焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新培訓(xùn)課件

1、焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新焦慮障礙廣泛性焦慮驚恐障礙恐懼癥，包括場所恐懼癥（廣場恐懼癥）、社交恐懼癥（社交焦慮）和特定恐懼癥強迫癥疾病焦慮障礙急性應(yīng)激障礙和PTSD2焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新焦慮障礙廣泛性焦慮2焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新人類為什么會患焦慮障礙認(rèn)知行為治療的觀點3焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新人類為什么會患焦慮障礙認(rèn)知行為治療的觀點3焦慮障礙的認(rèn)進化的觀點焦慮和恐懼“人們更可能將情景解釋得比實際情況更危險是因為他們自己特定的、過去習(xí)得的假設(shè)和信念。”Beck，19854焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新進化的觀點4焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新焦慮反應(yīng)情景（或事件）情緒認(rèn)知生理行為

2、5焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新焦慮反應(yīng)情景（或事件）5焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新發(fā)病機制素質(zhì)因素促發(fā)因素維持因素保護因素6焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新發(fā)病機制素質(zhì)因素6焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新焦慮障礙的認(rèn)知理論對外在危險的夸大，對自身應(yīng)對能力的低估；焦慮障礙的危險主題反映在患者的焦慮圖示（信念和假設(shè)等）和負(fù)性自動想法中；7焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新焦慮障礙的認(rèn)知理論對外在危險的夸大，對自身應(yīng)對能力的低估；7功能失調(diào)的圖示圖示認(rèn)知結(jié)構(gòu)：情緒障礙的圖示理論關(guān)注的是這些結(jié)構(gòu)的內(nèi)容：信念和假設(shè)；核心信念在性質(zhì)上是無條件的、絕對的關(guān)于自體、他人和我們生活的世界的核心結(jié)構(gòu)（我是脆弱的；我毫無價值的)，而且默認(rèn)是事實；

3、假設(shè)是條件化的（如果就；只有才）8焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新功能失調(diào)的圖示圖示認(rèn)知結(jié)構(gòu)：情緒障礙的圖示理論關(guān)注的是這功能失調(diào)的圖示適應(yīng)不良的圖示：僵硬，刻板，具體；圖示的內(nèi)容和特定的焦慮障礙相關(guān)；功能失調(diào)的圖示可能來源于早期經(jīng)歷，但不一定總是如此。假設(shè)和規(guī)則影響個體對情景所做的結(jié)論及其行為應(yīng)對，進而維持和加重焦慮。9焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新功能失調(diào)的圖示適應(yīng)不良的圖示：僵硬，刻板，具體；9焦慮障礙的負(fù)性自動想法激活的圖示的表層認(rèn)知；對特定事件的解釋或評價，與特定的情緒和行為相聯(lián)系；負(fù)性自動想法導(dǎo)致焦慮還是維持加重焦慮？10焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新負(fù)性自動想法激活的圖示的表層認(rèn)知；10焦慮障礙的認(rèn)

4、知行為治療負(fù)性自動想法負(fù)性自動想法：a.當(dāng)下沒有注意到；b.以言語或畫面的形式；c.當(dāng)下信以為真。擔(dān)憂（worries）：a.一系列的充滿負(fù)性情緒的想法；b.目的是解決問題；c.以言語形式為主。強迫想法（obsessions）:a.持續(xù)時間比擔(dān)憂短；b.自我不一致；c.表現(xiàn)為沖動、渴望或想法。負(fù)性自動想法和擔(dān)憂都是對事件的評價，而強迫想法一種侵入性的心理體驗，是評價的對象。11焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新負(fù)性自動想法負(fù)性自動想法：a.當(dāng)下沒有注意到；b.以言語或畫認(rèn)知偏倚（認(rèn)知歪曲）焦慮圖示一旦被激活，就會導(dǎo)致信息處理過程的偏倚：武斷推論；以偏概全；過度泛化；夸大/貶低；個人化；災(zāi)難化；讀心術(shù)；1

5、2焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新認(rèn)知偏倚（認(rèn)知歪曲）焦慮圖示一旦被激活，就會導(dǎo)致信息處理過程行為的作用個體為了應(yīng)對威脅而采取的認(rèn)知和行為策略目的都是為了避免危險，緩解焦慮的；但許多這樣的策略都是適得其反的：維持對（所認(rèn)為的）危險的關(guān)注，無法推翻功能失調(diào)性的想法和信念安全行為；安全行為在維持和加重焦慮上起著非常重要的作用13焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新行為的作用個體為了應(yīng)對威脅而采取的認(rèn)知和行為策略目的都是為了安全行為安全行為加重軀體癥狀；“死里逃生”效應(yīng)；“高度警覺”，尋求保證等增加了接觸與危險相關(guān)的信息的機會，尤其是相互矛盾的信息，強化功能失調(diào)性信念，加重焦慮；自我實現(xiàn)的預(yù)言。14焦慮障礙的認(rèn)知行為治

6、療新安全行為安全行為加重軀體癥狀；14焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新行為治療的理論基礎(chǔ)Ivan Pavlov的經(jīng)典條件作用15焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新行為治療的理論基礎(chǔ)Ivan Pavlov的經(jīng)典條件作用15焦非條件刺激(US)食物非條件反應(yīng)(UR)唾液分泌中性刺激(CS)節(jié)拍器警覺反應(yīng)回頭，豎耳非條件刺激食物唾液分泌中性刺激(CS)節(jié)拍器+條件刺激(CS)節(jié)拍器條件反應(yīng)唾液分泌16焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新非條件刺激非條件反應(yīng)中性刺激警覺反應(yīng)非條件刺激唾液分泌中性刺行為治療的理論基礎(chǔ)Ivan Pavlov的經(jīng)典條件作用情緒反應(yīng)特別容易通過經(jīng)典條件作用而習(xí)得17焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新行為治療的理論基

7、礎(chǔ)Ivan Pavlov的經(jīng)典條件作用17焦B. F. Skinner操作性條件作用正性強化負(fù)性強化懲罰消退行為治療的理論基礎(chǔ)18焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新B. F. Skinner行為治療的理論基礎(chǔ)18焦慮障礙的認(rèn)操作性條件作用負(fù)性強化一個行為的發(fā)生；隨著這個行為出現(xiàn)了刺激的消除或者刺激強度的降低；導(dǎo)致了行為的增強。19焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新操作性條件作用負(fù)性強化19焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新焦慮障礙的行為理論焦慮障礙的行為理論是以O(shè).H.Mowrer的恐懼-逃避兩階段理論為基礎(chǔ)的第一階段：恐懼通過經(jīng)典條件反射而建立起來第二階段：任何回避行為都會被負(fù)強化，而回避是維持和加重焦慮的主要原因。20

8、焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新焦慮障礙的行為理論焦慮障礙的行為理論是以O(shè).H.Mowrer焦慮和恐懼的維持因素回避安全行為災(zāi)難性解釋選擇性關(guān)注危險或威脅選擇性回憶過度警覺或過度關(guān)注自我實現(xiàn)的預(yù)言操作焦慮短期回報21焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新焦慮和恐懼的維持因素回避21焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新健康焦慮（Health Anxiety）及其認(rèn)知行為治療22焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新健康焦慮（Health Anxiety）及其認(rèn)知行為治療2什么是健康焦慮？“我每天晚上洗澡時都要檢查身體，看看有沒有什么異常，痣啊，斑塊啊什么的。昨天晚上我發(fā)現(xiàn)手臂上有一個小腫塊，我怕的要死，我擔(dān)心會不會是癌癥。我想檢查確認(rèn)一下，我

9、把它擠破了，然后今天它變大了，發(fā)紅了，我更緊張了?！?3焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新什么是健康焦慮？“我每天晚上洗澡時都要檢查身體，看看有沒有什健康焦慮適應(yīng)性的健康焦慮：促使我們尋找恰當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)診斷和治療；適應(yīng)不良的健康焦慮：與客觀的醫(yī)學(xué)風(fēng)險程度不符，而且損害社會功能。24焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新健康焦慮適應(yīng)性的健康焦慮：促使我們尋找恰當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)診斷和治療；“軀體癥狀障礙”DSM-5的診斷標(biāo)準(zhǔn)A、1個或多個的軀體癥狀，使個體感到痛苦或?qū)е缕淙粘Ｉ钍艿斤@著破壞。B、去軀體癥狀相關(guān)的過度的想法、感覺或行為，或與健康相關(guān)的過度擔(dān)心，表現(xiàn)為下列至少1項：1、與個體癥狀嚴(yán)重性不相稱的和持續(xù)的想法。2、有關(guān)健康

10、或癥狀的持續(xù)高水平的焦慮。3、投入過多的時間和精力到這些癥狀或健康的擔(dān)心上。C、雖然任何一個軀體癥狀可能不會持續(xù)存在，但有癥狀的狀態(tài)是持續(xù)存在的（通常超過6個月）。25焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新“軀體癥狀障礙”DSM-5的診斷標(biāo)準(zhǔn)A、1個或多個的軀體癥狀“疾病焦慮障礙”DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)A、患有或獲得某種嚴(yán)重疾病的先占觀念。B、不存在軀體癥狀，如果存在，其強度是輕微的。如果存在其他軀體疾病或有發(fā)展為某種軀體疾病的高度風(fēng)險（例如，存在明確的家族史），其先占觀念顯然是過度的或不成比例的。C、對健康狀況有明顯焦慮，個體容易對個人健康狀況感到警覺。D、個體有過度的與健康相關(guān)的行為（例如，反復(fù)檢查他/她的

11、軀體疾病的體征）或表現(xiàn)出適應(yīng)不良的回避（例如，回避和醫(yī)生的預(yù)約和醫(yī)院）。E、疾病的先占觀念已經(jīng)至少存在6個月，但所害怕的特定疾病在那段時間內(nèi)可以變化。F、與疾病相關(guān)的先占觀念不能用其他精神障礙來更好地解釋，如軀體癥狀障礙、驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙、軀體變形障礙、強迫癥或妄想障礙軀體型。26焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新“疾病焦慮障礙”DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)A、患有或獲得某種嚴(yán)重疾病疾病焦慮障礙的臨床特征 認(rèn)知特征：疾病信念（disease conviction）：認(rèn)為自己患有嚴(yán)重的疾病疾病先占觀念（disease preoccupation）：反復(fù)出現(xiàn)的關(guān)于疾病或死亡的想法和意向?qū)|體變化的過度警覺難于

12、接受醫(yī)學(xué)保證27焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新疾病焦慮障礙的臨床特征 認(rèn)知特征：27焦慮障礙的認(rèn)知行疾病焦慮障礙的臨床特征 軀體特征：與焦慮相關(guān)的軀體反應(yīng)（比如，心慌）被錯誤解釋的良性的軀體變化和感覺（比如，斑點，輕微的疼痛）28焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新疾病焦慮障礙的臨床特征 軀體特征：28焦慮障礙的認(rèn)知疾病焦慮障礙的臨床特征 疑病性的擔(dān)憂：擔(dān)憂當(dāng)前患病擔(dān)憂將來患（染）上疾病暴露于疾病相關(guān)的刺激感到焦慮和恐懼29焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新疾病焦慮障礙的臨床特征 疑病性的擔(dān)憂：29焦慮障礙的疾病焦慮障礙的臨床特征行為反應(yīng)：反復(fù)地檢查自己的身體尋求保證（向醫(yī)生或家人）他/她沒有某種嚴(yán)重的癥狀或疾病反復(fù)地要

13、求醫(yī)學(xué)檢查查閱其他來源的醫(yī)學(xué)信息（比如上網(wǎng)）回避與疾病相關(guān)的刺激30焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新疾病焦慮障礙的臨床特征行為反應(yīng)：30焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新疾病焦慮障礙與其他精神疾病的關(guān)系共病如何治療：同時還是先后？有否共同的病因：疾病焦慮障礙與軀體化障礙、強迫癥、抑郁癥等有許多共同或類似的表現(xiàn)31焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新疾病焦慮障礙與其他精神疾病的關(guān)系共病31焦慮障礙的認(rèn)知行為其他形式的健康焦慮閾下“疑病癥”短暫“疑病癥”疾病恐怖（Disease Phobia）軀體妄想（Somatic Delusion）：妄想障礙（軀體形式）32焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新其他形式的健康焦慮閾下“疑病癥”32焦慮障

14、礙的認(rèn)知行為治療新患病率，起病，病程男女相當(dāng)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的疑病癥在普通人群中終身患病率1-5%，在初級保健人群中2-7%成年早期起病最多見病程慢性，超過50%持續(xù)數(shù)年慢性化因素：1）體驗到許多不適的軀體感覺；2）相信患有嚴(yán)重的軀體疾??；3）合并其他精神障礙（比如抑郁癥）。33焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新患病率，起病，病程男女相當(dāng)33焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新跨文化因素影響如何解釋軀體變化和感覺，以及是否需要尋求醫(yī)學(xué)治療；34焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新跨文化因素影響如何解釋軀體變化和感覺，以及是否需要尋求醫(yī)學(xué)治 因果要素 4“Ps”:素質(zhì)因素（Predisposing factors）促發(fā)因素（Prec

15、ipitating factors）維持因素（Perpetuating factors）保護因素（Protective factors）35焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新 因果要素 4“Ps”:35焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新36焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新36焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新良性軀體感覺的常見原因良性的軀體不適輕微疾病的癥狀自主神經(jīng)喚醒37焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新良性軀體感覺的常見原因良性的軀體不適37焦慮障礙的認(rèn)知行為治焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新培訓(xùn)課件感知和認(rèn)知因素感知的敏銳：沒有證據(jù)證明健康焦慮的患者有更高的對軀體感覺識別敏銳度。注意： 疾病相關(guān)的過度警覺 對自身健康（身體）過分關(guān)注 注意的焦

16、點：內(nèi) vs 外記憶偏倚暗示性信念和解釋39焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新感知和認(rèn)知因素感知的敏銳：沒有證據(jù)證明健康焦慮的患者有更高的感知和認(rèn)知因素 功能失調(diào)性信念關(guān)于軀體變化和軀體感覺：“軀體不適總是意味著某種嚴(yán)重疾病”。關(guān)于疾病的意義和結(jié)果：“如果我病了，就沒人管我了”；“嚴(yán)重疾病都不會好的”。對醫(yī)學(xué)、醫(yī)生及醫(yī)學(xué)檢查等的信念：“現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)該能夠查出任何疾病”；“醫(yī)生都不可信，他們總是犯錯誤”。40焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新感知和認(rèn)知因素 功能失調(diào)性信念40焦慮障礙的認(rèn)知行為行為因素及其后果1、持續(xù)地尋求保證：1）延長對疾病的過分關(guān)注；2）使患者嬰兒化；3）醫(yī)源性問題短期效果：1）保證而不是解釋

17、；2）模糊的保證；3）檢查越多，假陽性機會越大不斷地尋求保證并沒有長期效果，為什么患者還會不斷尋求保證？41焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新行為因素及其后果1、持續(xù)地尋求保證：1）延長對疾病的過分關(guān)注行為因素及其后果反復(fù)身體檢查查資料，尤其是上網(wǎng)回避行為回避與警覺42焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新行為因素及其后果反復(fù)身體檢查42焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新習(xí)得性經(jīng)驗對疾病和死亡的經(jīng)驗：1）早年自己或家人患嚴(yán)重疾??；2）早年親人去世父母-兒童互動模式：1）父母示范；2）父母過度保護；3）父母強化43焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新習(xí)得性經(jīng)驗對疾病和死亡的經(jīng)驗：1）早年自己或家人患嚴(yán)重疾??；健康焦慮的評估一般的醫(yī)學(xué)檢查當(dāng)前

18、的精神科診斷病史健康焦慮的特殊表現(xiàn)：1、令人擔(dān)憂的軀體變化或感覺；2、疾病擔(dān)憂和回避3、功能失調(diào)性的信念和堅信程度4、安全信號和安全行為44焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新健康焦慮的評估一般的醫(yī)學(xué)檢查44焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新健康焦慮的評估生活狀況1、社會功能和與重要的人的關(guān)系2、健康習(xí)慣3、應(yīng)激因素尋求心理咨詢（治療）的原因預(yù)后因素45焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新健康焦慮的評估生活狀況45焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新案例假設(shè)46焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新案例假設(shè)46焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新強化治療動機使用開放性問題和反射性傾聽；自我激發(fā)的陳述；處理阻抗47焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新強化治療動機使用開放性問題和反射性傾聽；47焦慮障礙的認(rèn)知行認(rèn)知干預(yù)識別認(rèn)知歪曲監(jiān)測健康焦慮發(fā)作挑戰(zhàn)功能失調(diào)性信念，加強對軀體變化和感覺的適應(yīng)性