意外拔管品管圈

1、208病區(qū)品管圈 2012-12月我們的品管圈 晨曦圈圈名的意義：晨曦：黎明的微光，早晨的光芒 ，給在痛苦中掙扎的人們帶來的無限希望。寓意在我們的精心護理下病人對戰(zhàn)勝疾病充滿信心，對疾病的愈后充滿希望，同時也寓意我們的護理品質(zhì)在持續(xù)質(zhì)量改進中不斷的提升，我們的護理前景充滿希望。圈名口號：朝陽喚醒年輕，年輕爆發(fā)活力?；盍?chuàng)造夢想，夢想鑄造成功。圈徽的組成：白色的護士帽：潔白的護士帽象征著天使般的護士帶給病人關(guān)心、關(guān)懷與呵護。飛翔的翅膀：代表了和平鴿的翅膀，寓意著和諧及安寧的護患關(guān)系；也代表了白衣天使的翅膀，寓意著不斷提升的護理品質(zhì)。紅色的愛心：代表了每一位護士的愛心、細心、耐心、責任心。白色的“

2、文”：其實它還是一個“人”代表了病人；寓意我們護理以病人為中心，盡可能的體現(xiàn)人文關(guān)懷。 底色為藍色：藍色是博大的色彩，天空和大海這遼闊的景色都呈蔚藍色；藍色是永恒的象征，表現(xiàn)出一種美麗、文靜、理智、安祥與潔凈；藍色代表寬容，代表愛。圈徽的意義：護理的理念是“以病人為中心”，把病患真正的放入到我們每一位護理人員的心里，用我們的天使之翼托起病患的希望，用我們的愛心、細心、耐心、責任心感動病患，取得配合，促進康復，體現(xiàn)人文關(guān)懷，從而實現(xiàn)護理品質(zhì)的提升。成立QCC小組、設(shè)定圈名及圈徽QCC小組的成立圈員的報名，自主自愿設(shè)定主題頭腦風暴活動的步驟（PDCA）晨曦圈的組成輔導員：徐亞香護士長圈長：李琴圈內(nèi)

3、成員：劉楠、蘇艷霞、方方、姜勤、傅萍、穆曉燕、朱瀟菲、孟蕾圈的成立、活動時間：2012年9月-12月圈的成立、人員的篩選2012年9月建立QCC，開始前期動員，召集圈員，自愿報名。在輔導員的指導下確認圈內(nèi)人員的組成、圈名及圈徽的產(chǎn)生。2012年10月始開始QCC小組的活動我們實施品管圈的目標 持續(xù)改善護理管理和服務質(zhì)量水平 營造護理團隊合作及學習成長的環(huán)境 發(fā)揮護士潛能 培養(yǎng)護士管理人才 發(fā)揮護士潛能 培養(yǎng)護士管理人才 提升各級護士士氣提升各級護士士氣 建立護理質(zhì)量提升改善活動之標竿 促進護理團隊重視質(zhì)量活動的進行QCC常用手法魚骨圖柏拉圖查檢表層別法PDCA法PDCD法矩陣圖法系統(tǒng)圖法1.主

4、題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進評價(Action)檢查(Check)實施(Do)計劃（Plan）QCC活動步驟有效果無效果主題的選定 以評價法進行主題評價，小組成員參與選題過程，票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為當次活動主題。評價項目與等級分數(shù) 分數(shù)/人數(shù)上級政策重要性迫切性參與度效果性圈能力1沒聽說過不重要半年后再說極少數(shù)人參與有效果需要多部門配合3偶爾告之一般重要下次解決大部分成員參與成效顯著需較少部門配合5經(jīng)常提醒非常重要盡快解決全員參與無效能自行解決主題選定晨曦圈的主題環(huán)境方面

5、腸內(nèi)營養(yǎng)導管壓瘡主題輸液行為習慣基礎(chǔ)護理造口方方劉楠蘇艷霞朱瀟菲穆曉燕姜勤傅萍孟蕾晨曦圈主題選定主題評價題目上級政策重要性迫切性參與度效果性圈能力總分順序優(yōu)先選定降低造口皮膚粘膜分離并發(fā)癥的發(fā)生率3.142.92.14.23.920.25提高住院患者滿意度2.53.13.24.33.24.220.54降低靜脈炎發(fā)生率4.64.34.44.84.34.526.92降低非計劃拔管率4.54.84.54.84.6427.21提高手衛(wèi)生依從性4.74.54.34.63.54.325.93降低非計劃拔管率 選題理由1.2.3.4.導管的意外拔管率是衡量病區(qū)護理質(zhì)量的指標之一各類導管對患者的術(shù)后恢復起著決

6、定性的作用提高護理人員的安全意識、責任心意外拔管使平均住院日延長，增加病人的住院費用計劃擬定表 月份 周次步驟2012年9月2012年10月2012年11月2012年12月負責人地點1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周 主題選定李 琴劉 楠208計劃擬訂李 琴蘇艷霞208現(xiàn)況把握蘇艷霞穆曉燕208目標設(shè)定李 琴劉 楠208解 析姜 勤蘇艷霞208對策制訂全 體208對策實施與指導全 體208效果確認全 體208制定標準 全 體208檢討改進全 體208注： 虛線表計劃線 實線表實施線現(xiàn)狀的把握流程圖查檢表柏拉圖導管護理流程插管初始評估病人意識、年齡、有無拔管史導管類

7、型、型號初始狀態(tài)（深度、部位，通暢程度等）常規(guī)護理再次評估及記錄評估拔管準備拔管患者因素相關(guān)調(diào)查調(diào)查對象年齡分類調(diào)查對象身份類別 調(diào)查對象學歷情況 現(xiàn)狀把握查檢表2012年9月208病區(qū)非計劃拔管率查檢表 日期 原因項目09-0109-0709-0809-1409-1509-2109-2209-2809-2909-30合計拔管率醫(yī)護因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護因素患者因素并發(fā)癥胃腸減壓管1124.65%腹腔引流管0鼻腸管115%盆腔引流管0導尿管0深靜脈置管1124.73%說明：原因（1）醫(yī)護因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當?shù)?/p>

8、。 （2）患者因素包括：神志不清，煩躁，不理解，不配合。（3）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導管斷裂，扭曲等。2012年9月各項導管累計人數(shù)：128，意外拔管人數(shù)：5人，總意外拔管率為3.90%關(guān)于兩例意外拔管時間調(diào)查意外拔管的管道名稱拔管時間拔管時意識情況是否帶保護手套護士何時發(fā)現(xiàn)胃腸減壓管01:00-02:00睡眠狀態(tài)擅自去除手套，未戴夜間巡房胃腸減壓管02:00-03:00睡眠狀態(tài)擅自去除手套，未戴家屬呼叫夜間多發(fā)意外拔管原因夜間迷走神經(jīng)興奮，心率，呼吸頻率降低、肺泡通氣不足，血氧飽和度較清醒時低，易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神因障礙等導致大部分患者在睡眠狀態(tài)拔管。由于手套保護，拔管可能較??；但

9、夜間處于睡眠狀態(tài)，部分家屬及患者擅自解除手套，忽略了睡眠狀態(tài)的意外拔管。也有一部分的患者和家屬對約束患者上肢有強烈反感，甚至擅自解除手套而引起患者自行拔管。柏拉圖目標設(shè)定 雖然在之前的護理工作中已經(jīng)加強了宣教、固定等各項措施，但是仍存在計劃外拔管；根據(jù)調(diào)查結(jié)果表明，患者因素、護士因素是導致病人非計劃拔管發(fā)生的主要原因；根據(jù)“80/20”原則，最主要原因是患者因素中的術(shù)后煩躁及管道留置不舒適，擅自去除手套導致意外拔管。因此，我們將重點定為改善“患者因素中的患者術(shù)后防拔管、延長深靜脈有效留置時間及宣教“(一)目標值設(shè)定： 1、改善前意外拔管率為3.90%，目標值1.56%。(二)設(shè)定理由1、通過圈

10、活動前對住院患者可留置時間內(nèi)意外拔管率查檢，我們得出 2012年9月我科意外拔管率為3.90% 。2、我院護理部第四季度檢查重點就是管道護理。3、擬定圈能力為80% 目標值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值*改善重點*圈能力） =3.90%-（3.90%*75%*80%） 目標值=1.56%2.34% 為何胃腸減壓管意外拔管率高置管過程深度操作暴力測量定位導管質(zhì)量負壓球質(zhì)量操作前準備責任心情緒工作人員狀態(tài)鎮(zhèn)靜不到位煩躁約束不當實習進修人員多人員流動大工作人員病人家屬宣教擠捏頻次方法導管搬運病人及各種護理操作時固定不妥導管外露端方法有效負壓負壓裝置不能及時傾倒日常維護其他人員通暢病人狀態(tài)夜間迷走

11、神經(jīng)興奮 為何深靜脈置管意外拔管率高置管過程深度操作暴力消毒固定扣操作前準備責任心情緒工作狀態(tài)病人狀態(tài)鎮(zhèn)靜不到位神志不清，煩躁約束不當實習進修人員多人員流動大工作人員病人宣教方法夾子封管更換敷貼固定方法沖管液方法日常維護其他固定縫合封管封管液封管不及時消毒更換不及時沖管沖管方法頻次更換不及時消毒密閉性更換肝素帽人員對策擬定降低胃腸減壓管非計劃拔管率 原因?qū)Σ叻桨缚偡植杉{提議人負責人對策編號A.病人不理解管道的重要性，不配合（1）插管前（術(shù)前）醫(yī)務人員及時與病人及家屬溝通，使其理解管道的重要性，并配合操作；116劉 楠李 琴（2）日常生活中經(jīng)常與患者溝通解釋，取得病人信任；123穆曉燕蘇艷霞（3

12、）加強與此類患者及家屬的溝通，以提高與患者的有效溝通.106孟蕾姜勤B.病人神志不清，煩躁（1）煩躁病人使用約束工具，并建議醫(yī)生使用鎮(zhèn)靜劑；113方方傅萍C.約束不當（1）重新設(shè)計約束器具，根據(jù)病人實際情況加固；128朱瀟菲劉楠（2）學習約束工具的正確用法。114蘇艷霞李琴D.責任心不夠（1）制造小卡片，目視管理，并提醒導管護理工作是否到位；112姜勤孟蕾（2）建立趣味性懲罰措施。103蘇艷霞朱瀟菲 原因?qū)Σ叻桨缚偡植杉{提議人負責人對策編號A.深靜脈置管固定（1）操作前加強對導管固定的評估，查看縫線有無斷裂，置入深度有無改變；109方方朱瀟菲B.宣教（1）指導家屬導管的保護方法，取得理解配合；

13、125蘇艷霞穆曉燕（2）業(yè)務學習時安排小講課，示教正確沖封管方法；107李琴蘇艷霞C.日常維護（1）鞏固消毒隔離制度；105姜勤傅萍（2）針眼紅腫及時匯報處理；98孟蕾劉楠D.沖封管（1）強調(diào)肝素液沖管；96李琴姜勤（2）強調(diào)肝素帽每周更換；94傅萍朱瀟菲對策擬定降低深靜脈置管非計劃拔管率注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：9人，總分135分，以80/20定律 108 分以上為實行對策，因本圈第一次活動，為有較好的效果，故以120分以上為實行對策，共圈選出3個對策對策實施 對策一P 改善前：患者不理解管道的重要性對策

14、內(nèi)容：1） 日常生活中經(jīng)常與患者溝通解釋，取得病人信任D 對策實施：全體護理人員負責人：蘇艷霞實施時間：2012年10-11月實施地點：208病區(qū)A 對策處置：1、效果確認為有效對策。2、常規(guī)開展。 C 對策效果確認：非計劃拔管率由3.90%降至1.612%P 改善前：約束不當對策內(nèi)容：1） 重新設(shè)計約束器具，根據(jù)病人實際情況加固；D 對策實施：全體護理人員負責人：劉楠實施時間：2012年10-11月實施地點：208病區(qū)A 對策處置：1、效果確認為有效對策。2、常規(guī)開展。C 對策效果確認：非計劃拔管率由3.90%降至1.612%對策二對策三P 改善前： 宣教不夠?qū)Σ邇?nèi)容：1）指導家屬導管的保護

15、方法，取得理解配合；D 對策實施：全體護理人員負責人：穆曉燕實施時間：2012年10-11月實施地點：208病區(qū)A 對策處置：1、效果確認為有效對策。2、常規(guī)開展。C 對策效果確認：非計劃拔管率由3.90%降至1.612%管道護理知識培訓蘇北人民醫(yī)院管道的固定方法：1.分叉交織法2.高舉平臺法3.螺旋固定法4.引流管固定器有效的固定可降低非計劃性拔管-葉向紅(2009),腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)鼻胃管的固定：人字型末端反折便于撕除將膠帶剪成“人”字型高舉平臺延長管固定引流管出口部位固定：螺旋固定法Y紗布覆蓋引流管出口上下固定，中間繞管同樣方法，對側(cè)固定效果確認1、有形成果意外拔管率項目改善前改善中改善后

16、查檢日期9月10月11月百分比3.90%3.36%1.61%成果比較目標達標 目標達標率=(改善后改善前)/(目標值改善前)100%=(1.612%-3.90%)/(1.56%-3.90%)100%達標率=97.87%無形成果改善前改善后責任心44.3自信心3.54.7積極性3.54.8解決問題能力34.5團隊凝聚力4.14.9溝通協(xié)調(diào)3.85幸福感4.14.5品管法34.8標準化流程的制定檢討與改進活動項目 優(yōu)點 今后努力方向主題選定集思廣益下主題的范圍廣泛，因此選出較重要的問題容易掌握日后期望挑戰(zhàn)增進效率及提高“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)服務內(nèi)涵活動計劃制定 基本是按照計劃設(shè)定制定各項工作 時間跨度進一步合理化現(xiàn)狀把握 利用5W2H的方式，制作查檢表，收集客觀正確的資料分析要因?qū)⒂绊懸蛩馗拥纳钊?、廣泛些目標制定目標值的具體