心肺復(fù)蘇中抗心律失常的藥物使用培訓(xùn)課件

1、心肺復(fù)蘇中抗心律失常的藥物使用心肺復(fù)蘇中抗心律失常的藥物使用心律失常是猝死的常見(jiàn)原因。藥物治療是控制心律失常的重要手段。心肺復(fù)蘇中抗心律失常的藥物使用2心律失常是猝死的常見(jiàn)原因。藥物治療是控制心律失常的重要手段癥狀性心動(dòng)過(guò)緩的藥物治療一線藥物：阿托品（IIa級(jí)） 備選藥物：腎上腺素（IIb級(jí)） 多巴胺（IIb級(jí)） 胰高血糖素心肺復(fù)蘇中抗心律失常的藥物使用3癥狀性心動(dòng)過(guò)緩的藥物治療一線藥物：阿托品（IIa級(jí)） 心肺復(fù)心肺復(fù)蘇中抗心律失常的藥物使用4心肺復(fù)蘇中抗心律失常的藥物使用4癥狀性心動(dòng)過(guò)緩的處理2005（新）：對(duì)高度阻滯應(yīng)迅速準(zhǔn)備經(jīng)皮起搏。在等待起搏時(shí)給予阿托品0.5mg，IV。阿托品的劑量

2、可重復(fù)直至總量達(dá)3mg。如阿托品無(wú)效，就開(kāi)始起搏。在等待起搏器或起搏無(wú)效時(shí)，可以考慮輸注腎上腺素（2-10g/min）或多巴胺，（2-10g/kg.min）。2000（舊）：治療癥狀性心動(dòng)過(guò)緩的阿托品劑量范圍為0.5-1mg，IV?？梢钥紤]使用多巴胺（5-20g/kg.min）、腎上腺素或異丙腎上腺素（2-10g/min）。原因：研究表明，阿托品治療癥狀性心動(dòng)過(guò)緩的有效劑量為0.5mg IV。異丙腎上腺素從這個(gè)流程里去除了，因?yàn)闆](méi)有證據(jù)顯示其有效性。 心肺復(fù)蘇中抗心律失常的藥物使用5癥狀性心動(dòng)過(guò)緩的處理2005（新）：對(duì)高度阻滯應(yīng)迅速準(zhǔn)備經(jīng)皮心動(dòng)過(guò)速的藥物治療室上性心動(dòng)過(guò)速規(guī)整的寬QRS波心動(dòng)

3、過(guò)速 不規(guī)整的心動(dòng)過(guò)速 心肺復(fù)蘇中抗心律失常的藥物使用6心動(dòng)過(guò)速的藥物治療室上性心動(dòng)過(guò)速心肺復(fù)蘇中抗心律失常的藥心肺復(fù)蘇中抗心律失常的藥物使用培訓(xùn)課件心肺復(fù)蘇中抗心律失常的藥物使用8心肺復(fù)蘇中抗心律失常的藥物使用8室上性心動(dòng)過(guò)速的藥物治療腺苷鈣通道阻滯劑 -腎上腺素能阻滯劑 心肺復(fù)蘇中抗心律失常的藥物使用9室上性心動(dòng)過(guò)速的藥物治療腺苷心肺復(fù)蘇中抗心律失常的藥物使規(guī)整的寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的藥物治療 胺碘酮 腺苷 利多卡因 鎂 劑 普魯卡因酰胺 索他洛爾心肺復(fù)蘇中抗心律失常的藥物使用10規(guī)整的寬QRS波心動(dòng)過(guò)速 胺碘酮心肺復(fù)蘇中抗心律失常的不規(guī)整的心動(dòng)過(guò)速的藥物治療房顫與房撲 室顫和無(wú)脈電活動(dòng)心肺

4、復(fù)蘇中抗心律失常的藥物使用11不規(guī)整的心動(dòng)過(guò)速心肺復(fù)蘇中抗心律失常的藥物使用11不規(guī)整心動(dòng)過(guò)速房顫與房撲無(wú)論院前還是院內(nèi)，在治療快心室率房顫時(shí)對(duì)控制心率有效，鎂劑，地爾硫卓和-受體阻滯劑都可選擇。在院內(nèi)治療房顫時(shí)，伊布利特和胺碘酮被證明對(duì)控制心律有效。對(duì)房顫持續(xù)時(shí)間48小時(shí)的患者考慮應(yīng)用胺碘酮，伊布利特，普羅帕酮，氟卡尼，地高辛，可樂(lè)定和鎂劑控制心律。 預(yù)激伴房顫或房撲患者不能應(yīng)用房室結(jié)阻滯藥如胺碘酮，鈣通道阻滯劑，地高辛和-受體阻滯劑。 心肺復(fù)蘇中抗心律失常的藥物使用12不規(guī)整心動(dòng)過(guò)速房顫與房撲心肺復(fù)蘇中抗心律失常的藥物使用12不規(guī)整心動(dòng)過(guò)速室顫和無(wú)脈電活動(dòng)胺碘酮可在室顫和無(wú)脈性室速對(duì)CPR

5、、除顫、血管升壓藥無(wú)反應(yīng)時(shí)應(yīng)用。首次劑量300mg靜脈/骨內(nèi)注射，可追加一劑150mg。 利多卡因可考慮作為胺碘酮的替代藥物（未定級(jí)）。首次劑量為11.5mg/kg，如果室顫和無(wú)脈性室速持續(xù)存在，間隔5-10min重復(fù)給予0.5-0.75mg/kg靜推，總劑量3mg/kg。 鎂劑靜推可有效終止尖端扭轉(zhuǎn)型室速 ?？墒褂?-2g硫酸鎂，以10mlD5W液稀釋5-20min內(nèi)靜脈/骨內(nèi)推入（a級(jí)對(duì)尖端扭轉(zhuǎn)型室速）。 心肺復(fù)蘇中抗心律失常的藥物使用13不規(guī)整心動(dòng)過(guò)速室顫和無(wú)脈電活動(dòng)心肺復(fù)蘇中抗心律失常的藥物使用心肺復(fù)蘇中抗心律失常的藥物使用14心肺復(fù)蘇中抗心律失常的藥物使用14無(wú)脈性心臟停搏ACLS流

6、程2005（新）：ACLS流程有一個(gè)綠色的核心框強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的CPR。治療圍繞連續(xù)不斷的CPR循環(huán)（5個(gè)循環(huán)或2分鐘）。在電擊后應(yīng)立即開(kāi)始繼續(xù)CPR。電擊后不檢查心律和脈搏，5個(gè)循環(huán)（大約2分鐘）后再檢查心律。復(fù)蘇者應(yīng)盡量減少因建立高級(jí)氣道或血管通路而中斷胸外按壓的時(shí)間2000（舊）：室顫/無(wú)脈性室速的急救是以CPR1分鐘為間隔的，結(jié)果是胸外按壓被頻繁的中斷。原因：臨床研究表明在CPR時(shí)有24-49%的時(shí)間是無(wú)效的。另外，雙向波一次電擊除顫的成功率高，這就意味著單次電擊也可能終止室顫。然而，絕大多數(shù)患者在電擊后為心電靜止或無(wú)脈性電活動(dòng)，需要立即CPR。一項(xiàng)主要修訂就是減少胸外按壓中斷的頻度和時(shí)間

7、。心肺復(fù)蘇中抗心律失常的藥物使用15無(wú)脈性心臟停搏ACLS流程2005（新）：ACLS流程有一個(gè)無(wú)脈性心臟停搏時(shí)的給藥時(shí)機(jī)2005（新）：在CPR期間，檢查完心律后需要給藥時(shí)，應(yīng)該盡快給予藥物?？梢栽诔澠鞒潆姇r(shí)給藥，也可以在電擊后立即給藥，給藥時(shí)不應(yīng)中斷CPR。復(fù)蘇者應(yīng)當(dāng)在下一次檢查心律之前準(zhǔn)備好下一次要給的藥物以便檢查完脈搏后盡快給藥。2000（舊）：電擊后檢查心律，然后再立即給藥，其順序?yàn)椋航o藥CPR電擊（需要時(shí)可重復(fù)）。給藥后做CPR大約1分鐘使藥物在血液里循環(huán)，然后檢查心律。在復(fù)蘇時(shí)幾乎每分鐘都檢查心律，結(jié)果導(dǎo)致頻繁地中斷胸外按壓。 心肺復(fù)蘇中抗心律失常的藥物使用16無(wú)脈性心臟停搏時(shí)

8、的給藥時(shí)機(jī)2005（新）：在CPR期間，檢查心跳停搏時(shí)血管加壓藥物的應(yīng)用2005（新）：當(dāng)靜脈或骨內(nèi)通路建立后可以使用血管加壓藥物，特別是在第一次或第二次電擊后。每3-5分鐘可以給予一次腎上腺素。可以使用1次血管加壓素代替第一或第二劑腎上腺素。2000（舊）：腎上腺素(Class Indeterminate)或血管加壓素(Class IIb)可以用于室顫/無(wú)脈性室速。對(duì)心電靜止/電機(jī)械分離推薦使用腎上腺素，而推薦或反對(duì)使用血管加壓素的證據(jù)不足。 心肺復(fù)蘇中抗心律失常的藥物使用17心跳停搏時(shí)血管加壓藥物的應(yīng)用2005（新）：當(dāng)靜脈或骨內(nèi)通路室顫或室速所致心跳驟停時(shí) 抗心律失常藥物的應(yīng)用2005（

9、新）：電擊2-3次且進(jìn)行CPR合并使用血管加壓素后，若室顫或無(wú)脈性室速仍持續(xù)存在，考慮使用抗心律失常藥物如胺碘酮。如果沒(méi)有胺碘酮，也可以考慮使用利多卡因。2000（舊）：如果電擊和使用血管加壓素后仍有室顫/室速，考慮使用抗心律失常藥物：胺碘酮（Class IIb)和利多卡因(ClassIndeterminate)。原因：有更多的證據(jù)表明胺碘酮有效而沒(méi)有新的證據(jù)證明利多卡因的效果 心肺復(fù)蘇中抗心律失常的藥物使用18室顫或室速所致心跳驟停時(shí) 抗心律失常藥物ACS時(shí)心律失常的藥物治療原發(fā)性室顫是AMI患者早期死亡的主要原因。癥狀出現(xiàn)后的前4小時(shí)內(nèi)原發(fā)性室顫的發(fā)生率最高，且在前24小時(shí)內(nèi)都是導(dǎo)致患者死亡的重要因素。CHF或心源性休克所繼發(fā)的室顫也是引起AMI患者死亡的原因。 心肺復(fù)蘇中抗心律失常的藥物使用19ACS時(shí)心律失常的藥物治療原發(fā)性室顫是AMI患者早期死亡的主院內(nèi)早期聯(lián)合使用溶栓劑和阻滯劑時(shí)，室顫引起死亡的可能性較小。雖然預(yù)防性使用利多卡因可以降低室顫的發(fā)生率，增加所有原因的死亡率。因此已不再提倡預(yù)防性使用利多卡因。 應(yīng)將血鉀維持在4mEq/L以上，血鎂維持在2mEq/L以上。對(duì)于MI患者常規(guī)使用鎂劑不能顯著改善死亡率，尤其是對(duì)接受溶栓治療的患者。 按