心電圖鄭專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、心電圖鄭專題知識(shí)講座心電圖鄭專題知識(shí)講座臨床對(duì)心電圖的看法：一、心電圖無用論； 心電圖的應(yīng)用很普及，是心臟病診斷和治療中最常用、最簡便的檢查手段。臨床醫(yī)生掌握心電圖的基本應(yīng)用是非常必要的。1）價(jià)廉、無創(chuàng)傷；2）機(jī)器小，靈活方便。 心電圖的臨床意義：（有一定的應(yīng)用范圍和局限）1、對(duì)心律失常和傳導(dǎo)障礙的診斷具有肯定的價(jià)值；2、對(duì)心肌梗塞診斷有很高的準(zhǔn)確性；3、對(duì)房室肥大、心包炎、冠脈供血不足等診斷有很大幫助；4、能幫助了解某些藥物（如洋地黃）和電解質(zhì)紊亂對(duì)心肌的作用。10/6/20222心電圖鄭專題知識(shí)講座臨床對(duì)心電圖的看法：一、心電圖無用論；10/2/20222心臨床對(duì)心電圖的看法：二、心電圖深

2、奧難懂。 心電圖產(chǎn)生的原理： 心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極； 心電向量與心電向量環(huán)。10/6/20223心電圖鄭專題知識(shí)講座臨床對(duì)心電圖的看法：二、心電圖深?yuàn)W難懂。10/2/20223目的要求：1、了解心電圖的產(chǎn)生機(jī)理及描記2、熟悉正常心電圖各波的波形、參考值及 其變化的臨床意義。3、熟悉心電圖檢查的臨床應(yīng)用范圍及臨床意義。 4、 掌握心電圖機(jī)的正確操作。10/6/20224心電圖鄭專題知識(shí)講座目的要求：1、了解心電圖的產(chǎn)生機(jī)理及描記10/2/20224正常竇性心律10/6/20225心電圖鄭專題知識(shí)講座正常竇性心律10/2/20225心電圖鄭專題知識(shí)講座典型心電圖心電圖是由一系列相同的組波構(gòu)成，包括

3、P波、 P-R段、 QRS波群、 ST段、 T波和U波。10/6/20226心電圖鄭專題知識(shí)講座典型心電圖心電圖是由一系列相同的組波構(gòu)成，包括P波、 P-R心電圖是如何產(chǎn)生的？心臟在機(jī)械收縮之前，首先產(chǎn)生電激動(dòng)。心臟電激動(dòng)產(chǎn)生的微小電流（生物電）可通過人體組織傳導(dǎo)至體表。將測(cè)量電極放置在人體表面的一定部位，連接一個(gè)裝有放大和描記裝置的心電圖機(jī)，把每一心動(dòng)周期的心臟電位變化描記成連續(xù)的曲線，這就是體表心電圖。10/6/20227心電圖鄭專題知識(shí)講座心電圖是如何產(chǎn)生的？心臟在機(jī)械收縮之前，首先產(chǎn)生電激動(dòng)。心臟心肌的電生理特性：一、心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)：正常的心臟沖動(dòng)起源于竇房結(jié)，經(jīng)房內(nèi)的結(jié)間束到達(dá)房室結(jié)

4、，同時(shí)引起心房激動(dòng)，再經(jīng)房室束（希氏束）、左右束支及浦肯野氏纖維網(wǎng)傳布至心肌，引起心室的激動(dòng)。激動(dòng)起源和傳導(dǎo)竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)房室束右束支左束支10/6/20228心電圖鄭專題知識(shí)講座心肌的電生理特性：激動(dòng)起源和傳導(dǎo)竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)房室束右束心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖10/6/20229心電圖鄭專題知識(shí)講座心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖10/2/20229心電圖鄭專題知識(shí)講一、心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)位于上腔靜脈前外側(cè)壁的靜脈竇與右心房交界處，故名竇房結(jié)，呈稍橫置的梭形，分頭、體、尾三部分。竇房結(jié)中央的P細(xì)胞具有產(chǎn)生節(jié)律性興奮（沖動(dòng)）的能力，是心臟的最高起搏點(diǎn)。10/6/202210心電圖鄭專題知識(shí)講座一、

5、心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)位于上腔靜脈前外側(cè)壁的靜脈竇與右心房一、心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心房內(nèi)傳導(dǎo)束：位于竇房結(jié)與房室結(jié)之間，包括前、中、后三條節(jié)間束。功能是將竇房結(jié)沖動(dòng)傳至房室結(jié)。房室交界區(qū)：1、傳導(dǎo)作用；2、對(duì)興奮的傳導(dǎo)起延擱作用，約40ms；（使得心房和心室按順序收縮，保證心室血液的充分充盈） ；3、起搏作用。10/6/202211心電圖鄭專題知識(shí)講座一、心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心房內(nèi)傳導(dǎo)束：位于竇房結(jié)與房室結(jié)之間，包括一、心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心室內(nèi)傳導(dǎo)束：房室束，又稱希氏束，是房室結(jié)的延伸部分。左束支（包括左前分支、左后分支、間隔支）右束支：細(xì)長易損傷兩側(cè)束支于心內(nèi)膜下走向心尖再分支，細(xì)支相互吻合成浦頃野纖維網(wǎng)深入

6、心室肌。10/6/202212心電圖鄭專題知識(shí)講座一、心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心室內(nèi)傳導(dǎo)束：10/2/202212心電圖二、心臟的神經(jīng)支配： 1、心臟受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的直接支配；2、交感神經(jīng)分布的區(qū)域較迷走神經(jīng)廣，除傳導(dǎo)系統(tǒng) 各部分外，尚可到達(dá)心室肌肉組織； 迷走神經(jīng)只抵達(dá)竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束及其 束支。浦肯野氏纖維及心室肌肉并不合有迷走神經(jīng)。3、一般而言，交感神經(jīng)為心臟的加速神經(jīng)，使心肌的 自律性、傳導(dǎo)性、收縮性均加強(qiáng)，使不應(yīng)期縮短， 尤其是房室結(jié)不應(yīng)期明顯縮短。 而迷走神經(jīng)為心臟的抑制神經(jīng)，迷走神經(jīng)張力的變化 使房室結(jié)的不應(yīng)期明顯增加。10/6/202213心電圖鄭專題知識(shí)講座二、心臟的神經(jīng)支

7、配： 1、心臟受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的直接支配三、心臟的血管分布：1、心臟由左、右冠狀動(dòng)脈供給血液。2、左冠狀動(dòng)脈起自左側(cè)后主動(dòng)脈竇，有兩個(gè)分支： 左前降支：繞過心尖，走向左心室后面而進(jìn)入心肌內(nèi)； 左回旋支：沿房室溝繞過心臟的左緣至左室后面，與右冠狀動(dòng)脈相吻合。 右冠狀動(dòng)脈起自前主動(dòng)脈竇，走行于右側(cè)房室溝 內(nèi)，環(huán)行至心臟后面，分出后降支到達(dá)心尖附近。3、冠狀動(dòng)脈自心臟外膜分支至心內(nèi)膜供給血液，其層支越在心肌深處，其間的交通支越少。因此，心肌缺血，損傷往往是自心內(nèi)膜始，向心外膜延伸。10/6/202214心電圖鄭專題知識(shí)講座三、心臟的血管分布：1、心臟由左、右冠狀動(dòng)脈供給血液。10/四、心肌細(xì)胞電

8、生理特性： 心臟激動(dòng)具有正常節(jié)律，這是由心肌的電生理特性所決定的。 1）自律性：心肌自律細(xì)胞（傳導(dǎo)系統(tǒng)的細(xì)胞屬于自律性細(xì)胞，而心房肌和心室肌細(xì)胞屬于非自律性細(xì)胞）能依靠本身內(nèi)在的變化而自發(fā)有節(jié)律地發(fā)生興奮（舒張期緩慢自動(dòng)除極）的性能。 但不同組織的細(xì)胞，自律性是不一樣的。 竇房結(jié)（60-100次/分） 房室結(jié)（40-60次/分） 浦氏纖維（20-40次/分） 正常情況下，由于竇房結(jié)的自律性最高，其他部位均被超速抑制，故竇房結(jié)發(fā)放的沖動(dòng)支配了整個(gè)心臟的電學(xué)活動(dòng)。 某些病理情況下，竇房結(jié)自律性下降，或其興奮傳出受阻，或潛在起搏點(diǎn)的自律性高于竇房結(jié)的自律性時(shí)，則潛在的起搏點(diǎn)可一時(shí)或持久地主宰整個(gè)心臟

9、節(jié)律，稱為異位節(jié)律。10/6/202215心電圖鄭專題知識(shí)講座四、心肌細(xì)胞電生理特性： 心臟激動(dòng)具有正常節(jié)律，這四、心肌細(xì)胞電生理特性： 2）興奮性：是指心肌細(xì)胞對(duì)適當(dāng)刺激能發(fā)生興奮，即產(chǎn)生動(dòng)作電位的特性。 在一個(gè)心動(dòng)周期中，心肌的興奮性可以分為5期： 絕對(duì)不應(yīng)期、 有效不應(yīng)期、 相對(duì)不應(yīng)期、 反應(yīng)期、 易損期10/6/202216心電圖鄭專題知識(shí)講座四、心肌細(xì)胞電生理特性： 2）興奮性：是指心肌細(xì)胞對(duì)四、心肌細(xì)胞電生理特性： 3）傳導(dǎo)性：是指興奮或動(dòng)作電位沿細(xì)胞膜不斷向外擴(kuò)布的特性。 心臟內(nèi)的特殊傳導(dǎo)組織和心肌組織都有傳導(dǎo)性，但其傳導(dǎo)速度有很大差別。 房室束及其束支、浦肯野氏系統(tǒng)最快，約為4

10、000mm/s； 房室結(jié)最慢，約為20-40mm/s； 心房肌約為800-1000mm/s； 心室肌約為400mm/s； 結(jié)間束約為1000-2000mm/s； 房室結(jié)傳導(dǎo)的延遲，使得心房和心室按順序收縮，保證心室血液的充分充盈。 如果激動(dòng)在傳導(dǎo)途徑中任何一部位發(fā)生傳導(dǎo)延遲或中斷，則會(huì)出現(xiàn)各種傳導(dǎo)阻滯。10/6/202217心電圖鄭專題知識(shí)講座四、心肌細(xì)胞電生理特性： 3）傳導(dǎo)性：是指興奮或動(dòng)心電圖的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)： 常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)： 、 、 心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)：V1-V6加壓單極導(dǎo)聯(lián)： aVR、 aVL 、 aVF10/6/202218心電圖鄭專題知識(shí)講座心電圖的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：雙極肢體導(dǎo)聯(lián)： 、 、

11、 心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：反映兩個(gè)肢體之間的電位差變化 正極 負(fù)極 左手腕 右手腕 左腳踝 右手腕 左腳踝 左手腕 10/6/202219心電圖鄭專題知識(shí)講座標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)： 正極 負(fù)極10/ 標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的連接方式 10/6/202220心電圖鄭專題知識(shí)講座 加壓單極導(dǎo)聯(lián)：代表檢測(cè)部位的電位變化 正極 負(fù)極aVR 右手腕 左手腕+左腳踝 aVL 左手腕 右手腕+左腳踝 aVF 左腳踝 左手腕+右手腕10/6/202221心電圖鄭專題知識(shí)講座加壓單極導(dǎo)聯(lián)： 正極 負(fù)極1 加壓單極導(dǎo)聯(lián)的連接方式 10/6/202222心電圖鄭專題知識(shí)講座 導(dǎo)聯(lián)軸肢體導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)軸肢體導(dǎo)聯(lián)額面六軸系統(tǒng) Bai

12、ley 六軸系統(tǒng)10/6/202223心電圖鄭專題知識(shí)講座導(dǎo)聯(lián)軸肢體導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)軸肢體導(dǎo)聯(lián)額面六軸系統(tǒng)10/2/20222心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)：代表檢測(cè)部位的電位變化 正極 負(fù)極 V1 胸骨右緣第4肋間 V2 胸骨左緣第4肋間V3 V2與 V4連線中點(diǎn)V4 左鎖骨中線第5肋間V5 左腋前線V4 水平處V6 左腋中線V4 水平處 附加導(dǎo)聯(lián):V7 V9、 V3R V6R 左手腕 +右手腕 +左腳踝10/6/202224心電圖鄭專題知識(shí)講座心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)：代表檢測(cè)部位的電位變化 正極 胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置10/6/202225心電圖鄭專題知識(shí)講座胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置10/2/202225心電圖鄭專題知識(shí)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)

13、的連接方式 胸導(dǎo)聯(lián)軸（橫面）10/6/202226心電圖鄭專題知識(shí)講座心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)的連接方式 胸導(dǎo)聯(lián)軸（橫面）10/2/202226心電圖導(dǎo)線連接 紅線-右上肢 黃線-左上肢 綠線-左下肢 黑線-右下肢白線帶吸球-胸前區(qū)10/6/202227心電圖鄭專題知識(shí)講座心電圖導(dǎo)線連接 紅線-右上肢10/2/202227心電圖心電及心電圖波形產(chǎn)生的原理一、心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極1、極化階段2、除極階段3、復(fù)極階段10/6/202228心電圖鄭專題知識(shí)講座心電及心電圖波形產(chǎn)生的原理一、心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極10/ 一、心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極 1、心肌細(xì)胞的極化排列 心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下，膜外主要分布著帶正電荷的陽

14、離子，膜內(nèi)分布著同等比例的帶負(fù)電荷的陰離子（細(xì)胞膜具有選擇性通透作用：僅對(duì)K +有通透性， K+外逸）， 膜內(nèi)外保持動(dòng)態(tài)平衡，即為極化狀態(tài)。 此時(shí)細(xì)胞膜外各點(diǎn)的正電荷分布均勻，沒有電位差，因而沒有電流產(chǎn)生。探查電極描記出一電平線。 靜息狀態(tài)下，細(xì)胞內(nèi)外的電位差稱為靜息電位（如膜外電位為0，則細(xì)胞內(nèi)靜息電位為-90mV）10/6/202229心電圖鄭專題知識(shí)講座 一、心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極 1、心肌細(xì)胞一、心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極 2、心肌細(xì)胞的除極（去極）過程 當(dāng)心肌細(xì)胞膜的一端受到激動(dòng)達(dá)到閾值時(shí)，該處細(xì)胞膜的通透性發(fā)生改變 ，細(xì)胞膜鈉通道開放，Na+迅速內(nèi)流，已除極部分的外膜帶負(fù)電荷，其鄰近尚未除

15、極的部分依舊帶正電荷，形成電位差，從而產(chǎn)生電流。電流從未除極部分（電源）流向已除極部分（電穴）。 如果探查電極放在除極進(jìn)行的前方，對(duì)著電源，描記出向上的波。 除極完畢，細(xì)胞膜外又變成均勻的負(fù)電荷，稱為除極狀態(tài)。此時(shí)膜外無電位差，曲線回至電平線。10/6/202230心電圖鄭專題知識(shí)講座一、心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極 2、心肌細(xì)胞的除極（去一、心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極 3、心肌細(xì)胞的復(fù)極過程 細(xì)胞除極完畢后開始復(fù)極過程。 先去極化者先復(fù)極，復(fù)極部分的膜外重新獲得正電荷，已復(fù)極部分的電位高于鄰近未復(fù)極部分，兩者之間產(chǎn)生電流，電流由已復(fù)極部分（電源）流向未復(fù)極部分（電穴），與去極時(shí)相反。 如果探查電極位置不變

16、，對(duì)著電穴，則描記出向下的波。 復(fù)極完畢，細(xì)胞表面為均勻分布的正電荷，無電位差和電流產(chǎn)生，則曲線迅速回至電平線。10/6/202231心電圖鄭專題知識(shí)講座一、心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極 3、心肌細(xì)胞的復(fù)極過程心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極 + +- -除極復(fù)極極化狀態(tài)- - + +開始除極繼續(xù)除極 - + + - - + +除極完成 + +- -去極化狀態(tài)- - + +開始復(fù)極 - + + -繼續(xù)復(fù)極 + +- -極化狀態(tài)10/6/202232心電圖鄭專題知識(shí)講座心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極 + +- -除極復(fù)極極化狀心肌細(xì)胞除極、復(fù)極與波形的關(guān)系+ + + + + + + I I + + + + + + + + +

17、 + + + + + + I I I I + + + + + + + + + + + + + + + I I I I + + + + + + + I I 10/6/202233心電圖鄭專題知識(shí)講座心肌細(xì)胞除極、復(fù)極與波形的關(guān)系+ + + 一、心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極小結(jié)：1）心肌細(xì)胞除極時(shí)，除極的前方為正，后方為負(fù)2）心肌細(xì)胞復(fù)極時(shí)，復(fù)極的前方為負(fù)，后方為正3）面對(duì)正極，描出向上的波4）面對(duì)負(fù)極，描出向下的波5) 單個(gè)心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極過程，為先除極的部位 先復(fù)極，復(fù)極波方向與除極波相反。6） 而心室的除極與復(fù)極順序則不同，除極從心內(nèi)膜朝 向心外膜，而復(fù)極卻是從心外膜朝向心內(nèi)膜（壓力 小，溫度高

18、）。 因此，心室除極向量與復(fù)極向量的方 向一致，表現(xiàn)為正常心電圖上QRS主波向上的導(dǎo) 聯(lián)T波也直立。10/6/202234心電圖鄭專題知識(shí)講座一、心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極小結(jié)：10/2/202234心電圖鄭二、心電向量與心電向量環(huán)1、心電向量：心肌細(xì)胞除極和復(fù)極過程中產(chǎn)生的電動(dòng)力，既有大小又有方向，可以用物理學(xué)中的術(shù)語“向量”來表示。通常用一個(gè)箭頭來表示，箭頭代表正電位，箭尾代表負(fù)電位，長短代表向量的大小。2、綜合心電向量 ：心臟的電激動(dòng)過程中產(chǎn)生許多心電向量，全部心肌細(xì)胞激動(dòng)所產(chǎn)生的心電向量總和稱之。按“合力”原理合成。3、心電向量環(huán)：心房和心室在除極和復(fù)極過程中產(chǎn)生無數(shù)個(gè)上、下、前、后、左、右

19、大小不等的向量，用圖解法將它們綜合成一個(gè)綜合向量。而將無數(shù)個(gè)連續(xù)不斷的瞬間綜合向量的尖端連接起來，可得到數(shù)個(gè)立體的向量環(huán)，P環(huán)、QRS環(huán)、T環(huán)，分別代表心房的除極、心室的除極和心室的復(fù)極向量。10/6/202235心電圖鄭專題知識(shí)講座二、心電向量與心電向量環(huán)1、心電向量：心肌細(xì)胞除極和復(fù)極過程 心電向量的概念（一）向量（二）瞬間綜合心電向量 10/6/202236心電圖鄭專題知識(shí)講座 心電向量的概念（一）向量10/2/202236心電圖鄭專 摸擬空間心向量環(huán)10/6/202237心電圖鄭專題知識(shí)講座 立體心電向量環(huán)1、P向量環(huán) 心房除極2、QRS向量環(huán) 心室除極3、T向量環(huán) 心室復(fù)極10/6/

20、202238心電圖鄭專題知識(shí)講座立體心電向量環(huán)1、P向量環(huán) 10/2/202238心電圖鄭專 心電圖的形成：兩次投影1、立體心電向量環(huán)的第一次投影心電向量圖形 先將P、QRS、T環(huán)投影到額面、橫面和側(cè)面3個(gè)平面上，則得到3個(gè)平面的心電向量P、QRS、T環(huán)，即平面心電向量圖。 10/6/202239心電圖鄭專題知識(shí)講座 心電圖的形成：兩次投影1、立體心電向量環(huán)的第一次投影心 心電圖的形成：兩次投影2、立體心電向量環(huán)的第二次投影心電圖波形 將額面心電向量環(huán)再次投影到額面6個(gè)心電圖的肢體導(dǎo)聯(lián)軸上，則形成肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖； 把橫面心電向量圖投影在橫面胸壁V1-V6導(dǎo)聯(lián)軸線上，形成胸壁導(dǎo)聯(lián)心電圖。 10/

21、6/202240心電圖鄭專題知識(shí)講座 心電圖的形成：兩次投影2、立體心電向量環(huán)的第二次投影心立體心電向量環(huán)的第一次投影 10/6/202241心電圖鄭專題知識(shí)講座立體心電向量環(huán)的第一次投影 額面心量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系 10/6/202242心電圖鄭專題知識(shí)講座額面心量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系 10/2/202242心電 橫面心向量環(huán)與胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系10/6/202243心電圖鄭專題知識(shí)講座 心電軸和鐘向轉(zhuǎn)位心電軸鐘向轉(zhuǎn)位10/6/202244心電圖鄭專題知識(shí)講座心電軸和鐘向轉(zhuǎn)位心電軸鐘向轉(zhuǎn)位10/2/202244心電圖鄭心電軸 心電軸：心室除極時(shí)產(chǎn)生的總QRS 綜合向量所指的方向。

22、正常：左下 電軸偏移：輕、中、重度左偏或右偏、 電軸不確定。10/6/202245心電圖鄭專題知識(shí)講座心電軸 心電軸：心室除極時(shí)產(chǎn)生的總QRS 電軸偏移：輕、中、正常心電軸與其偏移10/6/202246心電圖鄭專題知識(shí)講座正常心電軸與其偏移10/2/202246心電圖鄭專題知識(shí)講座心電軸 判定心電軸的方法：1、目測(cè)法：根據(jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，估測(cè)心電軸的大致方位。2、振幅法（作圖法）：分別求出I和III導(dǎo)聯(lián)QRS波群波幅的代數(shù)和（R波為正，Q、S波為負(fù)），并將數(shù)值計(jì)于相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)軸上，然后自上述兩點(diǎn)各畫出該導(dǎo)聯(lián)軸的垂線，求得兩垂線的交叉點(diǎn)，點(diǎn)偶中心0點(diǎn)與該交叉點(diǎn)相連即為心電軸。

23、該心電軸與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)的夾角即為心電軸的角度。（繁瑣，少用）3、查表法：按I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓代數(shù)和的正負(fù)值，從專用的心電軸角度表中直接查到心電軸度數(shù)。4、計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析法：面積法10/6/202247心電圖鄭專題知識(shí)講座心電軸 判定心電軸的方法：10/2/202247心電圖鄭專題平均心電軸目測(cè)方法圖中箭頭示QRS主波方向10/6/202248心電圖鄭專題知識(shí)講座平均心電軸目測(cè)方法圖中箭頭示QRS主波方向10/2/2022 振幅法測(cè)定心電軸10/6/202249心電圖鄭專題知識(shí)講座 心電軸00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800+9-4=+5+

24、8-4=+4正常10/6/202250心電圖鄭專題知識(shí)講座 心電軸00-300-600-900+300+600 心電軸00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800+9-4=+5-9+2=-7左偏10/6/202251心電圖鄭專題知識(shí)講座 心電軸00-300-600-900+300+600+9 心電軸00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800+9-4=+5-9+2=-7右偏10/6/202252心電圖鄭專題知識(shí)講座 心電軸00-300-600-900+300+600+鐘向轉(zhuǎn)位：1、鐘向轉(zhuǎn)位：指心臟沿其長軸方向發(fā)生逆

25、時(shí)針或順時(shí)針的轉(zhuǎn)動(dòng)。（自心尖部朝向心底部方向觀察）2、正常狀態(tài)下，胸導(dǎo)聯(lián)V1-V6R波逐漸增大，S波逐漸減小， V1、V2呈rS型， R/S1。3、當(dāng)過渡區(qū)波形出現(xiàn)在V5、V6導(dǎo)聯(lián)上，甚至V5、V6呈rS型， R/S1，提示逆鐘向 轉(zhuǎn)位，常見于左心室肥大，也可見于正常人。10/6/202253心電圖鄭專題知識(shí)講座鐘向轉(zhuǎn)位：1、鐘向轉(zhuǎn)位：指心臟沿其長軸方向發(fā)生逆時(shí)針或順時(shí)針10/6/202254心電圖鄭專題知識(shí)講座10/2/202254心電圖鄭專題知識(shí)講座 心電圖各波段的組成和命名 心電圖的測(cè)量方法 正常心電圖的波形特點(diǎn)正常心電圖10/6/202255心電圖鄭專題知識(shí)講座 心電圖各波段的組成和命

26、名 心電圖的測(cè)量方正常心電圖的組成和命名P波：反映左、右心房去極化過程中的電位和時(shí)間變化。P-R間期：代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。QRS波群：反映左、右心室去極化過程中的電位和時(shí)間變化。S-T段：代表心室早期緩慢復(fù)極的電位和時(shí)間變化。T波：反映心室晚期快速復(fù)極過程中的電位和時(shí)間改變。Q-T間期：心室除極、復(fù)極所需的總 時(shí)間。U波：一般認(rèn)為是心肌傳導(dǎo)纖維的復(fù)極所造成，也有人認(rèn)為是心室的后電位。10/6/202256心電圖鄭專題知識(shí)講座正常心電圖的組成和命名P波：反映左、右心房去極化過程中的電位心電圖各波段的組成和命名10/6/202257心電圖鄭專題知識(shí)講座心電圖各波段的組成和命名10

27、/2/202257心電圖鄭專題知心電圖各波段的組成和命名QRS波群的命名 QRS波：代表心室除極10/6/202258心電圖鄭專題知識(shí)講座心電圖各波段的組成和命名QRS波群的命名 QRS波：代表走紙速度：25mm/s 橫線（時(shí)間）每小格0.04s定準(zhǔn)電壓：1mv=10mm 縱線（電壓）每小格0.1mv心電圖的測(cè)量方法：10/6/202259心電圖鄭專題知識(shí)講座走紙速度：25mm/s 橫10/6/202260心電圖鄭專題知識(shí)講座10/2/202260心電圖鄭專題知識(shí)講座心電圖的測(cè)量方法 工具：分規(guī) 測(cè)量項(xiàng)目：各波、段、間期的電壓和時(shí)間心率的計(jì)算10/6/202261心電圖鄭專題知識(shí)講座心電圖的測(cè)

28、量方法 電壓、時(shí)間的測(cè)量 波幅的測(cè)量 10/6/202262心電圖鄭專題知識(shí)講座 電壓、時(shí)間的測(cè)量 波幅的測(cè)量 波寬的測(cè)量 10/6/202263心電圖鄭專題知識(shí)講座 波寬的測(cè)量 S-T段移位的測(cè)量 取T-P段為對(duì)照基線，QRS波起點(diǎn)為 對(duì)照點(diǎn) ST段移位時(shí)，取J點(diǎn)后0.060.08S 為測(cè)量點(diǎn)10/6/202264心電圖鄭專題知識(shí)講座 S-T段移位的測(cè)量 取T-P段為對(duì)照基線，QRS波起點(diǎn)為1J點(diǎn) S-T段移位的測(cè)量10/6/202265心電圖鄭專題知識(shí)講座J點(diǎn) S-T段移位的測(cè)量10/2/202265心電圖鄭專題知 各段及間期的測(cè)量P波起點(diǎn)到Q波起點(diǎn) P-R間期Q波起點(diǎn)到T波終點(diǎn) Q-T間

29、期 10/6/202266心電圖鄭專題知識(shí)講座 各段及間期的測(cè)量P波起點(diǎn)到Q波起點(diǎn) P-R間期 心率的計(jì)算1、測(cè)定鄰近2個(gè)P-P間隔的時(shí)間2、心率整齊時(shí)，則：1）計(jì)算法：心率60/P-P或R-R間期（s）2）查表法：將測(cè)量的秒數(shù)*100后按PP/RR間期查表。3）估算心率：每一大格時(shí)間為0.20s。 目測(cè)P-P或R-R間期約占幾大格，便可推算出心率。 如：3大格-100次/分，4大格-75次/分， 5大格-60次/分，6大格-50次/分10/6/202267心電圖鄭專題知識(shí)講座心率的計(jì)算1、測(cè)定鄰近2個(gè)P-P間隔的時(shí)間10/2/2022心率的計(jì)算3、心率不齊時(shí)： 1）測(cè)5（或10個(gè)）個(gè)心動(dòng)周期

30、的P-P或R-R間距，取平均值代入上述公式。 2）房顫時(shí)，連續(xù)計(jì)算10s距離中R波個(gè)數(shù)，再*6=平均每分鐘心室率。10/6/202268心電圖鄭專題知識(shí)講座心率的計(jì)算3、心率不齊時(shí)：10/2/202268心電圖鄭專題測(cè)定鄰近2個(gè)P-P間隔的時(shí)間60R-R間期(S)=心率 如：600.80S=75次/min心率的計(jì)算10/6/202269心電圖鄭專題知識(shí)講座測(cè)定鄰近2個(gè)P-P間隔的時(shí)間60R-R間期(S)=心率 正常心電圖的波形特點(diǎn)1、心律和心率： 正常為竇性 頻率范圍：60100次/分10/6/202270心電圖鄭專題知識(shí)講座正常心電圖的波形特點(diǎn)1、心律和心率：10/2/202270心2、P波

31、： 形態(tài)：鈍圓形，可有輕度切跡，峰距0.04s 、 aVF, V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立 aVR導(dǎo)聯(lián)倒置 時(shí)間：一般0.11s，多在0.06-0.10s之間 電壓：肢導(dǎo)聯(lián) 0.25mv，胸導(dǎo)聯(lián) 0.15mv 正常心電圖的波形特點(diǎn)竇性P波10/6/202271心電圖鄭專題知識(shí)講座2、P波：正常心電圖的波形特點(diǎn)竇性P波10/2/202271心電圖鄭專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件正常心電圖的波形特點(diǎn) 4、QRS波 Q波： 主波向上的導(dǎo)聯(lián)：q波應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4 時(shí)間：小于0.04S 壞死性Q波（異常Q波、病理性Q波）心梗的典型體征10/6/202273心電圖鄭專題知識(shí)講座正常心電圖的波形特點(diǎn) 4、QRS波心梗的

32、典型體征10/2/2正常心電圖的波形特點(diǎn) 4、QRS波 主波形態(tài)： 、aVF、46導(dǎo)聯(lián)主波向上 16 ：R波逐漸增高，S波逐漸變淺 時(shí)間：0.06-0.10s之間，0.11s 電壓：V1導(dǎo)聯(lián)R1.0 mv ，V5、V6導(dǎo)聯(lián)R 2.5 mv， RV5+SV14.0 mv(男) ，3.5mv（女） aVR導(dǎo)聯(lián)R 0.5 mv，laVL導(dǎo)聯(lián)R 1.2 mv ， aVF導(dǎo)聯(lián)R 2.0 mv，I導(dǎo)聯(lián)R 1.5 mv10/6/202274心電圖鄭專題知識(shí)講座正常心電圖的波形特點(diǎn) 4、QRS波10/2/202274心電正常心電圖的波形特點(diǎn)6、ST段： 正常：位于基線上，可有輕度偏移 S-T段壓低：在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上不應(yīng)超過0.05mv S-T段抬高：不應(yīng)超過0.1mv（除V1-V2導(dǎo)聯(lián)0.3mv V30.5mv,其余導(dǎo)聯(lián)均0.1mv）10/6/202275心電圖鄭專題知識(shí)講座正常心電圖的波形特點(diǎn)6、ST段：10/2/202275心電圖7、T波： .形狀： .方向：多與QRS波群的主波方向一致 .時(shí)間：0.05-0.25s 振幅：大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10 V4是反映T波變化最敏感的導(dǎo)聯(lián)。 正常心電圖的波形特點(diǎn)10/6/202276心電圖鄭專題知識(shí)講座7、T波：正常心電圖的波形特點(diǎn)10/2/202276心電圖鄭 T波形狀10/6/202277心電圖鄭專題知識(shí)講