慢性腎衰竭腹膜透析教學(xué)查房培訓(xùn)課件

1、慢性腎衰竭腹膜透析教學(xué)查房慢性腎衰竭腹膜透析教學(xué)查房教學(xué)查房目的：1、掌握慢性腎衰竭的診斷2、熟悉慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)3、了解腎臟替代治療的方式及圍手術(shù)期管理2慢性腎衰竭腹膜透析教學(xué)查房教學(xué)查房目的：1、掌握慢性腎衰竭的診斷2慢性腎衰竭腹膜透析教一、該患者的初步診斷？ 3慢性腎衰竭腹膜透析教學(xué)查房一、該患者的初步診斷？3慢性腎衰竭腹膜透析教學(xué)查房一、該患者的初步診斷？1、慢性腎臟病5期 4慢性腎衰竭腹膜透析教學(xué)查房一、該患者的初步診斷？4慢性腎衰竭腹膜透析教學(xué)查房一、該患者的初步診斷？1、慢性腎臟病5期 病因？5慢性腎衰竭腹膜透析教學(xué)查房一、該患者的初步診斷？病因？5慢性腎衰竭腹膜透析教學(xué)查房

2、一、該患者的初步診斷？1、慢性腎臟病5期 腹膜透析 病因？糖尿病腎??？HBV相關(guān)性腎??？高血壓腎病？慢性腎小球腎炎？6慢性腎衰竭腹膜透析教學(xué)查房一、該患者的初步診斷？病因？糖尿病腎?。?慢性腎衰竭腹膜透析一、該患者的初步診斷？ 慢性腎臟病5期 腹膜透析 慢性腎小球腎炎 腎性貧血 腎性高血壓7慢性腎衰竭腹膜透析教學(xué)查房一、該患者的初步診斷？7慢性腎衰竭腹膜透析教學(xué)查房一、該患者有哪些臨床表現(xiàn)？慢性腎衰竭臨床表現(xiàn).doc8慢性腎衰竭腹膜透析教學(xué)查房一、該患者有哪些臨床表現(xiàn)？8慢性腎衰竭腹膜透析教學(xué)查房慢性腎衰竭腹膜透析教學(xué)查房培訓(xùn)課件Tunnel - Obliquely upward10慢性腎衰竭

3、腹膜透析教學(xué)查房Tunnel - Obliquely upward10慢性腎腹膜透析的透析方式：1、間歇性腹膜透析（IPD）2、持續(xù)性非臥床的腹膜透析（CAPD）3、持續(xù)性循環(huán)式腹膜透析（CCPD）4、其他：夜間間歇性腹膜透析（NIPD）、潮式腹膜透析（TPD）、夜間潮式腹膜透析（NTPD）、間歇型全日腹膜透析（IWPD）等。間歇性腹膜透析（intermittent peritoneal dialysis IPD）適應(yīng)癥：植管后1-14天；急性腎功能衰竭；高鉀、高鈉、水過(guò)多等需要迅速清除小分子物質(zhì)的情況下；肺、腦水腫；中毒。方法：每天8-10次，1小時(shí)/次，即：入液15分鐘留腹30分鐘出液15

4、分鐘，注入500ml透析液封管。持續(xù)性非臥床的腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis CAPD）適應(yīng)癥：無(wú)高分解狀態(tài)下的尿毒癥替代治療。方法：4-6次/天，2000ml/次，留腹4-6小時(shí)。每天透析液總量8000ml-10000ml。 11慢性腎衰竭腹膜透析教學(xué)查房腹膜透析的透析方式：11慢性腎衰竭腹膜透析教學(xué)查房充分透析的指標(biāo)一般狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)良好，體力恢復(fù)，無(wú)不適感覺(jué)，有生活和工作能力。無(wú)水、電解質(zhì)和酸鹼平衡的明顯改變。血壓正常（使用或不使用降壓藥）。無(wú)尿毒癥的周?chē)爸袠猩窠?jīng)系統(tǒng)紊亂。尿素清除指數(shù)（KT/V1.7）增高，提高生存率腹膜透析常

5、見(jiàn)并發(fā)癥：腹膜炎：感染性、化學(xué)性、硬化性與透析管有關(guān)的并發(fā)癥與透析液有關(guān)的并發(fā)癥心血管并發(fā)癥肺部并發(fā)癥超濾失敗12慢性腎衰竭腹膜透析教學(xué)查房充分透析的指標(biāo)12慢性腎衰竭腹膜透析教學(xué)查房腹膜透析的透析方式：間歇性腹膜透析（IPD）持續(xù)性非臥床的腹膜透析（CAPD）持續(xù)性循環(huán)式腹膜透析（CCPD）其他：夜間間歇性腹膜透析（NIPD）、潮式腹膜透析（TPD）、夜間潮式腹膜透析（NTPD）、間歇型全日腹膜透析（IWPD）等。間歇性腹膜透析（intermittent peritoneal dialysis IPD）適應(yīng)癥：植管后1-14天；急性腎功能衰竭；高鉀、高鈉、水過(guò)多等需要迅速清除小分子物質(zhì)的情況

6、下；肺、腦水腫；中毒。方法：每天8-10次，1小時(shí)/次，即：入液15分鐘留腹30分鐘出液15分鐘，注入500ml透析液封管。持續(xù)性非臥床的腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis CAPD）適應(yīng)癥：無(wú)高分解狀態(tài)下的尿毒癥替代治療。方法：4-6次/天，2000ml/次，留腹4-6小時(shí)。每天透析液總量8000ml-10000ml。 13慢性腎衰竭腹膜透析教學(xué)查房腹膜透析的透析方式：13慢性腎衰竭腹膜透析教學(xué)查房生成尿液排出代謝終末產(chǎn)物維持人體滲透壓調(diào)節(jié)人體酸堿平衡（pH7.4）調(diào)節(jié)血壓生成腎素、血管緊張素、前列腺素參與造血生成促紅細(xì)胞生成素參與骨

7、代謝促使維生素D活化腎臟的生理功能排泄功能內(nèi)分泌功能14慢性腎衰竭腹膜透析教學(xué)查房生成尿液排出代謝終末產(chǎn)物調(diào)節(jié)血壓生成腎素、血管緊張素、前概念慢性腎衰竭chronic renal failure CRF 簡(jiǎn)稱(chēng)腎衰，是在各種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭，導(dǎo)致以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為特征的臨床綜合征。為各種原發(fā)和繼發(fā)性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的共同轉(zhuǎn)歸，終末期稱(chēng)為尿毒癥。15慢性腎衰竭腹膜透析教學(xué)查房概念慢性腎衰竭chronic renal failure C病因常見(jiàn)病因有：原發(fā)性與繼發(fā)性腎小球腎炎，糖尿病腎病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化、腎小管間質(zhì)性疾病，腎血管疾病、遺傳性

8、腎病。我國(guó)最常見(jiàn)的病因依次為原發(fā)性腎小球腎炎，糖尿病腎病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化、狼瘡性腎炎、梗阻性腎病、多囊腎等16慢性腎衰竭腹膜透析教學(xué)查房病因常見(jiàn)病因有：原發(fā)性與繼發(fā)性腎小球腎炎，糖尿病腎病、高血壓臨床表現(xiàn)1、水、電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)：可出現(xiàn)高鉀或低鉀血癥、高鈉或低鈉血癥、水腫或脫水、低鈣血癥、高磷血癥、代謝性酸中毒17慢性腎衰竭腹膜透析教學(xué)查房臨床表現(xiàn)1、水、電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)：可出現(xiàn)高鉀或低鉀血癥臨床表現(xiàn)2、各系統(tǒng)的癥狀(1)心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)高血壓和左心室肥大：多數(shù)病人存在不同程度的高血壓。高血壓主要源于水、鈉潴留引起的，也與腎素活性增高有關(guān)。高血壓引起左心室擴(kuò)大、心力衰竭

9、、動(dòng)脈硬化并加重腎損害，個(gè)別可為惡性高血壓。心力衰竭：是慢性腎衰竭常見(jiàn)的死亡原因。其發(fā)生大多與水鈉潴留、高血壓有關(guān)，部分亦與尿毒癥性心肌病有關(guān)。尿毒癥性心肌病的病因則可能與代謝廢物潴留和貧血等有關(guān)。18慢性腎衰竭腹膜透析教學(xué)查房臨床表現(xiàn)2、各系統(tǒng)的癥狀18慢性腎衰竭腹膜透析教學(xué)查房臨床表現(xiàn)2、各系統(tǒng)的癥狀(1)心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)心包炎：可分為尿毒癥性心包炎或透析相關(guān)性心包炎，后者主要見(jiàn)于透析不充分者。其臨床表現(xiàn)與一般心包炎相同，但心包積液多為血性，可能與毛細(xì)血管破裂有關(guān)。嚴(yán)重者可發(fā)生心臟壓塞。動(dòng)脈粥樣硬化：病人常有甘油三酯血癥及輕度膽固醇升高，其動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展迅速，也是主要的致死因素。

10、19慢性腎衰竭腹膜透析教學(xué)查房臨床表現(xiàn)2、各系統(tǒng)的癥狀19慢性腎衰竭腹膜透析教學(xué)查房臨床表現(xiàn)(2)血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血：幾乎所有病人均有貧血，且多為正細(xì)胞、正色素性貧血。導(dǎo)致貧血的原因包括：腎臟促紅細(xì)胞生成素（EPO）生成減少、鐵攝入不足、各種原因造成的急慢性失血、體內(nèi)葉酸和蛋白質(zhì)缺乏、血中存在抑制血細(xì)胞生成的物質(zhì)以及紅細(xì)胞壽命縮短等20慢性腎衰竭腹膜透析教學(xué)查房臨床表現(xiàn)(2)血液系統(tǒng)表現(xiàn)：20慢性腎衰竭腹膜透析教學(xué)查房臨床表現(xiàn)(2)血液系統(tǒng)表現(xiàn)：出血傾向：常表現(xiàn)為皮下出血、鼻出血、月經(jīng)過(guò)多等。出血傾向與外周血小板破壞增多、血小板聚集與粘附能力下降以及凝血因子減少等有關(guān)。白細(xì)胞異常：部分病人可有

11、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，中性粒細(xì)胞趨化、吞噬和殺菌的能力減弱，因而易發(fā)生感染，透析后可改善 21慢性腎衰竭腹膜透析教學(xué)查房臨床表現(xiàn)21慢性腎衰竭腹膜透析教學(xué)查房臨床表現(xiàn)(3)神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)異常包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)的病變。中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常稱(chēng)為尿毒癥腦病，早期表現(xiàn)疲乏、失眠、注意力不集中等精神癥狀，后期可出現(xiàn)性格改變、抑郁、記憶力下降、譫妄、幻覺(jué)、昏迷等。外周神經(jīng)系統(tǒng)的變化多見(jiàn)于晚期的病人，可出現(xiàn)肢體麻木、感覺(jué)異常，深反射消失。終末期尿毒癥病人?？沙霈F(xiàn)肌無(wú)力和肌肉萎縮等。22慢性腎衰竭腹膜透析教學(xué)查房臨床表現(xiàn)(3)神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)異常包括中樞神經(jīng)系臨床表現(xiàn)(4)皮膚表現(xiàn)

12、：暢游皮膚瘙癢，面色深而萎黃，輕度浮腫，呈“尿毒癥”面容、此與貧血、尿素霜的沉積有關(guān)。(5)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良：簡(jiǎn)稱(chēng)腎性骨病，可出現(xiàn)纖維性骨炎，尿毒癥骨軟化，骨質(zhì)疏松癥和骨硬化癥，但有癥狀者少見(jiàn)，早期診斷主要靠骨活組織檢查。腎性骨病的發(fā)生與活性維生素D3不足，繼發(fā)生甲狀旁腺功能亢進(jìn)等有關(guān)。23慢性腎衰竭腹膜透析教學(xué)查房臨床表現(xiàn)(4)皮膚表現(xiàn)：暢游皮膚瘙癢，面色深而萎黃，輕度浮腫臨床表現(xiàn)(6)內(nèi)分泌失調(diào)：腎衰出現(xiàn)多種內(nèi)分泌功能紊亂。如空腹血胰島素、腎素、泌乳素及促胃液素水平升高，促甲狀腺激素、睪丸素及皮質(zhì)醇偏低，甲狀腺和性腺功能低下，生長(zhǎng)發(fā)育障礙。(7)感染：感染為主要死因之一，期發(fā)生與機(jī)體免疫功能

13、低下，白細(xì)胞功能異常有關(guān)。最常見(jiàn)的感染為肺部和尿路感染，而血透病人易發(fā)生動(dòng)靜脈瘺感染以及肝炎病毒感染等。(8)代謝失調(diào)：可有體溫過(guò)低、碳水化合物代謝異常、高尿酸血癥和脂代謝異常等 24慢性腎衰竭腹膜透析教學(xué)查房臨床表現(xiàn)(6)內(nèi)分泌失調(diào)：腎衰出現(xiàn)多種內(nèi)分泌功能紊亂。如空腹?jié)撛诓l(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)休息與體位：應(yīng)絕對(duì)臥床休息以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，抬高水腫的下肢維持與監(jiān)測(cè)水平衡：堅(jiān)持“量出為入”的原則。嚴(yán)格記錄24h出入液量。嚴(yán)格觀察病人有無(wú)體液過(guò)多的表現(xiàn)：1、有無(wú)水腫2、每天的體重有無(wú)增加，若一天增加0.5kg以上，提示補(bǔ)液過(guò)多3、血清鈉濃度是否正常，若偏低且無(wú)失鹽，提示體液潴留4、正常中心靜脈壓為610cmH2O,若高于12cmH2O（1.17kPa）,提示體液過(guò)多5、胸部X片血管有無(wú)異常，肺充血提示體液潴留6、若無(wú)感染征象出現(xiàn)心率快、呼吸加速和血壓增高，應(yīng)懷疑體液過(guò)多。25慢性腎衰竭腹膜透析教學(xué)查房潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)25慢性腎衰竭腹膜透析教潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理電解質(zhì)