急性腹痛診斷思路與病情評估培訓課件

1、急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎急性腹痛診斷思路與病情評估急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎2急性腹痛診斷思路與病情評估急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳腹痛作為一個癥狀,在急診常見,急診病人中約30%是以不同程度腹痛為主訴就診的.它涉及大內科、普外科、胸外科、泌尿科、婦產科、神經內科、皮膚科等多科。急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎3腹痛作為一個癥狀,在急診常見,急診病人中約30%是以不同程度病因思路消化系本身疾病消化系以外疾病急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎4病因思路消化系本身疾病急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎4消化系本身疾病-1一、胃

2、腸 1、急性胃炎； 2、胃腸炎； 3、消化性潰瘍； 4、消化性潰瘍穿孔； 5、小腸、大腸梗阻； 6、腸穿孔；急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎5消化系本身疾病-1一、胃腸急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳消化系本身疾病-2 7、腸扭轉； 8、Meckel憩室炎； 9、Boerhaave綜合征； 10、炎性腸疾病； 11、Mallory-Weiss綜合征； 12、腸系膜疾??； 急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎6消化系本身疾病-2 7、腸扭轉；急性腹痛診斷思路與病情消化系本身疾病-3 13、嵌頓疝； 14、闌尾炎； 15、腸結核； 16、腫瘤。急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎7消化系本身

3、疾病-3 13、嵌頓疝； 急性腹痛診斷思路與病消化系本身疾病-4二、肝膽胰 1、急性膽囊炎； 2、急性膽管炎； 3、膽絞痛； 4、肝膿腫； 5、肝腫瘤破裂； 6、急性胰腺炎。急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎8消化系本身疾病-4二、肝膽胰急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉消化系以外疾病-1一、胸部 1、肺炎及胸膜炎； 2、肺膿腫； 3、肺栓塞； 4、心絞痛； 5、心肌梗死； 急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎9消化系以外疾病-1一、胸部急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳消化系以外疾病-2二、脾 1、脾栓塞； 2、脾自發(fā)性破裂； 3、脾周圍炎。三、泌尿系 1、輸尿管結石； 2、腎絞痛； 3、急

4、性腎盂腎炎；急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎10消化系以外疾病-2二、脾急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎消化系以外疾病-3 4、急性膀胱炎； 5、急性前列腺炎； 6、尿潴留； 7、膀胱破裂； 8、腎梗死； 9、睪丸炎； 10、睪丸扭轉。急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎11消化系以外疾病-3 4、急性膀胱炎；急性腹痛診斷思路消化系以外疾病-4四、腹腔血管 1、主動脈、腹腔動脈瘤破裂； 2、急性缺血性結腸炎； 3、腸系膜血栓形成。五、腹腔、腹膜 1、腹腔內膿腫、膈下膿腫； 2、原發(fā)性腹膜炎； 3、結核性腹膜炎。急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎12消化系以外疾病-4四、腹腔血管急性腹

5、痛診斷思路與病情評估友誼消化系以外疾病-5六、婦產科 1、異位妊娠破裂； 2、卵巢腫瘤扭轉； 3、卵巢囊腫破裂； 4、急性輸卵管炎； 5、痛經； 6、子宮內膜異位癥； 7、盆腔腫瘤。急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎13消化系以外疾病-5六、婦產科急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉消化系以外疾病-6七、其他 1、化學毒物 如砷、鉛中毒， 2、藥物過敏； 3、糖尿病酮癥酸中毒； 4、血紫質??； 5、帶狀皰疹； 7、脊柱關節(jié)所致神經炎； 8、功能性腹痛。急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎14消化系以外疾病-6七、其他急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳診斷思路腹痛 診斷程序 流程圖：急性腹痛診斷思

6、路與病情評估友誼劉鳳奎15診斷思路腹痛急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎15腹痛體檢病史發(fā)熱(-)(+)非炎癥 炎癥黃疸(肝膽胰病變)壓痛部位 下腹盆腔 中腹 上腹(腸、泌尿、生殖） （腸、血管、中毒） （胃腸、肝膽胰脾、胸） 梗阻 腹平片 無 糞 有 WBC增高 腫瘤、結石 RBC（+） 尿 OB（+） 出血 檢查（含剖腹探查）急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎16腹痛急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎16腹痛診斷步驟-1確定急腹癥的種類 驟然發(fā)作 難忍的劇烈痛、劍突下、后背燒灼感 血管破裂 穿孔 快速進展性 上腹臍周惡心、內出血表現(xiàn) 腸系膜動脈血栓 腸絞窄 胰腺炎 宮外孕急性腹痛診斷

7、思路與病情評估友誼劉鳳奎17腹痛診斷步驟-1確定急腹癥的種類急性腹痛診斷思路與病情評估友腹痛診斷步驟-2 穩(wěn)定進展性 炎癥 間斷性 腸梗阻 腎絞痛 非外科急腹癥 宮外孕 糖尿病酮癥酸中毒 主動脈夾層急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎18腹痛診斷步驟-2 穩(wěn)定進展性 炎腹痛診斷步驟-3是否需要立即手術 體檢發(fā)現(xiàn)重要體征變化 放射線檢查 內窺鏡檢查 腹穿刺檢查急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎19腹痛診斷步驟-3是否需要立即手術急性腹痛診斷思路與病情評估友腹痛診斷步驟示意圖除外危及生命病除 外 其 它 系 統(tǒng) 病及 時 轉 給 相 關 科 室腹痛消化科普外科消化道出血 急性胰腺炎膽道疾病壞死性

8、小腸炎嵌頓疝闌尾炎穿孔 梗阻血栓臟器破裂主動脈夾層異位妊娠卵泡破裂卵巢締扭轉 急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎20腹痛診斷步驟示意圖除除 外 其 它 系 統(tǒng) 病及 老年人的生理特點 人到老年后 在形態(tài)和功能上將發(fā)生一系列變化，表現(xiàn)為細胞數量減少和再生能力下降。急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎21 老年人的生理特點急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎2 老化特征： 細胞分裂， 細胞生長及組織恢復能力減低。急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎22 老化特征：急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎22 神經系統(tǒng)發(fā)生進行性變及神經肌肉反應速度減慢；基礎代謝率降低；調節(jié)機體內環(huán)境穩(wěn)定的諸因素發(fā)生障

9、礙。急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎23 神經系統(tǒng)發(fā)生進行性變及神經肌肉反應速度減慢；基礎代謝 人腦神經細胞大約 有140億個。 4070歲， 減少20 70歲以上， 減少30導致老年人行動遲緩, 智力衰退, 記憶力下降。急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎24 人腦神經細胞大約 有140億個。急性腹痛診斷思路與病情 呼吸運動減退，潮氣量減少，殘氣量增多，氧利用系數降低，動脈血氧分壓下降。 肺功能： 20歲 100 60歲 75 80歲 60急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎25 呼吸運動減退，潮氣量減少，殘氣量增多，氧利用系數降 隨年齡增長心搏出量每年1下降。 65歲相當于25歲 減少

10、40 70歲相當于40歲 減少50急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎26 隨年齡增長心搏出量每年1下降。急性腹痛診斷思路與病 衰老機體易發(fā)?。?動脈硬化 血栓閉塞 高血壓病 糖尿病 腫瘤急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎27 衰老機體易發(fā)病：急性腹痛診斷思路與病情評估友 老年人腹痛特點： 老年人動脈硬化， 老年人腦活動能力， 敏感性， 反應遲鈍， 對疼痛反應， 全身癥狀明顯， 自覺癥狀輕。急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎28 老年人腹痛特點：急性腹痛診斷思路與病情評估友 急性期發(fā)病隱匿， 局部的陽性體征欠缺， 應該體溫增高并不增高， 容易出現(xiàn)神經系統(tǒng)表現(xiàn)。急性腹痛診斷思路與病情評估友誼

11、劉鳳奎29 急性期發(fā)病隱匿，急性腹痛診斷思路與病情評估友誼 容易發(fā)生并發(fā)癥， 容易出現(xiàn)脫水， 低鉀酸中毒， 水電解質及酸堿平衡失調， 休克。急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎30 容易發(fā)生并發(fā)癥，急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳 老年人并存疾病多，全身情況較差，一旦發(fā)病，病情發(fā)展很快，容易全線崩潰。急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎31 老年人并存疾病多，全身情況較差，一旦發(fā)病，病情發(fā)展 處理： 確診之前，勿用強的止痛藥和鎮(zhèn)靜藥。急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎32 處理：急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎32 常出現(xiàn)恢復期后衰弱，并存疾病多，處理時應兼顧處理。支持治療。急性腹痛診

12、斷思路與病情評估友誼劉鳳奎33 常出現(xiàn)恢復期后衰弱，并存疾病多，處理時應兼顧處理 用抗生素，腎臟的排泄功能均有所降低，發(fā)生不良反應。 老年人抗感染能力下降，一般抗生素難以奏效，較長時間應用易產生耐藥性。 老年人用抗生素易產生二重感染，腸道菌群失調，繼發(fā)霉菌感染。 加強護理。急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎34 用抗生素，腎臟的排泄功能均有所降低，發(fā)生不良反應臨床思路 作為一名急診科醫(yī)生，應有全面知識，人體的統(tǒng)一體觀點，跨學科的知識，科學的臨床思路。急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎35臨床思路急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎35在對急癥腹痛進行診斷過程中，必須掌握一個正確的診斷步驟，

13、并在診斷過程中養(yǎng)成對所有資料結果進行判斷和邏輯分析的思路，掌握正確處理問題的方法。急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎36在對急癥腹痛進行診斷過程中，必須掌握一個正確的診斷步驟，并在1.從癥狀入手病人以腹痛就診，詳細詢問病史，病史的采集是診斷的鑰匙。首先必須把腹痛這一癥狀的來龍去脈搞清楚，同時除腹痛以外有何伴隨癥狀。急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎371.從癥狀入手病人以腹痛就診，詳細詢問病史，病史的采集是診斷腹痛的伴隨癥狀 急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎38腹痛的伴隨癥狀 急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎38（1）伴嘔吐： 若嘔吐出現(xiàn)于腹痛之前。多數是由如食物中毒、胃腸炎、急性

14、胃炎以及自發(fā)性食管破裂(BoerhaaveS syn drome)和MalloryWeiss綜合征等病引起。 急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎39（1）伴嘔吐： 若嘔吐出現(xiàn)于腹痛之前。多數是由如食物中 在大多數急腹癥中、嘔吐多發(fā)生于腹痛之后。 急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎40 在大多數急腹癥中、嘔吐多發(fā)生于腹痛之后。 急性腹痛 對于非腸梗阻性急腹癥，嘔吐常見于腹內炎癥病變情況下如急性闌尾炎、胰腺炎、膽囊炎等。 急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎41 對于非腸梗阻性急腹癥，嘔吐常見于腹內炎癥病變情況下如急（2） 伴便秘 和停止排便排氣是兩個不同的癥狀表現(xiàn)。便秘本身不能作為機械性腸梗

15、阻的特征。在進行性加重的腹痛、腹脹和頻繁嘔吐的病人中，停止排便排氣則是機械性腸梗阻的明顯診斷標志。 急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎42（2） 伴便秘 急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎42（3）伴腹瀉：對于外科急腹癥的診斷意義不大。 急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎43（3）伴腹瀉：對于外科急腹癥的診斷意義不大。 急性腹痛診（4）伴肛門壁痛或排便痛 急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎44（4）伴肛門壁痛或排便痛 急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳（5）伴發(fā)熱：發(fā)熱在炎癥性病變引起的急腹癥中很常見。 在急性單純性闌尾炎彌漫性腹膜炎,化膿性門靜脈炎或急性腎盂腎炎。 急性腹痛診斷思路與

16、病情評估友誼劉鳳奎45（5）伴發(fā)熱：發(fā)熱在炎癥性病變引起的急腹癥中很常見。 （6） 伴黃疸： 腹痛突然發(fā)作在右上腹或上腹，疼痛向背部或右肩放散，多考慮膽石癥。 腹痛、隱痛、黃疸漸加重，考慮膽道胰頭腫瘤，肝癌等。 急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎46（6） 伴黃疸： 腹痛突然發(fā)作在右上腹或上腹，疼痛向背（7） 伴便血，血凝塊 為胃腸道疾病。如便血凝塊或黏膜片，提示嚴重的腸道缺血性病變。 急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎47（7） 伴便血，血凝塊 為胃腸道疾病。如便血凝塊或黏（8） 伴血尿，提示泌尿系統(tǒng)疾病 急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎48（8） 伴血尿，提示泌尿系統(tǒng)疾病 急性腹痛

17、診斷思路與病情評估（9） 伴陰道出血 如伴陰道少量出血見于先兆流產、異位妊娠、圍排卵期出血、胎盤早剝、人工流產術子宮痙攣性收縮。 流產、子宮內膜下肌瘤、子宮內翻、子宮破裂。 如月經樣暗血見于原發(fā)痛經、子宮內膜異位癥。 急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎49（9） 伴陰道出血 如伴陰道少量出血見于先兆流產、異位妊娠（10） 伴陰道分泌物增多 盆腔炎、子宮內膜炎 子宮黏膜下肌瘤 感染性流產、胎盤殘留 宮頸癌、子宮內膜癌晚期 急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎50（10） 伴陰道分泌物增多 盆腔炎、子宮內膜炎 子宮黏膜（11） 伴排尿異常 泌尿系感染 前列腺肥大 體積較大的子宮黏膜下肌瘤 脫垂子

18、宮嵌頓 子宮內翻癥 子宮扭轉 劇烈腹痛、急性盆腔炎、急性腹膜炎 急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎51（11） 伴排尿異常 泌尿系感染 前列腺肥大 體積較大（12） 伴貧血 原有貧血性疾病 大量腹腔內出血 消化道出血 大量陰道出血 急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎52（12） 伴貧血 原有貧血性疾病 大量腹腔內出血 消化（13） 伴暈厥 腹腔大量內出血 消化道出血尚未排出 劇烈腹痛 急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎53（13） 伴暈厥 腹腔大量內出血 消化道出血尚未排出 2.全身體檢 對急腹癥病人進行體格檢查應當先從全身檢查開始,然后再作腹部檢查。 急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳

19、奎542.全身體檢 對急腹癥病人進行體格檢查應當先從全身檢 神智、病容、表情、有無貧血、黃疸等。觀察病人的呼吸、脈搏、血壓、皮膚溫度、濕度、顏色、有無青紫及花斑等。 急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎55 神智、病容、表情、有無貧血、黃疸等。觀察病人的呼吸、最后還要注意病人的體位。 臍周絞痛的病人常呈輾轉不寧和頻頻變換不同位置以求緩解腹痛。 腹膜炎病人則靜臥不動，不敢移位翻身，甚至深呼吸都會加重腹痛。面色蒼白，心率快、呼吸急、體溫低、出汗、提示急性內臟出血 呼吸淺表的病人常提示病灶位于靠近膈肌的肺部或腹內。急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎56最后還要注意病人的體位。 臍周絞痛的病人常呈輾

20、轉不寧和頻頻3.定位與定性診斷急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎573.定位與定性診斷急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎57急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎58急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎584.輕重緩急先除外危機生命的重癥；其次，除外非本專業(yè)的腹痛，盡早轉給相關科室。急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎594.輕重緩急先除外危機生命的重癥；急性腹痛診斷思路與病情評估腹痛診斷步驟示意圖除外危及生命病除 外 其 它 系 統(tǒng) 病及 時 轉 給 相 關 科 室腹痛消化科普外科消化道出血 急性胰腺炎膽道疾病壞死性小腸炎嵌頓疝闌尾炎穿孔 梗阻血栓臟器破裂主動脈夾層異位妊娠卵泡破裂卵巢締扭

21、轉 急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎60腹痛診斷步驟示意圖除除 外 其 它 系 統(tǒng) 病及5.針對性檢查急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎615.針對性檢查急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎616.常見病為重點急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎626.常見病為重點急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎627.注意老年腹痛特點急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎637.注意老年腹痛特點急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎63急性腹痛診斷思路與病情評估培訓課件 腹痛評估急性腹痛合并休克癥狀、腹膜炎表現(xiàn)以及軀體性腹痛時，意味著病情急危 低血壓 面色蒼白 心率快 呼吸急促 出汗 急性腹痛診斷思路

22、與病情評估友誼劉鳳奎65 腹痛評估急性腹痛合并休克癥 腹痛評估進行性HGB下降，RBC下降如 異位妊娠破裂，急性腹腔內臟（肝、脾）破裂 腹主動脈瘤破裂 急性上消化道穿孔 消化道出血不僅需要緊急處理，而且預后較差急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎66 腹痛評估進行性HGB下降，RBC急性腹痛延遲診斷原因-11、缺乏詳細詢問病史和全面體檢2、對化驗結果缺乏全面認識、盲目依賴實驗室檢查ALTDBIL 誤認為急性肝炎膽石癥AMY 誤認為胰腺炎腸系膜血栓 胃穿孔急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎67急性腹痛延遲診斷原因-11、缺乏詳細詢問病史和全面體檢急性腹急性腹痛延遲診斷原因-23、缺乏跨學科知識

23、、思維范圍局限 宮外孕 急性心肌梗死 糖尿病酮癥酸中毒急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎68急性腹痛延遲診斷原因-23、缺乏跨學科知識、思維范圍局限急性急性腹痛延遲診斷原因-34、幾種疾病并存、掩蓋病情，多見老年人 急性胃炎并存膽石癥 肺炎并存膽囊炎 泌尿系結石并存膽石癥 闌尾炎并存嵌頓疝5、少見疾病 膀胱破裂 腰脊髓腔出血 帶狀皰疹急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎69急性腹痛延遲診斷原因-34、幾種疾病并存、掩蓋病情，多見老年急性腹痛診斷體會-11、要詳細詢問病史，切忌以自己的意愿暗示病人、以免造成病史的不客觀。全面體檢，尤其腹部體檢尤為重要。2、在考慮急腹癥時、特別是手術前，首先應排

24、除非手術原因引起的急腹癥。3、區(qū)別是外科系統(tǒng)還是內科系統(tǒng)腹痛 外科急腹癥：先有腹痛、后有發(fā)熱、嘔吐； 內科急腹癥：先有發(fā)熱、嘔吐，后腹痛。急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎70急性腹痛診斷體會-11、要詳細詢問病史，切忌以自己的意愿暗示急性腹痛診斷體會-2 外科急腹癥可發(fā)生在任何年齡和不同性別，腹痛多由上、中腹開始。對持續(xù)性急腹痛超過6小時者，應考慮外科疾病。局限性腹痛與壓痛表明外科疾病。4、婦科性急腹癥多發(fā)生于生育年齡婦女，腹痛由下腹或小腹開始，常伴有月經改變史和陰道出血等癥狀。急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎71急性腹痛診斷體會-2 外科急腹癥可發(fā)生在任何年齡和不同性急性腹痛診斷體會

25、-35、急性炎癥所致的腹痛,起病較慢,腹痛由輕漸重,常呈持續(xù)性鈍痛,病變部位有固定性壓痛.常伴有體溫升高,血白細胞升高及中性粒細胞增多.6、急性穿孔 腹痛多突然發(fā)生或突然加重，呈持續(xù)性劇痛，常伴有休克；腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥狀很明顯；腸鳴音減弱或消失，并可有氣腹。急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎72急性腹痛診斷體會-35、急性炎癥所致的腹痛,起病較慢,腹痛由急性腹痛診斷體會-47、急性腸梗阻： 發(fā)病急劇，腹痛為陣發(fā)性絞痛，間歇期可有隱痛；常伴有頻繁嘔吐、腹脹；出現(xiàn)梗阻器官型；可有固定壓痛，早期多無肌緊張、反跳痛；體溫、血細胞計數一般不高。8、急性絞窄： 多由內臟扭轉或動脈栓塞所

26、致。起病急、腹痛劇烈、多呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重；腹內常可觸及明顯觸痛的包塊；早期無腹膜刺激征，隨著血性滲液的出現(xiàn)可有不同程度的腹膜刺激征。急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎73急性腹痛診斷體會-47、急性腸梗阻： 發(fā)病急劇，腹痛為陣發(fā)性急性腹痛診斷體會-59、急性出血： 這類急腹癥可在腹內臟器原有病變基礎上發(fā)生，也可由創(chuàng)傷引起。發(fā)病突然，有出血性休克表現(xiàn)，以及進行性血紅蛋白與紅細胞計數減少、急性貧血現(xiàn)象。如出血至消化道內則伴有嘔吐或黑便，由腹內臟器破裂而出血至腹腔內，則伴有急性腹痛、腹膜刺激征及移動性濁音，腹腔穿刺可抽出血液。急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎74急性腹痛診斷體會-59、急性

27、出血： 這類急腹癥可在腹內臟器原急性腹痛診斷體會-610、正確認識局部和整體關系，腹部的變化常以整體變化為前提。局部變化既是整體變化的原因，又是整體變化的結果，故整體變化不等于全身性疾病。由于神經的反射作用，一些疾病所致疼痛，往往不在疾病發(fā)生部位，常被誤診。而有些腹腔外疾病的癥狀又明顯的表現(xiàn)在腹部，腹腔外臟器病變所致的急性腹痛患者占12.01%。急性心梗因心臟缺血缺氧時刺激心臟迷走神經引起腹痛。糖尿病酮癥酸中毒可因細胞內失鉀和鎂，造成胃腸遲緩性麻痹引起腹痛。故對急性腹痛病人必須注意整體與局部的聯(lián)系，才可避免診療失誤。急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎75急性腹痛診斷體會-610、正確認識局部和整體關系，腹部的變化急性腹痛診斷體會-711、正確認識普遍性與特殊性關系，每個疾病導致的急性腹痛大都有共同的典型表現(xiàn)。都是從無數個體疾病中抽象概括出來的，屬于普遍性的模式性疾病，牢牢掌握這一普遍性無疑對我們的臨床思路起著重要作用，但對每個具體急性腹痛病人又具有特殊的表現(xiàn)，而且不一定具有普遍性癥狀。應對共性、個性和差異性綜合性考慮與細致的思維分析。急性腹痛診斷思路與病情評估友誼劉鳳奎76急性腹痛診斷體會-711、正確認識普遍性與特殊性關系，每個疾急性腹痛診斷體會-8有報道統(tǒng)計250000例診斷為急性闌尾炎的患者約50%缺乏典型癥狀和體征。133例宮外孕病人中有13例開始為上腹痛，