前三名：重癥監(jiān)護(hù)室、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、婦產(chǎn)科 后三名：內(nèi)一科、急診科、內(nèi)三科 小兒科重點(diǎn)小兒科 2015年2月份臨床科室護(hù)理質(zhì)量比較試圖（總） 2015年2月份臨床科室護(hù)理質(zhì)量2.1 基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者管理合格率 比較視圖基礎(chǔ)護(hù)理危重患者管理2.1 基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者管理合格率基礎(chǔ)護(hù)理危重患者管理問(wèn)題列表項(xiàng)目存在問(wèn)題頻次頻率（%）累計(jì)頻率（%）1床鋪不整潔515.615.62床頭桌不清潔515.631.23“三無(wú)”上有雜物515.646.84口腔護(hù)理適應(yīng)癥掌握

7、不全515.662.45患者指甲不清潔、有垢412.574.96詳細(xì)執(zhí)行單未執(zhí)行39.584.47其他515.6100合 計(jì)32100100備注：基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查共28項(xiàng)，檢查7個(gè)臨床科 室，危重患者管理檢查共30項(xiàng)，檢查3個(gè)臨床科室，存在問(wèn)題11項(xiàng)，累計(jì)頻次32次。問(wèn)題列表項(xiàng)目存在問(wèn)題頻次頻率累計(jì)頻率1床鋪不整潔515.61柏拉圖柏拉圖口腔、皮膚護(hù)理預(yù)防意外 床鋪整潔衛(wèi)生處置護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督不及時(shí)工作繁忙責(zé)任心不強(qiáng)被服更換、整理不及時(shí)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差責(zé)任心不強(qiáng)重視程度不夠護(hù)士長(zhǎng)督察不及時(shí)基礎(chǔ)危重患者護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握不全責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)督察不及時(shí)環(huán)境與臥位護(hù)士長(zhǎng)督查不及時(shí)重視程度不夠重視程度不夠責(zé)任心

8、不強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)督查不及時(shí)責(zé)任心不強(qiáng)安全防范意識(shí)差工作繁忙住院患者物品多低年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)少培訓(xùn)不到位魚(yú)骨圖口腔、皮膚護(hù)理預(yù)防意外 床鋪整潔衛(wèi)生處置護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督不及時(shí)工作整改措施1.按時(shí)更換被服，發(fā)現(xiàn)有污染被服及時(shí)更換，被 服不足時(shí)及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)。2.幫助患者規(guī)范物品擺放，充分利用病員櫥。3. 提高護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，定期舉辦業(yè)務(wù)講座，進(jìn)行相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。4.科室組織學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)范，并按規(guī)定落實(shí)到工作中。5.按時(shí)發(fā)放一日詳單。6.病房管理責(zé)任到人。7.護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控小組加大檢查力度。整改措施1.按時(shí)更換被服，發(fā)現(xiàn)有污染被服及時(shí)更換，被 2.2 護(hù)理核心制度合格率比較視圖ICU無(wú)病人，未查。2.2 護(hù)理核心

9、制度合格率比較視圖ICU無(wú)病人，未查。問(wèn)題列表項(xiàng)目存在問(wèn)題頻次頻率（%）累計(jì)頻率（%）1藥品交接不及時(shí)233.233.22交接班報(bào)告對(duì)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)不全116.749.93床頭交接不規(guī)范116.766.64病人自理能力評(píng)價(jià)及基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行單評(píng)估不及時(shí)116.783.35物品交接本書(shū)寫(xiě)欠規(guī)范116.7100合 計(jì)6100100備注：護(hù)理核心制度管理檢查共20項(xiàng)，共檢查臨床科室10個(gè)，存在問(wèn)題5項(xiàng)，累計(jì)頻次6次。問(wèn)題列表項(xiàng)目存在問(wèn)題頻次頻率累計(jì)頻率1藥品交接不及時(shí)233.柏拉圖柏拉圖本月存在問(wèn)題原因分析整改措施護(hù)理核心制度1.藥品交接不及時(shí)，物品交接本書(shū)寫(xiě)欠規(guī)范。2.交接班報(bào)告對(duì)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)不

10、全。3.床頭交接不規(guī)范。4.病人自理能力評(píng)價(jià)及基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行單評(píng)估不及時(shí)。1.護(hù)士責(zé)任心差，交接班不嚴(yán)格。2.低年資護(hù)士較多，不了解交接班報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范。3.工作繁忙，病人評(píng)估不及時(shí)。4.護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控小組檢查力度不夠。1.加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育，嚴(yán)格按照要求交接班。2.科室組織學(xué)習(xí)交接班報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范，并落實(shí)到工作中。3.護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)監(jiān)管，督促護(hù)士及時(shí)為患者做好評(píng)估。4. 護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控小組加大檢查力度。存在問(wèn)題原因分析及整改措施本月存在問(wèn)題原因分析整改措施護(hù)理核心制度1.藥品交接不及時(shí)，2.3 護(hù)理安全管理合格率比較視圖2.3 護(hù)理安全管理合格率比較視圖項(xiàng)目存在問(wèn)題頻次頻率（%）累計(jì)頻率（%）1監(jiān)護(hù)儀保養(yǎng)

11、、清潔掌握不全1027272病房藥品管理制度掌握不全718.945.93住院患者未佩戴腕帶38.1544治療單無(wú)過(guò)敏標(biāo)識(shí)38.162.15液體放置無(wú)序25.467.56其他1232.5100合 計(jì)37100100問(wèn)題列表備注：護(hù)理安全管理檢查共51項(xiàng)，檢查科室11個(gè)，存在問(wèn)題17項(xiàng)，累計(jì)頻次37次。項(xiàng)目存在問(wèn)題頻次頻率累計(jì)頻率1監(jiān)護(hù)儀保養(yǎng)、清潔掌握不全102柏拉圖柏拉圖本月存在問(wèn)題原因分析整改措施護(hù)理安全管理1.監(jiān)護(hù)儀保養(yǎng)、清潔掌握不全。2.不知曉病房藥品管理制度。3.住院患者未佩戴腕帶。4.近效期藥品無(wú)標(biāo)識(shí)。5.液體放置無(wú)序。1.科室缺乏相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)。2.住院患者嫌麻煩未佩戴腕帶。3.

12、護(hù)士安全防范意識(shí)不強(qiáng)，未及時(shí)將近效期藥品標(biāo)識(shí)出來(lái)。4.工作繁忙，未及時(shí)整理液體。5.護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控小組檢查力度不夠。1.科室組織進(jìn)行相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，并落實(shí)到工作中。2.向患者做好宣教，說(shuō)明佩戴腕帶的重要性，取得合作。3.加強(qiáng)護(hù)士安全防范意識(shí)，將近效期藥品做好標(biāo)識(shí)。4.合理安排工作時(shí)間，及時(shí)整理液體，責(zé)任到人。5.護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控小組加大檢查力度。6.將監(jiān)護(hù)儀保養(yǎng)、清潔知識(shí)及病房藥品管理制度作為3月份護(hù)理培訓(xùn)重點(diǎn)。存在問(wèn)題原因分析及整改措施本月存在問(wèn)題原因分析整改措施護(hù)理安全管理1.監(jiān)護(hù)儀保養(yǎng)、清潔2.4 護(hù)理單位管理合格率比較視圖康復(fù)醫(yī)學(xué)科無(wú)在院病人2.4 護(hù)理單位管理合格率比較視圖康復(fù)醫(yī)學(xué)科無(wú)

13、在院病人問(wèn)題列表項(xiàng)目存在問(wèn)題頻次頻率（%）累計(jì)頻率（%）1窗臺(tái)、暖氣上有物品624242廁所有異味312363床單元不整潔28444氧氣筒無(wú)“空”“滿(mǎn)”標(biāo)識(shí)28525棉簽過(guò)期28606其他1040100合 計(jì)25100100備注：護(hù)理單位管理檢查共21項(xiàng)，檢查科室13個(gè)，存在問(wèn)題14項(xiàng)，累計(jì)頻次25次。問(wèn)題列表項(xiàng)目存在問(wèn)題頻次頻率（%）累計(jì)頻率（%）1窗臺(tái)、暖氣柏拉圖柏拉圖本月存在問(wèn)題原因分析整改措施護(hù)理單位管理1.暖氣片、窗臺(tái)上有物品。2.廁所有異味。3.床單元不整潔。4.氧氣筒無(wú)“空”“滿(mǎn)”標(biāo)識(shí)。5.棉簽過(guò)期。1.患者物品多。2.護(hù)士長(zhǎng)管理不到位，衛(wèi)生工清理廁所不及時(shí)。3.護(hù)士工作懈怠，未

14、及時(shí)懸掛氧氣筒“空”“滿(mǎn)”標(biāo)識(shí)。4.棉簽開(kāi)啟過(guò)多。5.護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控小組檢查力度不夠。1.幫助患者將物品歸類(lèi)放好，向患者說(shuō)明我院病房管理規(guī)定，取得合作。2. 護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)衛(wèi)生工的管理，及時(shí)清理廁所，消除異味。3.提高護(hù)士工作積極性，按要求懸掛各類(lèi)標(biāo)識(shí)。4.根據(jù)科室工作情況，開(kāi)啟適量棉簽。5.護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控小組加大檢查力度。6.病房管理責(zé)任到人。存在問(wèn)題原因分析及整改措施本月存在問(wèn)題原因分析整改措施護(hù)理單位管理1.暖氣片、窗臺(tái)上有2.5 護(hù)理文書(shū)合格率比較視圖2.5 護(hù)理文書(shū)合格率比較視圖問(wèn)題列表項(xiàng)目存在問(wèn)題頻次頻率（%）累計(jì)頻率（%）1交接班報(bào)告填寫(xiě)不全，不符合要求，字體潦草，有涂改853.353.

15、32體溫單填寫(xiě)不全，不符合要求，打印不及時(shí)533.386.63醫(yī)囑單簽名不及時(shí)213.4100合 計(jì)15100100備注：護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查共28項(xiàng)，檢查科室10個(gè)，存在問(wèn)題3項(xiàng)，累計(jì)頻次15次。問(wèn)題列表項(xiàng)目存在問(wèn)題頻次頻率累計(jì)頻率1交接班報(bào)告填寫(xiě)不全，不柏拉圖8-2柏拉圖8-2本月存在問(wèn)題原因分析整改措施護(hù)理文書(shū)1.交接班報(bào)告填寫(xiě)不全，有涂改，字體潦草。2.體溫單填寫(xiě)不符合要求、有漏項(xiàng)，打印不及時(shí)。3.醫(yī)囑單簽名不及時(shí)。1.低年資護(hù)士較多，不了解護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，重要性認(rèn)識(shí)不足。2.護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，工作懈怠。3.對(duì)醫(yī)囑單簽名重視不夠。4.護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控小組檢查力度不夠。1.科室加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士的

16、帶教工作，學(xué)習(xí)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，了解其重要性。2.加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性。3.按時(shí)查對(duì)醫(yī)囑，及時(shí)簽名。4.護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控小組加大檢查力度。存在問(wèn)題原因分析及整改措施本月存在問(wèn)題原因分析整改措施護(hù)理文書(shū)1.交接班報(bào)告填寫(xiě)不全，2.6 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)合格率比較試圖2.6 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)合格率比較試圖項(xiàng)目存在問(wèn)題頻次頻率（%）累計(jì)頻率（%）1患者病情掌握不全222.322.32巡視不到位111.133.43住院患者未佩戴腕帶111.144.54晨晚間護(hù)理不到位111.155.65專(zhuān)科護(hù)理不到位111.166.76陪人睡床111.177.87床單元不清潔111.188.98患者不了解治療的注

17、意事項(xiàng)111.1100合 計(jì)9100100問(wèn)題列表備注：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量檢查共50項(xiàng)，檢查科室5個(gè)，存在問(wèn)題8項(xiàng)，累計(jì)頻次9次。項(xiàng)目存在問(wèn)題頻次頻率（%）累計(jì)頻率（%）1患者病情掌握不全2餅狀圖餅狀圖柏拉圖柏拉圖基礎(chǔ)護(hù)理病情觀(guān)察專(zhuān)科護(hù)理責(zé)任心不強(qiáng)低年資護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)能力差工作繁忙護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富護(hù)士長(zhǎng)督查不及時(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)重要性認(rèn)識(shí)不足主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差護(hù)士長(zhǎng)督察不及時(shí)重視程度不夠責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)督查不及時(shí)科室缺乏培訓(xùn)低年資護(hù)士多魚(yú)骨圖基礎(chǔ)護(hù)理病情觀(guān)察專(zhuān)科護(hù)理責(zé)任心不強(qiáng)低年資護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)能力差工1.調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，主動(dòng)了解患者病情。2.護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)情況彈性排班，緩解工作壓力，督促護(hù)士及時(shí)巡視病房

18、。3.根據(jù)患者情況選擇合適的宣教方式，堅(jiān)持多次反復(fù)宣教。4.護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控小組加大檢查力度。整改措施1.調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，主動(dòng)了解患者病情。整改措施2.7急救毒麻藥品物品管理合格率比較視圖2.7急救毒麻藥品物品管理合格率比較視圖問(wèn)題列表項(xiàng)目存在問(wèn)題頻次頻率（%）累計(jì)頻率（%）1護(hù)士長(zhǎng)未按時(shí)督查233.233.22毒麻藥品交接不及時(shí)116.749.93搶救車(chē)不清潔116.766.64舌鉗過(guò)期116.783.35急救物品交接記錄不全116.7100合 計(jì)6100100備注：急救毒麻藥品未物品管理檢查共11項(xiàng)，檢查科室10個(gè)，存在問(wèn)題5項(xiàng)，累計(jì)頻次6次。問(wèn)題列表項(xiàng)目存在問(wèn)題頻次頻率累計(jì)頻率1護(hù)士長(zhǎng)未按時(shí)督查233柏拉圖8-2柏拉圖8-2搶救車(chē)不清潔急救物品交接記錄不全 毒麻藥品交接不及