泌尿系統(tǒng)疾病抗生素的正確使用培訓(xùn)課件

1、泌尿系統(tǒng)疾病抗生素的正確使用泌尿系統(tǒng)疾病抗生素的正確使用藥物在體內(nèi)變化（轉(zhuǎn)化）的過程 吸收 分布 代謝 排泄 泌尿系統(tǒng)疾病抗生素的正確使用2藥物在體內(nèi)變化（轉(zhuǎn)化）的過程 吸收泌尿系統(tǒng)疾病抗生素藥物的代謝和腎臟排泄代謝 腎臟排泄 肝臟細胞色素P450、多種水解酶、結(jié)合酶 腎皮質(zhì)內(nèi)存在活性微粒體、氧化酶系統(tǒng)，將藥物轉(zhuǎn)化為無活性的代謝產(chǎn)物 腎小球濾過 腎小管排泄泌尿系統(tǒng)疾病抗生素的正確使用3藥物的代謝和腎臟排泄 肝臟細胞色素P450、多種水解酶、結(jié)藥物經(jīng)腎臟排泄的方式腎小球濾過 （膜孔擴散） 藥物分子量大小 蛋白結(jié)合率 血中藥物濃度 腎小球濾過（呈正比） 泌尿系統(tǒng)疾病抗生素的正確使用4藥物經(jīng)腎臟排泄

2、的方式腎小球濾過 （膜孔擴散）泌尿系統(tǒng)疾病抗生藥物經(jīng)腎臟排泄的方式腎小管排泄 （主動轉(zhuǎn)運）需耗能的載體參與有競爭性抑制或阻斷現(xiàn)象泌尿系統(tǒng)疾病抗生素的正確使用5藥物經(jīng)腎臟排泄的方式腎小管排泄 （主動轉(zhuǎn)運）泌尿系統(tǒng)疾病抗生不同腎臟疾病時藥物動力學(xué)變化泌尿系統(tǒng)疾病抗生素的正確使用6不同腎臟疾病時藥物動力學(xué)變化泌尿系統(tǒng)疾病抗生素的正確使用6腎病綜合征1.蛋白結(jié)合率，游離藥物濃度，加大藥物中毒的危險性2.增加了藥物分布容積,血漿藥物濃度 3.因蛋白結(jié)合型藥物是經(jīng)腎小管排泄，腎綜時蛋白結(jié)合率，可引起藥物經(jīng)腎小管排泄延緩。泌尿系統(tǒng)疾病抗生素的正確使用7腎病綜合征1.蛋白結(jié)合率，游離藥物濃度，加大藥物中毒的危

3、腎功能不全 1.腎衰時胃腸功能紊亂，胃酸分泌失調(diào)，肝臟首過效應(yīng)而影響藥代動力學(xué) 2. 腎衰時酸性藥物的血漿結(jié)合率，而堿性藥物的血漿結(jié)合率正?；蛏杂?。泌尿系統(tǒng)疾病抗生素的正確使用8腎功能不全 1.腎衰時胃腸功能紊亂，胃酸分泌失調(diào)，肝臟首過腎衰時對藥物清除的影響對于那些主要經(jīng)腎臟清除的藥物來講，隨著腎臟功能減退，藥物清除率下降，半衰期延長。 通常：血清肌酐清除率30ml分，半 衰期相對變化緩慢 血清肌酐清除濾30ml分，半 衰期相對顯著延長泌尿系統(tǒng)疾病抗生素的正確使用9腎衰時對藥物清除的影響對于那些主要經(jīng)腎臟清除的藥物來講，隨腎功能不全用藥調(diào)整泌尿系統(tǒng)疾病抗生素的正確使用10腎功能不全用藥調(diào)整泌尿

4、系統(tǒng)疾病抗生素的正確使用10原則： 根據(jù)腎功能損害程度 藥物的毒性 藥物蛋白結(jié)合率 藥物排泄途徑 藥物透析性能 泌尿系統(tǒng)疾病抗生素的正確使用11原則：泌尿系統(tǒng)疾病抗生素的正確使用11按腎臟損傷程度估計用藥劑量 輕-中度 中-重度 終末期腎功能 Ccr 40-60ml/min 10-40ml/min 10ml/minScr 177mol/L 177-884mol/L 884mol/L Bun 7.1 mmol/l 7.1-21.4 mmol/l 21.4 mmol/l藥物用量 75-100 50-75 25-50泌尿系統(tǒng)疾病抗生素的正確使用12按腎臟損傷程度估計用藥劑量 輕-中度 中-重度腎功能

5、不全抗生素應(yīng)用原則 避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時，必須調(diào)整給藥方案 根據(jù)感染的嚴重程度、病原菌的種類及藥敏實驗等選用無腎毒性或低腎毒性的抗生素 根據(jù)腎功能減退的程度及抗菌藥物在體內(nèi)排泄途徑，調(diào)整給藥劑量及方法 泌尿系統(tǒng)疾病抗生素的正確使用13腎功能不全抗生素應(yīng)用原則 避免使用腎毒性抗菌藥物，確有腎衰時抗生素調(diào)整或選擇用藥方法 肝膽排泄或肝臟排泄或經(jīng)腎與肝膽同時排泄，可維持原劑量或略減量 由腎臟排泄的藥物，本身并無腎毒性或僅有輕度腎毒性的抗生素，需適合調(diào)整劑量 避免使用腎毒性抗生素 泌尿系統(tǒng)疾病抗生素的正確使用14腎衰時抗生素調(diào)整或選擇用藥方法 肝膽排泄或肝臟排泄或經(jīng)腎與腎功能減退并感

6、染患者抗菌藥物的應(yīng)用泌尿系統(tǒng)疾病抗生素的正確使用15腎功能減退并感染患者泌尿系統(tǒng)疾病抗生素的正確使用15可應(yīng)用按原治療量或略減少 紅霉素、阿奇霉素 氨芐西林 氨芐西林舒巴坦 阿莫西林 阿莫西林克拉維酸 哌拉西林 苯唑西林 美洛西林 哌啦西林三唑巴坦 頭孢曲松 頭孢噻肟 頭孢哌酮 頭孢哌酮舒巴坦 氯霉素 克林霉素 多西環(huán)素異煙肼 利福平 甲硝唑 伊曲康唑泌尿系統(tǒng)疾病抗生素的正確使用16可應(yīng)用按原治療量或略減少 紅霉素、阿奇霉素 泌尿系統(tǒng)疾病抗生可應(yīng)用，治療量需減少 頭孢氨芐 頭孢唑肟 頭孢呋辛 頭孢噻吩 頭孢他啶 頭孢唑林 頭孢拉定 頭孢西丁 氧氟沙星 左氧氟沙星 環(huán)丙沙星 加替沙星 青霉素 羧

7、芐西林 甲氧芐啶阿洛西林磺胺甲惡唑氨曲南 美羅培南 亞胺培南西司他丁氟康唑 吡嗪酰胺泌尿系統(tǒng)疾病抗生素的正確使用17可應(yīng)用，治療量需減少 頭孢氨芐 頭孢唑肟 頭孢呋辛 頭孢噻尿路感染抗生素的應(yīng)用泌尿系統(tǒng)疾病抗生素的正確使用18尿路感染抗生素的應(yīng)用泌尿系統(tǒng)疾病抗生素的正確使用18尿路感染的薈萃分析尿感性別.年齡.菌群分布290例尿感,女性206例,男性84例,男:女-2.45:1病原菌:革蘭氏陰性桿菌65.9%年齡分布:70歲 24/34.3% 60歲 37/38.5% 50歲 17/44.7% 40歲 14/45.2% 60歲 97例 8.28 % 60歲 86例 5.83% 遼寧醫(yī)學(xué)雜志 2

8、001;15(1)泌尿系統(tǒng)疾病抗生素的正確使用23尿路感染的薈萃分析糖尿病合并尿感183例分析泌尿系統(tǒng)疾病抗生尿路感染治療的原則 急性單純性下尿路感染，以口服抗生素、價格低廉為主，療程為3至5天經(jīng)驗用藥（未獲得病原學(xué)證據(jù)之前），80系大腸桿菌屬 。針對尿培養(yǎng)結(jié)果及藥敏實驗針對性選藥 。泌尿系統(tǒng)疾病抗生素的正確使用24尿路感染治療的原則 急性單純性下尿路感染，以口服抗生素、尿路感染治療的原則 急性上尿路感染并無全身中毒癥狀，宜靜脈給藥，療程2周 。反復(fù)發(fā)作的尿路感染，應(yīng)全方面系統(tǒng)檢查，排除尿路梗阻和畸形，并及時糾正 。細菌性前列腺炎患者應(yīng)根據(jù)病原學(xué)證據(jù)，選擇滲透性強的抗生素治療，且療程宜長，急性

9、4周，慢性1-3月 泌尿系統(tǒng)疾病抗生素的正確使用25尿路感染治療的原則 急性上尿路感染并無全身中毒癥狀，宜靜脈膀胱炎的治療病原菌:腐生葡萄球菌大腸埃希菌腸球菌屬泌尿系統(tǒng)疾病抗生素的正確使用26膀胱炎的治療病原菌:泌尿系統(tǒng)疾病抗生素的正確使用26膀胱炎的治療宜選擇的藥物 呋喃妥因 磷霉素 頭孢氨芐 頭孢拉定 阿莫西林泌尿系統(tǒng)疾病抗生素的正確使用27膀胱炎的治療宜選擇的藥物泌尿系統(tǒng)疾病抗生素的正確使用27膀胱炎的治療可選擇的藥物頭孢氨芐頭孢拉定復(fù)方磺胺甲惡唑氟喹諾酮類磷霉素泌尿系統(tǒng)疾病抗生素的正確使用28膀胱炎的治療可選擇的藥物泌尿系統(tǒng)疾病抗生素的正確使用28腎盂腎炎治療病原菌: 大腸埃希菌克雷伯

10、桿菌腐生葡萄球菌腸球菌銅綠假單胞菌屬念株菌泌尿系統(tǒng)疾病抗生素的正確使用29腎盂腎炎治療病原菌:泌尿系統(tǒng)疾病抗生素的正確使用29腎盂腎炎治療宜選擇的藥物氨芐西林舒巴坦 阿莫西林克拉維酸 第二代或第二代頭孢菌素頭孢唑林 頭孢拉定 氨芐西林環(huán)丙沙星 哌拉西林 氨基糖苷類 氟康唑泌尿系統(tǒng)疾病抗生素的正確使用30腎盂腎炎治療宜選擇的藥物泌尿系統(tǒng)疾病抗生素的正確使用30腎盂腎炎治療可選擇的藥物氟喹諾酮類 第二代或第二代頭孢菌素頭孢呋辛萬古霉素或去甲萬古霉素頭孢他定或頭孢哌酮加氨基糖苷類 兩性霉素B泌尿系統(tǒng)疾病抗生素的正確使用31腎盂腎炎治療可選擇的藥物泌尿系統(tǒng)疾病抗生素的正確使用31細菌性前列腺炎的病原治

11、療病原菌: 大腸埃希菌 宜選藥物:氟喹諾酮類 復(fù)方磺胺甲惡唑 可選藥物:氨芐西林舒巴坦阿莫西林克拉維酸 注:大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥菌株達50以上，必須根據(jù)藥敏實驗結(jié)果選用 泌尿系統(tǒng)疾病抗生素的正確使用32細菌性前列腺炎的病原治療病原菌: 大腸埃希菌 泌尿系統(tǒng)疾病抗細菌性前列腺炎的病原治療病原菌: 腸桿菌科細菌腸球菌屬 宜選藥物: 喹諾酮類 可選藥物: 復(fù)方磺胺甲惡唑 氨芐西林舒巴坦 阿莫西林克拉維酸 泌尿系統(tǒng)疾病抗生素的正確使用33細菌性前列腺炎的病原治療病原菌: 腸桿菌科細菌腸球菌屬 泌尿細菌性前列腺炎的病原治療病原菌: 淋病奈瑟球菌 沙眼衣 原體 宜選藥物: 喹諾酮類 頭孢曲松多西環(huán)素 泌尿系統(tǒng)疾病抗生素的正確使用34