椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧課件

1、對椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧1對椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧1要 點(diǎn)明確椎動脈的走行特點(diǎn)明確腦供血特點(diǎn)及臨床意義掌握Willis環(huán)的解剖構(gòu)成及生理意義理解椎動脈型頸椎病的定義引起眩暈的疾病構(gòu)成特點(diǎn)PCI和VBI的概念椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧2要 點(diǎn)明確椎動脈的走行特點(diǎn)椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧2研究背景1981年,楊克勤教授出版國內(nèi)第一部頸椎病專著，奠定了中國頸椎病的臨床概念及模式頸椎病傳統(tǒng)4型概念的提出：神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧3研究背景1981年,楊克勤教授出版國內(nèi)第一部頸椎病專著，代表性的頸椎病專著及文獻(xiàn)

2、潘之清的頸椎病張長江的頸椎病趙定麟的頸椎病第二屆全國頸椎病研討會中國脊柱脊髓雜志椎動脈型頸椎病專題研討歷屆頸椎病專題研討會等椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧4代表性的頸椎病專著及文獻(xiàn)潘之清的頸椎病椎動脈型頸椎病的再椎動脈型頸椎病的定義定義：是指頸椎椎間盤組織退行性改變及其他繼發(fā)病理改變累及椎動脈，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，稱之為“椎動脈型頸椎病” （Cervical Spondylosis of Vetebral Artery Type, CSA）本定義有三層含義:椎間盤的退變、由此產(chǎn)生的病理變化、相應(yīng)的臨床癥狀椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧5椎動脈型頸椎病的定義定義：是指頸椎椎間盤組織退行性改變及其他自第二

3、屆頸椎病專題座談會紀(jì)要發(fā)表以來，頸椎病的分型論治已成為常規(guī)分型:頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型和交感神經(jīng)型、其它型(主要指食管壓迫型)雖然臨床報(bào)道日趨增多，但對傳統(tǒng)的椎動脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)理提出很多質(zhì)疑和新的見解逐漸增加了對交感神經(jīng)及血管自身等因素在本型頸椎病發(fā)病機(jī)理中的認(rèn)識，少數(shù)文獻(xiàn)提及肌性及本體感受器等因素椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧6自第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要發(fā)表以來，頸椎病的分型論治已成為很多作者對本病診斷存在的合理性提出了質(zhì)疑，因?yàn)樽祫用}的部分阻斷顯然不會引起腦組織的供血不足目前的趨勢是臨床很少單獨(dú)診斷本病，多以混合型加以診斷有人甚至提出否定本型頸椎病的存在，原因是在考慮其發(fā)病機(jī)理

4、時(shí)僅是以椎動脈受壓或受刺激與否作為病因，很少考慮腦動脈供血系統(tǒng)的代償性，即Willis環(huán)的生理機(jī)能椎動脈型頸椎病很可能是一個(gè)范圍廣，相似疾病多，定義含糊的疾病群椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧7很多作者對本病診斷存在的合理性提出了質(zhì)疑，因?yàn)樽祫用}的部分阻腦的血液供應(yīng)人腦是一個(gè)高度分化并具有特殊的重要功能的臟器，其代謝特點(diǎn)是耗氧量大，需能源物質(zhì)多因而人腦的血液供應(yīng)非常豐富，其血管的形態(tài)與結(jié)構(gòu)有一定的特殊性腦供血系統(tǒng)是由2部分組成，即左右側(cè)的頸內(nèi)動脈和基底動脈在腦底形成一個(gè)潛在的，具有調(diào)節(jié)腦血液供應(yīng)平衡作用的側(cè)副循環(huán)代償裝置椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧8腦的血液供應(yīng)人腦是一個(gè)高度分化并具有特殊的重要功能的

5、臟器，其椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧9椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧9椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧10椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧10大腦血供分布特點(diǎn)臨床上把腦的動脈分歸兩個(gè)系統(tǒng)，即頸內(nèi)動脈系和椎-基底動脈系以頂枕溝為界，大腦半球前2/3和部分間腦由頸內(nèi)動脈供應(yīng)大腦半球后1/3以及部分間腦、腦干和小腦由椎-基底動脈系供應(yīng)椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧11大腦血供分布特點(diǎn)臨床上把腦的動脈分歸兩個(gè)系統(tǒng)，即頸內(nèi)動脈系和椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧12椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧12椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧13椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧13大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)） 1664年Willis就注意到在大腦底部動脈存在

6、著一個(gè)特殊的環(huán)形結(jié)構(gòu):把腦部頸內(nèi)動脈系統(tǒng)與椎-基底動脈系統(tǒng)，以及把左右兩側(cè)大腦血液循環(huán)相互連接在一起，以后就把這個(gè)大腦的動脈環(huán)稱之為Willis環(huán)椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧14大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)） 1664年Willis就注椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧15椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧15椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧16椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧16Willis環(huán)的解剖及生理功能Willis環(huán)是由成對的頸內(nèi)動脈、后交通動脈、大腦后動脈近側(cè)端、大腦前動脈近側(cè)端和一條前交通動脈組成后交通動脈將大腦后動脈與同側(cè)的頸內(nèi)動脈連結(jié)起來，前交通動脈將兩側(cè)大腦前動脈連結(jié)起來，借助這些交通動脈構(gòu)成一個(gè)環(huán)繞腦底的

7、完整的Willis環(huán)Willis環(huán)是腦內(nèi)主要?jiǎng)用}間的吻合結(jié)構(gòu)，即椎動脈和頸內(nèi)動脈系統(tǒng)間的吻合，是一個(gè)潛在的側(cè)副循環(huán)代償裝置椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧17Willis環(huán)的解剖及生理功能Willis環(huán)是由成對的頸內(nèi)動椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧18椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧18Willis環(huán)構(gòu)成Willis環(huán)分為前循環(huán)和后循環(huán)前循環(huán):又稱頸動脈系統(tǒng),由雙側(cè)頸內(nèi)動脈/大腦中動脈和大腦前動脈及前交通動脈組成,主要供應(yīng)雙側(cè)大腦半球后循環(huán):又稱椎-基底動脈系統(tǒng)?由椎動脈/基底動脈/后交通動脈和大腦后動脈組成.主要供血給腦干/小腦/丘腦/海馬/枕葉和部分顳葉及脊髓椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧19Willis環(huán)構(gòu)

8、成Willis環(huán)分為前循環(huán)和后循環(huán)椎動脈型頸椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧20椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧20椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧21椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧21此動脈將頸內(nèi)動脈和椎動脈兩大系統(tǒng)連接，是平衡兩系統(tǒng)動脈間壓力的主要渠道當(dāng)頸內(nèi)動脈系壓力高于椎動脈系時(shí)，血流經(jīng)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)流向椎-基底動脈系當(dāng)椎基底動脈系壓力高于頸內(nèi)動脈系時(shí)，血流由椎-基底動脈系流向頸內(nèi)動脈系當(dāng)少數(shù)情況下兩者壓力趨向平衡時(shí)，兩個(gè)動脈系的血流不相溝通上述3種血流情況在人的一生中可隨著機(jī)體機(jī)能狀態(tài)與病理情況進(jìn)行改變椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧22此動脈將頸內(nèi)動脈和椎動脈兩大系統(tǒng)連接，是平衡兩系統(tǒng)動脈間壓力腦底動脈環(huán)的意義K

9、ramer對動物進(jìn)行染料注射的模擬研究,發(fā)現(xiàn):向一側(cè)頸內(nèi)動脈注射,染料僅分布于同側(cè)頸內(nèi)動脈的分布區(qū);向一側(cè)椎動脈注射,染料分布在椎基底動脈系供應(yīng)的腦區(qū),但不進(jìn)入頸內(nèi)動脈系區(qū);如先結(jié)扎一側(cè)頸內(nèi)動脈再向椎動脈注射,則染料可由后向前擴(kuò)散到結(jié)扎側(cè)的頸內(nèi)動脈區(qū);如結(jié)扎一側(cè)椎動脈再向頸內(nèi)動脈內(nèi)注射,染料可由前向后擴(kuò)散到結(jié)扎的椎動脈供血區(qū).認(rèn)為,此環(huán)為頸內(nèi)動脈系和椎-基底動脈系間的一個(gè)前后吻合椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧23腦底動脈環(huán)的意義Kramer對動物進(jìn)行染料注射的模擬研究,發(fā)以后的研究也確證了上述結(jié)論，并進(jìn)一步引伸提出，該環(huán)不僅是頸內(nèi)動脈系與椎-基底動脈系的前后吻合，而且也是兩側(cè)頸內(nèi)動脈系的吻合作為一

10、個(gè)吻合系統(tǒng)，在病理?xiàng)l件下，特別在血管閉塞時(shí)，對維持腦的血液供應(yīng)有一定作用，故為一潛在的側(cè)副循環(huán)代償裝置此環(huán)主要機(jī)能在于平衡前腦兩半的血流，保持腦血管區(qū)血液均衡配布的生物學(xué)機(jī)能正常情況下,動脈左/右半間,血流互不溝通,但環(huán)的某一組成動脈血流量突然發(fā)生變化（頭位置變換）時(shí),血液可由一側(cè)流向另一側(cè),從而保證腦各部血流量相當(dāng),使腦組織免于暫時(shí)性貧血椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧24以后的研究也確證了上述結(jié)論，并進(jìn)一步引伸提出，該環(huán)不僅是頸內(nèi)椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧25椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧25椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧26椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧26椎動脈行程第六頸椎孔項(xiàng)韌帶椎動脈椎動脈型頸椎病的

11、再認(rèn)識南寧27椎動脈行程第六頸椎孔項(xiàng)韌帶椎動脈椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧2椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧28椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧28第1段:頸部,即自鎖骨下動脈發(fā)出后至進(jìn)入C6橫突孔以前這一段第2段:椎動脈入C6橫突孔至穿出C1橫突孔之前,為椎動脈椎骨部.走行于C16橫突孔內(nèi),周圍有靜脈叢和交感神經(jīng)伴行.其內(nèi)側(cè)為鉤椎關(guān)節(jié)第3段:枕部,位于枕下三角內(nèi).椎動脈出C1橫突孔后轉(zhuǎn)側(cè)塊后方向內(nèi)側(cè)走行于寰椎的椎動脈溝內(nèi),位于枕下三角內(nèi)第4段:為顱內(nèi)段,雙側(cè)椎動脈穿過寰枕后膜及硬脊膜經(jīng)枕骨大孔入顱,經(jīng)延髓側(cè)方及舌下神經(jīng)根繞至延髓前方,在橋腦下緣匯合成基底動脈的這段椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧29第1段:頸部

12、,即自鎖骨下動脈發(fā)出后至進(jìn)入C6橫突孔以前這一段椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧30椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧30椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧31椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧31椎動脈型頸椎病現(xiàn)多認(rèn)為CAS是臨床常見的一種疾病,約占頸椎病的10%15%,癥狀復(fù)雜,好發(fā)于中老年人CAS病因是各種機(jī)械性與動力性因素致使顱外段椎動脈受刺激或壓迫，以致椎動脈狹窄、折曲而造成以椎-基底動脈供血不足，導(dǎo)致以頭暈、頭痛、頸部活動時(shí)加重為主要癥狀，常伴有惡心、嘔吐、耳鳴、視物模糊、甚至猝倒等臨床表現(xiàn)的綜合征椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧32椎動脈型頸椎病現(xiàn)多認(rèn)為CAS是臨床常見的一種疾病,約占頸椎病1.有椎基底動脈缺血征（

13、以眩暈為主）和（或）曾有猝倒病史者2.旋頸誘發(fā)試驗(yàn)陽性3.線片示椎體間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生4.一般均有較明顯之交感神經(jīng)癥狀5.除外眼源性、耳源性眩暈、神經(jīng)官能癥與顱內(nèi)腫瘤等，除外椎動脈第1段和第4段受壓所引起的基底動脈供血不全6.參考MRA、DSA或椎動脈造影；椎動脈血流圖及腦血流圖僅有參考價(jià)值,不宜作為診斷依據(jù)CAS診斷標(biāo)準(zhǔn)椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧331.有椎基底動脈缺血征（以眩暈為主）和（或）曾有猝倒病史者目前的認(rèn)識國外文獻(xiàn)對頸椎病的分類主要為神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病，并無CAS診斷國內(nèi)則有較多文獻(xiàn)對CAS的診斷、治療報(bào)道，且臨床上許多醫(yī)生將難以解釋的頭痛、頭暈等癥狀歸因于椎動

14、脈型頸椎病中醫(yī)無此病名, 從其臨床表現(xiàn)分析, 屬“眩暈”、“頭痛”、“痹癥”、“項(xiàng)強(qiáng)”、“頸肩痛” 等范疇命名混亂：頸性眩暈、椎動脈缺血綜合征、椎動脈壓迫綜合征、椎-基底動脈供血不足等椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧34目前的認(rèn)識國外文獻(xiàn)對頸椎病的分類主要為神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型從概念上講，只有椎動脈第2段與椎動脈型頸椎病有關(guān)，第1、3和4段病變引起的椎-基底動脈供血不足不能等同于椎動脈型頸椎病椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧35從概念上講，只有椎動脈第2段與椎動脈型頸椎病有關(guān)，第1、3和傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為椎動脈受到突出椎間盤或鉤椎關(guān)節(jié)骨贅壓迫可導(dǎo)致缺血,但X線發(fā)現(xiàn),鉤椎關(guān)節(jié)增生發(fā)生率僅20,其中橫向增生僅8.

15、9%,與尸檢和椎動脈造影檢查結(jié)果相符臨床經(jīng)常遇到骨結(jié)構(gòu)變化的頸椎病影像學(xué)結(jié)果與臨床表現(xiàn)和療效不同步的疑惑,即椎動脈缺血癥狀與骨刺大小不成正比,大骨刺不一定產(chǎn)生明顯癥狀,小骨刺甚至無骨刺可以出現(xiàn)明顯癥狀,說明骨性壓迫在發(fā)病中是個(gè)重要因素,但不是唯一因素椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧36傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為椎動脈受到突出椎間盤或鉤椎關(guān)節(jié)骨贅壓迫可導(dǎo)致缺血骨贅機(jī)械性壓迫導(dǎo)致椎動脈管徑狹窄的觀點(diǎn)已受到質(zhì)疑,因?yàn)楣琴槾笮『团R床癥狀并不平行這些現(xiàn)象難以用壓迫來解釋,而交感神經(jīng)受刺激學(xué)說對臨床現(xiàn)象的解釋似乎更能說明其發(fā)病機(jī)制,顯得更為合理而近年來受到認(rèn)同.即頸交感神經(jīng)受頸椎疾患刺激而興奮,反射性引起椎動脈等血管痙攣收縮

16、而產(chǎn)生癥狀然而,激惹頸交感神經(jīng)興奮的具體病因和機(jī)制并不確定椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧37骨贅機(jī)械性壓迫導(dǎo)致椎動脈管徑狹窄的觀點(diǎn)已受到質(zhì)疑,因?yàn)楣琴槾箢i椎與椎動脈三維重建 椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧38頸椎與椎動脈三維重建 椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧383 神經(jīng)體液調(diào)節(jié)學(xué)說:CAS也可能是因?yàn)槟承┱T因刺激血管壁的某些受體,通過生化機(jī)制而發(fā)病.與CAS有關(guān)體液因子主要是內(nèi)皮素,退行性變及血管內(nèi)皮細(xì)胞受刺激后可使內(nèi)皮素增多,引起腦血管痙攣性.CAS內(nèi)皮素含量明顯高于正常對照組.縮血管活性肽類物質(zhì)在CAS發(fā)病時(shí)可能也是起重要的神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)作用4 頸后三角軟組織的無菌性炎癥也可能是CAS的主要病理機(jī)制

17、椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧393 神經(jīng)體液調(diào)節(jié)學(xué)說:CAS也可能是因?yàn)槟承┱T因刺激血管壁的椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧40椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧40C2棘突C1橫突頸半棘肌頭后大直肌頭上斜肌枕下三角椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧41C2棘突C1橫突頸半棘肌頭后大直肌頭上斜肌枕下三角椎動脈型頸隨著研究的不斷深入，很多作者對傳統(tǒng)的CAS的發(fā)病機(jī)理及診斷的合理性提出了很多質(zhì)疑和新的見解，甚至有人提出否定本型頸椎病的存在雖然對本病的認(rèn)識從以往的椎動脈的機(jī)械性受壓或刺激，到椎動脈的交感神經(jīng)因素以及由神經(jīng)介質(zhì)介導(dǎo)的發(fā)病過程等假說，但到目前還沒有一個(gè)學(xué)說能夠全面闡述CSA的發(fā)病機(jī)理椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧4

18、2隨著研究的不斷深入，很多作者對傳統(tǒng)的CAS的發(fā)病機(jī)理及診斷的乳突尖C1橫突椎動脈C1后結(jié)節(jié)寰枕后膜椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧43乳突尖C1橫突椎動脈C1后結(jié)節(jié)寰枕后膜椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識CAS臨床診治現(xiàn)狀目前多認(rèn)為CAS表現(xiàn)為頭暈、頭痛、頸部活動時(shí)加重為主要癥狀，伴有惡心、嘔吐、耳鳴、視物模糊、甚至猝倒等據(jù)統(tǒng)計(jì),約有80種疾病可產(chǎn)生眩暈,其中與頸椎疾患密切的是CAS.常與神經(jīng)內(nèi)科及五官科相關(guān)疾患的臨床表現(xiàn)混淆,加之目前對其發(fā)病機(jī)理尚不清楚,缺乏確切診斷標(biāo)準(zhǔn),因而易造成誤診.診斷本病的前提是除外內(nèi)科及五官科等疾病椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧44CAS臨床診治現(xiàn)狀目前多認(rèn)為CAS表現(xiàn)為頭暈、頭痛

19、、頸部活動頸椎橫突孔內(nèi)側(cè)緣與鉤突外側(cè)緣有近3-5mm距離,只有在鉤椎關(guān)節(jié)退變非常嚴(yán)重時(shí),才會致橫突孔狹窄,椎動脈受壓扭曲.根據(jù)側(cè)支代償原理,一側(cè)椎動脈阻斷完全可以通過對側(cè)椎動脈或willis環(huán)代償,不會引起椎基底動脈供血不足左右椎動脈管徑相等者只占32%,有的兩側(cè)管徑相差十分懸殊.管徑相差懸殊者7.29%椎動脈變異有起始水平/位置/數(shù)目/發(fā)育/口徑/分支和吻合等情況,由于解剖變異存在,影像學(xué)中對比雙側(cè)血管粗細(xì)與狹窄扭曲等變化的診斷價(jià)值也是有限的椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧45頸椎橫突孔內(nèi)側(cè)緣與鉤突外側(cè)緣有近3-5mm距離,只有在鉤椎關(guān)動物實(shí)驗(yàn)：椎動脈的部分阻斷顯然不會引起腦組織的供血不足1954

20、年,Shamouria結(jié)扎犬的雙側(cè)椎動脈,發(fā)現(xiàn)術(shù)后犬并未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,即椎動脈結(jié)扎后不會引起脊髓的缺血性損傷2002年何海龍等以小腦后下葉作為觀察對象，結(jié)扎犬椎動脈后僅見小腦組織出現(xiàn)一過性低灌注現(xiàn)象，未見椎動脈供血區(qū)域明顯的缺血性損害椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧46動物實(shí)驗(yàn)：椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧46對診斷為椎動脈型頸椎病患者作TCD腦血流圖檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者除有頸椎骨質(zhì)增生外，更有動脈粥樣硬化患者影像學(xué)檢查椎動脈受壓迫狀況與患者的臨床表現(xiàn)也無明顯平行關(guān)系因此，難以肯定腦供血不足癥狀主要由椎動脈受壓引起，還是基底動脈環(huán)血管管壁硬化引起如果考慮到心理、環(huán)境因素，這不得不讓我們對椎動脈型頸椎病的診斷產(chǎn)生懷疑椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧47對診斷為椎動脈型頸椎病患者作TCD腦血流圖檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者頭夾肌頭夾肌頭半棘肌頭半棘肌肩胛提肌肩胛提肌枕外隆凸椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧48頭夾肌頭夾肌頭半棘肌頭半棘肌肩胛提肌肩胛提肌枕外隆凸椎動脈型手法治療重點(diǎn)在肌筋膜和關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)或扳法也可牽拉頸項(xiàng)部的肌筋膜及關(guān)節(jié)囊和韌帶等軟組織一指禪推法、擦法、按法、拿法等主要是針對肌筋膜的治療手法手法操作多是沿頸項(xiàng)部肌纖維的走行進(jìn)行頸肌還具有維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定功能.超過90%頸痛是由關(guān)節(jié)和肌組織力學(xué)問題所致功能病理（關(guān)節(jié)肌肉）改變比結(jié)構(gòu)病理