01物理診斷學(xué)教學(xué)大綱(五年制)

1、物理診斷學(xué)教學(xué)大綱PAGE PAGE 97 Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.診斷學(xué)課程簡介一、總學(xué)時數(shù)物理診斷學(xué) 5年制：總學(xué)時80，理論學(xué)時38，實習(xí)學(xué)時42，學(xué)分4.5二、承擔(dān)課課程教學(xué)學(xué)單位診斷學(xué)教研研室。三、課程的的性質(zhì)和和任務(wù)診斷學(xué)是運運用醫(yī)學(xué)學(xué)基本理理論、基基本知識識和基本本技能對對疾病進(jìn)進(jìn)行診斷斷的一門門學(xué)科。是是為醫(yī)學(xué)學(xué)生從基基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)學(xué)習(xí)過過渡到臨臨床醫(yī)學(xué)學(xué)學(xué)習(xí)而而設(shè)立的的一門必必修課。主主要內(nèi)容容包括：問診、病病史采集集、體格格檢查、實實驗室檢檢查、器器械檢查查等。通通

2、過學(xué)習(xí)習(xí)掌握診診斷疾病病的原理理和方法法，學(xué)會會采集、綜綜合、分分析客觀觀的臨床床資料，應(yīng)應(yīng)用所學(xué)學(xué)過的基基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)理論，闡闡明各種種表現(xiàn)的的病理生生理學(xué)基基礎(chǔ)，概概括診斷斷依據(jù)，提提出符合合疾病本本質(zhì)的結(jié)結(jié)論診斷。為為學(xué)習(xí)臨臨床醫(yī)學(xué)學(xué)各學(xué)科科課程奠奠定基礎(chǔ)礎(chǔ)。四、課程的的基本內(nèi)內(nèi)容和要要求在整個教學(xué)學(xué)過程中中貫穿培培養(yǎng)良好好醫(yī)德醫(yī)醫(yī)風(fēng)的素素質(zhì)教育育，以病病人為中中心，耐耐心傾聽聽病人的的陳述，細(xì)細(xì)心觀察察病情的的變化，關(guān)關(guān)心體貼貼病人的的疾苦，取取得病人人的信任任和配合合。（一）基本本理論和和基本知知識掌握問問診的內(nèi)內(nèi)容、方方法和技技巧，主主訴和現(xiàn)現(xiàn)病史的的采集要要點主訴訴、癥狀狀、體征征之

3、間的的內(nèi)在聯(lián)聯(lián)系和臨臨床意義義。掌握癥癥狀與體體征的定定義，常常見癥狀狀的病因因、發(fā)生生機(jī)制、臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)和伴隨隨癥狀，了了解癥狀狀分析對對診斷疾疾病的重重要作用用。掌握視視、觸、叩叩、聽、嗅嗅基本檢檢查方法法的適應(yīng)應(yīng)范圍，各各部位檢檢查內(nèi)容容，正常常及異常常體征的的產(chǎn)生機(jī)機(jī)制和臨臨床意義義。掌握診診斷疾病病的步驟驟和臨床床思維方方法，熟熟悉病歷歷書寫的的種類、格格式和內(nèi)內(nèi)容。掌掌握病歷歷書寫在在醫(yī)療、教教學(xué)、科科研、法法律依據(jù)據(jù)等方面面的重要要意義。掌握正正常心電電圖各波波段與心心臟活動動的相關(guān)關(guān)性及其其正常值值；掌握握異常心心電圖的的特征。（二）基本本技能1能獨立立進(jìn)行系系統(tǒng)而有有針對性性

4、的問診診。2能以規(guī)規(guī)范化手手法獨立立進(jìn)行系系統(tǒng)、全全面而有有重點的的體格檢檢查。3能將問問診、體體格檢查查、實驗驗室檢查查和輔助助檢查所所提供的的資料，進(jìn)進(jìn)行系統(tǒng)統(tǒng)整理、綜綜合、分分析，作作出初步步診斷，寫寫出格式式正確、文文字通順順字體規(guī)規(guī)范、表表達(dá)清晰晰、符合合要求的的完整病病歷。4掌握心心電圖機(jī)機(jī)的正確確操作。五、必須先先修習(xí)的的課程全部基礎(chǔ)醫(yī)醫(yī)學(xué)課程程。六、所用教教材和參參考書籍籍1教材：診斷學(xué)學(xué).全國國高等醫(yī)醫(yī)藥院校校教材.第五版版.人民民衛(wèi)生出出版社。2參考書書籍：林傳驤. 檢體診診斷學(xué). 北京京:北京京醫(yī)科大大學(xué)中國國協(xié)和醫(yī)醫(yī)科大學(xué)學(xué)聯(lián)合出出版社，119955Willmms JJ

5、L，Schhneiiderrmann H. Poockeet gguidde tto pphyssicaal ddiaggnossis. Baaltiimorre:WWillliamms & Wiikinns，19996。Swarttz MMH. Texxtboook of Phyysiccal Diaagnoosiss-Hiistoory takkingg annd eexamminaatioon. Seccondd Edditiion，Phiiladdelpphiaa:W. B. Saaundderss Coompaany，19994波拉斯蒂蒂曼. 臨床診診斷學(xué)教教程（中中英對照照）. 北

6、京:北京醫(yī)醫(yī)科大學(xué)學(xué)中國協(xié)協(xié)和醫(yī)科科大學(xué)聯(lián)聯(lián)合出版版社，119955。七、學(xué)習(xí)安安排診斷學(xué)授課課及其學(xué)學(xué)時安排排、實驗診診斷學(xué)學(xué)學(xué)時安排排內(nèi) 容理論課實習(xí)課合計緒論0.50.5常見癥狀7.57.5基本檢查法法，一般般檢查22頭、頸部檢檢查235胸廓和肺部部檢查4610心臟與血管管檢查6915腹部檢查4620脊柱與四肢肢（自學(xué)學(xué)）22意識障礙，神神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)檢查235問診，病歷歷書寫與與診斷方方法268心電圖6612合計384280八、考試成成績的折折算方法法平時成績110%技能成績220%理論成績770%說明：實驗驗診斷學(xué)學(xué)課程性性質(zhì)和任任務(wù)、基基本內(nèi)容容和要求求、學(xué)時時安排見見后。緒 論一、目

7、的和和要求診斷學(xué)是醫(yī)醫(yī)學(xué)教育育中由基基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)過渡到到臨床醫(yī)醫(yī)學(xué)的橋橋梁課程程，是臨臨床各專專業(yè)學(xué)科科的重要要基礎(chǔ)，是是培養(yǎng)醫(yī)醫(yī)學(xué)生的的臨床實實踐能力力和基本本技能的的關(guān)鍵學(xué)學(xué)科。掌掌握正確確的問診診和系統(tǒng)統(tǒng)體格檢檢查，正正確選擇擇實驗室室檢查項項目和正正確評價價其結(jié)果果十分重重要。在在診斷學(xué)學(xué)學(xué)習(xí)中中培養(yǎng)良良好的醫(yī)醫(yī)生素質(zhì)質(zhì)，掌握握診斷疾疾病的步步驟，建建立科學(xué)學(xué)的臨床床思維方方法。二、重點和和難點學(xué)習(xí)診斷學(xué)學(xué)的基本本要求和和學(xué)習(xí)方方法。三、講授內(nèi)內(nèi)容和要要點1診斷學(xué)學(xué)在臨床床醫(yī)學(xué)中中的地位位與作用用。2診斷學(xué)學(xué)的內(nèi)容容。3診斷學(xué)學(xué)的學(xué)習(xí)習(xí)要領(lǐng)和和要求。四、外文詞詞匯diagnnosttic

8、ss診斷學(xué)學(xué)，hiistoory takkingg病史采采集，pprimmaryy diiagnnosiis初步步診斷，ssympptomm癥狀，ssignn體征，iimprresssionn印象，pphyssicaal eexamminaatioon體格格檢查（物物理檢查查），llaboorattoryy exxamiinattionn實驗室室檢查，aassiistaant exaaminnatiion輔輔助檢查查，diiffeerenntiaal ddiaggnossis鑒鑒別診斷斷。五、復(fù)習(xí)思思考題1如何理理解診斷斷學(xué)是臨臨床各專專業(yè)學(xué)科科的重要要基礎(chǔ)課課程？2診斷學(xué)學(xué)包括哪哪些內(nèi)容容？

9、3如何獲獲取全面面、真實實、客觀觀的病史史資料和和體格檢檢查結(jié)果果？問 診一、目的和和要求1掌握問問診的方方法和技技巧。2掌握主主要的問問診內(nèi)容容。3掌握主主訴與現(xiàn)現(xiàn)病史的的采集要要點。4熟悉系系統(tǒng)回顧顧問診要要點。5熟悉特特殊情況況的問診診技巧。二、重點和和難點1重點：問診的的主要內(nèi)內(nèi)容及主主訴與現(xiàn)現(xiàn)病史的的采集要要點。2問診的的方法與與技巧。三、講授內(nèi)內(nèi)容和要要點1問診的的重要性性：問診診是采取取病史，了了解病情情發(fā)生發(fā)發(fā)展的重重要方法法，是診診斷疾病病的第一一步。臨臨床上部部分疾病病僅通過過問診即即可基本本確定診診斷。如如感冒、糖糖尿病等等。2問診的的方法、技技巧及注注意事項項問診前過渡

10、渡性談話話，增加加病人的的信任感感與配合合愿望。由主訴開始始，逐步步深入進(jìn)進(jìn)行詢問問，注意意問診的的目的，層層次與順順序。由簡單問題題開始，逐逐漸問及及需思考考或記憶憶回答的的問題。態(tài)度誠懇，耐耐心啟發(fā)發(fā)。避免誘問、逼逼問及重重復(fù)提問問。避免使用特特定意義義的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)語，如如鼻衄、隱隱血等。注意核實疑疑問點。3問診的的內(nèi)容（1）一般般情況：包括：姓名、性性別、年年齡、籍籍貫、出出生地、民民族、婚婚姻、住住址、工工作單位位、職業(yè)業(yè)、入院院日期、記記錄日期期、病史史陳述者者及可靠靠程度。（2）主訴訴：病人人的主要要癥狀或或體征及及其發(fā)生生以來的的時間。如如“咽痛痛、高熱熱2天”。（3）現(xiàn)病病史：患

11、患病的發(fā)發(fā)生，發(fā)發(fā)展及演演變過程程，包括括：起病情況況與時間間。如起起病急、緩緩等。主要癥狀狀的特點點。如部部位、性性質(zhì)、持持續(xù)時間間和程度度等。病因與誘誘因。病情的發(fā)發(fā)展與演演變。伴隨癥狀狀。診治經(jīng)過過。一般情況況：如精精神、體體力、食食欲、睡睡眠與大大小便等等。（4）既往往史：包包括曾患患病史、外外傷手術(shù)術(shù)、預(yù)防防注射及及過敏史史等。（5）系統(tǒng)統(tǒng)回顧：按系統(tǒng)統(tǒng)詢問可可能發(fā)生生的疾病病，包括括：呼吸系統(tǒng)統(tǒng)：咳嗽嗽、咳痰痰、呼吸吸困難、胸胸痛等。循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)：心悸悸、心前前區(qū)疼痛痛等。消化系統(tǒng)統(tǒng)：反酸酸、噯氣氣、腹脹脹、腹痛痛等。泌尿系統(tǒng)統(tǒng)：尿頻頻、尿急急、尿痛痛、尿顏顏色改變變等。造血系統(tǒng)統(tǒng)：

12、乏力力、頭暈暈、眼花花、耳鳴鳴、心悸悸、皮膚膚出血，肝肝、脾、淋淋巴結(jié)腫腫大等。內(nèi)分泌系系統(tǒng)：畏畏寒、怕怕熱、多多汗、乏乏力、煩煩渴、多多尿、體體重改變變等。神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)：頭痛痛、失眠眠、嗜睡睡、暈厥厥、癱瘓瘓、感覺覺與定向向障礙等等。肌肉骨骼骼系統(tǒng)：肌體肌肌肉麻木木、疼痛痛、萎縮縮、關(guān)節(jié)節(jié)腫痛、運運動障礙礙、骨折折等。（6）個人人史：包包括社會經(jīng)歷歷：出生生地、居居留地等等。職業(yè)及工工作條件件。習(xí)慣與嗜嗜好：煙煙酒、飲飲食等。冶游史。（7）婚姻姻史。（8）月經(jīng)經(jīng)史：記記錄格式式：行經(jīng)期（天天）初潮年齡 月經(jīng)經(jīng)周期（天天） 末末次月經(jīng)經(jīng)時期（LLMP）或或絕經(jīng)年年齡（9）生育育史。（10）家家族

13、史。4.特殊情情況的問問診技巧巧（1）緘默默與憂傷傷。（2）焦慮慮與抑郁郁。（3）多話話與嘮叨叨。（4）憤怒怒與敵意意。（5）多種種癥狀并并存。（6）文化化程度低低下或語語言障礙礙。（7）重危危，晚期期患者。（8）殘疾疾患者。（9）老年年人。（10）兒兒童。（11）精精神疾病病患者。四、外文詞詞匯inquiiry問問診，cchieef ccompplaiintss主訴，hhisttoryy off prreseent illlnesss現(xiàn)病病史，ppastt hiistoory既既往史，pperssonaal hhisttoryy個人史史，meensttruaal hhisttoryy月經(jīng)史史

14、，chhilddbeaarinng hhisttoryy生育史史。五、復(fù)習(xí)思思考題1問診有有哪些主主要內(nèi)容容？2采集現(xiàn)現(xiàn)病史時時應(yīng)注意意哪些要要點？3. 問診診時應(yīng)注注意哪些些技巧與與事項？癥 狀 學(xué)學(xué)咳嗽、咳痰痰、咯血血、胸痛痛一、目的和和要求1掌握咯咯血的病病因、咯咯血與嘔嘔血的鑒鑒別。2掌握胸胸痛的臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)。3熟悉咳咳嗽、咳咳痰的病病因和臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)。二、重點和和難點1咯血與與嘔血的的鑒別。2胸痛的的臨床表表現(xiàn)。三、講授內(nèi)內(nèi)容和要要點1簡介咳咳嗽、咳咳痰的病病因。2介紹咳咳嗽的臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)。強調(diào)調(diào)咳嗽的的性質(zhì)、時時間與節(jié)節(jié)律、咳咳嗽的音音色和痰痰的性狀狀和量等等臨床特特征的臨臨床意義

15、義。3簡介咯咯血的病病因和臨臨床特點點。介紹紹咯血與與嘔血的的鑒別要要點。4介紹胸胸痛的臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)。強調(diào)調(diào)通過胸胸痛部位位、性質(zhì)質(zhì)、持續(xù)續(xù)時間和和影響疼疼痛因素素等臨床床表現(xiàn)判判斷引起起胸痛的的病因。四、自學(xué)內(nèi)內(nèi)容和要要點咳嗽與咯血血的伴隨隨癥狀和和問診要要點。五、外文詞詞匯coughh咳嗽，eexpeectoorattionn咳痰，hhemooptyysiss咯血，ttracchittis氣氣管炎，eemphhyseema肺肺氣腫， tubbercculoosiss結(jié)核，cchesst ppainn胸痛。六、復(fù)習(xí)思思考題1咯血的的臨床特特點及病病因。2咯血應(yīng)應(yīng)如何與與嘔血鑒鑒別？3痰液檢檢

16、查臨床床上有何何重要性性。4簡介胸胸痛的臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)。呼 吸 困困 難一、目的和和要求1掌握肺肺源性呼呼吸困難難的臨床床表現(xiàn)特特點及臨臨床意義義。2掌握心心源性呼呼吸困難難發(fā)生的的機(jī)制和和臨床表表現(xiàn)。二、重點和和難點心源性呼吸吸困難和和肺源性性呼吸困困難的臨臨床特點點。三、講授內(nèi)內(nèi)容和要要點介紹呼吸困困難的發(fā)發(fā)生機(jī)制制和臨床床表現(xiàn)。重重點介紹紹肺源性性呼吸困困難的類類型、心心源性呼呼吸困難難的發(fā)病病機(jī)制和和臨床特特點。四、自學(xué)內(nèi)內(nèi)容和要要點呼吸困難的的伴隨癥癥狀。五、外文詞詞匯dyspnnea呼呼吸困難難，orrthoopneea端坐坐呼吸，ccarddiacc assthmma心性性哮喘。六

17、、復(fù)習(xí)思思考題1臨床上上有哪些些原因?qū)?dǎo)致呼吸吸困難？2心性哮哮喘為什什么發(fā)生生在夜間間，有何何特點？3何謂KKusssmauul呼吸吸、Chheynne-sstokkes呼呼吸，BBiotts呼吸吸？腹 痛一、目的和和要求1掌握急急性腹痛痛的病因因，熟識識慢性腹腹痛的病病因。2熟悉腹腹痛的臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)。3了解腹腹痛的發(fā)發(fā)病機(jī)制制。二、重點和和難點1急性腹腹痛的病病因。2腹痛的的分析。三、講授內(nèi)內(nèi)容和要要點1病因急性腹痛： 腹腔器器官急性性炎癥。 空腔臟臟器阻塞塞或擴(kuò)張張。 臟器扭扭轉(zhuǎn)或破破裂。 腹膜炎炎癥。 腹腔內(nèi)內(nèi)血管阻阻塞。 腹壁疾疾病。 胸腔疾疾病所致致的腹部部牽涉性性痛。 全身性性疾

18、病所所致的腹腹痛。慢性腹痛： 腹腔臟臟器的慢慢性炎癥癥。 空腔臟臟器的張張力變化化。 胃、十十二指腸腸潰瘍。 腹腔臟臟器的扭扭轉(zhuǎn)或梗梗阻。 臟器包包膜的牽牽張。 中毒與與代謝障障礙。 腫瘤壓壓迫及浸浸潤。 胃腸神神經(jīng)功能能紊亂。2發(fā)生機(jī)機(jī)制 內(nèi)臟性性腹痛。 軀體性性腹痛。 牽涉痛痛。3臨床表表現(xiàn) 腹痛部部位。 腹痛性性質(zhì)和程程度。 誘發(fā)因因素。 發(fā)作時時間與體體位的關(guān)關(guān)系。4伴隨癥癥狀5問診要要點 腹痛起起病情況況。 腹痛的的性質(zhì)和和嚴(yán)重度度。 腹痛的的部位。 腹痛的的時間。 腹痛的的伴隨癥癥狀。四、自學(xué)內(nèi)內(nèi)容和要要點 腹腹痛的發(fā)發(fā)生機(jī)制制和伴隨隨癥狀。五、外文詞詞匯abdomminaal p

19、painn腹痛，rrefeerreed ppainn牽涉痛痛，raadiaatinng ppainn放射痛痛，cooliccky paiin絞痛痛，thhrobbbinng ppainn搏動性性痛，sstabbbinng ppainn刺痛。六、復(fù)習(xí)思思考題1患者有有腹痛，你你應(yīng)從哪哪幾個方方面加以以分析？2急性腹腹痛有哪哪些原因因？腹 瀉一、目的和和要求1熟識腹腹瀉的病病因。2了解腹腹瀉的發(fā)發(fā)病機(jī)理理與臨床床表現(xiàn)。二、重點和和難點腹瀉的概念念，常見見病因。三、講授內(nèi)內(nèi)容和要要點 1概念腹瀉指排便便次數(shù)增增多，糞糞質(zhì)稀薄薄，或帶帶有粘液液、膿血血或未消消化的食食物。2病因急性腹瀉： 腸道疾疾病：

20、急急性感染染等。 急性中中毒。 全身性性感染：敗血癥癥、傷寒寒等。 其他：變態(tài)反反應(yīng)性腸腸炎、過過敏性紫紫癜等。慢性腹瀉： 消化系系統(tǒng)疾病病。 胃部疾疾?。郝晕s縮性胃炎炎等。 腸道感感染：腸腸結(jié)核等等。 腸道非非感染性性疾病：潰瘍性性結(jié)腸炎炎等。 腸道腫腫瘤。 胰腺疾疾?。郝砸认傧傺椎?。 肝膽疾疾?。焊胃斡不⒛懩懯Y等等。 全身性性疾病 內(nèi)分泌泌及代謝謝障礙性性疾?。杭谞钕傧俟δ芸嚎哼M(jìn)等。 其他系系統(tǒng)疾病病：尿毒毒癥、系系統(tǒng)性紅紅斑狼瘡瘡等。 藥物副副作用。 神經(jīng)功功能紊亂亂：腸易易激綜合合征等。3發(fā)生機(jī)機(jī)制 分泌性性腹瀉：霍亂等等。 滲透性性腹瀉：服用鹽鹽類瀉藥藥。 滲出性性腹瀉

21、：各種腸腸炎。 動力性性腹瀉：胃腸功功能紊亂亂等。 吸收不不良性腹腹瀉： 吸收不不良綜合合征等。4臨床表表現(xiàn) 起病及及病程。 腹瀉次次數(shù)及糞糞便性質(zhì)質(zhì)稀水便腸腸炎。膿血便細(xì)細(xì)菌性痢痢疾，炎炎癥性腸腸病，腫腫瘤。果醬色阿阿米巴痢痢疾。米糖樣稀便便霍亂亂。 腹瀉與與腹痛的的關(guān)系。5伴隨癥癥狀和體體征6問診要要點 腹瀉的的起病。 大便的的次數(shù)和和性狀。 腹瀉伴伴隨癥狀狀。 同食者者群集發(fā)發(fā)病的歷歷史。 腹瀉加加重、緩緩解的因因素。 病后一一般情況況變化。四、自學(xué)內(nèi)內(nèi)容和要要點腹瀉的伴隨隨癥狀。五、外文詞詞匯diarrrheaa腹瀉，vvomiitinng嘔吐吐，naauseea惡心心，coonstt

22、ipaatioon便秘秘，caarciinomma oof ccoloon結(jié)腸腸癌。六、復(fù)習(xí)思思考題1急、慢慢性腹瀉瀉的常見見病因是是什么？2根據(jù)大大便性狀狀，你能能初步判判斷屬何何種病因因所致的的腹瀉。黃 疸一、目的和和要求1掌握三三類黃疸疸的發(fā)病病機(jī)制與與鑒別要要點。2熟悉三三類黃疸疸的臨床床表現(xiàn)。3熟悉正正常膽紅紅素的代代謝。二、重點和和難點三類黃疸的的鑒別診診斷。三、講授內(nèi)內(nèi)容和要要點1概念由于膽紅素素代謝障障礙，使使血液中中膽紅素素濃度升升高, 引起鞏鞏膜、粘粘膜和皮皮膚染成成黃色，稱稱之黃疸疸，若血血中膽紅紅素濃度度升高，而而臨床上上未出現(xiàn)現(xiàn)肉眼可可見的黃黃疸，稱稱隱性黃黃疸。2膽

23、紅素素的正常常代謝血清膽紅素素主要來來源有：衰老老紅細(xì)胞胞；旁旁路膽紅紅素。3黃疸的的病因、發(fā)發(fā)生機(jī)制制和臨床床表現(xiàn) 溶血性性黃疸病因：先天天性溶血血性貧血血；后天天性獲得得性溶血血性貧血血。機(jī)制：紅紅細(xì)胞破破壞過多多，非結(jié)結(jié)合膽紅紅素的生生成超過過肝細(xì)胞胞處理能能力而在在血中潴潴留。肝細(xì)胞胞功能減減退（貧貧血、缺缺氧、紅紅細(xì)胞破破壞產(chǎn)物物的毒性性作用），降降低了對對膽紅素素的代謝謝功能。臨床表現(xiàn)：黃疸呈淺檸檸檬色。急性溶血 發(fā)熱熱、寒戰(zhàn)戰(zhàn)、頭痛痛、嘔吐吐、腰痛痛、血紅紅蛋白尿尿等。慢性溶血 貧血血、脾腫腫大等。實驗室檢查查：血清膽紅紅素增高高，以非非結(jié)合膽膽紅素為為主。尿中尿膽膽原增多多，無

24、膽膽紅素。糞便深黃黃色。其他：貧貧血、網(wǎng)網(wǎng)織紅細(xì)細(xì)胞增多多，骨髓髓幼紅細(xì)細(xì)胞增生生等。 肝細(xì)胞胞性黃疸疸病因：各種種使肝細(xì)細(xì)胞廣泛泛損害的的疾病均均可引起起。機(jī)制：肝肝細(xì)胞受受損對膽膽紅素的的攝取、結(jié)結(jié)合及排排泄功能能降低。已結(jié)合合的膽紅紅素可經(jīng)經(jīng)壞死肝肝細(xì)胞反反流入血血，或肝肝細(xì)胞腫腫脹，小小膽管膽膽栓形成成等，致致膽汁反反流入血血。臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜膜淺黃至至深黃色色，乏力力、食欲欲減退，重重者可出出血。實驗室檢查查：血清總膽膽紅素增增高（結(jié)結(jié)合、非非結(jié)合膽膽紅素均均高）。尿中尿膽膽原正常?；蛟龈吒?，尿膽膽紅素陽陽性。糞便顏色色正常。肝功能損損害。 膽汁淤淤積性黃黃疸病因：肝內(nèi)內(nèi)或肝外外

25、膽管阻阻塞。機(jī)制：阻塞塞上方的的膽小管管、毛細(xì)細(xì)膽管破破裂、膽膽汁反流流入血。臨床表現(xiàn)：皮膚呈暗黃黃色、瘙瘙癢，心心動過緩緩，尿色色深，糞糞便顏色色變淺或或呈白陶陶土色。實驗室檢查查：血清總膽膽紅素增增高，以以結(jié)合膽膽紅素為為主。尿中尿膽膽原減少少或缺如如，尿膽膽紅素陽陽性。糞膽素減減少或缺缺如。血清堿性性磷酸酶酶及總膽膽固醇增增高。 先天性性非溶血血性黃疸疸系肝細(xì)胞對對膽紅素素的攝取取、結(jié)合合和排泌泌有缺陷陷所致，黃黃疸可由由結(jié)合膽膽紅素或或非結(jié)合合膽紅素素增高引引起。四、自學(xué)內(nèi)內(nèi)容和要要點1黃疸的的輔助檢檢查，伴伴隨癥狀狀和問診診要點。2先天性性非溶血血性黃疸疸有幾種種？各特特點如何何?五

26、、外文詞詞匯jaunddicee黃疸，bbiliirubbin膽膽紅素，cconjjugaatedd biilirrubiin結(jié)合合膽紅素素，heemollytiic jjaunndicce溶血血性黃疸疸，heepattic jauundiice肝肝細(xì)胞性性黃疸，oobsttrucctivve jjaunndicce阻塞塞性黃疸疸。六、復(fù)習(xí)思思考題 1何謂黃黃疸和隱隱性黃疸疸？2結(jié)合發(fā)發(fā)病機(jī)理理鑒別三三類黃疸疸。消化道出血血一、目的和和要求1熟悉嘔嘔血、便便血的病病因。2掌握嘔嘔血、咯咯血的鑒鑒別。3熟悉便便血的臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)。二、重點和和難點嘔血與便血血的臨床床表現(xiàn)。三、講授內(nèi)內(nèi)容和要要點嘔血

27、 11概念念：上消消化道（食食管、胃胃、十二二指腸、肝肝、膽、胰胰疾?。┏龀鲅?jīng)口口嘔出稱稱嘔血，不不包括鼻鼻咽、口口腔、咽咽喉等部部位出血血吞咽后后再嘔出出或呼吸吸道疾病病的咯血血。 22病因因 （11）食管管疾病。（2）胃十十二指腸腸疾病。（3）肝、膽膽、胰疾疾病。（4）血液液疾病。（5）急性性傳染病病。（6）其他他 尿尿毒癥等等。臨床以潰瘍瘍病最多多見，其其次為食食道靜脈脈曲張和和急性胃胃粘膜病病變。3臨床表表現(xiàn)（1）嘔血血顏色取取決于量量和在胃胃內(nèi)停留留時間。量量少，停停留時間間長，則則血液中中的血紅紅蛋白經(jīng)經(jīng)胃酸作作用后成成酸化正正鐵血紅紅蛋白，呈呈咖啡祥祥；量多多、停留留時間短短，

28、呈鮮鮮紅或暗暗紅色。（2）嘔血血一般有有黑便，但但黑便不不一定有有嘔血。（3）嘔血血量大，大大便可呈呈暗紅或或鮮紅。（4）大量量嘔血可可致休克克，有時時可在嘔嘔血之前前出現(xiàn)。4嘔血與與咯血鑒鑒別。5伴隨癥癥狀6問診要要點便血1概念：指消化化道出血血，血液液由肛門門排出稱稱之。2病因（1）上消消化道疾疾病。（2）小腸腸疾病。（3）結(jié)腸腸疾病。（4）直腸腸、肛管管疾病。（5）全身身性疾病病。3臨床表表現(xiàn)分三類： （11）鮮血血便 一般指指下消化化道（回回腸下段段、結(jié)腸腸、直腸腸、肛門門）出血血，如位位置低、量量多、排排出快則則色鮮紅紅，停留留久，可可為暗紅紅色，見見于痔瘡瘡、息肉肉、腫瘤瘤、痢疾疾

29、、血液液病等。 （22）柏油油樣便（黑黑便） 見于上上消化道道出血，因因血液在在腸內(nèi)停停留時間間長，紅紅細(xì)胞破破壞后，血血紅蛋白白在腸道道內(nèi)與硫硫化物結(jié)結(jié)合，形形成硫化化鐵致糞糞便呈黑黑色，外外觀發(fā)亮亮，狀似似柏油，稱稱之。（3）隱血血便 指消化化道出血血不能引引起大便便顏色改改變，但但隱血試試驗可檢檢出，見見于潰瘍瘍病活動動，鉤蟲蟲病，惡惡性腫瘤瘤出血。4伴隨癥癥狀5問診要要點四、自學(xué)內(nèi)內(nèi)容和要要點 嘔嘔血與便便血的伴伴隨癥狀狀，問診診要點。五、外文詞詞匯 hhemaatemmesiis嘔血血，heemattochheziia便血血，sttooll wiith occcultt bllood

30、d隱血便便，taarryy sttooll柏油樣樣便，mmeleena黑黑便，tteneesmuus里急急后重，lliveer ccirrrhossis肝肝硬化，ppepttic ulccer消消化性潰潰瘍。六、復(fù)習(xí)思思考題 11嘔血血患者嘔嘔血的血血液可有有幾種顏顏色，為為什么會會呈咖啡啡渣色？2何謂柏柏油樣便便?可由由哪些情情況引起起？3大便隱隱血試驗驗陽性，能能否完全全確定患患者有便便血？4嘔血、便便血的病病因。體 格 檢檢 查基本檢查法法一、目的和和要求1掌握視視診、觸觸診、叩叩診、聽聽診的基基本方法法。2熟悉嗅嗅診的方方法。3了解叩叩診音的的種類。二、重點和和難點1重點：視診、觸觸診

31、、叩叩診、聽聽診的基基本方法法。2難點（1）觸診診的方法法。（2）叩診診的方法法和叩診診音的辨辨別。三、講授內(nèi)內(nèi)容和要要點1視診（1）視診診的概念念。（2）視診診的內(nèi)容容：全身身一般狀狀態(tài)和全全身或局局部表現(xiàn)現(xiàn)。2觸診（1）觸診診的概念念。（2）觸診診的適用用范圍。（3）觸診診的方法法：兩種種：淺部部觸診法法與深部部觸診法法。淺部觸診診法的方方法與適適用范圍圍。深部觸診診法的方方法：四四種方法法。a深部滑滑行觸診診法。b雙手觸觸診法。c深壓觸觸診法。d沖擊觸觸診法。（4）了解解觸診注注意事項項：病人人的配合合、體位位等。3叩診（1）叩診診的概念念。（2）叩診診的方法法：兩種種：間接接叩診法法與

32、直接接叩診法法。（3）叩診診音：55種：清清音、鼓鼓音、過過清音、濁濁音、實實音。4聽診（1）聽診診的概念念。（2）聽診診的方法法：兩種種：直接接聽診法法與間接接聽診法法。（3）聽診診注意事事項：安安靜、溫溫暖、避避風(fēng)的環(huán)環(huán)境，病病人適當(dāng)當(dāng)?shù)捏w位位，避免免體件與與皮膚摩摩擦等。5嗅診（1）嗅診診的概念念。（2）嗅診診的方法法。四、自學(xué)內(nèi)內(nèi)容和要要點常見嗅診氣氣味的臨臨床意義義。 如惡臭臭痰見于于支擴(kuò)或或肺膿腫腫；濃烈烈的酒味味見于大大量飲酒酒后或醉醉酒者；刺激性性蒜味常常見于有有機(jī)磷中中毒等；爛蘋果果味見于于糖尿病病酮癥酸酸中毒；氨味見見于尿毒毒癥；腥腥臭味見見于肝性性腦病。五、外文詞詞匯 p

33、physsicaal ddiaggnossis檢檢體診斷斷，innspeectiion視視診，ppalppatiion 觸診，llighht ppalppatiion淺淺部觸診診，deeep pallpattionn深部觸觸診，pperccusssionn 叩診診，reesonnancce清音音，tyympaany鼓鼓音，hhypeerreesonnancce過清清音，ddulllnesss濁音音，fllatnnesss實音，aauscculttatiion聽聽診，sstetthosscoppe聽診診器，oolfaactoory exaaminnatiion嗅嗅診。六、復(fù)習(xí)思思考題1體格檢檢查

34、的基基本檢查查方法及及其概念念?2深部觸觸診法有有幾種3臨床常常見有哪哪幾種叩叩診音？一般檢查一、目的和和要求1掌握一一般檢查查的內(nèi)容容和生命命征的內(nèi)內(nèi)容。2熟悉正正常及異異常體征征的臨床床意義。二、重點和和難點 1一般檢檢查的項項目和內(nèi)內(nèi)容。2皮疹、皮皮膚出血血及腫大大淋巴結(jié)結(jié)的鑒別別。三、講授內(nèi)內(nèi)容和要要點1性別、年年齡與疾疾病的關(guān)關(guān)系（1）體征征與雌、雄雄激素的的關(guān)系及及其臨床床意義。男性特征征與女性性特征。性別與疾疾病的關(guān)關(guān)系。（2）年齡齡的判斷斷方法及及其與疾疾病的關(guān)關(guān)系。2生命征征的內(nèi)容容：體溫溫、呼吸吸、脈搏搏、血壓壓（1）體溫溫三種測量量方法與與正常范范圍：a口測法法，正常常值

35、：336.33377.2。b肛測法法，正常常值：336.55377.7。e腋測法法，正常常值：336337。體溫的生生理波動動：244h內(nèi)相相差不超超過1。發(fā)熱及其其分度：低熱：377.338；中度度發(fā)熱：38.1339；高熱：39.1441；超高熱熱：441。體溫測量量中常見見誤差原原因。（2）呼吸吸（見肺肺部檢查查）。（3）脈搏搏與血壓壓（見血血管檢查查）。3發(fā)育、體體型及營營養(yǎng)的判判斷方法法（1）發(fā)育育：以年年齡、智智力和體體格成長長狀態(tài)（身身高、體體重、第第二性征征）判斷斷。成人人發(fā)育正正常的指指標(biāo)。（2）體型型：綜合合身體各各部的骨骨骼、肌肌肉的成成長與脂脂肪分布布的狀態(tài)態(tài)。分三種：

36、aa無力力型（瘦瘦長型）。 b正力型型（均稱稱型）。 c超超力型（矮矮胖型）。（3）營養(yǎng)養(yǎng)：根據(jù)據(jù)皮膚、毛毛發(fā)、皮皮下脂肪肪、肌肉肉的發(fā)育育情況分分三級：良好、不不良、中中等。臨床常見的的營養(yǎng)狀狀態(tài)異常常包括營營養(yǎng)不良良和營養(yǎng)養(yǎng)過度兩兩個方面面。消瘦和肥胖胖的概念念及計算算方法。4意識狀狀態(tài)與意意識障礙礙的概念念與判斷斷方法通過問診（思思維、反反應(yīng)、情情感、計計算及定定向力）和和有關(guān)神神經(jīng)反射射檢查（見見神經(jīng)系系統(tǒng)檢查查）判定定意識障障礙程度度。5面容及及表情與與疾病的的關(guān)系臨床常見的的幾種典典型面容容：急性性病容、慢慢性病容容、貧血血面容、肝肝病面容容、腎病病面容、甲甲亢面容容、粘液液性水腫

37、腫面容、二二尖瓣面面容、肢肢端肥大大癥面容容、傷寒寒面容、苦苦笑面容容、滿月月面容等等、面具具面容。6體位、姿姿勢、步步態(tài)與不不同疾病病的關(guān)系系（1）常見見體位自主體位位。被動體位位。強迫體位位：強迫迫仰臥位位、強迫迫俯臥位位、強迫迫側(cè)臥位位、強迫迫坐位（端端坐呼吸吸）、強強迫蹲位位、強迫迫停立位位、輾轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)體位、角角弓反張張位。（2）常見見典型異異常步態(tài)態(tài)：如蹣蹣跚、醉醉酒、共共濟(jì)失調(diào)調(diào)、慌張張、跨閾閾、剪刀刀、間歇歇性跛行行等步態(tài)態(tài)。7皮膚的的顏色、彈彈性、皮皮疹、出出血、蜘蜘蛛痣、水水腫等的的辨認(rèn)及及臨床意意義（1）常見見病態(tài)皮皮膚顏色色有：蒼蒼白、發(fā)發(fā)紅、發(fā)發(fā)紺、黃黃染、色色素沉著著及脫

38、失失。（2）常見見發(fā)疹有有：斑疹疹、玫瑰瑰疹、丘丘疹、斑斑丘疹及及蕁麻疹疹。（3）常見見皮膚或或粘膜下下出血有有：瘀點點（2mmm）、紫紫癜（335mmm）、瘀瘀斑（5mmm）及血血腫（片片狀出血血并伴有有皮膚顯顯著隆起起）。（4）水腫腫程度分分三度：輕度、中中度、重重度。8淋巴結(jié)結(jié)的檢查查方法、分分布及其其變化的的臨床意意義（1）淋巴巴結(jié)的檢檢查部位位順序：耳前、耳耳后、乳乳突區(qū)、枕枕骨下區(qū)區(qū)、頸后后三角、頸頸前三角角、鎖骨骨上窩、腋腋窩、滑滑車上、腹腹股溝、腘腘窩等。 （22）觸及及淋巴結(jié)結(jié)腫大時時應(yīng)注意意：部位位、大小小、數(shù)目目、硬度度、壓痛痛、活動動度、有有無粘連連，局部部皮膚有有無紅

39、腫腫、疤痕痕、瘺管管等。同同時注意意尋找引引起淋巴巴結(jié)腫大大的原發(fā)發(fā)病灶。（3）局部部及全身身淋團(tuán)結(jié)結(jié)腫大的的原因與與特點：局部淋巴巴結(jié)腫大大常見于于：非特特異性淋淋巴結(jié)炎炎、淋巴巴結(jié)結(jié)核核及惡性性腫瘤淋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移（注注意Viirchhow淋淋巴結(jié)）。 全身淋淋巴結(jié)腫腫大常見見于：急急慢淋巴巴結(jié)炎、傳傳染性單單核細(xì)胞胞增多癥癥、淋巴巴瘤、白白血病等等。四、自學(xué)內(nèi)內(nèi)容和要要點 常常見幾種種營養(yǎng)異異常狀態(tài)態(tài)及臨床床意義。 11營養(yǎng)養(yǎng)不良：消瘦：低于標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)體重重10%者。常常見原因因： （11）攝食食障礙：如胃腸腸病變引引起惡心心、嘔吐吐等。 （22）消化化障礙：如肝膽膽疾病影影響消化化、吸收收等

40、。 （33）消耗耗增多：如腫瘤瘤致惡病病質(zhì)等。 22肥胖胖：超過過標(biāo)準(zhǔn)體體重200以上上者。分分為 （11）外源源性肥胖胖（單純純位肥胖胖）：一一般無異異常表現(xiàn)現(xiàn)。 （22）內(nèi)源源性肥胖胖（繼發(fā)發(fā)性肥胖胖）：多多為內(nèi)分分泌疾病病引起。如如Cusshinng綜合合征、甲甲減、肥肥胖性生生殖無能能綜合征征等五、外文詞詞匯 vvitaal ssignn生命征征，teempeeratturee體溫，ccachhexiia惡病病質(zhì)，cconsscioousnnesss意識狀狀態(tài)，ffaciial feaaturres面面容，pposiitioon體位位，orrthoopneea端坐坐呼吸，pposttu

41、ree姿勢，ggatee步態(tài)，ccyannosiis發(fā)紺紺，ellastticiity彈彈性，sskinn errupttionn皮疹，ppeteechiia瘀點點，puurpuura紫紫癜，eecchhymoosiss瘀斑，hhemaatomma血腫腫，sppideer aangiiomaa蜘蛛痣痣。六、復(fù)習(xí)思思考題 11一般般檢查的的項目有有哪些？ 22生命命征包括括哪些項項目？ 33不同同面容、體體位的臨臨床意義義？ 44皮膚膚檢查的的項目有有哪些？ 55常見見的皮疹疹與皮膚膚出血有有哪幾種種？6如何正正確觸診診全身淺淺表淋巴巴結(jié)（部部位、順順序）？觸及腫腫大的淋淋巴結(jié)應(yīng)應(yīng)注意什什么？頭

42、、頸部檢檢查一、目的和和要求1熟悉頭頭、頸部部的檢查查順序與與方法。2了解頭頭、頸部部正常狀狀態(tài)與異異常改變變的臨床床意義。二、重點和和難點1重點：頭、頸頸部檢查查順序與與方法。2難點：頸部血血管和甲甲狀腺的的檢查與與判斷。三、講授內(nèi)內(nèi)容和要要點1頭顱外外部的一一般檢查查（1）頭發(fā)發(fā)和頭皮皮。（2）頭顱顱：大小小變化、外外形變化化、運動動異常：活動受受限，不不隨意顫顫動，與與頸動脈脈搏動一一致的點點頭運動動（Muusseet征）等等。2眼、耳耳、鼻、口口腔的檢檢查及其其臨床意意義（1）眼：檢查項項目包括括：眼眉：稀稀疏或脫脫落的臨臨床意義義。眼瞼：瞼瞼內(nèi)翻、下下垂、閉閉合障礙礙、水腫腫等。結(jié)膜

43、：檢檢查方法法。眼球：注注意：a外形：眼球突突出與下下陷。b運動：檢查方方法。鞏膜：注注意黃疸疸與生理理性黃色色斑塊的的鑒別。角膜與虹虹膜的檢檢查。瞳孔：注注意其形形態(tài)、大大小，雙雙側(cè)是否否等圓、等等大，對對光及調(diào)調(diào)節(jié)反射射等。（2）耳：檢查項項目包括括：外耳：a耳廓是是否有畸畸形、結(jié)結(jié)節(jié)、紅紅腫等。B外耳道道是否有有溢液、紅紅腫及耳耳廓牽拉拉痛。乳突：有有無壓痛痛。聽力：粗粗測方法法。（3）鼻：包括：外形及皮皮膚顏色色。有無鼻翼翼扇動。鼻中隔是是否明顯顯偏曲。有無鼻衄衄。鼻腔粘膜膜是否腫腫脹或萎萎縮，有有無過多多分泌物物。鼻竇：壓壓痛的檢檢查方法法。（4）口腔腔：包括括：口唇：顏顏色變化化：

44、蒼白白、發(fā)紺紺等；干干燥、皸皸裂、皰皰疹等。口腔粘膜膜：顏色色、有無無潰瘍、麻麻疹粘膜膜斑（KKopllik斑斑）、出出血點（粘粘膜疹）等等。牙齒：齲齲齒、殘殘根、缺缺牙和義義齒等。牙齦：注注意色澤澤改變，有有無出血血等。舌：感覺覺、運動動和形態(tài)態(tài)的變化化。咽部及扁扁桃體：a咽部的的檢查方方法。b扁桃體體腫大分分三度：I度：不超過過咽腭弓弓者。 度：超過咽咽腭弓者者。 度：達(dá)到或或超過咽咽后壁中中線者。頸部檢檢查（1）頸部部的外形形與分區(qū)區(qū)、姿勢勢與運動動。頸部部活動受受限與強強直的臨臨床意義義。（2）頸部部皮膚與與包塊的的檢查。（3）頸部部血管：頸靜脈怒怒張的判判斷方法法及臨床床意義。頸動脈

45、明明顯搏動動的判斷斷及臨床床意義。頸動脈與與頸靜脈脈搏動鑒鑒別方法法。頸部血管管雜音及及其臨床床意義。（4）甲狀狀腺：甲狀腺的的檢查方方法：a視診：大小和和對稱性性。b觸診：前面觸觸診和后后面觸診診。c聽診：血管雜雜音的臨臨床意義義。甲狀腺腫腫大的分分度：I度：不能能看出腫腫大但能能觸及者者；度：能看看到腫大大又能觸觸及，但但在胸鎖鎖乳突肌肌以內(nèi)者者；度：胸胸鎖乳突突肌外緣緣者。甲狀腺腫腫大的臨臨床意義義。（5）氣管管：氣管的檢檢查方法法。氣管移位位的臨床床意義。四、自學(xué)內(nèi)內(nèi)容和要要點眼的功能與與眼底檢檢查：1眼的功功能a視力：中央視視力與周周邊視力力。b色覺：異常分分為色弱弱和色盲盲。2眼底

46、檢檢查：觀觀察視神神經(jīng)乳頭頭、視網(wǎng)網(wǎng)膜血管管、黃斑斑區(qū)、視視網(wǎng)膜各各象限的的變化。五、外文詞詞匯skulll頭顱，eeyellidss眼瞼，cconjjuncctivva結(jié)膜膜，exxophhthaalmoos眼球球突出，ccornnea角角膜，KKaysser-Fleeisccherr riing凱凱-弗環(huán)環(huán)，acccommmoddatiion refflexx調(diào)節(jié)反反射，aaudaatioon聽力力，naasall alle fflapp鼻翼扇扇動，eepisstaxxis鼻鼻衄，nnasaal ssinuus鼻竇竇，guums牙牙齦，oorall phharyynx口口咽，tthyrro

47、idd甲狀腺腺。六、復(fù)習(xí)思思考題1瞳孔檢檢查的內(nèi)內(nèi)容有哪哪些？其其臨床意意義？2扁桃體體腫大如如何分度度？3頸部檢檢查的項項目有哪哪些？4何為頸頸靜脈怒怒張？其其臨床意意義？5甲狀腺腺腫大如如何分度度？6怎樣檢檢查氣管管移位？氣管移移位的臨臨床意義義？胸廓及肺部部檢查一、目的和和要求1掌握視視、觸、叩叩、聽四四種基本本方法在在胸部檢檢查中的的應(yīng)用。2掌握肺肺部異常常體征及及臨床意意義。3熟悉胸胸部常用用體表標(biāo)標(biāo)志。二、重點和和難點1重點：胸部檢檢查的方方法和異異常體征征的臨床床意義。2難點：異常體體征的判判別。三、講授內(nèi)內(nèi)容和要要點1胸部的的體表標(biāo)標(biāo)志胸部的骨骼骼標(biāo)志、垂垂直線標(biāo)標(biāo)志、自自然陷

48、窩窩等與胸胸部檢查查相關(guān)的的體表標(biāo)標(biāo)志。重重點介紹紹胸骨上上窩、胸胸骨角、鎖鎖骨中線線、肋間間隙、脊脊柱棘突突、肋脊脊角、肩肩胛線等等重要的的體表標(biāo)標(biāo)志。肺和胸膜的的界限。2胸壁、胸胸廓與乳乳房（1）檢查查胸壁的的靜脈、皮皮下氣腫腫、壓痛痛和肋間間隙的方方法及臨臨床意義義。（2）正常常胸廓與與異常胸胸廓的類類型及體體檢特征征。（3）乳房房的檢查查方法、重重點介紹紹乳房的的觸診方方法。3肺和胸胸膜（1）視診診：呼吸吸運動、呼呼吸頻率率、呼吸吸節(jié)律等等正常和和異常表表現(xiàn)。介介紹常見見異常呼呼吸類型型的病因因和特點點。（2）觸診診：胸廓廓擴(kuò)張度度、語音音震顫和和胸膜摩摩擦感的的方法和和判別。（3）叩

49、診診：叩診的方方法，重重點介紹紹間接叩叩診法的的指法。肺部正常常叩診音音和異常常叩診音音。肺界的叩叩診和肺肺下界移移動叩診診的方法法。肺部異常常叩診音音的臨床床意義。（4）聽診診肺部聽診診的方法法。肺部正常常呼吸音音的部位位、音調(diào)調(diào)、音響響和時相相等聽診診特點。簡簡介三種種呼吸音音產(chǎn)生的的機(jī)制。異常呼吸吸音的種種類和臨臨床意義義。重點點介紹呼呼氣音延延長、異異常支氣氣管呼吸吸音和異異常肺泡泡呼吸音音的臨床床重要性性。啰音的類類型，特特點、產(chǎn)產(chǎn)生機(jī)制制和臨床床意義。語音共振振的檢查查方法意意義。四、自學(xué)內(nèi)內(nèi)容和要要點呼吸系統(tǒng)常常見疾病病的體征征特點。如如大葉性性肺炎、肺肺氣腫、肺肺不張、胸胸水、

50、氣氣胸等。五、外文詞詞匯sternnal anggle胸胸骨角, innterrcosstalls sspacce肋間間隙，mmidcclavvicuularr liine鎖鎖骨中線線，suubcuutanneouus eemphhyseema皮皮下氣腫腫，baarreel cchesst桶狀狀胸，ttachhypnnea呼呼吸急促促, bbraddypnnea呼呼吸過緩緩，thhreee deepreessiionss siign三三凹征，vvocaal ffremmituus語音音震顫，bbronnchoovessicuularr brreatth ssounnd支氣氣管肺泡泡呼吸音音，b

51、rroncchiaal bbreaath souund支支氣管呼呼吸音，rrhonnchii干啰音音，mooistt raale濕濕啰音，ccreppituus捻發(fā)發(fā)音，wwhissperred耳耳語音。六、復(fù)習(xí)思思考題1常用的的體表標(biāo)標(biāo)志有哪哪些？2胸壁與與胸廓有有哪些檢檢查內(nèi)容容？3乳房觸觸及包塊塊時應(yīng)注注意哪些些特征？4肺部叩叩診音有有哪些？其臨床床意義如如何？5肺部聽聽診的內(nèi)內(nèi)容？干干濕啰音音的聽診診特點？肺部異異常聽診診音的臨臨床意義義？6語音震震顫與語語音共振振的臨床床意義如如何？7呼吸系系統(tǒng)常見見疾病的的體征有有何特點點。心臟 、血血管檢查查第一次課 心臟臟的視診診、觸診診、叩診

52、診及聽診診一、目的和和要求1掌握視視診、觸觸診、叩叩診、聽聽診的要要點。2掌握心心臟視診診、觸診診、叩診診、聽診診的主要要內(nèi)容及及檢查方方法。3熟悉心心臟搏動動的正常常位置及及其改變變。4熟悉心心臟各種種震顫的的臨床意意義。5熟悉心心臟正常常濁音界界的大小小及其改改變的臨臨床意義義。6熟悉心心臟瓣膜膜聽診區(qū)區(qū)、聽診診順序及及心率、心心律、心心音、額額外心音音的聽診診。7了解心心前區(qū)異異常搏動動的臨床床意義。8了解額額外心音音內(nèi)容及及臨床意意義。二、重點和和難點1重點 心尖尖搏動的的正常位位置及其其改變（視視診）。 心尖尖搏動及及心前區(qū)區(qū)搏動（觸觸診）。 心濁音音界的叩叩診及其其正常值值，心臟臟

53、濁音界界改變。 心臟的的心音、心心率、心心律的聽聽診。2難點 心前區(qū)區(qū)異常搏搏動（望望診）。 心臟各各種震顫顫的特點點及臨床床意義。 正常心心音及其其產(chǎn)生機(jī)機(jī)理，第第一心音音與第二二心音的的鑒別，附附加心音音。三、講授內(nèi)內(nèi)容和要要點1心臟檢檢查的基基本方法法及注意意事項： 基本本檢查方方法：視視、觸、叩叩、聽等等來判斷斷有無心心臟疾病病，判斷斷心臟病病的病因因、性質(zhì)質(zhì)、部位位及程度度，在臨臨床上具具有重要要意義。 檢查查的注意意事項：一般采取取仰臥位位或坐位位。環(huán)境應(yīng)安安靜，光光線來自自左側(cè)，室室溫不低低于200。受檢者應(yīng)應(yīng)充分坦坦露胸部部。檢查者應(yīng)應(yīng)全神貫貫注，按按規(guī)范手手法仔細(xì)細(xì)檢查。認(rèn)真

54、作好好檢查記記錄。2心臟的的視診： 要要點：檢查者站站在病人人右側(cè)。兩眼與病病人胸廓廓同高觀觀察心前前區(qū)異常常搏動和和隆起。雙眼視線線與心尖尖區(qū)呈切切線位置置觀察心心尖搏動動。內(nèi)容：心前區(qū)外外形：a.正常人人前胸左左右對稱稱。b.異常情情況：有有心前區(qū)區(qū)隆起和和凹陷先心心病，兒兒童時期期患風(fēng)心心病、大大量心包包積液，雞雞胸、漏漏斗胸。心尖搏動動a.正常位位置在胸胸骨左緣緣第5肋肋間，左左鎖骨中中線內(nèi)00.5-1.00cm處處，范圍圍以直徑徑計算為為2.00-2.5cmm。b.心尖搏搏動的位位置，強強度及范范圍的變變化：受受生理及及病理條條件的影影響。c.心前區(qū)區(qū)異常搏搏動：見見于胸骨骨左緣第第

55、2肋間間，第33-4肋肋間，劍劍突下，胸胸骨右緣緣第2肋肋間及其其鄰近部部位或胸胸骨上窩窩等部位位，異常常搏動的的臨床意意義。3心臟的的觸診：要點：檢檢查者常常用右手手，以全全手掌，手手掌尺側(cè)側(cè)或食指指，中指指和環(huán)指指并攏以以指腹觸觸診。檢查心尖尖搏動：檢查者者將手掌掌平放在在病人乳乳頭下方方觸摸心心尖搏動動，然后后再用手手指尖確確定心尖尖搏動最最強點的的位置，并并注意心心搏的強強弱，速速度及節(jié)節(jié)律。檢查震顫顫：用手手掌的尺尺側(cè)或手手掌的前前半部緊緊貼在心心前區(qū)的的不同部部位進(jìn)行行觸診。切切勿用力力將手掌掌按壓在在胸壁上上。觸到到震顫后后要注意意其發(fā)生生的部位位及時間間，決定定震顫發(fā)發(fā)生的時時

56、間，即即在收縮縮期還是是在舒張張期，其其方法有有：a. 利用用心尖搏搏動，緊緊隨心尖尖搏動撞撞擊手掌掌之后發(fā)發(fā)生者為為收縮期期震顫，在在心尖搏搏動撞擊擊手掌之之前發(fā)生生者為舒舒張期震震顫。b. 利用用頸動脈脈搏動，緊緊隨頸動動脈搏動動發(fā)生者者為收縮縮期震顫顫，在其其前發(fā)生生者為舒舒張期震震顫。c. 利用用心音，緊緊隨第一一心音發(fā)發(fā)生者為為收縮期期震顫，緊緊跟第二二心音發(fā)發(fā)生者為為舒張期期震顫。心包摩擦擦感：通通常于胸胸骨左緣緣第四肋肋間較易易觸及，坐坐位時或或深吸氣氣后，更更易觸及及。 臨床意意義：心心臟觸診診與視診診有密切切聯(lián)系，互互相應(yīng)證證。4心臟的的叩診：用以確確定心界界判定心心臟大小小

57、，形狀狀的一種種方法。 叩診診要領(lǐng)：遵循一定定順序：先叩左左界，后后叩右界界，由下下而上，由由外向內(nèi)內(nèi)。采取適當(dāng)當(dāng)手法：心界叩叩診的方方法與采采取的體體位有關(guān)關(guān)。a.病人坐坐位時，檢檢查者左左手叩診診扳指與與心緣平平行（即即與肋間間垂直）。b.病人仰仰臥時，檢檢查者立立于病人人右側(cè)，則則左手叩叩診扳指指與心緣緣垂直（即即與肋間間平行）。叩診力度度適中，根根據(jù)病人人胖瘦而而定，用用力要均均勻。叩診的內(nèi)內(nèi)容： 正常心心界：主主要是指指心臟相相對濁音音界，見見表：右（cm）肋間左（cm）2-32-32-33.5-44.53-45-67-9鎖骨中線至至前正中中線的距距離= 8110cmm。心臟濁音音界

58、改變變的原因因、特點點及臨床床意義：a.心臟本本身的因因素：左左心室增增大，右右心室增增大，雙雙心室增增大,左左心房增增大，肺肺動脈擴(kuò)擴(kuò)張，主主動脈擴(kuò)擴(kuò)張及升升主動脈脈瘤，心心包積液液。b.心外因因素：大大量胸腔腔積液積積氣，肺肺實變，肺肺腫瘤或或縱隔淋淋巴結(jié)腫腫大，肺肺氣腫，大大量腹腔腔積液，腹腹腔巨大大腫瘤。5心臟的的聽診： 要領(lǐng)領(lǐng)：環(huán)境境安靜，思思想集中中，方法法規(guī)范，認(rèn)認(rèn)真仔細(xì)細(xì)。 內(nèi)容：心臟瓣膜膜聽診區(qū)區(qū)：傳統(tǒng)統(tǒng)的為四四個瓣膜膜五個區(qū)區(qū)：a. 二尖尖瓣區(qū)（心心尖區(qū)）b. 主動動脈瓣區(qū)區(qū)（胸骨骨右緣第第2肋間間）c. 肺動動脈瓣區(qū)區(qū)（胸骨骨左緣第第2肋間間）d. 第二二主動脈脈瓣區(qū)（胸

59、胸骨左緣緣第3，44肋間）e. 三尖尖瓣區(qū)：劍突下下端左緣緣（胸骨骨左緣第第4，55肋間）聽診的順順序：二二尖瓣區(qū)區(qū)開始肺動脈脈瓣區(qū)主動脈脈瓣區(qū)主動脈脈瓣第二二聽診區(qū)區(qū)三尖尖瓣區(qū)。聽診的內(nèi)內(nèi)容：a. 心率率：以每每分鐘的的心搏次次數(shù)表示示。正常常人心率率范圍660-1100次次/分。b. 心律律：注意意是否規(guī)規(guī)律：(a)正常常人心律律規(guī)則，也也有竇性性心律不不齊。(b)聽診診發(fā)現(xiàn)的的最常見見心律失失常是早早搏，房房顫。c. 心音音：注意意心音的的機(jī)制，特特點，有有無心音音分裂和和附加音音。(a)心音音有四個個：按出出現(xiàn)的先先后命名名為S11、S2、S3、S4。 (b)四四個心音音產(chǎn)生的的機(jī)制及

60、及特點： SS1（第一一心音）出現(xiàn)現(xiàn)在心室室收縮早早期，產(chǎn)產(chǎn)生主要要是由于于心室收收縮開始始，二尖尖瓣和三三尖瓣突突然關(guān)閉閉，瓣葉葉突然緊緊張引起起的振動動而產(chǎn)生生，還有有其他原原因也參參與。其特點：調(diào)調(diào)低鈍、較較響、歷歷時0.1秒，與與心搏同同時出現(xiàn)現(xiàn)，在心心尖部聽聽診最清清晰。S2 (第二心心音)出現(xiàn)現(xiàn)在心室室舒張開開始，產(chǎn)產(chǎn)生主要要是由于于心室舒舒張開始始時主動動脈瓣和和肺動脈脈瓣突然然關(guān)閉引引起的瓣瓣膜振動動所產(chǎn)生生，還有有其他原原因也參參與。其特點：調(diào)調(diào)高而清清晰、強強度低，歷歷時0.08秒秒，在心心尖搏動動后出現(xiàn)現(xiàn)，心底底部聽診診最清楚楚。第一心音與與第二心心音的區(qū)區(qū)分具有有重要的