慢性支氣管炎第8版內(nèi)科學(xué)課件

1、慢性支氣管炎(第8版內(nèi)科學(xué))慢性支氣管炎(第8版內(nèi)科學(xué))慢性支氣管炎(第8版內(nèi)科學(xué))概 念是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3胩月或更長(zhǎng)時(shí)間，連續(xù)2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。慢性支氣管炎(第8版內(nèi)科學(xué))慢性支氣管炎(第8版內(nèi)科學(xué))慢性概 念是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3胩月或更長(zhǎng)時(shí)間，連續(xù)2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。概 念是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非異性炎癥。病因與發(fā)病機(jī)制吸煙。吸煙為最重

2、要的環(huán)境發(fā)病因素，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成。職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)?？諝馕廴?。感染因素。病毒、支原體、細(xì)菌等感染是慢支炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一。細(xì)菌感染常見病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌。其他因素。如免疫功能紊亂、氣道高反應(yīng)性，年齡增大等。病因與發(fā)病機(jī)制吸煙。吸煙為最重要的環(huán)境發(fā)病因素，破壞肺彈力纖病 理1、氣管、支氣管的腺體和杯狀細(xì)胞增生、肥大、分泌功能亢進(jìn)（痰多）。2、呼吸道粘膜上皮細(xì)胞壞死、脫落、纖毛破壞（故抵抗力更弱）。3、支氣管管壁充血、水腫、纖維組織增生，支氣管平滑彈力纖維遭破壞，細(xì)支氣管軟骨萎縮、變性、阻塞。故晚期可引起肺氣腫和肺心病。病 理臨床表現(xiàn)（一

3、）癥 狀咳嗽：一般晨間咳嗽為主，睡眠時(shí)有陣咳或排痰。咳痰：一般為白色粘痰和漿液泡沫痰，偶可帶血。清晨排痰較多，起床后或體位變動(dòng)可剌激排痰。喘息或氣急：喘息明顯者常稱為喘息性支氣管炎，部分可能伴發(fā)支氣管哮喘。若肺氣腫時(shí)可表現(xiàn)為勞動(dòng)或活動(dòng)后氣急。臨床表現(xiàn)（一）癥 狀臨床表現(xiàn)（二）體 征早期多無異常體征。急性發(fā)作期可在背部或雙肺底聽到干、濕性啰音，咳嗽后可減少或清失。如伴發(fā)哮喘可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣期延長(zhǎng)。臨床表現(xiàn)（二）體 征臨床表現(xiàn)（三）實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查X線檢查：早期可無異常。反復(fù)發(fā)作者表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，以雙下肺野明顯。呼吸功能檢查：早期無異常。血液檢查：細(xì)

4、菌感染時(shí)偶可出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)和（或）中性粒細(xì)胞增高。痰液檢查：可培養(yǎng)出致病菌。涂片可發(fā)現(xiàn)革蘭陽性菌或革蘭陰性菌。臨床表現(xiàn)（三）實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查診 斷依據(jù)咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上，并排除其他可以引起類似癥狀的慢性疾病。診 斷鑒 別 診 斷支氣管哮喘嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎肺結(jié)核支氣管肺癌特發(fā)性肺纖維化支氣管擴(kuò)張其它引起慢性咳嗽的疾?。郝匝恃?、鼻后滴漏綜合征、胃食管反流、某些心血管疾病鑒 別 診 斷支氣管哮喘治 療（一）急性加重期的治療?？刂聘腥荆憾嘁罁?jù)患者所在地常見病原菌經(jīng)驗(yàn)性地選用抗生素，如能培養(yǎng)出致病菌，可按藥敏試驗(yàn)選用抗菌素。鎮(zhèn)咳祛痰。平喘：茶堿類、2

5、受體激動(dòng)劑。治 療（一）急性加重期的治療。治療（二）緩解期治療戒煙，避免吸入有害氣體和其他有害顆粒。增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。反復(fù)呼吸道感染者可試用免疫調(diào)節(jié)劑或中醫(yī)中藥。治療（二）緩解期治療預(yù) 后部份患者可控制，不影響工作，部份患者可發(fā)展成COPD及肺心病。預(yù) 后部份患者可控制，不影響工作，部份患者可發(fā)展成COPD慢性支氣管炎的護(hù)理及健康指導(dǎo)慢性支氣管炎的護(hù)理及健康指導(dǎo)常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)1清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān)。 (1)病情觀察 密切觀察咳、痰、喘癥狀及誘發(fā)因素，尤其是痰液的性質(zhì)和量。評(píng)估臨床分型、分期，如單純型或喘息型、急性發(fā)作期或慢性遷延期。(2)用藥護(hù)理 用藥后觀察

6、藥物療效。止咳藥：可待因有麻醉性中樞鎮(zhèn)咳作用，適于劇烈干咳者，可能會(huì)成癮。噴托維林是非麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥，無成癮性。祛痰藥：溴己新可使痰液中粘多糖纖維斷裂，痰液粘度降低。對(duì)痰液較多或年老體弱、無力咳痰者以祛痰為主。盡量避免使用可待因等強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，因其可抑制中樞和加重呼吸道阻塞和炎癥。(3)保持呼吸道通暢 指導(dǎo)痰多粘稠、難咳的病人多飲水，遵醫(yī)囑每天用生理鹽水、硫酸慶大霉素、-糜蛋白酶等藥物霧化吸人，指導(dǎo)病人采取有效咳嗽方式，協(xié)助病人翻身、胸部叩擊和體位引流，常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)1清理呼吸道無效 與呼吸道分常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù) 2處理治療計(jì)劃不當(dāng)無效 與知識(shí)缺乏有關(guān)。 (1)認(rèn)識(shí)影響治療的因素

7、確認(rèn)阻礙治療的因素，如不良的生活方式、家庭環(huán)境、工作環(huán)境，不相信疾病的嚴(yán)重性、不相信會(huì)影響生活能力和喪失勞動(dòng)力，拮據(jù)的經(jīng)濟(jì)狀況等。 (2)解釋疾病的相關(guān)知識(shí) 如：誘發(fā)因素；疾病發(fā)生、發(fā)展過程和并發(fā)癥；治療經(jīng)過及注意事項(xiàng)等。提高病人對(duì)預(yù)防、治療疾病的認(rèn)識(shí)程度。 (3)增強(qiáng)信心和自我護(hù)理能力 與病人探討積極應(yīng)對(duì)、配合治療的方法，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心。常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù) 2處理治療計(jì)劃不當(dāng)無效 常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)(4)戒煙 停止吸煙可改變自然病程，減慢病情的惡化速度。戒煙是必要的，然而也是困難的，因?yàn)橐驍嗌沓砂a環(huán)，需要病人的決心和配合。具體措施：指導(dǎo)病人避免接觸吸煙人群或環(huán)境，和戒煙成功者交流經(jīng)驗(yàn)，清除工作場(chǎng)所、家中的儲(chǔ)備煙。 告知病人戒煙第1周最困難，通常尼古丁完全撤離需2-4周。提供以水果、蔬菜為主的低熱量飲食，戒煙第1周多飲湯水以排除體內(nèi)積蓄的尼古丁。合理安排生活、娛樂或外出旅游1周，以分散注意力。有條件者可貼戒煙膏藥，以減少戒煙痛苦，或把急性發(fā)病住院作為戒煙時(shí)機(jī)。戒煙時(shí)可出現(xiàn)坐立不安、煩躁、頭痛、腹瀉和失眠等，還可有體重增加?？捎杏?jì)劃地逐漸戒煙以減輕戒斷癥狀。 常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)(4)戒煙 停止吸煙可改變自然常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù) (5)鼓勵(lì)病人和家屬參與治療計(jì)劃 提供相應(yīng)的學(xué)習(xí)資料；鼓勵(lì)家庭成員改善環(huán)境、改變飲食