病例討論消化急性胰腺炎培訓(xùn)課件

1、病例討論消化急性胰腺炎病例討論消化急性胰腺炎2022/10/72病例 1男性，32歲。主訴：腹痛5天，加重3天。現(xiàn)病史 5天前患者飲酒后出現(xiàn)上腹痛，為持續(xù)性絞痛，伴陣發(fā)性加重，向后背部放射，伴頻繁惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物和膽汁，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予補(bǔ)液、抗感染、抑酸對(duì)癥支持治療，病情略有好轉(zhuǎn)，3天前進(jìn)油膩飲食后病情再次加重，腹痛不能緩解，逐漸蔓延至全腹，腹脹明顯，惡心嘔吐加重，肛門停止排氣排便，尿量少，色黃，伴煩躁不安，皮膚濕冷，為求進(jìn)一步診治，急來就診。自發(fā)病以來，飲食、睡眠差，無大便，小便量少色黃，體重減輕約2kg。病例討論消化急性胰腺炎2022/10/32病例 1病例討論消化急性胰腺炎202

2、2/10/73既往史：既往無結(jié)核、肝炎、冠心病、腫瘤病史，否認(rèn)膽石病，無傳染病接觸史，無藥物和食物過敏史，無外傷手術(shù)史。體格檢查：T 38.7，P 110次分，R 21次分，BP 8050mmHg，一般情況差，心率110次分，患者全腹膨隆，腹肌緊張，明顯壓痛、反跳痛。腸鳴音減弱或消失，移動(dòng)性濁音陽性。病例討論消化急性胰腺炎2022/10/33既往史：既往無結(jié)核、肝炎、冠心病、腫瘤病病例討論消化急性胰腺炎培訓(xùn)課件5病例討論消化急性胰腺炎5病例討論消化急性胰腺炎正常胰腺CT平掃 胰腺體、 尾部膽 囊肝右 葉脾腸管下腔 靜脈膈腳腹主 動(dòng)脈6病例討論消化急性胰腺炎正常胰腺CT平掃 胰腺體、 膽 肝右

3、脾腸管下腔 膈腳急性單純性胰腺炎CT平掃胰腺脾右腎肝下腔 靜脈腹主 動(dòng)脈膽囊胃7病例討論消化急性胰腺炎急性單純性胰腺炎CT平掃胰腺脾右腎肝下腔 腹主 膽囊胃7病例2022/10/78初步診斷：重癥急性胰腺炎診斷依據(jù)： 1.中年男性，急性病程。2.患者5天前飲酒后出現(xiàn)上腹持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加重，伴頻繁惡心、嘔吐，經(jīng)補(bǔ)液治療后有所好轉(zhuǎn)。3天前進(jìn)食油膩后再次加重，腹痛逐漸蔓延至全腹，腹脹明顯，惡心嘔吐加重，肛門停止排氣排便，尿量少，色黃，伴煩躁不安，皮膚濕冷。問題1 該病例初步診斷及診斷依據(jù)？病例討論消化急性胰腺炎2022/10/38初步診斷：重癥急性胰腺炎診斷依據(jù)： 2022/10/793.既往否

4、認(rèn)膽石病史。4.查體T38.7，P 110次分，BP 8050mmHg，患者全腹膨隆，腹肌緊張，明顯壓痛、反跳痛。腸鳴音減弱或消失，移動(dòng)性濁音陽性。5.輔助檢查血WBC 22.3109/L，中性粒細(xì)胞92%，血、尿淀粉酶正常范圍，血糖14.3mmolL，血鈣1.50L。CT見胰腺體積明顯增大，邊界不清，胰腺內(nèi)低密度區(qū)，胰周液體積聚。問題1 該病例初步診斷及診斷依據(jù)？病例討論消化急性胰腺炎2022/10/393.既往否認(rèn)膽石病史。4.查體T38.2022/10/7101.機(jī)械性腸梗阻：患者腹痛，腹脹，嘔吐，停止排氣、排便，應(yīng)考慮本病，但機(jī)械性腸梗阻?？梢娔c型，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲，腹部X線

5、片可見液氣平面。本患者考慮可能性較小，可查腹平片進(jìn)一步除外。2.消化性潰瘍穿孔：多有潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛，迅速蔓延至全腹，明顯腹肌緊張，呈“板樣腹”，肝濁音界消失，立位腹平片見膈下游離氣體。本患者不支持，考慮可基本除外。問題2 鑒別診斷？病例討論消化急性胰腺炎2022/10/3101.機(jī)械性腸梗阻：患者腹痛，腹脹，嘔吐2022/10/7113.急性膽囊炎和膽石?。撼Ｓ心懡g痛病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩部，Murphy征陽性，血、尿淀粉酶輕度升高。腹部B超可明確診斷。該患者無典型膽石癥表現(xiàn)，建議結(jié)合B超進(jìn)一步除外。問題2 鑒別診斷？病例討論消化急性胰腺炎2022/10/3113.急性膽囊

6、炎和膽石病：常有膽絞痛病史2022/10/7121.血脂肪酶。2.監(jiān)測血、尿淀粉酶變化。3.肝腎功，電解質(zhì)，血?dú)夥治觥?.CRP。5.腹部B超。6.胸片。7.如疑有并發(fā)癥，需復(fù)查CT，并加做增強(qiáng)CT。問題3 進(jìn)一步檢查？病例討論消化急性胰腺炎2022/10/3121.血脂肪酶。2.監(jiān)測血、尿淀粉酶變2022/10/7131.暫禁食，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血、尿淀粉酶2.補(bǔ)液，維持循環(huán)血量，注意控制血糖、維持電解質(zhì)和酸堿平衡。3.抗生素預(yù)防感染 4.營養(yǎng)支持：先行腸外營養(yǎng)，病情趨緩后盡早實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)。5.抑制胰腺外分泌和胰酶活性：可選擇生長抑素或其類似物（奧曲肽）。7.內(nèi)科治療無效者可選手術(shù)治療。 8.

7、中醫(yī)中藥治療。問題4 治療原則？病例討論消化急性胰腺炎2022/10/3131.暫禁食，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血、尿淀粉酶2022/10/714禁食及胃腸減壓；靜脈輸液，補(bǔ)充血容量，維持水電解質(zhì)酸堿平衡；腹痛劇烈者可給予哌替啶；抗感染：因多數(shù)急性胰腺炎與膽道疾病有關(guān)，故多應(yīng)用抗生素；抑酸治療：常靜脈給H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。輕癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)病例討論消化急性胰腺炎2022/10/314禁食及胃腸減壓；輕癥急性胰腺炎的治療要2022/10/715抗休克及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂；營養(yǎng)支持（靜脈）；抗感染治療；減少胰液分泌：生長抑素、胰升糖素和降鈣素能抑制胰液分泌；抑制胰酶活性： 僅用于重癥胰腺炎早期。重癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)病例討論消化急性胰腺炎2022/10/315抗休克及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂；重癥急2022/10/716并發(fā)癥的處理；中醫(yī)治療；內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)（EST）腹腔灌洗；手術(shù)治療。其他治療病