生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)培訓(xùn)課件

1、生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)尿生成的基本過(guò)程：生成原尿 (不含蛋白質(zhì)的血漿 超濾液)有用成分重吸收回血漿分泌的H+、K+、NH3 排出腎小球的濾過(guò) 腎小管、集合管選擇性重吸收 腎小管、集合管分泌 生成終尿 生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)2尿生成的基本過(guò)程：生成原尿 (不含蛋白質(zhì)的血漿 超濾液)有用 腎小體 腎小球（毛細(xì)血管球） 腎小囊（內(nèi)層、囊腔、外層） 腎單位 近端小管 近曲小管（曲部） nephron 髓袢降支粗段 腎小管 髓袢細(xì)段 髓袢降支細(xì)段 髓 髓袢升支細(xì)段 袢 遠(yuǎn)端小管 髓袢升支粗段 遠(yuǎn)曲小管（曲部） 第一節(jié) 腎的功能解剖和腎血流量一、腎的功能解剖（一）腎單位的構(gòu)成生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)3

2、 腎小體 腎小皮質(zhì)腎單位近髓腎單位數(shù)量90%，中外皮質(zhì)層10%，內(nèi)皮質(zhì)層血管入球動(dòng)脈口徑出A腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)入A=出A腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)直小血管髓袢短長(zhǎng)，可達(dá)內(nèi)髓球旁器多少功能尿生成、分泌腎素、維持血容量和血壓穩(wěn)定尿濃縮稀釋、維持水平衡生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)4皮質(zhì)腎單位近髓腎單位數(shù)量90%，中外皮質(zhì)層10%，內(nèi)皮質(zhì)層血1球旁細(xì)胞 juxtaglomerular cells） ：入球小動(dòng)脈管壁的平滑肌細(xì)胞上皮樣變, 內(nèi)含分泌顆粒（顆粒細(xì)胞），分泌腎素。 2致密斑 macula densa） ：遠(yuǎn)曲小管靠腎小體側(cè)的管壁細(xì)胞變?yōu)楦咧鶢?，緊密排列形成的橢圓形斑狀結(jié)構(gòu)。感受小管液中NaCl含量變化(離

3、子感受器)，調(diào)節(jié)腎素的釋放。3系膜細(xì)胞 extraglomerular mesangial cells （間質(zhì)細(xì)胞）具有吞噬和收縮功能 （二）球旁器（近球小體）生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)51球旁細(xì)胞 juxtaglomerular cells） （三）濾過(guò)膜構(gòu)成1、濾過(guò)膜filtration menbrance的結(jié)構(gòu)(分子篩) 內(nèi)層:毛細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞層 基膜層：微纖維網(wǎng) 外層:腎小囊臟層足細(xì)胞的足突形態(tài)結(jié)構(gòu) ( 機(jī)械屏障 )酸性蛋白(唾液蛋白)(電學(xué)屏障)濾過(guò)膜組成厚度nm孔徑 nm毛細(xì)血管內(nèi)皮(窗孔)4050100異多糖涎基（負(fù)電荷）基膜(網(wǎng)孔)32548 葡萄糖胺硫酸基（負(fù)電荷） 腎小囊上皮(裂

4、隙膜)40414異多糖涎基（負(fù)電荷）生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)6（三）濾過(guò)膜構(gòu)成形態(tài)結(jié)構(gòu) ( 機(jī)械屏障 )酸性蛋白(唾液蛋白2、濾過(guò)膜的分子通透性 ）機(jī)械屏障(分子量大小的選擇性濾器)： 有效半徑: 可通過(guò) 1.8 4.2 nm 5.72mmol/L) 不同程度的水腫病理：缺氧、中毒、炎癥等,濾過(guò)膜通透性增大,出現(xiàn)蛋白尿甚血尿。 腎炎(nephritis)、腎病綜合征(nephrotic syndrom)蛋白尿(Proteinuria) 濾過(guò)膜帶負(fù)電荷的涎基消失，導(dǎo)致帶負(fù)電荷的血漿白蛋白濾過(guò) 蛋白尿生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)11大量蛋白尿（定性34、定量50mg/kg/d） 低（四）腎神經(jīng)支配和血管分布 腎交

5、感神經(jīng)主要從胸12至腰2脊髓節(jié)段發(fā)出，其纖維經(jīng)腹腔神經(jīng)叢支配腎動(dòng)脈、腎小管和釋放腎素的球旁細(xì)胞。 腎交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，調(diào)節(jié)腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)率、腎小管的重吸收和腎素釋放。 情緒高度緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、疼痛等交感神經(jīng)興奮時(shí),腎血管收縮,腎血流量減少。生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)12（四）腎神經(jīng)支配和血管分布生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)12 腎血供特點(diǎn)： 1腎血流量大，分布不均勻 占心輸出量的1/5 -1/4 左右 成人安靜時(shí),兩腎血流量 1200 ml/min （血漿流量 660 ml/min） 皮質(zhì)(cortex) 94 % 外髓(outer zone) 56 % 內(nèi)髓(inner zone) 1%生理

6、學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)13 腎血供特點(diǎn)：生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)132兩套串聯(lián)毛細(xì)血管網(wǎng)腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng) 腎小球毛細(xì)血管網(wǎng) 腎出球小A 腎A 腎入球小A 腎V -3Renal cortexRenal medullaCortical nephron Juxtamedullary nephronVasa recta生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)142兩套串聯(lián)毛細(xì)血管網(wǎng)腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng) 腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)二.腎血流量的特點(diǎn)及其調(diào)節(jié)（一）腎血流量的自身調(diào)節(jié) 腎動(dòng)脈壓在80-180mmHg時(shí)，腎血流量保持相對(duì)恒定。 灌注壓(perfusion pressure)2080mmHg時(shí)，腎血流量隨腎動(dòng)脈壓升高而增加。 灌注壓80

7、180mmHg時(shí)，腎血流量穩(wěn)定在一個(gè)水平。 灌注壓180mmHg時(shí)，腎血流量又隨灌注壓升高而增加。生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)15二.腎血流量的特點(diǎn)及其調(diào)節(jié)生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)15機(jī)制：肌源性自身調(diào)節(jié)(入球小動(dòng)脈舒縮與跨壁壓變化直接相關(guān)) 罌粟堿、水合氯醛抑制血管平滑肌后自身調(diào)節(jié)現(xiàn)象消失。 當(dāng)動(dòng)脈壓動(dòng)脈管壁平滑肌緊張性而收縮血流阻力腎血流量保持穩(wěn)定；當(dāng)動(dòng)脈壓或平滑肌舒縮 能力達(dá)極限 自身調(diào)節(jié)能力喪失（80mmHg）（180mmHg）生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)16機(jī)制：肌源性自身調(diào)節(jié)(入球小動(dòng)脈舒縮與跨壁壓變化直接相關(guān))當(dāng)管-球反饋 tubulogomerular feedback 小管液流量變化影響腎血流量和GF

8、R的現(xiàn)象動(dòng)脈壓致密斑小管液流量離子轉(zhuǎn)運(yùn)速率致密斑反饋信息到腎小球血管收縮血流量意義：正常生理狀態(tài)下，使腎血流量與泌尿機(jī)能相適應(yīng)，GFR不會(huì)因血壓波動(dòng)而改變，有利于維持腎小球?yàn)V過(guò)率的相對(duì)穩(wěn)定。生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)17管-球反饋 tubulogomerular feedback（二）腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié) （正常時(shí)作用不明顯）腎交感神經(jīng)興奮： 腎交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，調(diào)節(jié)腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)率、腎小管的重吸收和腎素釋放。 ）意義：緊急情況下，保證機(jī)體活動(dòng)器官或重要器官的血供。生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)18（二）腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)18迷走神經(jīng)纖維對(duì)尿生成的影響尚未肯定。 體位

9、性腎血液量改變，可能是反射性交感神經(jīng)興奮所致。 體液因素：腎上腺素(adnephrin)與去甲腎上腺素(norepinephrine)、升壓素、血管緊張素(angiotensin)腎血管收縮（靜滴Adr.10微克/分，腎血流量減少30%）。 PGI2、PGE2、NO和緩激肽腎血管舒張。生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)19迷走神經(jīng)纖維對(duì)尿生成的影響尚未肯定。生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)19第二節(jié) 腎小球的濾過(guò)功能微穿刺技術(shù)(micropuncture technique)獲取囊內(nèi)液，微量化學(xué)分析表明系血漿的超濾液(ultrafiltrate)生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)20第二節(jié) 腎小球的濾過(guò)功能微穿刺技術(shù)(micropunct

10、u成分 血漿(克%)原尿(克%) 終尿(克%) 濃縮倍數(shù)水 90-9397 95 蛋白質(zhì) 7-90.03 0 葡萄糖 0.10.1 0 鈉 0.320.33 0.35 1鉀 0.020.02 0.15 7氯化物 0.370.37 0.6 2尿 素 0.030.03 2 60尿 酸 0.0040.004 0.05 12氨 0.0010.0001 0.04 40肌 酐0.0010.0010.07575生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)21成分 血漿(克%)原尿(克%) 終尿(克%) 濃縮倍數(shù)水 9原尿(primary urine)：腎小球?yàn)V液，除蛋白質(zhì)含量極少外，其他成分與血漿基本一致，滲透壓與酸堿度也相似,是血

11、漿的超濾液。小管液(tubular fluid):進(jìn)入腎小管的原尿。終尿(end urine)：小管液在流經(jīng)腎小管和集合管時(shí)，經(jīng)過(guò)腎小管和集合管的重吸收與分泌作用最終形成終尿。生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)22原尿(primary urine)：腎小球?yàn)V液，除蛋白質(zhì)含量1腎小球?yàn)V過(guò)率 glomerular filtration rate GFR 1）單位時(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的原尿量。 2）正常值：125ml/min 2濾過(guò)分?jǐn)?shù) filtration fraction FF ： GFR與腎血漿流量的比值 FF=GFR/RPF=125/660100%=19% GFR與FF是衡量腎功能的指標(biāo)。正常值 : 0

12、.18 -0.20生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)231腎小球?yàn)V過(guò)率 glomerular filtration一、有效濾過(guò)壓 濾過(guò)的動(dòng)力 有效濾過(guò)壓= 腎小球毛細(xì)血管血壓 -（血漿膠體滲透壓腎小囊內(nèi)壓）生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)24一、有效濾過(guò)壓生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)24 入球端與出球端毛細(xì)血管相近(下降12mmHg) 血漿膠體滲透壓 入球端25 mmHg 出球端35 mmHg 腎小囊內(nèi)壓 10 mmHg 入球端有效濾過(guò)壓=45 -（25+10）=15 mmHg 出球端有效濾過(guò)壓=45 -（35+10）=0 mmHg濾過(guò)平衡：血液從入球到出球，濾過(guò)阻力等于 濾過(guò)動(dòng)力時(shí)，有效濾過(guò)壓降低到零生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)25 入球端

13、與出球端毛細(xì)血管相近(下降12mmHg)生理學(xué)宣二、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素（一）腎小球毛細(xì)血管血壓 全身動(dòng)脈血壓改變： 80180mmHg（10.724Kpa）時(shí)，通過(guò)自身調(diào)節(jié)，入球小動(dòng)脈口徑改變，腎小球毛細(xì)血管壓相對(duì)穩(wěn)定，GFR基本保持不變。 AP4050mmHg（5.36.7Kpa）時(shí)，有效濾過(guò)壓為零，GFR=0,無(wú)尿。生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)26二、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)26（二）囊內(nèi)壓： 腎盂、輸尿管結(jié)石(calculus of ureter)、腫瘤(tumor)腎小囊內(nèi)壓 , 有效濾過(guò)壓 GFR 生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)27（二）囊內(nèi)壓：生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)27（三）血漿膠體滲透壓

14、血漿膠體滲透壓在正常情況下較穩(wěn)定。 在肝、腎疾病血漿蛋白減少或靜脈快速注入生理鹽水血漿蛋白稀釋等情況下，血漿膠體滲透壓下降，有效濾過(guò)壓升高，腎小球?yàn)V過(guò)率隨之增加。 生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)28（三）血漿膠體滲透壓生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)28囊內(nèi)壓(四) 腎血漿流量:影響濾過(guò)平衡位置 腎血漿流量濾過(guò)平衡點(diǎn)后移 GFR應(yīng)激狀態(tài)（如嚴(yán)重缺氧，中毒性休克）交感神經(jīng)興奮腎內(nèi)血管收縮腎血流量 腎血漿流量 GFR生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)29囊內(nèi)壓(四) 腎血漿流量:影響濾過(guò)平衡位置生理學(xué)宣講泌尿系（五）濾過(guò)系數(shù) 單位有效濾過(guò)壓作用下，單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)過(guò)濾過(guò)膜濾過(guò)的量。1、濾過(guò)膜通透性濾過(guò)膜結(jié)構(gòu)受損機(jī)械屏障作用通透性紅細(xì)胞進(jìn)入濾液

15、帶負(fù)電糖蛋白電學(xué)屏障作用通透性血漿白蛋白進(jìn)入濾液腎小球腎炎血尿蛋白尿生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)30（五）濾過(guò)系數(shù)濾過(guò)膜結(jié)構(gòu)受損機(jī)械屏障作用通透性紅細(xì)胞進(jìn)入急性腎小 球腎炎腎小球毛細(xì) 血管口徑血流量活動(dòng)的腎小球數(shù)目濾過(guò)面積GFR尿量（少尿）2、濾過(guò)膜面積 正常兩腎1.5m2以上生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)31急性腎小腎小球毛細(xì)血流量活動(dòng)的腎濾過(guò)面積GFR尿量（第三節(jié) 腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能一、腎小管和集合管中物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的方式) 被動(dòng)重吸收：H2O 、 HCO3- 被動(dòng)重吸收：指小管液中的水和溶質(zhì)借電化學(xué)差通過(guò)腎小管上皮細(xì)胞重吸收的過(guò)程。水借滲透壓之差被動(dòng)重吸收。溶質(zhì)濃度差和電位差（電化學(xué)差）。溶劑拖曳：溶劑伴

16、隨水滲透被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的方式生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)32第三節(jié) 腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)322）主動(dòng)重吸收： 指腎小管上皮細(xì)胞逆電化學(xué)差，將小管內(nèi)溶質(zhì)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)到小管外組織間的過(guò)程。 Na+、K+（原發(fā)）、GS、AA（繼發(fā)） 重吸收主要部位在近端小管（多占總量的65-70%）3）轉(zhuǎn)運(yùn)途徑：跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn) 細(xì)胞旁轉(zhuǎn)運(yùn)生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)332）主動(dòng)重吸收：生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)33二、腎小管和集合管中各物質(zhì)的重吸收與分泌（一）Na+、Cl-和水的重吸收 腎臟重吸收的主要物質(zhì)： 1）H2O：99%重吸收 2）電解質(zhì)（Na+、Cl-、K+、HCO3-）：絕大部分 3）有機(jī)物（GS、AA）：100%重吸

17、收 主要在近端小管。生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)34二、腎小管和集合管中各物質(zhì)的重吸收與分泌生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)3 1、近端小管(proximal tubule): 機(jī)制: 前半段和后半段不同 前半段: Na+與葡萄糖或氨基酸同向轉(zhuǎn)運(yùn) Na+與H+逆向轉(zhuǎn)運(yùn)(Na+-H+交換) Cl不被重吸收 水: 隨溶質(zhì)重吸收等滲性重吸收生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)35 1、近端小管(proximal tubule): 生理學(xué)宣近球小管后半段： 頂端膜Na+- H+交換Cl-HCO3逆向轉(zhuǎn)運(yùn)體 基底側(cè)膜K+ - Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體。 Cl-：被動(dòng)重吸收，造成小管腔內(nèi)帶正電荷,管外帶負(fù)電荷,Na+順電位梯度經(jīng)緊密連接被重吸收。 水：細(xì)

18、胞旁路和跨上皮細(xì)胞 滲透壓差作用下而被動(dòng)吸收 等滲重吸收（isotonic reabsorption） （定比重吸收） 生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)36近球小管后半段：生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)362、髓袢(loop of Henle): 降支細(xì)段： Na+、Cl-不易通透， 水通透性較高 升支細(xì)段： Na+ 、Cl-易通透， 水不通透Na+Cl-H2O Na+ Cl- H2O降支細(xì)段升支細(xì)段生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)372、髓袢(loop of Henle): 降支細(xì)段升支細(xì)段生升支粗段： 1Na+:2Cl-:1K+ 同向轉(zhuǎn)運(yùn)體 繼發(fā)性主動(dòng)重吸收。用微穿刺實(shí)驗(yàn)：管腔內(nèi)正電位微灌流實(shí)驗(yàn)： 灌流液中去Na+，Cl-重吸收

19、消失，正電位消失。 灌流液中去Cl-，Na+ 重吸收減少。 灌流液中去K+，Na+、Cl- 重吸收都顯著減少。 用哇巴因(-) 鈉泵。生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)38升支粗段： 生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)38特點(diǎn)： Na+主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，Cl-繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，同時(shí)伴隨Na+、K+和Ca2+經(jīng)細(xì)胞旁途徑重吸收。 呋喃苯胺酸（呋塞米、速尿furosedon )、 利尿酸(crinuryl) (-)生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)39特點(diǎn)：生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)393、遠(yuǎn)曲小管和集合管：Na、Cl、水重吸收與機(jī)體水鹽平衡有關(guān)。Na、Cl重吸收受醛固酮調(diào)節(jié)水重吸收受抗利尿激素調(diào)節(jié)A：遠(yuǎn)曲小管初段： 水不透過(guò)。 NaCl同向轉(zhuǎn)運(yùn) 噻嗪類利尿藥（

20、雙氫克尿噻） 生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)403、遠(yuǎn)曲小管和集合管： 生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)40B：遠(yuǎn)曲小管后段與集合管： 主細(xì)胞： 基底側(cè)膜Na泵泵出Na，頂端膜Na通道進(jìn)入細(xì)胞。在電位差作用下Cl經(jīng)細(xì)胞旁重吸收，同時(shí)K分泌入小管液。 氨氯吡咪（阿米洛利）抑制頂端膜Na通道 閏細(xì)胞： 與H分泌有關(guān)，質(zhì)子泵(H+-K+ATP酶)生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)41B：遠(yuǎn)曲小管后段與集合管： 生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)41集合管對(duì)水的重吸收取決于主細(xì)胞對(duì)水的通 透性（滲透壓差作用下被動(dòng)吸收）。 管腔膜側(cè)胞質(zhì)含水孔蛋白AQP-2 頂端膜上插入AQP-2多少與水的通透性有關(guān) AQP-2的插入受抗利尿激素調(diào)節(jié) 基底側(cè)膜含AQP-3和AQ

21、P-4生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)42集合管對(duì)水的重吸收取決于主細(xì)胞對(duì)水的通生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)42（二） HCO3的重吸收和H+的分泌 1.近端小管 約80%-85%HCO3重吸收 以CO2的形式單純擴(kuò)散, 優(yōu)先于Cl 受碳酸酐酶催化 乙酰唑胺(acetazolamide)可抑制此酶 與泌H+(Na+-H+交換)有關(guān) 2.髓袢升支粗段 HCO3重吸收機(jī)制與近端小管相同 3.遠(yuǎn)端小管和集合管 閏細(xì)胞主動(dòng)泌H+(H+-K+ATP酶)生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)43（二） HCO3的重吸收和H+的分泌生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)43（三） NH3的分泌與H+、HCO3 轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)系 1.NH3的分泌 部位: 腎小管各段(近端小管主

22、要生成NH4+ ）、 集合管對(duì)NH4+ 不易通透（NH3 + H+） 來(lái)源: 谷氨酰胺脫氨基 機(jī)制: 單純擴(kuò)散 意義：分泌1 NH3和1 H+, 可回收1 Na+和1 HCO3，泌NH3具有調(diào)節(jié)酸堿平衡的重要意義生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)44（三） NH3的分泌與H+、HCO3 轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)系生理學(xué)宣講（四）K+的重吸收和分泌 重吸收(reabsorption) 近端小管65%-70%, 髓袢25%-30%, 遠(yuǎn)端小管和集合管不定(受調(diào)節(jié)) 分泌(secretion) 部位: 主要在遠(yuǎn)端小管和集合管 機(jī)制: 主細(xì)胞(順電-化學(xué)梯度擴(kuò)散) 閏細(xì)胞(可能H+-K+交換) 刺激因素: 細(xì)胞外液K+濃度 醛固酮分

23、泌 小管液流量 反之或酸中毒時(shí)則K+分泌生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)45（四）K+的重吸收和分泌生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)45（五）葡萄糖和氨基酸的重吸收 葡萄糖(glucose)的重吸收 部位: 近端小管(主要前半段) 重吸收量: 100% 機(jī)制: 繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)46（五）葡萄糖和氨基酸的重吸收生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)46腎糖閾renal glucose threshold ： 當(dāng)血漿GS160-180mg/100ml，部分腎小管對(duì)GS的重吸收達(dá)極限，尿中開始出現(xiàn)GS時(shí)的血漿GS濃度。 葡萄糖吸收極限量（最大轉(zhuǎn)運(yùn)率） 當(dāng)血漿GS300mg/100ml，全部腎小管對(duì)GS的重吸收達(dá)極限，此時(shí)血漿GS濃

24、度即葡萄糖吸收極限量。生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)47生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)47葡萄糖重吸收特點(diǎn)： A.逆濃度差主動(dòng)重吸收B.借助Na+的主動(dòng)重吸收而繼發(fā)主動(dòng)重吸收C.與刷狀緣載體蛋白有關(guān)，協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)D.胞內(nèi)葡萄糖通過(guò)管周膜進(jìn)入組織間液的過(guò)程是易化擴(kuò)散。生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)48葡萄糖重吸收特點(diǎn)： 生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)48各段腎小管對(duì)物質(zhì)重吸收特點(diǎn)：近球小管：等滲重吸收（定比重吸收）;吸收 的數(shù)量最多;以Na+的吸收為中心; Cl總是落后于HCO3 。髓袢細(xì)段：被動(dòng)平衡系統(tǒng)。髓袢升支粗段：低滲性重吸收（稀釋段）。 遠(yuǎn)曲、集合管：調(diào)節(jié)性重吸收 (醛固酮、ADH)。 生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)49各段腎小管對(duì)物質(zhì)重吸收特點(diǎn)：

25、生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)49分泌方式部 位機(jī) 制特點(diǎn)泌H近球小管(上皮細(xì)胞)泌HNa-H 交換HCO3 重吸收排酸保堿遠(yuǎn)曲小管集合管(閏細(xì)胞)H泵HCO3 重吸收泌K遠(yuǎn)曲小管集合管(主細(xì)胞)Na-K 交換與Na-H交換相拮抗泌NH3遠(yuǎn)曲小管集合管(上皮細(xì)胞)泌NH3 泌H Na-H交換HCO3重吸收(排氨替鈉排氨替HCO3)與H+分泌和HCO3 的重吸收相互促進(jìn)腎小管和集合管的分泌方式生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)50分泌方式部 位機(jī) 制特點(diǎn)泌H近球小管泌HNa重吸收物機(jī)制部位1)NaCl 2)水 隨Na被動(dòng)重吸收 近曲小管占67,不受ADH調(diào)節(jié)。遠(yuǎn)曲小管占20%30%,受ADH調(diào)節(jié)3)HCO3- Na-H交換

26、泌氫HCO3- 重吸收以CO2方式入胞HCO3-優(yōu)先Cl- 近球小管約占70 4)K 主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 近球小管占67 5)葡萄糖 葡萄糖Na同向轉(zhuǎn)運(yùn)體 近曲小管全部重吸收 腎糖閾：出現(xiàn)尿糖的血糖值，即 血糖 160 180 mg 葡萄糖吸收極限量：血糖300 mg時(shí)，腎小管對(duì)葡萄糖的吸收達(dá)極限。正常值：375 mg/min，300 mg/min。6)其他 氨基酸Na同向轉(zhuǎn)運(yùn)體HPO42-Na同向轉(zhuǎn)運(yùn)體SO42-Na同向轉(zhuǎn)運(yùn)體 腎小管和集合管的各種物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)51重吸收物機(jī)制部位1)NaCl 2)水 隨Na被動(dòng)重吸收 近重吸收率部 位機(jī) 制特 點(diǎn) 管腔膜側(cè)基底膜67%近球小管前半段(上皮

27、細(xì)胞)Na/葡萄糖、Na-H交換鈉泵主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)近球小管后半段(上皮細(xì)胞)細(xì)胞旁途徑：Na順電位差 Cl順化學(xué)差被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)20%髓袢升支粗段(上皮細(xì)胞) K：2Cl：Na同向轉(zhuǎn)運(yùn)載體 抑制K:2Cl:Na載體的藥物 速尿； 呋喃苯胺酸（呋喃米,furosemide)鈉泵 Na主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) Cl繼發(fā)主動(dòng)12%遠(yuǎn)曲小管初段(上皮細(xì)胞) NaCl同向轉(zhuǎn)運(yùn)載體 噻嗪類利尿藥抑制NaCl同向轉(zhuǎn)運(yùn)體鈉泵腎單位中鈉泵活性最高遠(yuǎn)曲小管后段(主細(xì)胞)Na-K交換（順濃度梯度）氨氯吡咪(amiloride)抑制Na-K交換鈉通道鈉泵生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)52重吸部 位機(jī) 制特 點(diǎn) 第四節(jié) 尿的濃縮和稀釋 一.尿液的稀釋 二.尿

28、液的濃縮 三.直小血管在維持腎髓質(zhì)高滲中的作用 生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)53第四節(jié) 尿的濃縮和稀釋生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)53 人腎小管不同部分溶質(zhì)的通透性 腎小管部分 水 Na+ 尿素髓袢降支細(xì)段 易通透 不易通透 不易通透髓袢升支細(xì)段 不易通透 易通透 中等通透髓袢升支粗段 不易通透 Na+主動(dòng) 不易通透 CI-繼發(fā)性遠(yuǎn)曲小管 有ADH時(shí) 不易通透 水易通透 Na+主動(dòng)集合管 有ADH時(shí) 皮質(zhì)、外髓 水易通透 Na+主動(dòng) 不易通透 內(nèi)髓高通透生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)54 人腎小管不同部分溶質(zhì)的通透性生理學(xué)宣講腎髓質(zhì)組織液高滲梯度形成機(jī)制（一）外髓組織液高滲梯度的形成 主要是由髓袢升支粗段NaCl的重吸收形成

29、的（Na+主動(dòng)重吸收，Cl-繼發(fā)性主動(dòng)重吸收）。（二）內(nèi)髓組織液高滲梯度的形成 由內(nèi)髓部集合管擴(kuò)散出來(lái)的尿素以及升支細(xì)段擴(kuò)散出來(lái)的NaCl兩因素形成。生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)55腎髓質(zhì)組織液高滲梯度形成機(jī)制生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)55形成過(guò)程：前提：各段腎小管對(duì)水、尿素、NaCl通透性不同外髓部高滲梯度：升支粗段主動(dòng)重吸收NaCl內(nèi)髓部高滲梯度：尿素、NaCl共同形成尿素再循環(huán)： a.促進(jìn)滲透梯度建立 b.節(jié)約能量生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)56形成過(guò)程：生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)56機(jī)體缺水 遠(yuǎn)曲小管、集合管 對(duì)H2O通透性 H2O的重吸收既有通透性又有動(dòng)力小管液中水被重吸收 尿量，排高滲尿 尿濃縮 尿濃縮腎髓質(zhì)組織液本

30、身存在高滲梯度 ADH 生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)57機(jī)體缺水 遠(yuǎn)曲小管、集合管 對(duì)H2O通透性 H2O的重吸收尿稀釋機(jī)體內(nèi)水過(guò)多：大量飲水不受腎髓質(zhì)組織液本身高滲梯度影響遠(yuǎn)曲小管、集合管 對(duì)H2O通透性H2O的重吸收有動(dòng)力但無(wú)通透性ADH 尿稀釋小管液中水不被重吸收，NaCl繼續(xù)重吸收尿量，排低滲尿 生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)58尿稀釋機(jī)體內(nèi)水過(guò)多：大量飲水不受腎髓質(zhì)組織液本身高滲梯度影響（三）直小血管在保持腎髓質(zhì)高滲中的作用 直小血管逆流交換作用使髓質(zhì)中的溶質(zhì)不被帶走；將重吸收的水送回血液循環(huán)，維持腎髓質(zhì)組織液高滲梯度。 生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)59（三）直小血管在保持腎髓質(zhì)高滲中的作用生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)59影

31、響尿液濃縮和稀釋的因素1影響髓袢升支粗段主動(dòng)重吸收NaCl的因素2影響尿素再循環(huán)的因素3髓袢的長(zhǎng)度及近髓腎單位的數(shù)量4直小血管血流速度5ADH的分泌和作用生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)60影響尿液濃縮和稀釋的因素生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)60尿液濃縮稀釋部位、動(dòng)力及調(diào)節(jié)因素 1部位：遠(yuǎn)曲小管、集合管 結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：髓袢，髓袢愈長(zhǎng)濃縮能力愈強(qiáng)。 2水重吸收動(dòng)力： 腎髓質(zhì)組織液存在高滲梯度3調(diào)節(jié)因素：ADH -13生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)61尿液濃縮稀釋部位、動(dòng)力及調(diào)節(jié)因素 1部位：遠(yuǎn)曲小管、集合管尿液生成的調(diào)節(jié)腎小球?yàn)V過(guò)腎小管重吸收和分泌腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)小管液中溶質(zhì)濃度球管平衡濾過(guò)膜的通透性和有效面積有效濾過(guò)壓腎血漿流量ADHRAASANP交感N生理學(xué)宣講泌尿系統(tǒng)