心瓣膜病專題知識講座培訓課件

1、心瓣膜病專題知識講座心瓣膜病專題知識講座目的要求 一、掌握心臟瓣膜病的病因、發(fā)病機理及病理生理改變。二、掌握二尖瓣、主動脈瓣病變的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查方法，診斷和鑒別診斷以及治療。 2心瓣膜病專題知識講座目的要求 一、掌握心臟瓣膜病的病因、發(fā)病機理及病理生理改變。部分專業(yè)英語單詞 valvular heart disease:瓣膜性心臟病rheumatic heart disease:風濕性心臟病mitral stenosis:二尖瓣狹窄regurgitation:返流hemoptysis:咯血complication:并發(fā)癥percutaneous balloon mitral valvul

2、oplasty(PBMV)：二尖瓣球囊成形術mitral valve prolapse:二尖瓣脫垂 3心瓣膜病專題知識講座部分專業(yè)英語單詞 valvular heart diseas概述 概念：是指心瓣膜由于先天發(fā)育異?；蚝筇煨约膊≡斐傻钠髻|性病變病因：心臟瓣膜病是由于炎癥（風心等） 、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷、梅毒、鈣化、發(fā)育異常等原因引起的單個或多個瓣膜結構的功能或結構異常，導致瓣口狹窄和/或關閉不全。4心瓣膜病專題知識講座概述 概念：是指心瓣膜由于先天發(fā)育異常或后天性疾病造成的器質第一節(jié) 二尖瓣病變 一、二尖瓣狹窄5心瓣膜病專題知識講座第一節(jié) 二尖瓣病變 一、

3、二尖瓣狹窄5心瓣膜病專題知識講座病因 1. 風濕性：二尖瓣狹窄最常見病因為風濕熱，急性風濕熱至少兩年后才出現(xiàn)瓣膜狹窄；風濕熱導致二尖瓣四種形式的融合：瓣膜交界處、瓣葉游離緣、腱索及以上部位的結合。2. 老年二尖瓣環(huán)或瓣下區(qū)鈣化；3. 其它。 6心瓣膜病專題知識講座病因 1. 風濕性：二尖瓣狹窄最常見病因為風濕熱，急性風病理分型1）隔膜型2）增厚型 3）漏斗型7心瓣膜病專題知識講座病理分型1）隔膜型7心瓣膜病專題知識講座病理特征正常二尖瓣瓣口面積（MVA）約為46cm2 ,MVA小于2.5cm2以下才能引起臨床相應表現(xiàn)。一般MVA 2.0cm2為中度狹窄， 1.0cm2為重度狹窄。風濕性心臟病二

4、尖瓣病變主要表現(xiàn)為瓣葉及瓣緣呈彌漫性纖維增厚，伴有不同程度鈣化沉著，瓣葉交界粘連，腱索增粗，縮短及融合，結果使二尖瓣體活動受限，瓣口面積減小。左房附壁血栓形成。8心瓣膜病專題知識講座病理特征正常二尖瓣瓣口面積（MVA）約為46cm2 ,病理生理 左房壓升高對肺循環(huán)的影響左房壓升高依次引起肺靜脈和肺毛細血管壓被動性升高，導致呼吸困難；肺動脈高壓產生于：升高的左房壓被動性向后傳遞；左房和肺靜脈高壓觸發(fā)肺小動脈收縮；長期的二尖瓣狹窄導致肺血管床器質性閉塞。肺動脈高壓對右室的影響嚴重的肺動脈高壓導致右室擴張和右心衰。9心瓣膜病專題知識講座病理生理 左房壓升高對肺循環(huán)的影響9心瓣膜病專題知識講座血液動力

5、學改變二尖瓣狹窄舒張期左房注入左室血流受阻舒張期仍有部分血液滯留于左房左房血容量增高左房代償性擴張肥大 失代償肌源性擴張因左房淤血-肺靜脈回流受阻肺靜脈壓升高-肺小動脈反射性收縮肺動脈壓升高右心代償肥大 右心室肌源擴張 右心房淤血擴張 三尖瓣相對關閉不全 部分右心室血回右心房大循環(huán)淤血。10心瓣膜病專題知識講座血液動力學改變二尖瓣狹窄舒張期左房注入左室血流受阻舒臨床表現(xiàn) 一、癥狀1. 呼吸困難 最早癥狀；2. 咯血 突然大量咯血：由于支氣管靜脈擴張破裂引起，常出血劇烈；在二尖瓣狹窄持續(xù)存在時，支氣管靜脈壁逐漸增厚，不會再發(fā)生出血。 咳血性痰：陣發(fā)性夜間呼吸困難時發(fā)生。 粉紅色泡沫樣痰：急性肺水

6、腫。 肺梗死伴有咯血。 伴有肺部感染時可有痰中帶血。3. 咳嗽4. 聲音嘶啞 11心瓣膜病專題知識講座臨床表現(xiàn) 一、癥狀11心瓣膜病專題知識講座臨床表現(xiàn) 二、體征1. 二尖瓣狹窄的心臟體征：2. 肺動脈高壓和右室擴大的心臟體征 12心瓣膜病專題知識講座臨床表現(xiàn) 二、體征12心瓣膜病專題知識講座實驗室檢查 1. X線2. 心電圖3. 超聲心動圖:定性和定量診斷的可靠方法。 13心瓣膜病專題知識講座實驗室檢查 1. X線13心瓣膜病專題知識講座并發(fā)癥 1. 心房顫動2. 急性肺水腫3. 血栓栓塞4. 心力衰竭5. 感染性心內膜炎6. 肺部感染。 14心瓣膜病專題知識講座并發(fā)癥 1. 心房顫動14心

7、瓣膜病專題知識講座治療一、一般治療：避免心臟負擔過重，防止鏈球菌感染和風濕活動。二、治療并發(fā)癥：如大咯血、急性肺水腫、心房顫動三、機械緩解二尖瓣狹窄：經皮二尖瓣球囊擴張術、二尖瓣分離術、人工瓣膜替換術。 15心瓣膜病專題知識講座治療一、一般治療：避免心臟負擔過重，防止鏈球菌感染和風濕內科治療藥物治療：藥物治療的目的是控制心室率，尤其合并快速房顫時，改善癥狀，預防血栓。適于輕中度MS，癥狀較輕，無介入或外科治療指征；常用藥物：青霉素（預防B族溶血性鏈球菌感）；-受體阻滯劑，洋地黃（用于控制房顫心室率，竇律時無益）；口服抗凝劑（房顫時）；其它措施：限制食鹽攝入，有癥狀者限制活動，中度MS無癥狀者每

8、年隨訪超聲心動圖。16心瓣膜病專題知識講座內科治療藥物治療：藥物治療的目的是控制心室率，尤其合并快速房第一節(jié) 二尖瓣病變 二、二尖瓣關閉不全 17心瓣膜病專題知識講座第一節(jié) 二尖瓣病變 二、二尖瓣關閉不全 17心瓣膜病專題知識病因 一、慢性二尖瓣關閉不全1. 風濕性心臟病2. 二尖瓣脫垂3. 冠心病所致乳頭肌功能不全4. 老年二尖瓣環(huán)及瓣下區(qū)鈣化5. 腱索斷裂6. 感染性心內膜炎7. 左室顯著擴大8. 其他：先天性畸形、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 18心瓣膜病專題知識講座病因 一、慢性二尖瓣關閉不全18心瓣膜病專題知識講座病理改變 二、急性二尖瓣關閉不全1. 感染性心膜炎所致的瓣膜損害或腱索斷裂2. 急

9、性心肌梗塞所致的乳頭壞死或斷裂3. 人工瓣膜替換術后的人工瓣損壞4. 腱索斷裂5. 創(chuàng)傷 19心瓣膜病專題知識講座病理改變 二、急性二尖瓣關閉不全19心瓣膜病專題知識講座二尖瓣關閉不全（Mitral insuffciency） 以瓣膜增厚變硬，卷曲縮短，腱索亦增粗、縮短為主。20心瓣膜病專題知識講座二尖瓣關閉不全（Mitral insuffciency）臨床表現(xiàn) 一、癥狀1. 急性 輕度返流僅有輕微勞力性呼吸困難，而重度返流則發(fā)生急性左心衰。2. 慢性 嚴重返流突出癥狀是乏力，肺淤血的癥狀出現(xiàn)較晚。二、體征1. 慢性 心尖搏動向左下移位； 心音； 雜音：全收縮期雜音，在心尖最響，可向左腋下和左

10、肩胛下傳導；2. 急性（同慢性）21心瓣膜病專題知識講座臨床表現(xiàn) 一、癥狀21心瓣膜病專題知識講座實驗室檢查 1. X線2. 心電圖3. 超聲心動圖22心瓣膜病專題知識講座實驗室檢查 1. X線22心瓣膜病專題知識講座治療 一、急性 治療目的是降低肺靜脈壓，增加心排血量和糾正病因，內科治療一般為手術前的過渡措施?？蛇x用硝普納和速尿。二、慢性1. 內科治療 預防感染性心內膜炎； 無癥狀、心功能正常者無需特殊治療，定期隨訪； 房顫治療見有關章節(jié)； 心衰治療。2. 外科治療 人工瓣膜置換術 為主要手術方法。對于無癥狀且左室收縮功能正常者，密切隨訪；有癥狀者，應在左室收縮末期指數(shù)50ml/m2、左室射

11、血分數(shù)0.5和平均肺動脈壓20mmHg之前或當左室收縮末期內徑45mm、左室左室收縮末期指數(shù)為50ml/m2時手術治療。 二尖瓣修復術 23心瓣膜病專題知識講座治療 一、急性 治療目的是降低肺靜脈壓，增加心排血量和2內科治療包括所有用于治療心功能不全的措施，主要是降低后負荷，減少心臟射血阻力，進而減少反流入左房內的血液容量。藥物治療：血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）；利尿劑；洋地黃制劑；預防感染性心內膜炎；24心瓣膜病專題知識講座2內科治療包括所有用于治療心功能不全的措施，主要是降低后負第二節(jié) 主動脈瓣病變 一、主動脈瓣狹窄 25心瓣膜病專題知識講座第二節(jié) 主動脈瓣病變 一、主動脈瓣狹窄 2

12、5心瓣膜病專題知心瓣膜病專題知識講座培訓課件病理生理 左室對慢性主動脈瓣狹窄所致的壓力負荷增加的主要代償時通過進行性室壁向心性肥厚以平衡左室收縮壓升高，維持正常收縮期室壁應力和左室排血量。左室肥厚使其順應性降低，引起左室舒張末期壓進行性升高，從而使左房的后負荷增加，左房代償性增厚。肥厚左房在舒張末期的強有力收縮有利于僵硬左室的充盈，使左室舒張末期容量增加，達到左室有效收縮時的水平，以維持正常心搏量。左房的有力收縮也使肺靜脈和肺毛細血管免于持續(xù)的血管內壓力升高。左室舒張末期容量直至失代償?shù)牟〕掏砥诓旁黾?。最終由于室壁應力增高、心肌缺血和纖維化等導致左室功能衰竭。嚴重主動脈瓣狹窄引起心肌缺血的機制

13、：左室壁增厚、心室收縮壓升高和射血時間延長，增加心肌氧耗；左室肥厚，毛細血管密度相對減少；舒張期心腔內壓力升高，壓迫冠狀動脈；左室舒張末期壓升高致舒張期主動脈左室壓差降低，減少冠脈灌注。 27心瓣膜病專題知識講座病理生理 左室對慢性主動脈瓣狹窄所致的壓力負荷增加的主要臨床表現(xiàn)一、癥狀 出現(xiàn)晚，呼吸困難、心絞痛和暈厥為主動脈瓣狹窄的三聯(lián)征。二、體征1. 心音；2. 特征性雜音；3. 其他。 28心瓣膜病專題知識講座臨床表現(xiàn)一、癥狀 出現(xiàn)晚，呼吸困難、心絞痛和暈厥為主動實驗室檢查 1. X線2. 心電圖3. 超聲心動圖 29心瓣膜病專題知識講座實驗室檢查 1. X線29心瓣膜病專題知識講座并發(fā)癥

14、1. 左心功能不全；2. 感染性心內膜炎3. 心律失常猝死4. 栓塞5. 胃腸道出血等。 30心瓣膜病專題知識講座并發(fā)癥 1. 左心功能不全；30心瓣膜病專題知識講座治療 一、內科治療1. 預防感染性心內膜炎；2. 無癥狀者定期復查；3. 注意防止和治療房顫；4. 心絞痛的治療可用硝酸酯類；5. 心衰的治療。二、外科治療對無癥狀者，應結合病因、瓣膜狹窄程度、發(fā)展速度及是否合并主動脈瓣關閉不全來決定手術與否以及手術方式。對出現(xiàn)心絞痛、暈厥等癥狀者應及時手術。31心瓣膜病專題知識講座治療 一、內科治療31心瓣膜病專題知識講座1內科治療重度AS但無癥狀者：應密切注意與AS相關癥狀的發(fā)生；嚴重AS者應

15、避免劇烈運動和體力活動；注意預防感染性心內膜炎；定期復查超聲（輕度梗阻者2年復查一次，重度無癥狀者612月復查一次，尤其注意監(jiān)測左室功能的改變）；有癥狀者禁忌負荷運動試驗。32心瓣膜病專題知識講座1內科治療重度AS但無癥狀者：32心瓣膜病專題知識講座第二節(jié) 主動脈瓣病變 二、主動脈瓣關閉不全 33心瓣膜病專題知識講座第二節(jié) 主動脈瓣病變 二、主動脈瓣關閉不全 33心瓣膜病專病因和病理改變一、慢性 1. 主動脈瓣疾病 風心病； 感染性心內膜炎； 先天性畸形； 主動脈瓣粘液樣變性； 強直性脊柱炎。2. 主動脈根部擴張 梅毒性主動脈炎； Marfan綜合癥； 強直性脊柱炎； 特發(fā)性升主動脈擴張； 嚴

16、重高血壓或動脈粥樣硬化。34心瓣膜病專題知識講座病因和病理改變一、慢性 1. 主動脈瓣疾病2. 主動脈病因和病理改變二、急性1. 感染性心內膜炎；2. 創(chuàng)傷；3. 主動脈夾層；4. 人工瓣膜破裂。 35心瓣膜病專題知識講座病因和病理改變二、急性1. 感染性心內膜炎；35心瓣膜病理生理 一、急性 舒張期血流從主動脈返流入左室，左室同時接納左房的充盈血流，左室容量負荷急劇增加。如返流量大，左室的急性代償功能有限，左室舒張壓急劇上升，導致左房壓升高和肺淤血，甚至肺水腫。如舒張早期左室壓很快上升，超過左房壓，二尖瓣可能在舒張期提前關閉，有助于防止左房壓過度升高和肺水腫。由于急性者左室舒張末期容量僅有限

17、增加，即使左室收縮功能正常或增加，心排血量仍減少。 36心瓣膜病專題知識講座病理生理 一、急性 舒張期血流從主動脈返流入左室，左室病理生理 二、慢性 左室對慢性容量負荷過度的代償反應為左室舒張末期容量增加，使總的左室心搏量增加；左室擴張，不至于因容量負荷過度而明顯增加左室舒張末壓；離心性肥厚使左室室壁厚度與心腔半徑比例不變，室壁應力維持正常。另一有利代償機制為運動時外周阻力降低和心率增快伴舒張期縮短，使返流減輕。以上使左室能長期維持正常心排血量和肺靜脈壓無明顯升高。失代償期心室收縮功能降低，左心衰。 37心瓣膜病專題知識講座病理生理 二、慢性 左室對慢性容量負荷過度的代償反應為并發(fā)癥 1. 左心功能不全2. 感染性心內膜炎3. 心律失常 38心瓣膜病專題知識講座并發(fā)癥 1. 左心功能不全38心瓣膜病專題知識講座治療 一、急