手術期營養(yǎng)支持課件

1、手術期營養(yǎng)支持手術期營養(yǎng)支持外科手術患者圍手術期營養(yǎng)支持 圍手術期營養(yǎng)支持的目的與意義 圍手術期營養(yǎng)支持的適應癥 圍手術期腸內營養(yǎng)支持 圍手術期腸外營養(yǎng)支持外科手術患者圍手術期營養(yǎng)支持營養(yǎng)不良的患者（1）創(chuàng)傷愈合緩慢（2）免疫應答能力受損（3）手術耐受能力下降（4）術后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著增高（5）住院時間長，花費多，死亡率亦高圍手術期的營養(yǎng)支持（1）能改善病人的營養(yǎng)狀況 （2）提高對手術的耐受能力（3）減少術后并發(fā)癥 （4）提高康復率和縮短住院時間因此，對營養(yǎng)不良病人進行圍手術期營養(yǎng)支持是有必要的營養(yǎng)不良是影響外科手術患者結局的重要因素營養(yǎng)不良的患者營養(yǎng)不良是影響外科手術患者結局的重要因素圍手

2、術期營養(yǎng)支持的目的臨床診療指南-腸內腸外營養(yǎng)分冊（2008） 中華醫(yī)學會圍手術期營養(yǎng)支持的目的臨床診療指南-腸內腸外營養(yǎng)分冊（200指南推薦對所有外科住院患者，采用 NRS工具進行營養(yǎng)風險篩查。（A）營養(yǎng)風險篩查臨床診療指南-腸內腸外營養(yǎng)分冊（2008） 中華醫(yī)學會指南推薦對所有外科住院患者，采用 NRS工具進行營養(yǎng)風險篩查J. KONDRUP, S. P. ALLISON, M. ELIA, ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002 J Clinical Nutrition (2003) 22(4): 415421基于對128 個RCT 臨床

3、研究報告的統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)： NRS 2002 3分的患者，給予營養(yǎng)支持，良性臨床結局的比例較高J. KONDRUP, S. P. ALLISON, M. 圍手術期無營養(yǎng)風險患者的支持治療臨床診療指南-腸內腸外營養(yǎng)分冊（2008） 中華醫(yī)學會圍手術期無營養(yǎng)風險患者的支持治療臨床診療指南-腸內腸外營養(yǎng)分圍手術期營養(yǎng)支持的適應癥 有營養(yǎng)不良風險的患者，大手術前應給予1014天營養(yǎng)支持； 預計圍手術期禁食時間大于7天，應給予營養(yǎng)支持； 預計10 天以上經(jīng)口攝入無法達到推薦攝入量的 60%以上者，應該給予營養(yǎng)支持。臨床診療指南-腸內腸外營養(yǎng)分冊（2008） 中華醫(yī)學會圍手術期營養(yǎng)支持的適應癥臨床診療指南-

4、腸內腸外營養(yǎng)分冊（20圍手術期營養(yǎng)支持的原則胃腸功能存在，應優(yōu)先選擇腸內營養(yǎng)；胃腸功能部分受損，可選擇特殊的腸內營養(yǎng)制劑（氨基酸型、短肽型制劑）；由腸內途徑無法滿足能量得需要（60%的熱量需要）時， 應考慮聯(lián)合應用腸外營養(yǎng)；若患者存在腸內營養(yǎng)的禁忌癥，應選擇腸外營養(yǎng)支持；腸外營養(yǎng)支持時，周圍靜脈優(yōu)于中心靜脈；預計需要營養(yǎng)支持的時間較長時，應盡可能選擇腸內營養(yǎng)；圍手術期營養(yǎng)支持的原則腸內營養(yǎng)優(yōu)于腸外營養(yǎng)更加符合生理，刺激消化道激素等分泌，促進胃腸蠕動與膽囊收縮，恢復胃腸道功能；有利于維持腸道黏膜細胞結構與功能完整性，減少內毒素釋放與細菌易位；降低腸源性高代謝反應，并發(fā)癥少且價格低廉；腸內營養(yǎng)優(yōu)于

5、腸外營養(yǎng)圍手術期腸內營養(yǎng)支持適應癥 對于有外科營養(yǎng)支持指征的患者，只要患者存在部分胃腸道消化吸收功能，也應當盡可能首先考慮腸內營養(yǎng)支持。禁忌證 腸梗阻，血流動力學不穩(wěn)定，腸缺血。臨床診療指南-腸內腸外營養(yǎng)分冊（2008） 中華醫(yī)學會圍手術期腸內營養(yǎng)支持圍手術期腸內營養(yǎng)支持臨床診療指南-腸內腸外營養(yǎng)分冊（2008圍手術期腸內營養(yǎng)支持圍手術期腸內營養(yǎng)應綜合考慮 患者代謝特點與個體耐受性； 患者誤吸的風險； 預期的喂養(yǎng)時間； 胃腸吻合口的情況；腸內營養(yǎng)支持的途徑 首選經(jīng)口途徑，不能經(jīng)口時根據(jù)患者情況選擇合適的管飼喂養(yǎng)； 短期途徑：鼻胃管，經(jīng)鼻十二指腸途徑，經(jīng)鼻空腸途徑 長期途徑：胃、食管造口術，經(jīng)皮

6、內鏡下胃、空腸造瘺腸內營養(yǎng)配方的種類 整蛋白型、氨基酸型（短肽型）、疾病適用型圍手術期腸內營養(yǎng)支持圍手術期腸內營養(yǎng)應綜合考慮腸內營養(yǎng)支持的圍手術期腸外營養(yǎng)支持的適應癥臨床診療指南-腸內腸外營養(yǎng)分冊（2008） 中華醫(yī)學會圍手術期腸外營養(yǎng)支持的適應癥臨床診療指南-腸內腸外營養(yǎng)分冊（圍手術期腸外營養(yǎng)支持確定營養(yǎng)物質的需要量是營養(yǎng)支持的基礎熱量需要量的測算（總能量需要= BEEAFSF） 基礎熱量消耗（BEE） ：推薦使用Harris-Benedict公式 活動因素（AF）： 鎮(zhèn)靜，機械通氣：0.81.0 臥床：11.2 非臥床，不活動：1.2 正?；顒樱?.3 應激因素（SF）： 一般手術、無并發(fā)

7、癥：1.0 1.1 大手術、中等創(chuàng)傷、腹膜炎：1.21.3 嚴重創(chuàng)傷、燒傷、MODS、ARDS：1.3 1.8圍手術期腸外營養(yǎng)支持確定營養(yǎng)物質的需要量是營養(yǎng)支持的基礎圍手術期腸外營養(yǎng)支持熱量需要量的估算：根據(jù)手術所致的應激反應和患者分解代謝的嚴重程度估算大多數(shù)患者熱卡需要量為：2030kcal/(kgd)臨床腸內腸外營養(yǎng)操作指南中華醫(yī)學會（2006）圍手術期腸外營養(yǎng)支持熱量需要量的估算：臨床腸內腸外營養(yǎng)操作指熱量供給 腸外營養(yǎng)支持強調雙能量來源，即熱量必須由糖和脂肪一起提供。糖類腸外營養(yǎng)時，糖類提供50%70%的非蛋白熱量；不推薦使用果糖代替葡萄糖作為腸外營養(yǎng)時碳水化合物的供給（配伍）脂肪乳脂

8、肪乳應提供非蛋白熱量的30%50%，推薦1.01.5g/(kgd) ；對無脂代謝障礙的COPD、創(chuàng)傷及危重癥患者建議選擇高脂肪乳配方，可使用中長鏈脂肪乳或用魚油脂肪乳替代部分普通長鏈脂肪乳。魚油脂肪乳有益于減少腹部大手術后患者的感染性并發(fā)癥。圍手術期腸外營養(yǎng)支持熱量供給圍手術期腸外營養(yǎng)支持圍手術期腸外營養(yǎng)支持氨基酸的需要量與供給 氨基酸不是主要的供能物質， 而是人體合成蛋白質及其他生物活性物質的重要底物。成人氨基酸的供給量一般為 0.81.2g / (kgd) ，但個體差異大，有些患者可達到2g/ (kgd) ；一般控制熱氮比為120150 : 1，嚴重應激狀態(tài)、高蛋白質需要（肝腎功能正常），

9、可達到100 : 1。如果沒有特殊代謝限制的話，推薦選用所含氨基酸種類完整的平衡氨基酸溶液；對特殊疾病的患者，應根據(jù)其疾病與代謝特點選擇合適的氨基酸溶液。肝病應增加支鏈氨基酸，腎功能不良則以提供必需氨基酸為主。谷氨酰胺：推薦對圍手術期接受腸外營養(yǎng)支持的患者使用谷氨酰胺，使用量不應超過全部氨基酸的20%。圍手術期腸外營養(yǎng)支持氨基酸的需要量與供給圍手術期腸外營養(yǎng)支持其他營養(yǎng)物質水、電解質 根據(jù)個體需要補充（注意電解質濃度） 一價陽離子濃度應150mmol/L（鉀、鈉） 二價陽離子濃度應5mmol/L （鈣、鎂）微量元素、維生素 推薦使用商品化制劑，1支/天，不推薦常規(guī)增加劑量 短期禁食（23周）不

10、會產(chǎn)生脂溶性維生素缺乏，不需要補充胰島素 根據(jù)患者血糖情況及葡萄糖的用量使用（吸附）圍手術期腸外營養(yǎng)支持其他營養(yǎng)物質圍手術期腸外營養(yǎng)推薦劑量圍手術期腸外營養(yǎng)支持臨床診療指南-腸內腸外營養(yǎng)分冊（2008） 中華醫(yī)學會圍手術期腸外營養(yǎng)推薦劑量圍手術期腸外營養(yǎng)支持臨床診療指南-腸我院現(xiàn)有的腸外營養(yǎng)制劑我院現(xiàn)有的腸外營養(yǎng)制劑圍手術期腸外營養(yǎng)支持腸外營養(yǎng)支持的輸注方式與輸注途徑 輸注方式不推薦各營養(yǎng)素成分單瓶輸注；氨基酸應與熱量同時輸注，以提高利用；推薦使用“全合一”的腸外營養(yǎng)輸注方式。 輸注途徑短期腸外營養(yǎng)支持（10 14天）優(yōu)先選擇外周靜脈輸注；中心靜脈輸注適用于腸外營養(yǎng)支持時間預計大于2周的患者；

11、腸外營養(yǎng)液滲透壓高（850mOsm/L ）、pH高（5.2），以及不能耐受外周靜脈途徑的也應選擇中心靜脈。圍手術期腸外營養(yǎng)支持腸外營養(yǎng)支持的輸注方式與輸注途徑圍手術期腸外營養(yǎng)支持腸外營養(yǎng)支持的注意事項與療程 注意事項“全合一”營養(yǎng)液的輸注時間應在16小時以上，最好能夠24小時均勻輸注；高脂血癥（甘油三酯3.5mmoI/L）或脂代謝障礙的患者，使用脂肪乳應充分權衡利弊；重度高甘油三酯血癥（甘油三酯4mmoI/L）應避免使用脂肪乳。使用期間應注意監(jiān)測患者出入量、電解質、肝腎功能、凝血功能、血脂、血糖等。 腸外營養(yǎng)的停用指征腸功能恢復；經(jīng)EN能夠滿足患者對能量、氮量及營養(yǎng)素的需要量；出現(xiàn)腸外營養(yǎng)的禁

12、忌：PN并發(fā)嚴重膽淤、重度脂質代謝紊亂。圍手術期腸外營養(yǎng)支持腸外營養(yǎng)支持的注意事項與療程營養(yǎng)支持的實施路線營養(yǎng)支持的實施路線舉例 患者男性，40歲，175cm，70kg，急性重癥胰腺炎，并發(fā)持續(xù)性腸麻痹，應怎樣給予營養(yǎng)支持方案？（1）有適應癥：有 or 無 ？ 輕-中度急性胰腺炎大多數(shù)為自限性的，一般在57天后即可恢復進食，這類患者僅需要補充糖、 電解質輸液即可。（A）（2）營養(yǎng)支持途徑：腸內？ or 腸外 ？ 對于急性重癥胰腺炎患者，EN有利于保護腸道完整性，維持腸道屏障與免疫功能，降低感染性并發(fā)癥的發(fā)生率和治療費用。 經(jīng)胃、十二指腸途徑給予腸內營養(yǎng)，可刺激胰腺并引發(fā)大量胰酶分泌，而經(jīng)空腸給

13、予無此作用；此外氨基酸/短肽型制劑比整蛋白型更少的刺激胰腺分泌。 急性重癥胰腺炎患者，先考慮經(jīng)腸內營養(yǎng)；推薦經(jīng)空腸給予氨基酸型腸內營養(yǎng)。（A） 舉例歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用手術期營養(yǎng)支持課件手術期營養(yǎng)支持課件手術期營養(yǎng)支持課件自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平 3發(fā)展 (1)原因：

14、甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權救亡圖存京張鐵路 二、水運與航空 1水運 (1)1872年, 正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展

15、。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設 ，郵傳正式脫離海關。 (2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯(lián)大會 三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。 (2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉變了人們的思想觀念。 (2)交

16、通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活 。臺灣出行方式多姿多彩 2電訊臺灣出行方式多姿多彩合作探究提認知 電視劇闖關東講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認知 電視劇闖關東講述了濟南章丘 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。 提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車， 近代的小火輪、火車同時使用)。 原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工

17、業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。串點成面握全局串點成面握全局手術期營養(yǎng)支持課件 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 1原因 (1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。 (2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 2特點 (1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。

18、(3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。 2特點1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C標志著中國近代化的起步D使李鴻章轉變?yōu)槊褡遒Y本家1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志

19、著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生

20、活的影響2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 ()A電話 B汽車C電報 D火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖手術期營養(yǎng)支持課件典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內外人 解析由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商

21、局的輪船。 答案C 解析由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居題組沖關1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運輸 B鐵路運輸C輪船運輸 D航空運輸解析：根據(jù)所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據(jù)此本題選C項。答案：C題組沖關1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2. 右圖是1909年民呼日報上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是( )A帝國主義掠奪中國鐵路權益B西方國家學習中國文化C西方列強掀起瓜分中國狂潮D西方八國組成聯(lián)軍

22、侵略中國2. 右圖是1909年民呼日報上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的手術期營養(yǎng)支持課件典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關的近代事業(yè)是 () A電報業(yè) B大眾報業(yè) C鐵路交通業(yè) D輪船航運業(yè) 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。 答案A典題例析 例2(2010福建高

23、考)上海是近題組沖關3假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飛機赴各地了解 B通過無線電報輸送訊息C通過互聯(lián)網(wǎng) D乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀90年代。答案：B題組沖關3假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地4下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()A信息傳遞快捷簡便B改變著人們的思想觀念C阻礙了人們的感情交流D影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感

24、情的溝通和交流。答案：C4下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()手術期營養(yǎng)支持課件關鍵詞交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應 時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)近代交通由傳統(tǒng)的人力工具逐漸演變?yōu)?機械動力牽引的新式交通工具，火車、 汽車、電車、輪船、飛機先后出現(xiàn)。(2)通訊工具由傳統(tǒng)的郵政通信發(fā)展為先進 的電訊工具，有線電報、電話、無線電 報先后發(fā)明。(3)近代以來，交通、通訊工具的進步，推 動了經(jīng)濟與社會的發(fā)展。關鍵詞交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應圖說歷關鍵詞交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應時 代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)1911年，革命黨人發(fā)動武

25、昌起義，辛亥革命 爆發(fā)，隨后建立了中華民國，頒布了中華 民國臨時約法；辛亥革命是中國近代化進 程的里程碑。(2)1924年國民黨“一大”召開，標志著第 一次 國共 合作正式實現(xiàn)，國民大革命興起。(3)1926年國民革命軍出師北伐，連克武昌、九 江，直搗南京、上海，取得巨大成功。關鍵詞交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應時圖說歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用手術期營養(yǎng)支持課件手術期營養(yǎng)支持課件手術期營養(yǎng)支持課件自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。

26、 2出現(xiàn) 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權救亡圖存京張鐵路 二、水運與航空 1水運 (1)1872年, 正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列

27、強排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設 ，郵傳正式脫離海關。 (2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯(lián)大會 三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端

28、。 (2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活 。臺灣出行方式多姿多彩 2電訊臺灣出行方式多姿多彩合作探究提認知 電視劇闖關東講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認知 電視劇闖關東講述了濟南章丘 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成

29、因。 提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車， 近代的小火輪、火車同時使用)。 原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。串點成面握全局串點成面握全局手術期營養(yǎng)支持課件 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 1原因 (1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。 (2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質

30、條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 2特點 (1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。 2特點1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B阻止了外國對

31、中國的經(jīng)濟侵略C標志著中國近代化的起步D使李鴻章轉變?yōu)槊褡遒Y本家1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的

32、社會生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 ()A電話 B汽車C電報 D火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖手術期營養(yǎng)支持課件典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽

33、車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內外人 解析由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?答案C 解析由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居題組沖關1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運輸 B鐵路運輸C輪船運輸 D航空運輸解析：根據(jù)所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據(jù)此本題選C項。答案：C題組沖關1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2. 右圖是1909年民呼日報上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是( )A帝國主義掠奪中國鐵路權益B西方國家學習中國文化C西方列強掀起瓜分中國狂潮D西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2. 右圖是1909年民呼日報上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的手術期營養(yǎng)支持課件典題例析 例2(2010福建高考)上海