異位妊娠專業(yè)知識講解培訓課件

1、異位妊娠專業(yè)知識講解異位妊娠專業(yè)知識講解定義受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠（ectopic pregnancy），習稱宮外孕（extrauterine pregnancy）。2異位妊娠專業(yè)知識講解定義受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠（ectopic p發(fā)生部位依受精卵在子宮體腔外種植部位不同而分為：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠。輸卵管妊娠最常見（95%）；輸卵管妊娠中以壺腹部妊娠最多（78%），其次為峽部（25%）。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠近年在國內(nèi)明顯增多。子宮殘角妊娠臨床表現(xiàn)與異位妊娠類似。3異位妊娠專業(yè)知識講解發(fā)生部位依受精卵在子宮體腔外種植部位不同而分為：輸卵管

2、妊娠、4異位妊娠專業(yè)知識講解4異位妊娠專業(yè)知識講解輸 卵 管 妊 娠（tubal pregnancy）5異位妊娠專業(yè)知識講解輸 卵 管 妊 娠（tubal pregnancy）5異位妊病因輸卵管炎癥是異位妊娠的主要原因輸卵管妊娠史或手術史輸卵管發(fā)育不良或功能異常輔助生殖技術：卵巢妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠發(fā)生率增加避孕失?。簩m內(nèi)節(jié)育環(huán)避孕失敗、口服緊急避孕藥失敗其他：子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管；輸卵管子宮內(nèi)膜異位6異位妊娠專業(yè)知識講解病因輸卵管炎癥是異位妊娠的主要原因6異位妊娠專業(yè)知識講解病理輸卵管管腔狹小，管壁薄且缺乏粘膜下組織，肌層不如子宮肌壁，妊娠時不能形成完好的蛻膜，不利于胚胎的生長發(fā)

3、育，常發(fā)生： 輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于8-12周壺腹部妊娠 輸卵管妊娠破裂：多見于妊娠6周左右峽部妊娠 陳舊性宮外孕 繼發(fā)性腹腔妊娠7異位妊娠專業(yè)知識講解病理輸卵管管腔狹小，管壁薄且缺乏粘膜下組織，肌層不如子宮肌壁病理子宮的變化增大變軟內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應胚胎死亡已久，內(nèi)膜呈增生期改變，有時可見Arias-Stella（A-S）反應，非特異性。胚胎死亡后，深入肌層的絨毛仍存活，內(nèi)膜仍可呈分泌反應。8異位妊娠專業(yè)知識講解病理子宮的變化增大變軟8異位妊娠專業(yè)知識講解輸卵管妊娠的變化與結局輸卵管妊娠流產(chǎn) （abortion） 繼發(fā)性腹腔妊娠 陳舊性宮外孕輸卵管妊娠破裂 （rupture） 9異位妊娠專業(yè)知

4、識講解輸卵管妊娠的變化與結局輸卵管妊娠流產(chǎn)9異位妊娠專業(yè)知識講解異位妊娠專業(yè)知識講解培訓課件臨 床 表 現(xiàn)11異位妊娠專業(yè)知識講解臨 床 表 現(xiàn)11異位妊娠專業(yè)知識講解癥狀停經(jīng)：20 30%無明顯停經(jīng)史腹痛：主要癥狀，占95%陰道流血：主要癥狀，占60%-80%暈厥與休克腹部包塊12異位妊娠專業(yè)知識講解癥狀停經(jīng)：20 30%無明顯停經(jīng)史12異位妊娠專業(yè)知識講解體征一般情況腹部檢查：下腹患側壓痛、反跳痛， 出血多叩診移動性濁音陽性 下腹包塊盆腔檢查：陰道后穹隆飽滿、觸痛 宮頸舉痛或搖擺痛 子宮稍大而軟，有浮球感 子宮一側或后方捫及腫塊13異位妊娠專業(yè)知識講解體征一般情況13異位妊娠專業(yè)知識講解診

5、斷病史體檢（全身檢查和婦科檢查）輔助檢查HCG測定：定量測定血-HCG；較正常妊娠低孕酮測定：輸卵管妊娠時血清孕酮值偏低超聲檢查陰道后穹隆穿刺：暗紅色不凝血腹腔鏡檢查：異位妊娠診斷的金標準診斷性刮宮：很少應用14異位妊娠專業(yè)知識講解診斷病史14異位妊娠專業(yè)知識講解鑒別診斷流產(chǎn)急性輸卵管炎黃體破裂急性闌尾炎卵巢囊腫蒂扭轉15異位妊娠專業(yè)知識講解鑒別診斷流產(chǎn)15異位妊娠專業(yè)知識講解治 療16異位妊娠專業(yè)知識講解治 療16異位妊娠專業(yè)知識講解藥物治療化學藥物治療： 適用于早期妊娠，要求保留生育功能的年輕患者適應癥： 無藥物治療禁忌 包塊直徑 4cm 未發(fā)生破裂 無明顯內(nèi)出血 血-HCG 2000U/

6、L給藥方式：全身（口服或靜脈）、局部常用藥物：甲氨蝶呤（MTX）17異位妊娠專業(yè)知識講解藥物治療化學藥物治療：17異位妊娠專業(yè)知識講解手術治療手術方式：根治手術：輸卵管切除術保守性手術：有生育要求，特別是對側 輸卵管已切除或有明顯病變者 傘部妊娠 輸卵管擠壓 壺腹部妊娠 切開取胚胎+縫合 峽部妊娠 病變節(jié)段切除+端端吻合手術途徑：開腹手術腹腔鏡手術主要方法18異位妊娠專業(yè)知識講解手術治療手術方式：18異位妊娠專業(yè)知識講解其他部位妊娠19異位妊娠專業(yè)知識講解19異位妊娠專業(yè)知識講解卵 巢 妊 娠診斷標準：雙側輸卵管正常胚泡位于卵巢組織內(nèi)卵巢與胚泡以卵巢固有韌帶與子宮相連胚泡壁上有卵巢組織 極少見

7、（1：70001：50000）； 臨床表現(xiàn)與輸卵管妊娠相似，術前很難確診； 術中探查易誤診為黃體破裂，須常規(guī)病理檢查。治療方法以手術為主20異位妊娠專業(yè)知識講解卵 巢 妊 娠診斷標準：20異位妊娠專業(yè)知識講解腹 腔 妊 娠診斷標準：雙側輸卵管卵巢正常，無近期妊娠證據(jù)無子宮腹膜瘺形成妊娠只存在于腹腔內(nèi)，無輸卵管妊娠等的可能性 發(fā)病率約為1：15000，母體死亡率約5%，胎兒存活率1%21異位妊娠專業(yè)知識講解腹 腔 妊 娠診斷標準：21異位妊娠專業(yè)知識講解宮 頸 妊 娠受精卵著床和發(fā)育在宮頸管內(nèi)，極罕見 （1：18000）診斷標準： 婦科檢查發(fā)現(xiàn)在膨大的宮頸上方為正常大小的子宮 妊娠產(chǎn)物完全在宮頸

8、管內(nèi) 分段診刮，宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)任何妊娠產(chǎn)物治療：確診后刮宮術。 術前做好輸血準備；術前MTX治療；動脈栓塞；宮頸管填塞；小水囊；全子宮切除準備 22異位妊娠專業(yè)知識講解宮 頸 妊 娠受精卵著床和發(fā)育在宮頸管內(nèi)，極罕見22異位妊娠子宮殘角妊娠受精卵于子宮殘角內(nèi)著床并生長發(fā)育，多發(fā)生于初產(chǎn)婦子宮先天發(fā)育畸形治療：手術切除殘角子宮23異位妊娠專業(yè)知識講解子宮殘角妊娠受精卵于子宮殘角內(nèi)著床并生長發(fā)育，多發(fā)生于初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠（CSP）有剖宮產(chǎn)史孕婦，胚胎著床于子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，是一種特殊部位的異位妊娠。診斷：經(jīng)陰道B超是主要診斷手段、MRI 宮腔內(nèi)無妊娠囊 宮頸管內(nèi)無妊娠囊 妊娠囊位于子宮峽部前壁，可見原始心管搏動或混合回聲包塊 膀胱壁和妊娠囊之間缺少正常肌層 治療：早期