氣管切開護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、氣管切開護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座氣管切開護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座氣管切開術(shù)是一種搶救重危病人的急救手術(shù)。系將頸部氣管前壁切開，通過切口將適當(dāng)大小的套管插入氣管，病人可以直接經(jīng)套管呼吸。氣管切開護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座2氣管切開術(shù)是一種搶救重危病人的急救手術(shù)。系將頸部氣管前壁切開1、呼吸困難的程度I度呼吸困難：安靜時(shí)無呼吸困難，活動(dòng)時(shí)（走路、玩耍、哭鬧）有輕度吸入性呼吸困難癥狀，如鼻翼扇動(dòng)、胸骨上窩及鎖骨上窩輕度內(nèi)陷等。II度呼吸困難：安靜時(shí)有輕度吸入性呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加劇，但無躁動(dòng)不安表現(xiàn)。Ill度呼吸困難：明顯的吸入性呼吸困難，煩躁不安、出汗、輕度發(fā)紺。 IV度呼吸困難：是呼吸困難的最后階段，呼吸困難嚴(yán)重、面色青灰

2、、口唇發(fā)紺、窒息、昏迷、呼吸心跳停止。氣管切開護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座31、呼吸困難的程度I度呼吸困難：安靜時(shí)無呼吸困難，活動(dòng)時(shí)（走對(duì)I度和II度呼吸困難者，一般可不做氣管切開術(shù)。但如為喉癌、喉狹窄等，即使有I度或11度呼吸困難也應(yīng)考慮氣管切開。急性會(huì)厭炎患者如出現(xiàn)II度呼吸困難也應(yīng)及時(shí)氣管切開。 Ill度呼吸困難患者，大多數(shù)患者需要及時(shí)手術(shù)，以免貽誤時(shí)機(jī)，釀成大錯(cuò)。 對(duì)IV度吸入性困難患者，不論原因，都應(yīng)及時(shí)作氣管切開，甚至緊急氣管切開。氣管切開護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座4對(duì)I度和II度呼吸困難者，一般可不做氣管切開術(shù)。但如為喉癌、2、手術(shù)適應(yīng)證喉梗阻和頸部氣管阻塞 （1）急性喉炎 （2）喉部、咽部良性腫瘤和

3、惡性腫瘤 （3）鄰近器官疾病壓迫和影響喉部及氣管而致呼吸困難 （4）與自身免疫及代謝系統(tǒng)有關(guān)的喉氣管疾病 （5）喉、頸部外傷 （6）先天性疾病如神經(jīng)疾病 （7）正氣管阻塞疾患引起的氣道阻塞氣管切開護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座52、手術(shù)適應(yīng)證喉梗阻和頸部氣管阻塞氣管切開護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座5各種原因造成的下呼吸道分泌物阻塞（1）顱腦外傷、藥物中毒、重癥股無力等，出現(xiàn)昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道內(nèi)分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞者。（2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、特別是老年患者（3）心、胸及腹部手術(shù)病人一般情況差、咳嗽無力、不能排出呼吸道分泌物者等。氣管切開護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座6各種原因造成的下

4、呼吸道分泌物阻塞氣管切開護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座6各種原因所致的呼吸功能衰弱、血氧飽和度下降、二氧化碳潴留，需行人工輔助呼吸，若需長期輔助呼吸而短期內(nèi)不能拔管者。保證手術(shù)前手術(shù)后呼吸道通暢特殊氣管異物，如塑料筆帽等，不能經(jīng)氣管鏡取出，或病情危急，條件限制時(shí)，可經(jīng)氣管切開取出異物。氣管切開護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座7各種原因所致的呼吸功能衰弱、血氧飽和度下降、二氧化碳潴留，需一 手術(shù)后的處理及護(hù)理手術(shù)后如何觀察和護(hù)理極其重要，如經(jīng)驗(yàn)不足或護(hù)理不當(dāng)，可造成嚴(yán)重后果，特別是對(duì)小兒氣管切開術(shù)后，正確的處理尤為重要。氣管切開護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座8一 手術(shù)后的處理及護(hù)理氣管切開護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座81、室內(nèi)保溫及保濕室溫應(yīng)保持在2

5、1濕度應(yīng)超過50%。氣管切開護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座91、室內(nèi)保溫及保濕室溫應(yīng)保持在21濕度應(yīng)超過50%。氣管切2、專人護(hù)理術(shù)后必須晝夜有專人護(hù)理，尤其是兒童患者，若無專人照顧可隨時(shí)發(fā)生意外。同時(shí)，應(yīng)教其家屬學(xué)會(huì)簡單的護(hù)理知識(shí)。氣管切開護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座102、專人護(hù)理術(shù)后必須晝夜有專人護(hù)理，尤其是兒童患者，若氣管切3、急救設(shè)備床邊應(yīng)準(zhǔn)備吸引器，照明設(shè)備，氣管切開包及麻醉用直達(dá)喉鏡和氣管插管等急救設(shè)備，以備在意外脫管，氣管套管堵塞重新出現(xiàn)呼吸困難時(shí)隨手應(yīng)用。氣管切開護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座113、急救設(shè)備氣管切開護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座114、手術(shù)后呼吸困難手術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，可能有以下原因：（1）氣管套管內(nèi)有分泌物或

6、結(jié)痂堵塞；（2）套管脫離氣管切口；（3）氣管支氣管有分泌物假膜形成或有結(jié)痂：（4）合并縱隔氣腫或氣胸；（5）心肺功能衰弱。可針對(duì)病因積極治療。氣管切開護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座124、手術(shù)后呼吸困難手術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，可能有以下原因：氣管切5、保持氣管套管通暢 應(yīng)隨時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物及痰液。兒童氣管套管口徑較細(xì)，為充分吸痰有時(shí)需把內(nèi)套管取出，但取出內(nèi)管時(shí)應(yīng)特別注意不要把外套管同時(shí)取出。如不慎將外套管拔出，可突然窒息死亡。根據(jù)分泌物多少定期沖洗消毒內(nèi)管，一般23小時(shí)一次，以免分泌物附著并固定于內(nèi)管壁，致內(nèi)管阻塞。內(nèi)管取出時(shí)間切勿過久，以免分泌物附著手外套管內(nèi)壁，結(jié)成干痂，造成放入內(nèi)管困難。若此時(shí)用力插入內(nèi)

7、管可將干痂推入氣管而產(chǎn)生呼吸困難。氣管切開護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座135、保持氣管套管通暢 應(yīng)隨時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物及痰液。兒童氣管6、更換氣管導(dǎo)管傷口感染、氣管套管干痂堵塞、脫管及佩帶時(shí)間過久時(shí)需及時(shí)更換套管。 （1）著氣管切開時(shí)間已經(jīng)很長，氣管造口與皮膚已形成瘢痕竇道時(shí)，更換外管并無困難； （2）術(shù)后3天之內(nèi)發(fā)生脫管或因其他原因必須重新插入或更換套管時(shí)，因竇道尚未形成，有很大的危險(xiǎn)性。換管前應(yīng)做充分準(zhǔn)備，包括全套氣管切開器械及相同的型號(hào)的套管。氣管切開護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座146、更換氣管導(dǎo)管傷口感染、氣管套管干痂堵塞、脫管及佩帶時(shí)間過五、呼吸道護(hù)理三步排痰法霧化吸入翻身叩背吸痰氣管切開護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座1

8、5五、呼吸道護(hù)理三步排痰法霧化吸入翻身叩背吸痰氣管切開護(hù)理專業(yè)五、呼吸道護(hù)理1.霧化吸入通過霧化吸入將藥物吸 入支氣管及肺內(nèi)，起到溶解、稀釋干燥痰液及殺菌作用，使粘痰變稀易于咳出。 氣管切開護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座16五、呼吸道護(hù)理1.霧化吸入通過霧化吸入將藥物吸 入支氣管及肺五、呼吸道護(hù)理翻身叩背吸入藥物后協(xié)助病人翻身，叩擊背部，使藥液與粘痰 充分接觸后發(fā)揮藥效。在翻身的同時(shí)注意各種導(dǎo)管以防脫開。拍背應(yīng)自下而上，以邊緣到中央，手成勺狀以增加共振力量，使痰松動(dòng)，同時(shí)囑病人咳嗽，將痰咯出。氣管切開護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座17五、呼吸道護(hù)理翻身叩背氣管切開護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座17五、呼吸道護(hù)理吸痰壓力不超過30040

9、0mmHg注意事項(xiàng)吸痰前后給予充分吸氧；時(shí)間的限制；嚴(yán)格注意無菌操作；動(dòng)作輕柔遵循先氣管后口腔的原則；壓力適宜；注意監(jiān)測心率、心律、血壓及血氧飽和度 。吸痰要點(diǎn)及時(shí)吸痰，有效吸痰；選擇適宜的吸痰管；手法正確;遇有分泌物多宜稍停留,防止將其痰液推下；一般吸引以不超過3次為宜。 吸痰管直徑小于氣管內(nèi)管直徑的1/2吸痰依據(jù)咳嗽有痰，呼吸不暢，聽診有羅音或痰鳴音，血氧飽和度下降。氣管切開護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座18五、呼吸道護(hù)理吸痰壓力不超過300400mmHg注意事項(xiàng)吸痰的注意事項(xiàng)吸痰動(dòng)作要輕柔迅速，減少對(duì)氣管壁的損傷。嚴(yán)格無菌操作，吸痰用物每天更換。吸痰前翻身拍背，高流量吸氧，必要時(shí)滴入稀釋液，注意吸痰順

10、序。吸引負(fù)壓不宜過大，避免引起劇烈咳嗽。每次吸引不超過15秒，兩次吸痰之間充分吸氧。吸痰過程中注意觀察病情變化，痰液性質(zhì)、量、顏色，觀察患者心率、血氧飽和度、面色、呼吸等變化，注意有無氣管食管瘺。氣管切開護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座19吸痰的注意事項(xiàng)吸痰動(dòng)作要輕柔迅速，減少對(duì)氣管壁的損傷。氣管切痰液粘稠度及臨床意義分度痰液的粘稠度臨床意義I度稀痰痰如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留。提示感染較輕；如量過多，提示氣管滴藥過量，可適當(dāng)減少滴入量及次數(shù)。II度中度稠痰痰的外觀較I度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。黃痰提示有較明顯的感染，需加強(qiáng)抗感染措施；白色粘痰有可能與

11、氣道濕化不足有關(guān)，需加強(qiáng)霧化吸入或氣管內(nèi)滴藥。III度重度稠痰痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，玻璃接頭內(nèi)壁上滯有大量痰液，且不易被水沖洗干凈。黃色粘痰提示有嚴(yán)重感染，需抗感染治療或換用抗感染藥物；極粘稠痰不易吸出，提示氣道過干或伴有機(jī)體脫水現(xiàn)象，須及時(shí)采取措施，加強(qiáng)氣道濕化和補(bǔ)液。氣管切開護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座20痰液粘稠度及臨床意義分度痰液的粘稠度臨床意義I度痰如米湯或泡護(hù)理要點(diǎn)預(yù)防局部感染 氣管內(nèi)套管每天取出清潔消毒23次。 氣管導(dǎo)管的紗布保持清潔干燥，每日更換。 檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹。心理護(hù)理 關(guān)心體貼患者，給予精神安慰；患者經(jīng)氣管切開手術(shù)后不能發(fā)聲，可采用書面交談方式或動(dòng)作表示，預(yù)防患

12、者因脾氣急躁而自己將套管拔出，必要時(shí)可設(shè)法約束雙手。氣管切開護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座21護(hù)理要點(diǎn)預(yù)防局部感染 氣管切開護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座21護(hù)理措施根據(jù)病情鼓勵(lì)病人進(jìn)食，告知病人進(jìn)食不可過急，做好口腔護(hù)理。關(guān)心體貼病人，給予精神安慰，患者經(jīng)氣管切開后不能發(fā)音，采用書面交談或動(dòng)作表示，預(yù)防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時(shí)設(shè)法固定雙手氣管切開護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座22護(hù)理措施根據(jù)病情鼓勵(lì)病人進(jìn)食，告知病人進(jìn)食不可過急，做好口腔氣管切開護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)課件氣管切開病人喂鼻飼之前要注意事項(xiàng)？首先把床頭抬高30左右(防止食品返流誤入氣道);其次用溫水注入管道,了解鼻飼位置是否準(zhǔn)確,灌水過程是否通暢(了解管道是否誤

13、入氣道及通暢否);再次,喂鼻飼不能太稠,不能太燙.一次量也不能太多,注入速度不能太快。喂完之后保持床頭抬高20-30min，防止誤吸。氣管切開護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座24氣管切開病人喂鼻飼之前要注意事項(xiàng)？首先把床頭抬高30左二、氣管切開術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理氣管切開護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座25二、氣管切開術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理氣管切開護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座21、出血的觀察與護(hù)理經(jīng)常巡視，重點(diǎn)觀察病人傷口出血情況，氣管切開術(shù)后，傷口及套管內(nèi)有少許血性物是正常的，一旦觀察傷口及氣管套管內(nèi)不斷地滲血，咯出鮮血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，隨即將病人送手術(shù)室，按氣管切開術(shù)重新打開傷口，結(jié)扎出血部位，防止血液流入氣管引起窒息。氣管切開護(hù)

14、理專業(yè)知識(shí)講座261、出血的觀察與護(hù)理經(jīng)常巡視，重點(diǎn)觀察病人傷口出血情況，氣管2、皮下氣腫的觀察與護(hù)理皮下氣腫是氣管切開術(shù)后較常發(fā)生的并發(fā)癥，多是因手術(shù)的處理不當(dāng)或病人劇烈咳嗽所致。一般發(fā)生于頸部及胸部，嚴(yán)重的可蔓延致頭部、外陰和四肢。臨床中注意仔細(xì)觀察，并做好記錄，皮下氣腫的范圍，有無發(fā)展趨勢等都要記錄清楚。輕度皮下氣腫一般24小時(shí)內(nèi)停止發(fā)展，35天可自動(dòng)吸收消退。嚴(yán)重皮下氣腫大約要2周左右才自行吸收。護(hù)土發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)皮下氣種，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助病人做胸部透視，排除縱隔氣腫，氣胸的可能。還要注意隨時(shí)防止因皮下氣腫而發(fā)生脫管，當(dāng)皮下氣腫逐漸吸收時(shí)，及時(shí)調(diào)整好管系帶，防止因脫管發(fā)生窒息。氣管切

15、開護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座272、皮下氣腫的觀察與護(hù)理皮下氣腫是氣管切開術(shù)后較常發(fā)生的并發(fā)3、傷口感染的觀察與護(hù)理傷口感染是氣管切開術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，它可引起局部組織的破壞，也可引起大血管潰破出現(xiàn)大出血，甚至還可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療，經(jīng)常保持傷口清潔，這是防止傷口感染的主要措施。臨床護(hù)理中要做好以下幾點(diǎn)：氣管切開護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座283、傷口感染的觀察與護(hù)理傷口感染是氣管切開術(shù)后最常見的并發(fā)癥 遵醫(yī)囑給強(qiáng)有力的抗生素靜脈輸入，預(yù)防和控制感染。 每日更換氣導(dǎo)管外的剪口紗布3次，換時(shí)嚴(yán)格無菌操作，并仔細(xì)觀察傷口情況。 保持氣管切開護(hù)理包的清潔干燥，無菌狀態(tài)。 保持吸引無菌

16、操作，及時(shí)更換吸引管，吸引用的無菌水定期更換，一般8小時(shí)更換一次。氣管切開護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座29 遵醫(yī)囑給強(qiáng)有力的抗生素靜脈輸入，預(yù)防和控制感染。氣管切開護(hù)4氣管套管堵塞的觀察與護(hù)理行氣管切開術(shù)后，氣管造瘺口是病人呼吸的唯一通道，保持氣管導(dǎo)管通暢是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 （1）注意觀察病人呼吸情況，經(jīng)常傾聽病人的呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。 （2）術(shù)后一周內(nèi)由于套管刺激，傷口疼痛、劇咳都會(huì)使氣管內(nèi)分泌物增多，護(hù)士在術(shù)后一周內(nèi)要經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)痰液及時(shí)抽吸，保持氣管導(dǎo)管通暢。氣管切開護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座304氣管套管堵塞的觀察與護(hù)理行氣管切開術(shù)后，氣管造瘺口是病人呼 （3）術(shù)后禁用嗎啡，可待因、阿托品等

17、鎮(zhèn)咳劑或麻醉劑。因嗎啡、可待因可抑制病人的咳嗽反射，阿托品可使痰液變粘稠形成干結(jié)不易咳出，造成諸管。 （4）每日取出內(nèi)套管清潔煮沸消毒12次。分泌物粘稠時(shí)，可從內(nèi)套管內(nèi)滴入生理鹽水或0.05的a一糜蛋白酶溶液，也可蒸氣吸入，每日2次。氣管切開護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座31 （3）術(shù)后禁用嗎啡，可待因、阿托品等鎮(zhèn)咳劑或麻醉劑。5、脫管的觀察與護(hù)理造成脫管的原因很多，如套管大小不合，皮下氣腫，護(hù)理人員操作不熟不慎，氣管套管系帶過松等等都會(huì)引起套管脫落。套管脫落直接引起喉梗阻，它將危及病人的生命。臨床中務(wù)必要密切觀察脫管現(xiàn)象，及時(shí)采取救治措施，保證病人生命安全。氣管切開護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座325、脫管的觀察與護(hù)理

18、造成脫管的原因很多，如套管大小不合，皮下 （1）脫管現(xiàn)象：吸痰時(shí)吸引管不能深入氣管套管遠(yuǎn)端。原有急性喉梗阻病人又立即出現(xiàn)呼吸困難、煩操、出汗、紫紺等危象。置棉花絲于套管口不隨呼吸上下飄動(dòng)。氣管套管明顯向外移動(dòng)。等等。（2）救治措施：護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人脫管，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。將病人超仰位，床頭搖平重新更換氣管導(dǎo)管。并嚴(yán)密觀察病人的面色呼吸及氧合狀態(tài)。氣管切開護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座33 （1）脫管現(xiàn)象：吸痰時(shí)吸引管不能深入氣管套管遠(yuǎn)端。原有6、縱隔氣腫和氣胸的觀察與護(hù)理縱隔氣腫、氣胸是氣管切開術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果觀察處理不及時(shí)準(zhǔn)確，可在短時(shí)間斷送病人的生命。在臨床護(hù)理觀察中，如術(shù)后病人出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重，經(jīng)檢查氣管導(dǎo)管通暢，分泌物少易抽吸，病人又無腦水腫時(shí)，應(yīng)考慮有縱隔氣腫或氣胸發(fā)生的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助病人立即做胸透和攝胸片，盡早明確診斷，同時(shí)急請內(nèi)科、胸外科會(huì)診，爭分奪秒搶救病人。氣管切開護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座346、縱隔氣腫和氣胸的觀察與護(hù)理縱隔氣腫、氣胸是氣管切開術(shù)后最拔管的護(hù)理拔 管拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對(duì)氣管切開的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管時(shí)，一般第一天塞住1/3，第二天塞