水電解質和酸堿平衡失調瞿課件

1、水電解質和酸堿平衡失調Fluid & Electrolyte and Acid-base disturbances水電解質和酸堿平衡失調Fluid & Electrolyte外科患者體液改變攝入丟失水電解質酸堿物質體液容量異常電解質紊亂酸堿紊亂術前、中、后內環(huán)境紊亂外科患者體液改變攝入丟失水電解質酸堿物質體液容量異常電解質紊血漿組織間液(ISF)細胞內液(ICF)15體重40體重 （女35）細胞外液細胞外液細胞內液細胞內液蛋白質Mg2+PO4-Na+Na+Na+CI- CI- HCO3- HCO3- K+K+K+蛋白質5% 體重Na、KATP酶體 液 分 布體 液 分 布（ECF）（ECF）（

2、ICF）血漿組織間液(ISF)細胞內液(ICF)15體重40體重組織間液的若干概念功能性細胞外液占組織間液的絕大部分血管內和細胞內液體進行交換的橋梁無功能性細胞外液(腦脊液、關節(jié)液、消化液)占組織間液的10，占體重12由細胞轉運、分泌活動形成，成分與血漿不同交換緩慢，無體液平衡作用；生成或丟失增多，引起體液平衡紊亂第三間隙異常（the third space）無功能細胞外液產生或丟失異常功能性細胞外液的病理變化組織間液的若干概念功能性細胞外液第三間隙第三間隙第三間隙第三間隙滲 透 壓 概 念The concept of Osmotic pressure電解質陰陽離子與非電解質分子個數所產生的滲

3、透效應，以毫滲濃度 （mOsm/L） 表示 。1 mol of NaCl = 2 osm1 mol of glucose = 1 osm 滲 透 壓 概 念The concept of OsmotiNormal=290310mOsm/L=Na+ 2+Glu+BUN血 漿 滲 透 壓Plasma Osmotic PressureNormal=290310mOsm/L=Na+ 2+體液分布與滲透壓的關系血漿滲透壓大小主要取決于Na+的毫當量濃度引起血漿和組織間有效滲透壓的溶質是血漿蛋白組織滲透壓變化決定細胞內外水的移動體液分布與滲透壓的關系血漿滲透壓大小主要取決于Na+的毫當量體液平衡的調節(jié)機制T

4、he regulation of Body fluid balance垂體后葉 A D H 腎遠曲小管 及集合管下丘腦滲透壓感受器 靈敏：細胞外液滲透壓增減12（即6 mOsm），引起ADH分泌滲透壓改變口渴飲水滲透壓調節(jié)體液平衡的調節(jié)機制The regulation of Bo體液平衡的調節(jié)機制The regulation of Body fluid balance腎遠曲小管致密斑腎上腺皮質醛固酮腎素血管緊張素醛固酮：Na重吸收、排K增多、HCO3-少排泌、尿呈酸性2.鈉濃度和總量的調節(jié)體液平衡的調節(jié)機制The regulation of Bo體液平衡的調節(jié)機制The regulation

5、of Body fluid balance腎小球旁細胞心房及大靜脈腎上腺皮質 醛固酮腎素血管緊張素CVP、AP和PAWP測定的意義3.容量（血容量和ECF）調節(jié)： effective circulating volume = intravascular volume ?體液平衡的調節(jié)機制The regulation of BoHormonal Mediators of Volume ControlHormonal Mediators of Volume C先恢復和維持體液正常滲透壓 （下丘腦垂體后葉抗利尿激素）后恢復維持血容量 （腎素醛固酮系統(tǒng)）血容量銳減時，優(yōu)先保持和恢復血容量體液平衡的調節(jié)

6、機制The regulation of Body fluid balance先恢復和維持體液正常滲透壓體液平衡的調節(jié)機制The reg酸堿平衡的調節(jié)PH=7.35-7.45緩沖系統(tǒng)：HCO3-/H2CO3=20:1NaH2PO4/ Na2HPO4肺臟呼吸腎臟排泄酸堿平衡的調節(jié)PH=7.35-7.45水電解質和酸堿平衡失調瞿課件體液平衡失調的類型Classification of body fluid change容量異常ECF不足（等滲缺水）ECF過多濃度異常低鈉血癥高鈉血癥容量和鈉濃度混合異常低鈉+ ECF不足（低滲脫水）高鈉+ ECF不足（高滲脫水）高鈉+ECF過多低鈉+ECF過多體液平衡

7、失調的類型Classification of bod成分異常 酸 中 毒 堿 中 毒 低 鉀 血 癥 高 鉀 血 癥 低 鈣 血 癥 高 鈣 血 癥 低 鎂 血 癥 高 鎂 血 癥體液平衡失調的類型Classification of body fluid change成分異常體液平衡失調的類型Classification of E C F 不 足 （等滲性、急性缺水） Isotonic ECF deficit胃腸液丟失： 嘔吐、胃腸減壓、腹瀉、腸瘺。體液隔離于第三間隙： 軟組織損傷和感染、腹膜炎、腸梗阻、 大面積燒傷、全身炎癥反應綜合征、深靜脈血栓等。原因(Etiology) E C F 不

8、足 （等滲性、急性缺水） IsotoniECF不足（等滲缺水）臨床表現Clinical manifestations 中 度 重 度 CNS 嗜睡、淡漠、反應遲鈍 腱反射減弱 厭食 遠端肢體麻痹 一般活動停止 譫妄、昏迷 類 似 巴 比 妥 藥 物 中 毒 征 象 心血管 體位性低血壓 皮膚灰色 心動過速 低血壓、心音遙遠 靜脈癟陷 肢體發(fā)冷 脈搏細弱 周圍脈搏缺如 征 象 繼 發(fā) 于 血 漿 容 量 減 少 組織征象 舌軟、伴縱溝 肌肉無力 皮膚彈性減低 眼球凹陷 24 h后 出 現，老 人 及 新 近 體 重 減 輕 者 難 以 估 計 代謝 體溫輕度降低 體溫明顯降低 感 染 性 疾 病

9、 的 發(fā) 熱 反 應 可 被 抑 制 ECF不足（等滲缺水）臨床表現Clinical manif ECF不足（等滲缺水）的診斷 Isotonic ECF deficit Diagnosis原因（Etiology）實驗室檢查（Laboratory） HCT增高（除急性失血） 血Na+和CI-正常 尿比重增高根據臨床表現估計失液量 （Clinical manifestation） 輕度 丟失體重的 4% 中度 丟失體重的 6 - 8% 重度 丟失體重的 10% ECF不足（等滲缺水）的診斷 IsotonECF不足（等滲缺水）的治療Fluid & electrolyte therapy補多少補充缺失

10、量正常需要量目的：逆轉容量不足的征象，BP和P穩(wěn)定，尿量30 50 ml/h CVP512cmH2O用什么補 - 平衡鹽液快速補充補充的速度缺水的嚴重程度、是否有繼續(xù)丟失和心功能狀況最嚴重的情況下可超過1000ml老年人應慎重ECF不足（等滲缺水）的治療Fluid & electro ELECTROLYTE CONCENTRATIONS IN GASTROINTESTINAL SECRETIONS ELECTROLYTE CONCENTRATIONS IN水電解質和酸堿平衡失調瞿課件ECF過多 Isotonic ECF excess原因醫(yī)源性輸液過多重大手術嚴重創(chuàng)傷 腎血管收縮ADH與醛固酮

11、分泌增加 不管容量多少 腎總是滯留 水和鈉 繼發(fā)于腎功能不全ECF過多 Isotonic ECF excess原因重大手ECF過多的臨床表現 Clinical manifestations 循環(huán)負荷過重 頸靜脈怒張 CVP高 心音響亮，功能性雜音 肺水腫 P2亢進 CO增加 脈壓增寬 奔馬律 組織征象 皮下凹陷性水腫 全身性水腫 肺底羅音 濕羅音、嘔吐、腹瀉 中 度 重 度老 年 人 中 度 E C F 過 多 就 可 發(fā) 生 肺 水 腫 ECF過多的臨床表現 ClinicECF過多的治療限制水鈉攝入適當應用利尿劑治療心力衰竭ECF過多的治療限制水鈉攝入水電解質和酸堿平衡失調瞿課件容量和濃度混

12、合性異常 Mixed volume & concentration abnormalities可由疾病發(fā)展而來，或因不適當的靜脈補液臨床表現為每一種容量或濃度異常臨床表現簡單的代數和：即相同癥狀相互加強，而相反的癥狀互相抵消。容量和濃度混合性異常 Mixed 低滲性缺水（低鈉缺水） Hypotonic ECF deficit原因（Etiology）丟失大量胃腸液時大量飲水術后胃腸減壓僅補充無電解質溶液或低張鈉溶液等滲性缺水+治療不當急性低鈉血癥：48小時之內發(fā)生慢性低鈉血癥：超過48小時或發(fā)生時間不明確低滲性缺水（低鈉缺水） Hypotonic ECF慢性血鈉120mEq/L前?？蔁o癥狀，閉合

13、性顱腦傷低鈉血癥可致命低滲缺水的臨床表現Clinical manifestations慢性血鈉120mEq/L前?？蔁o癥狀，閉合性顱腦傷低鈉血癥低鈉缺水的診斷 Hypotonic ECF deficit Diagnosis病史實驗室檢查尿鈉減少先于血鈉減少尿比重 1.010HCT增高血 BUN 增高根據臨床表現估計缺鈉量輕度（血鈉為 131135mmol/L） 缺氯化鈉 0.5g/Kg中度（血鈉為 130121mmol/L） 缺氯化鈉 0.50.75g/kg重度（血鈉為 120mmol/L以下） 缺氯化鈉 0.751.25g/kg低鈉缺水的診斷 Hypotonic ECF deficit輕中度

14、（Mild & Moderate） 需補氯化鈉0.5g/kg的一半日需要量（4.5g） 用5GNS 2000ml 應加日需液體量2000ml低鈉缺水的治療Fluid & electrolyte therapy輕中度（Mild & Moderate）低鈉缺水的治療Fl 重度（Severe） 需補鈉量(mmol)=正常血鈉值實測血鈉值（mmol/L） 體重(kg)0.6（女0.5）。當日補半量日需量（4.5g）。 需補量的2/3用5或10%氯化鈉，其余用等滲液。 休克，先補足血容量（膠晶比 1:23），后以5氯化鈉 200300ml迅速糾正低血鈉。 出現抽搐或顱內壓增高時可用5NaCI 10025

15、0ml快速靜滴低鈉缺水的治療 Fluid & electrolyte therapy 重度（Severe）低鈉缺水的治療病例女性，41歲。診斷：膽石癥、膽囊炎、急性膽源性胰腺炎病程：病人入院后行ERCP取石，放置T管引流膽汁（500ml/天）。同時予禁食、胃腸減壓（500-1000ml/天）、抗感染、抑制胰酶等治療，3000ml/天常規(guī)補液。9天后病人出現神志淡漠，呼之不應。水腫不明顯。血壓120/55mmHg，尿量10ml/小時，病理反射未引出。體重70Kg?；灒貉c87mmol/L，血氯60mmol/L應如何治療？病例女性，41歲。診斷：膽石癥、膽囊炎、急性膽源性胰腺炎如何計算補鈉？缺少

16、的鈉：(140-87) 70 0.5=1855mmol換算成質量：1855/17=109克當日補鈉量：109/2+4.5=59克如何計算補鈉？缺少的鈉：(140-87) 70 0.5=區(qū)分急、慢性低鈉血癥急性低鈉血癥（Acute）起病48小時內大多數外科低鈉血癥可予以迅速糾正慢性低鈉血癥（Chronic）起病48小時以上或不明應逐步糾正：第一個24h12mmol/L；后每24h 150mmol/L 尿比重增高根據臨床表現估計失液量 輕度 丟失體重的24 中度 丟失體重的46 重度 丟失體重的6高鈉缺水的診斷 Hypertonic ECF defic高鈉缺水的治療Fluid & electrol

17、yte therapy原則 補充缺失量的一半日需要量（2000 ml） 用無電解質或低電解質溶液方法 估算缺失量每喪失體重1，需補液400500ml補液量實測血鈉值正常血鈉值(mmol/L)體重(kg) 4 用5 GS 或 0.45% NaCI 補充注意 每天降低血鈉10 補鉀及糾酸 休克首先擴容等滲平衡液 血糖14mmol/L或250mg/dl時暫停輸糖水高鈉缺水的治療Fluid & electrolyte th水中毒（低鈉ECF過多）water intoxication稀釋性低鈉排出少+攝入多應激導致抗利尿激素過多；心衰；腎衰；其他如垂體或腎上腺皮質功能不全。臨床表現：水過多+低鈉；急性V

18、S慢性實驗室診斷：血RT+生化治療：利尿；高滲液體；CRRT；重點是病情判斷+ 攝入水過多=水中毒水中毒（低鈉ECF過多）water intoxicatio水電解質和酸堿平衡失調瞿課件鉀的生理作用和代謝2%位于細胞外，60-70mmol參與細胞代謝：蛋白質、糖、各種酶等調節(jié)滲透壓及酸堿平衡維持神經肌肉興奮性調節(jié)心肌收縮的協調性高K可使心肌停泊于舒張期 鉀的攝入和排出 腸液，腎臟，汗液等血清正常范圍：3.5-5.5mmol/L鉀的生理作用和代謝2%位于細胞外，60-70mmol低 鉀 血 癥Hypokelamia胃腸道失鉀 嘔吐 胃腸減壓 腸瘺長期從胃腸道外補充無鉀溶液K移向細胞內（堿中毒）合成

19、代謝旺盛缺鎂原因（Common cause） 尿中失鉀 應用強利尿劑 腎小管性酸中毒 鹽皮質激素過多低 鉀 血 癥Hypokelamia胃腸道失鉀原因（Com臨床表現Clinical manifestations神經肌肉應激性降低 肌無力（呼吸肌、吞咽、k + 2.5mmol/L時軟癱） 腱反射消失或遲鈍胃腸道 口苦、惡心、嘔吐 腹脹腸麻痹臨床表現神經肌肉應激性降低 CNS（血鉀2.0mmol/L） 嗜睡神志不清、定向力障礙 少數為煩躁不安 心血管 心肌張力降低，心臟擴大 末梢血管擴張、血壓下降 心悸，心律失常 EKG呈STT、QT延長、U波 其他 肝昏迷 洋地黃中毒臨床表現Clinical

20、manifestations CNS（血鉀2.0mmol/L）臨床表現病史臨床表現血鉀3.5 mmol/L反常酸性尿EKG低鉀血癥診斷（Diagnosis）病史低鉀血癥診斷（Diagnosis）長QT間期，ST段壓低，T波低平，u波長QT間期，ST段壓低，T波低平，u波低鉀血癥治療（Treatment）途徑 口服最佳安全 不能口服和嚴重低鉀者靜脈補充 宜大靜脈 周圍靜脈K不超過4060mmol/L 分次補充，監(jiān)測指導低鉀血癥治療（Treatment）途徑補鉀量 血鉀3mmol/L，給200400mmol，可使血鉀提高1mmol/L 血鉀 33.5mmol/L，給100200mmol，血鉀提高1

21、mmol/L低鉀血癥治療（Treatment）補鉀量低鉀血癥治療（Treatment） 補鉀速度 不宜超過20mmol/hr K+為2.0mmol/L時可以 40mmol/hr 的滴速補給 休克病人 先恢復血容量，尿量達40ml/hr后再補鉀 補充氯化鉀有助于腎保鉀低鉀血癥治療（Treatment） 補鉀速度低鉀血癥治療（Treatment）高 鉀 血 癥Hyperkelamia原因（Common cause）進入血循環(huán)鉀過多 補鉀過多 大面積組織損傷 大量輸入庫血分布異常 酸中毒 精氨酸 腎排泄減退 腎衰 保鉀利尿劑 鹽皮質激素不足高 鉀 血 癥Hyperkelamia原因（Common 胃

22、腸道惡心、嘔吐間隙性腹部絞痛及腹瀉心血管心動徐緩、心律不齊、心搏驟停EKG呈 T高尖、QT延長、QRS增寬、PR延長 竇室傳導皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫和低血壓等微循環(huán)障礙表現感覺異常和四肢軟弱高鉀血癥臨床表現（Clinical manifestations）胃腸道高鉀血癥臨床表現水電解質和酸堿平衡失調瞿課件癥狀與血鉀水平提高的速度密切相關 速度越快，癥狀越嚴重、越明顯 慢性高鉀血癥可以耐受癥狀與血鉀水平提高的速度密切相關 速度越快，癥狀越嚴重、越明病因及不能用原發(fā)病來解釋的癥狀EKG血鉀超過 5.5mmol/L高鉀血癥診斷（Diagnosis）病因及不能用原發(fā)病來解釋的癥狀高鉀血癥診斷（Diagn

23、osi預防為主，保護腎臟功能停含鉀藥物及溶液降血鉀措施 轉鉀入細胞內（11.2%乳酸鈉；GI；鈣劑） 排鉀利尿劑 陽離子交換樹脂、腹透或血透抗心律失常 鈣劑高鉀血癥治療（Treatment）預防為主，保護腎臟功能高鉀血癥治療（Treatment）鈣的異常細胞外鈣占總鈣量的0.1%2.25-2.75 mmol /L55%-非離子化鈣；45%離子化鈣鈣的異常細胞外鈣占總鈣量的0.1%低鈣血癥病因：SAP，甲狀旁腺功能減退，壞死性筋膜炎，腎功能不全，吸收不良等表現：神經肌肉興奮性增強麻木，抽搐，腱反射 亢進，喉痙攣。診斷：血清鈣 2 mmol /L治療：原發(fā)?。混o脈或口服補鈣；Vit D。低鈣血癥病

24、因：SAP，甲狀旁腺功能減退，壞死性筋膜炎，腎功能高鈣血癥病因：甲狀旁腺機能亢進，轉移性骨腫瘤等表現：消化道惡心，嘔吐，腹痛等 中樞系統(tǒng)抑制 腎臟腎功能不全或腎結石 EKGQT間期縮短 全身脫鈣治療：病因祛除；生理鹽水；透析等高鈣血癥病因：甲狀旁腺機能亢進，轉移性骨腫瘤等病例分析女性，36歲。直腸癌右半結腸切除術后，胃納不佳術后一周出現乏力，惡心術后10天出現呼吸困難查體：淡漠，神志不清；肌力減退，腸鳴音消失；血壓下降，呼吸微弱實驗室檢查：血鉀1.6mmol/L，血鈉128 mmol/L，血鈣：1.3mmol/L，pH7.21靜脈推注葡酸鈣后呼吸心跳驟停病例分析女性，36歲。直腸癌右半結腸切除

25、術后，胃納不佳病因及推薦治療順序病因:胃納不佳治療步驟心肺復蘇；糾正低鉀血癥（前述方法）；呼吸機治療糾正缺氧，改善呼酸；穩(wěn)定后再考慮糾正低鈣血癥和代酸。病因及推薦治療順序病因:胃納不佳鎂的異常0.7-1.1 mmol/L鎂缺乏：吸收不足；神經肌肉興奮性增強；鎂過多：腎功能不全；類似高K鎂的異常0.7-1.1 mmol/L磷的異常血清無機磷濃度：0.96-1.62 mmol/L低磷血癥：神經肌肉興奮性改變；去處病因，補充甘油磷酸鈉高磷血癥：急性腎衰，甲狀旁腺機能減退，化療磷的異常血清無機磷濃度：0.96-1.62 mmol/L水電解質和酸堿平衡失調瞿課件酸堿平衡失調pH正常值：7.35 7.45

26、代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒混合性酸堿失調部分代償 代償 過度代償酸堿平衡失調pH正常值：7.35 7.45酸堿調節(jié)Henderson - Hasselbalch 方程 BHCO3 pHpKlog H2CO3 27mEq/L 6.1log 1.35mEq/L 20 6.1log 1 6.11.3 7.4酸堿調節(jié)Henderson - Hasselbalch 方程緩沖系統(tǒng)： 弱酸 ( HA ) 及其鹽 ( BA )酸堿調節(jié)The regulation of acid-base balance 緩沖系統(tǒng)：酸堿調節(jié)酸堿調節(jié)肺排出揮發(fā)性酸: HCINaHCO3 NaCIH2CO3

27、H2OCO2 腎排出非揮發(fā)性酸： 無機酸根離子 （磷酸、硫酸、鹽酸） 和H+一起排出（H+Na+ 交換） 形成銨鹽排出（H+NH3NH4）等 有機酸根離子（乳酸、酮酸、葡萄糖酸） 體內代謝 部分由腎排出（血中高水平時）酸堿調節(jié)肺排出揮發(fā)性酸:酸堿失衡對機體的影響酸中毒：心臟 心肌收縮力和外周血管阻力降低肺臟 外周和中樞化學感受器，呼吸加快腦 PH7.1可引起昏迷堿中毒： 低鉀；腦血流減少；氧離曲線左移；加重低氧損害酸堿失衡對機體的影響酸中毒：常用的血氣分析指標綜合反映呼吸和代謝狀況的指標pHAB反映代謝狀況的指標堿剩余（BE）陰離子間隙（anion gap）緩沖堿（BB）SB反映呼吸狀況的指標

28、二氧化碳：PaCO2氧合：PaO2、SaO2、CaO2、A-aDO2常用的血氣分析指標綜合反映呼吸和代謝狀況的指標碳酸氫根（HCO3-）實際碳酸氫根（Actual Base）直接從血漿測得數據，受代謝和呼吸雙重影響正常值：21 27mmol/L。 標準碳酸氫根（Standard Base）在隔絕空氣、38度、PaCO2為40mmHg、SaO2為100%時測得的HCO3-含量不受呼吸因素的影響正常值：22 27mmol/L。碳酸氫根（HCO3-）實際碳酸氫根（Actual Base）AB = SB 正常值AB = SB = 正常值AB SB代謝性酸中毒代謝性堿中毒正常酸堿平衡呼吸性堿中毒呼吸性酸

29、中毒AB = SB 正常值代謝性酸中毒堿剩余（Buffer Excess）在標準條件下（Hb充分氧合、38度、PaCO240mmHg）將1L全血用酸或堿滴定至pH=7.40時所需的酸或堿量。只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。正常值：-3 +3mmol/L（全血）。 BE + 3mmol/L：代堿 堿剩余（Buffer Excess）在標準條件下（Hb充分氧陰離子間隙（anion gap，AG）血清中所有可測定的陽離子總數和可測定的陰離子總數之差。 AG = （Na+ + K+）（Cl- + HCO3- ） 可簡化為 AG = Na+（Cl- + HCO3- ）正常值：8 16mmol/L 陰離

30、子間隙（anion gap，AG）血清中所有可測定的陽離AG異常的原因AG脫水、低K+、Ca2+、Mg2+ 未測定陰離子濃度：乳酸、酮癥、尿毒癥等AG 未測定陰離子濃度（細胞外液稀釋、低蛋白血癥） 未測定陽離子濃度（高K+、Ca2+、Mg2+、多發(fā)性骨髓瘤）AG異常的原因AG動脈血二氧化碳分壓PaCO2判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標，代表溶解于血漿中的CO2量，反映肺泡通氣效果。正常值：35 45mmHg。動脈血二氧化碳分壓PaCO2判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標，代動脈血氧分壓PaO2動脈血漿中物理溶解的氧分子所產生的分壓正常值：80 100mmHg。隨年齡增大而降低 PaO2 = (1000.

31、33年齡)mmHg。動脈血氧分壓PaO2動脈血漿中物理溶解的氧分子所產生的分壓動脈血氧飽和度SaO2動脈血中Hb實際結合的氧量與所能結合的最大氧量之比。與PaO2和Hb氧解離曲線直接相關。正常值：93%動脈血氧飽和度SaO2動脈血中Hb實際結合的氧量與所能結合的水電解質和酸堿平衡失調瞿課件代謝性酸中毒 Metabolic Acidosis根據陰離子間隙分類陰離子間隙正常10-15mmol/L陰離子間隙增加乳酸、磷酸、硫酸及有機酸等代謝性酸中毒 根據陰離子間隙分類代謝性酸中毒 Metabolic Acidosis 病因 常見原因 代償機制堿性物質丟失過多酸性物質產生過多腹瀉腸瘺、膽瘺、胰瘺回腸代

32、膀胱術后碳酸酐酶抑制劑休克、缺氧、心肺復蘇后、糖尿病、饑餓腎功能不全遠曲小管酸中毒：泌H+近曲小管酸中毒：重吸收HCO3- 肺代償迅速而有限腎代償緩慢而有效代謝性酸中毒 病因 常見原代謝性酸中毒的代償肺呼出CO2維持HCO3-/CO2=20：1pH維持正常腎小管上皮碳酸酐酶谷氨酰酶活性H+NH3=NH4+H+排出HCO3-重吸收代謝性酸中毒的代償肺呼出CO2腎小管上皮碳酸酐酶谷氨酰酶活性代謝性酸中毒的臨床表現 Clinical manifestations呼吸深快周圍血管擴張，口唇櫻紅，血壓下降CNS系代謝紊亂致意識障礙心肌收縮力降低肌張力減退和腱反射消失代謝性酸中毒的臨床表現 Clinica

33、l manifest代謝性酸中毒的診斷病史AB和SB均下降，且AB 7.65時 0.1 mol 鹽酸緩沖液治療，25-50ml/小時氯化銨溶液，鹽酸賴氨酸或鹽酸精氨酸溶液代謝性堿中毒的治療 積極治療原發(fā)病 所需補酸量（mmol） HCO3-實測值 - HCO3- 欲達值（mmol/L） 體重（kg）0.4 CI正常值 - CI實測值（mmol） 體重（kg）0.60.2 糾正不宜過快，也不要求完全糾正 當日用計算量的一半代謝性堿中毒的治療 Treatment 所需補酸量（mmol）代謝性堿中毒的治療 Treatm呼吸性酸中毒Respiratory Acidosis呼吸性酸中毒Respirato

34、ry Acidosis病因 基礎疾病COPD：肺氣腫、肺纖維化呼吸中樞抑制麻醉鎮(zhèn)靜過深CNS損傷胸部或肺部病變氣胸、血胸、連枷胸、大量胸水肺炎、肺水腫、肺不張、氣道阻塞其他腹脹、呼吸機設置不當病因 基礎疾病呼吸性酸中毒的代償腎臟的代償 上限PaCO28kpa或60mmhg；HCO3-40mmol/L慢緩沖系統(tǒng)的代償呼吸性酸中毒的代償腎臟的代償 呼吸性酸中毒的臨床表現 Clinical manifestation呼吸困難和換氣不足高碳酸血癥致血壓升高 降低高碳酸血癥致意識障礙：興奮抑制引起高血鉀者可致心室顫動缺氧-腦水腫呼吸性酸中毒的臨床表現 Clinica呼吸性酸中毒的治療早期診治原發(fā)病，及時改善通氣功能慢性呼吸性酸中毒不宜糾正過快-為什么？是否能應用堿性藥物 ？呼吸性酸中毒的治療早期診治原發(fā)病，及時改善通氣功能呼吸性堿中毒 Respiratory alkalosis缺 陷 常見原因 BHCO3/H2CO3 代