微創(chuàng)外科專題講座培訓(xùn)課件

1、微創(chuàng)外科專題講座微創(chuàng)外科專題講座腔鏡外科技術(shù) Laparoscopic Surgery Technique武漢大學(xué)中南醫(yī)院普通外科劉志蘇微創(chuàng)外科專題講座2腔鏡外科技術(shù) Laparoscopic Surgery T概 述微創(chuàng)外科專題講座3概 述微創(chuàng)外科專題講座31901年德國人Kelling采用“Koelioskopie”（體腔鏡）觀察狗的腹腔和內(nèi)臟。1910年瑞典人Jacobaeus首次將腹腔鏡用于觀察人的腹腔1928年德國人Kalk設(shè)計135 度視角的窺鏡,通過腹腔鏡運用雙套管針穿刺技術(shù)進行肝穿刺活檢腔鏡外科簡史微創(chuàng)外科專題講座41901年德國人Kelling采用“Koelioskopie1

2、934年John Ruddock 設(shè)計出帶有活檢鉗及單極電凝的腹腔鏡系統(tǒng)1938年匈牙利人Veress發(fā)明彈簧安全氣腹針,沿用至今1952年Fourestier 制造出“冷光源”玻璃纖維照明裝置。微創(chuàng)外科專題講座51934年John Ruddock 設(shè)計出帶有活檢鉗及單極電1952年,英國物理學(xué)家Hopkins發(fā)明柱狀透鏡,使圖象更為清晰,極大地促進了腹腔鏡在婦科、消化內(nèi)科疾病診斷和治療中的應(yīng)用。60至70年代，德國的Semm設(shè)計了自動氣腹機、冷光源、內(nèi)鏡熱凝裝置及許多腹腔鏡專用器械，施行了大量的婦科腹腔鏡手術(shù)。微創(chuàng)外科專題講座61952年,英國物理學(xué)家Hopkins發(fā)明柱狀透鏡,使圖象更19

3、87年，法國人Mouret用腹腔鏡在為一婦女治療疾病的同時，切除了病變的膽囊。這是世界上第一例電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)。1988年，法國人Dubios完成了36例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，并于1989年4月在美國消化內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會年會上播放了手術(shù)錄象，轟動世界微創(chuàng)外科專題講座71987年，法國人Mouret用腹腔鏡在為一婦女治療疾病的同1990年后，腹腔鏡技術(shù)廣泛地應(yīng)用在普外科、胸外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、小兒外科等各個領(lǐng)域，成為20世紀(jì)外科手術(shù)發(fā)展史上的里程碑。1994 年，機器人手臂用于腹腔鏡手術(shù)1996 年，腹腔鏡手術(shù)第一次通過因特網(wǎng)進行直播1991年，云南曲靖地區(qū)第二人民醫(yī)院荀祖武施行了我國第一例LC

4、微創(chuàng)外科專題講座81990年后，腹腔鏡技術(shù)廣泛地應(yīng)用在普外科、胸外科、婦產(chǎn)科、第一代機器人伊索在手術(shù)中微創(chuàng)外科專題講座9第一代機器人伊索在手術(shù)中微創(chuàng)外科專題講座9第二代機器人伊索在手術(shù)中微創(chuàng)外科專題講座10第二代機器人伊索在手術(shù)中微創(chuàng)外科專題講座101983年，英國泌尿外科醫(yī)生Wickham首次提出“微創(chuàng)外科”（minimally invasive surgery，MIS）概念。至1987年LC手術(shù)成功開展之后，MIS的概念才被廣泛接受。微創(chuàng)外科（MIS）的概念微創(chuàng)外科專題講座111983年，英國泌尿外科醫(yī)生Wickham首次提出“微創(chuàng)外科一般來說，微創(chuàng)外科是指腹腔鏡外科、內(nèi)鏡外科以及各種影像

5、學(xué)介導(dǎo)下的治療技術(shù)。廣義上說，它也包括各種小切口手術(shù)，如小切口膽囊切除術(shù)。微創(chuàng)外科專題講座12一般來說，微創(chuàng)外科是指腹腔鏡外科、內(nèi)鏡外科以及各種影像學(xué)介導(dǎo)微創(chuàng)外科的興起得益于70年代以來出現(xiàn)的整體治療概念，即認為病人治療后心理和生理上最大限度的康復(fù)應(yīng)成為外科治療的終極目標(biāo)。任何在不低于甚至高于傳統(tǒng)治療效果的前提下，盡可能減少病人近期和遠期因手術(shù)帶來的痛苦，已成為廣大外科醫(yī)生日益關(guān)心的現(xiàn)實問題，是近年來微創(chuàng)外科迅猛發(fā)展的基礎(chǔ)之一。微創(chuàng)外科專題講座13微創(chuàng)外科的興起得益于70年代以來出現(xiàn)的整體治療概念，即認為病起步晚進步快發(fā)展迅速少數(shù)醫(yī)院手術(shù)水準(zhǔn)已接近國際水平遍地開花，存在混亂現(xiàn)象，并發(fā)癥較多需規(guī)

6、范急需提高腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)-培訓(xùn)我國腹腔鏡外科手術(shù)的現(xiàn)狀微創(chuàng)外科專題講座14起步晚我國腹腔鏡外科手術(shù)的現(xiàn)狀微創(chuàng)外科專題講座14隨著腔鏡外科的發(fā)展，很多手術(shù)可通過人體自然腔道或在影像介入的指導(dǎo)下進行，手術(shù)將變的更加簡便、微創(chuàng)而安全。電腦遙控機器人技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)寬頻技術(shù)正帶領(lǐng)微創(chuàng)外科進入一個新時代，電腦模擬技術(shù)將使外科醫(yī)師在進入真正的手術(shù)前就可以對手術(shù)操作無數(shù)次的訓(xùn)練與練習(xí)，積累豐富的經(jīng)驗。腔鏡外科的發(fā)展前景微創(chuàng)外科專題講座15隨著腔鏡外科的發(fā)展，很多手術(shù)可通過人體自然腔道或在影像介入的腹腔鏡外科手術(shù)器材與基本技術(shù)微創(chuàng)外科專題講座16腹腔鏡外科手術(shù)器材與基本技術(shù)微創(chuàng)外科專題講座16腹腔鏡圖像顯示與存儲

7、系統(tǒng)腹腔鏡微型攝像頭及數(shù)模轉(zhuǎn)換器顯示器冷光源錄像機與圖像存儲系統(tǒng)微創(chuàng)外科專題講座17腹腔鏡圖像顯示與存儲系統(tǒng)腹腔鏡微創(chuàng)外科專題講座17CO2氣腹系統(tǒng)整個系統(tǒng)由全自動大流量氣腹機、CO2鋼瓶、帶保護裝置的穿刺套管鞘、彈簧安全氣腹針組成。建立CO2氣腹系統(tǒng)的目的是為手術(shù)提供足夠的空間和視野，是避免意外損傷其他臟器的必要條件。微創(chuàng)外科專題講座18CO2氣腹系統(tǒng)整個系統(tǒng)由全自動大流量氣腹機、CO2鋼瓶、帶保手術(shù)設(shè)備與器械設(shè)備：高頻電凝裝置、激光器、超聲刀、腹腔鏡B超、沖洗吸引器等。器械：電鉤、分離鉗、抓鉗、持鉗、腸鉗、吸引管、穿刺針、扇形牽拉鉗、持針鉗、術(shù)中膽道造影鉗、打結(jié)器、施夾器、各類腔內(nèi)切割縫合

8、與吻合器等。微創(chuàng)外科專題講座19手術(shù)設(shè)備與器械設(shè)備：高頻電凝裝置、激光器、超聲刀、腹腔鏡B超基本技術(shù)1、建立氣腹閉合法開放法2、腹腔鏡下止血電凝止血，鈦夾、超聲刀、自動切割吻合器、閉合器、熱凝固、內(nèi)套圈節(jié)扎及縫合止血等。微創(chuàng)外科專題講座20基本技術(shù)1、建立氣腹微創(chuàng)外科專題講座20微創(chuàng)外科專題講座培訓(xùn)課件操作培訓(xùn)只有能夠施行同類開腹手術(shù)的醫(yī)生才能實行同類腹腔鏡手術(shù)外科醫(yī)生傳統(tǒng)手術(shù)的經(jīng)驗與技能并不代表其腹腔鏡手術(shù)的水平腹腔鏡外科醫(yī)生除需接受傳統(tǒng)手術(shù)系統(tǒng)培訓(xùn)外，尚需進行腹腔鏡基本知識與特殊技能的培訓(xùn)腹腔鏡手術(shù)應(yīng)納入住院醫(yī)師培養(yǎng)的必修課程，已完成住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的醫(yī)師需參加腹腔鏡手術(shù)的繼續(xù)教育微創(chuàng)外

9、科專題講座22操作培訓(xùn)只有能夠施行同類開腹手術(shù)的醫(yī)生才能實行同類腹腔鏡手術(shù)操作培訓(xùn)腹腔鏡手術(shù)的培訓(xùn)應(yīng)包括參加腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)知識課程與動物操練培訓(xùn)班，并在有經(jīng)驗的腹腔鏡外科醫(yī)生的協(xié)助下完成一定數(shù)量的腹腔鏡手術(shù)，在得到認可后才能開展腹腔鏡手術(shù)。微創(chuàng)外科專題講座23操作培訓(xùn)腹腔鏡手術(shù)的培訓(xùn)應(yīng)包括參加腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)知識課程與腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥微創(chuàng)外科專題講座24腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥微創(chuàng)外科專題講座24已被普遍接受的手術(shù)膽囊切除術(shù)、腹腔鏡診斷術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)（良性腫瘤）、闌尾切除術(shù)、食管返流手術(shù)（Nissen手術(shù)）、小腸切除術(shù)、疝修補術(shù)、脾切除術(shù)、腎上腺切除術(shù)、淋巴清掃術(shù)、肝楔形切除術(shù)（良性腫瘤）等。微創(chuàng)外

10、科專題講座25已被普遍接受的手術(shù)膽囊切除術(shù)、腹腔鏡診斷術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)（良性將來可能被普遍接受的手術(shù)結(jié)直腸切除術(shù)（惡性腫瘤）、胰腺尾部切除術(shù)、胃空腸吻合術(shù)、膽囊空腸吻合術(shù)、胃十二指腸潰瘍手術(shù)、胃切除術(shù)、直腸脫垂的手術(shù)治療、腹部創(chuàng)傷的探查（血液動力學(xué)穩(wěn)定）、診療室的腹腔急腹癥探查與手術(shù)等。微創(chuàng)外科專題講座26將來可能被普遍接受的手術(shù)結(jié)直腸切除術(shù)（惡性腫瘤）、胰腺尾部切仍處在探索階段的手術(shù)Whipple手術(shù)，解剖性肝切除術(shù)、血管動脈瘤切除或轉(zhuǎn)流術(shù)等。腹腔鏡技術(shù)對惡性腫瘤的治療價值是目前爭議的焦點微創(chuàng)外科專題講座27仍處在探索階段的手術(shù)Whipple手術(shù)，解剖性肝切除術(shù)、血管腹腔鏡開展普外科手術(shù)的分類

11、膽道外科 LC 膽總管切開取石 膽腸吻合術(shù)肝臟外科 肝葉切除 胰腺外科 胰十二指腸切除術(shù)胃腸外科(腹腔鏡輔助下) 胃大部切除、胃癌根治、 直腸癌根治、腸切除脾臟外科 脾修補及脾切除術(shù)其它 甲狀腺瘤摘除、乳腺腋 下清掃及其他如腎切術(shù) 食道癌根治術(shù)、子宮切 除、肺葉切除術(shù)等微創(chuàng)外科專題講座28腹腔鏡開展普外科手術(shù)的分類膽道外科胃腸外科(腹腔鏡輔助下)微腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥微創(chuàng)外科專題講座29腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥微創(chuàng)外科專題講座29CO2氣腹相關(guān)的并發(fā)癥CO2氣腹的建立可對心肺功能產(chǎn)生一定程度的影響，如隔肌上抬、肺順應(yīng)性降低、有效通氣減少、心輸出量減少、下肢靜脈淤血、內(nèi)臟血流減少等，并由此產(chǎn)生一系列并發(fā)

12、癥，包括皮下氣腫、氣胸、心包積氣、氣體栓塞、高碳酸血癥與酸中毒、心律紊亂、下肢靜脈淤血和血栓形成、腹腔內(nèi)缺血、體溫下降等。微創(chuàng)外科專題講座30CO2氣腹相關(guān)的并發(fā)癥CO2氣腹的建立可對心肺功能產(chǎn)生一定程與腹腔鏡手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥血管損傷腹膜后大血管腹壁、腸系膜和網(wǎng)膜血管手術(shù)區(qū)血管內(nèi)臟損傷空腔臟器損傷實質(zhì)性臟器損傷腹壁并發(fā)癥戳孔出血與腹壁血腫、戳孔感染、腹壁壞死性筋膜炎、戳孔疝等。微創(chuàng)外科專題講座31與腹腔鏡手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥血管損傷微創(chuàng)外科專題講座31腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)切口的比較（闌尾切口）微創(chuàng)外科專題講座32腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)切口的比較（闌尾切口）微創(chuàng)外科專題講座32腹腔鏡甲狀腺手術(shù)（一）微創(chuàng)外科專題講座33腹腔鏡甲狀腺手術(shù)（一）微創(chuàng)外科專題講座33腹腔鏡甲狀腺手術(shù)（