本科完結篇消化系統(tǒng)疾病課件

1、 第八章第四節(jié)小 兒 腹 瀉主講:周立平郵箱:本科完結篇消化系統(tǒng)疾病1 第八章第四節(jié)主講:周立平本科完結篇消化系統(tǒng)疾病1小兒常見消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病口炎小兒腹瀉鵝口瘡瘡疹性口炎腸套疊先天性巨結腸先天性膽道疾病潰瘍性口炎胃食管反流先天性直腸肛門畸形本科完結篇消化系統(tǒng)疾病2小兒常見消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病口炎小兒腹瀉鵝口瘡瘡疹性口炎教學目標掌握小兒腹瀉的液體療法二掌握小兒腹瀉臨床表現(xiàn)一一三了解小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點本科完結篇消化系統(tǒng)疾病3教學目標掌握小兒腹瀉的液體療法二掌握小兒腹瀉臨床表現(xiàn)一一三了三. 小兒腹瀉的液體療法主要內容教學內容小兒腹瀉疾病特點及護理消化系統(tǒng)解剖生理特點本科完結篇消化

2、系統(tǒng)疾病4三. 小兒腹瀉的液體療法主要教學內容小兒腹瀉疾病特點及護理消第一節(jié) 小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點P154本科完結篇消化系統(tǒng)疾病5第一節(jié) 小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點P154本科完結篇消化系統(tǒng)一、解剖特點腸壁薄腸系膜柔軟而長腸蠕動差腸粘膜薄嫩，易受損和感染5-6個月時有生理性流涎賁門和胃底肌張力低、幽門括約肌發(fā)育好胃容量小、呈水平位消化酶低而少 胃本科完結篇消化系統(tǒng)疾病6一、解剖特點腸粘膜薄嫩，易受損和感染賁門和胃底肌張力低、幽門腸道細菌單純母乳喂養(yǎng)以雙歧桿菌占絕對優(yōu)勢，人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)兒腸內的大腸桿菌、嗜酸桿菌、雙歧桿菌及腸球菌比例幾乎相等。嬰幼兒正常菌群脆弱，易出現(xiàn)菌群失調，導致消化功能

3、紊亂。二、生理特點本科完結篇消化系統(tǒng)疾病7腸道細菌單純母乳喂養(yǎng)以雙歧桿菌占絕對優(yōu)勢，人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)三、健康小兒糞便人乳喂養(yǎng)糞便人工喂養(yǎng)糞便混合喂養(yǎng)糞便顏色黃色或金黃色淡黃色或灰黃色與單純牛乳喂養(yǎng)相似，性狀均勻糊狀，偶有細小乳凝塊較干稠，含白色酪蛋白乳凝塊較多、較大但較黃、軟氣味不臭、有酸味量多、較臭與單純牛乳喂養(yǎng)相似次數(shù)第日排便2-4次每日1-2次，易發(fā)生便秘每日一次左右本科完結篇消化系統(tǒng)疾病8三、健康小兒糞便人乳喂養(yǎng)糞便人工喂養(yǎng)糞便混合喂養(yǎng)糞便顏色黃色(Infantile Diarrhea)第二節(jié) 小兒腹瀉病P165本科完結篇消化系統(tǒng)疾病9(Infantile Diarrhea)第二節(jié)

4、小兒腹瀉病是我國兒童保健“四大”重點防治疾病之一 一、概 述（一）定 義 小兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的以大便性質改變和大便次數(shù)增多為特點的小兒常見病。 本科完結篇消化系統(tǒng)疾病10是我國兒童保健“四大”重點防治疾病之一一、概 述（一）定 義腹瀉感染性腹瀉非感染性腹瀉按病因分急性：2周遷延性：2周2月慢性：2月按病程分（二）分 類輕度腹瀉中度腹瀉按程度分重度腹瀉本科完結篇消化系統(tǒng)疾病11感染性腹瀉非感染性腹瀉按病因分遷延性：2周2月慢性：2月二、病因（一）易感因素 消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟消化酶活性低消化道負擔較重機體防御能力差缺乏胃酸及SIgA 腸道菌群人工喂養(yǎng)本科完結篇消化系統(tǒng)疾病12二、病

5、因（一）易感因素 消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟機體防御能力差人工（二）感染因素 1.病毒感染 占80%二、病 因輪狀病毒2.細菌感染3.真菌感染 白色念珠菌大腸桿菌本科完結篇消化系統(tǒng)疾病13（二）感染因素二、病 因輪狀病毒2.細菌感染3.真菌感染 （三）非感染因素1.喂養(yǎng)及護理不當 喂養(yǎng)質和量不當； 環(huán)境、情緒影響2.食物過敏及吸收不良 牛奶、豆?jié){過敏；脂肪瀉二、病 因本科完結篇消化系統(tǒng)疾病14（三）非感染因素1.喂養(yǎng)及護理不當二、病 因本科完結篇消化系三、發(fā)病機制本科完結篇消化系統(tǒng)疾病15三、發(fā)病機制本科完結篇消化系統(tǒng)疾病15（一）共同特征上吐下瀉1.胃腸道癥狀大便三多：量多、水多、次數(shù)多四、臨床表現(xiàn)

6、本科完結篇消化系統(tǒng)疾病16（一）共同特征上吐下瀉1.胃腸道癥狀四、臨床表現(xiàn)本科完結篇2.全身中毒癥狀發(fā)熱 腹脹 拒食神經系統(tǒng)的異常表現(xiàn)（煩躁不安, 精神萎靡, 嗜睡等）四、臨床表現(xiàn)本科完結篇消化系統(tǒng)疾病172.全身中毒癥狀發(fā)熱 四、臨床表現(xiàn)本科完結篇消化系統(tǒng)疾病173.水、電解質、酸堿紊亂脫 水代謝性酸中毒三低（低鉀血癥、低鈣血癥、低鎂血癥）四、臨床表現(xiàn)本科完結篇消化系統(tǒng)疾病183.水、電解質、酸堿紊亂脫 水（低鉀血癥、低鈣血癥、低鎂血（二）按病情分類輕型腹瀉特點: 胃腸道癥狀輕 無脫水 無中毒癥狀重型腹瀉特點：胃腸道癥狀重 明顯脫水，電解質紊亂 中毒癥狀重四、臨床表現(xiàn)本科完結篇消化系統(tǒng)疾病1

7、9（二）按病情分類四、臨床表現(xiàn)本科完結篇消化系統(tǒng)疾病19腹瀉?。ㄈ┌床∫蚍诸?感染性腹瀉病毒性腸炎細菌性腸炎其他：真菌、寄生蟲非感染性腹瀉食餌性腹瀉過敏性腹瀉其它：雙糖酶缺乏四、臨床表現(xiàn)本科完結篇消化系統(tǒng)疾病20腹瀉?。ㄈ┌床∫蚍诸?感染性腹瀉病毒性腸炎非感染性腹瀉食餌1.輪狀病毒腸炎（滲透性腹瀉）病因： A組輪狀病毒，好發(fā)：秋冬季，6月-24月患兒臨床特征：腹瀉癥狀突出，容易出現(xiàn)脫水、電 解質紊亂，繼發(fā)乳糖不耐受。大便特征：外觀呈水樣、蛋花樣，呈酸性，大 便鏡檢正常。其他：最常累及部位有胃、十二指腸、空腸、 回腸。本科完結篇消化系統(tǒng)疾病211.輪狀病毒腸炎（滲透性腹瀉）病因： A組輪狀病

8、毒，本科完結2.常見病原體所致腹瀉大便的特點 腹瀉的類型 大便特點 輪狀病毒腹瀉 次數(shù)多、量多、水分多 黃色水樣或蛋花湯樣帶少 量粘液 致病性大腸菌腹瀉 黃綠色稀便或蛋花湯樣 較多粘液，腥臭味 白色念珠菌腹瀉 黃色稀便、泡沫多、 帶粘液 “豆腐渣”樣 梭狀芽孢桿菌腹瀉 黃綠色水樣，偽膜排出本科完結篇消化系統(tǒng)疾病222.常見病原體所致腹瀉大便的特點 腹瀉的類型 （一）調整飲食、減輕胃腸道負擔（二）控制感染、合理應用抗生素1.液體療法2.微生態(tài)制劑、粘膜保護劑3.藥敏選抗生素（三）糾正水及電解質紊亂 （四）預防并發(fā)癥五、治療原則本科完結篇消化系統(tǒng)疾病23（一）調整飲食、減輕胃腸道負擔五、治療原則本

9、科完結篇消化系統(tǒng)案例分析 患兒，男，1歲，平時發(fā)育營養(yǎng)正常，人工喂養(yǎng)。3天來腹瀉、嘔吐，大便15次/d，黃綠色水樣便，內有奶瓣和泡沫。T39.0，精神萎靡，皮膚彈性差，肛周皮膚破潰，少尿。鉀 3.0 mmol/L ，二氧化碳結合力15mmol/L；血常規(guī)：白細胞1.12109/L，便鏡檢大量膿細胞問題： (1)患兒按病情程度及病因分類屬于哪種腹瀉？ (2)患兒主要臨床表現(xiàn)？ (3)簡述患兒主要治療措施？本科完結篇消化系統(tǒng)疾病24案例分析 患兒，男，1歲，平時發(fā)育營養(yǎng)正常，人工喂養(yǎng)參考答案1.重型腹瀉、感染性腹瀉3.治療要點（1）禁食、禁水（2）抗生素治療（3）液體療法（4）對癥處理（臀部及肛周

10、皮膚護理）2.大便次數(shù)多，臀部及肛周皮膚潮紅，重度脫水征本科完結篇消化系統(tǒng)疾病25參考答案1.重型腹瀉、感染性腹瀉3.治療要點2.大便次數(shù)多，季節(jié)、發(fā)育、精神、疾病、用藥生活習慣、飲食、喂養(yǎng)、進食、腹瀉、尿量（一）護理評估1.健康史一般資料生活情況六、護理本科完結篇消化系統(tǒng)疾病26季節(jié)、發(fā)育、精神、疾病、用藥生活習慣、飲食、喂養(yǎng)、進食、腹瀉2.身體狀況及輔助檢查 輕度腹瀉 重度腹瀉腹瀉次數(shù) 10次/日以下 10次/日以上腹瀉物性狀 黃色粘液樣便 蛋花樣或稀樣 全身狀況 精神尚好 煩躁不安、嗜睡、驚厥 合并癥 無便常規(guī) （鏡檢）大量脂肪球 少量WBC水、電解質平衡紊亂（1）腹瀉程度的評估本科完結

11、篇消化系統(tǒng)疾病272.身體狀況及輔助檢查 輕度腹瀉 （2）水、電解質和酸堿平衡紊亂 脫水(程度、性質)代謝性酸中毒電解質紊亂2.身體狀況及輔助檢查本科完結篇消化系統(tǒng)疾病28（2）水、電解質和酸堿平衡紊亂 脫水(程度、性質)代謝性酸中A.不同程度脫水的臨床特點P77 稍差 差 極差 稍干燥 明顯干燥 極干燥 稍凹陷 明顯凹陷 極明顯凹陷 哭時有淚 哭時淚少 干哭無淚 稍減少 明顯減少 少尿或無尿 良好或稍萎靡 萎靡、煩躁 極萎靡、淡漠 好 四肢涼 四肢冰涼 輕 中 重皮膚彈性口腔粘膜眼窩及前囟眼淚 尿量精神 循環(huán)本科完結篇消化系統(tǒng)疾病29A.不同程度脫水的臨床特點P77 稍差 B.不同性質脫水的

12、臨床特點P77等滲脫水 低滲脫水 高滲脫水血鈉 130150mmol/L 130mmol/L 150mmol/L口渴 明顯 不明顯 極度口渴皮膚顏色 發(fā)灰花紋 發(fā)灰花紋更明顯 發(fā)灰有/無皮膚溫度 涼 冰涼 涼或熱皮膚彈性 差 極差 尚可皮膚濕度 干 濕而粘 極干神志 嗜睡 昏迷 易激惹血壓 正?；虻?很低 正?；蛏缘捅究仆杲Y篇消化系統(tǒng)疾病30B.不同性質脫水的臨床特點P77等滲脫水 低滲脫水 C.代謝性酸中毒P8788輕度 CO2CP 1318 mmol/L 呼吸稍快中度 CO2CP 913 mmol/L 煩躁或萎靡/唇櫻紅/ 呼吸深慢重度 CO2CP 9 mmol/L 昏睡、昏迷/ 唇櫻紅或

13、紫紺/ 循環(huán)衰竭 (與脫水程度成正比)本科完結篇消化系統(tǒng)疾病31 C.代謝性酸中毒P8788本科完結篇消化系統(tǒng)疾病3脫水:血液濃縮酸中毒:鉀從細胞內移到細胞外尿少:鉀相對排出較少為什么脫水早期，鉀離子總量減少，而血清鉀多數(shù)正常？為什么隨著脫水的糾正，低血鉀的癥狀反而會出現(xiàn)呢？a.低鉀血癥D.電解質紊亂3.5mmol/L補液:血液稀釋酸中毒被糾正:鉀移向細胞內隨尿量增加:鉀被排出葡萄糖:合成糖原需鉀參與腹瀉:繼續(xù)丟失本科完結篇消化系統(tǒng)疾病32脫水:血液濃縮為什么脫水早期，鉀離子總量減少，而血清鉀多數(shù)正2.身體狀況及輔助檢查 P163 (3)胃腸道癥狀腹瀉嘔吐腹痛3.心理社會狀況 經濟狀況、衛(wèi)生狀

14、況、家長對本病的了解程度，家長有無焦慮、緊張或自責本科完結篇消化系統(tǒng)疾病332.身體狀況及輔助檢查 P163 (3)胃腸道癥狀腹瀉3.心腹瀉： 與喂養(yǎng)不當感染導致腸道功能紊亂有關體液不足：與嘔吐、腹瀉丟失過多和攝入有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量體溫過高：與腸道感染有關皮膚完整性受損的危險： 與大便次數(shù)刺激臀部皮膚有關知識缺乏：患兒家長缺乏合理喂養(yǎng)、疾病知識有關(二)護理診斷 本科完結篇消化系統(tǒng)疾病34腹瀉： 與喂養(yǎng)不當感染導致腸道功能紊亂有關(二)護理診斷 護理 診斷 護理 目標 護理措施體液不足：與營養(yǎng)失調與吐瀉丟失過多及攝入不足有關患兒脫水不再發(fā)展體重恢復正常，尿量正常(1)口服補液的護理(

15、2)靜脈補液的護理保證靜脈暢通(滴液是否通暢) 調整好補液的速度觀察皮膚彈性、前囟、眼窩情況，口腔粘膜干燥程度、尿量記錄24小時出入液量(三)護理措施-體液不足本科完結篇消化系統(tǒng)疾病35 護理 護理 護理措施體液不足：與營養(yǎng)口服量的計算預防脫水 輕度脫水 中度脫水 2040ml/kg 5080ml/kg 80100ml/kg 自由飲用 8-12小時 8-12小時注意事項：新生兒、有明顯嘔吐、腹脹、休克、心腎功能不全的患兒不宜適用(1)口服補液本科完結篇消化系統(tǒng)疾病36口服量的計算(1)口服補液本科完結篇消化系統(tǒng)疾病36重度脫水(即休克)應首先快速補液21等張含鈉液 20ml/kg （300ml

16、）3060分鐘內靜脈快速輸入然后再補充余下的累積損失量(2)靜脈補液 P80本科完結篇消化系統(tǒng)疾病37重度脫水(即休克)應首先快速補液(2)靜脈補液 P80本科完(2)靜脈補液 第一天所用的液體量（定量） 輕度脫水為90-120ml/kg 中度脫水為120-150ml/kg 重度脫水為150-180ml/kg本科完結篇消化系統(tǒng)疾病38(2)靜脈補液 第一天所用的液體量（定量）本科完結篇消化系第二天的補液補充繼續(xù)損失量：丟多少補多少隨時丟隨時補補充生理需要量60-80ml/kg/d1/3-1/5張液體 P81(2)靜脈補液本科完結篇消化系統(tǒng)疾病39第二天的補液(2)靜脈補液本科完結篇消化系統(tǒng)疾病

17、39脫水性質低滲性等滲性高滲性液體張力2/31/2液體種類4 :3 :22 : 3 :1 1/3 1:2(2)靜脈補液 定補液成分(定性) 由脫水性質決定 P80本科完結篇消化系統(tǒng)疾病40脫水性質低滲性等滲性高滲性液體張力2/31/2液體種類4 :(2)靜脈補液 定補液的速度（定速）：由脫水程度、性質決定累積損失量應在頭8-12小時內補完（約總量 的1/2）約8-10ml/kg/h余下時間補充繼續(xù)損失量和生理需要量于12-16小時內補完約5ml/kg/h本科完結篇消化系統(tǒng)疾病41(2)靜脈補液 定補液的速度（定速）：由脫水程度、性質決定累(2)靜脈補液 糾正酸中毒 中、重度酸中毒時，則須補堿糾

18、正 糾正低血鉀 1）見尿補鉀2）溶液中含鉀濃度：0.3%3）補鉀時間8小時 糾正低鈣血癥、低鎂血癥 原則：見驚補鈣，必要時補鎂P91本科完結篇消化系統(tǒng)疾病42(2)靜脈補液 糾正酸中毒P91本科完結篇消化系統(tǒng)疾病42補液原則小結三定、三量、三先、三見 先快后慢 先濃后淡 先鹽后糖 見尿補鉀 見酸補堿 見驚補鈣 定量 定性 定速 累積損失量 繼續(xù)損失量 生理需要量(2)靜脈補液本科完結篇消化系統(tǒng)疾病43補液原則小結三定、三量、三先、三見 先快后慢 護理診斷護理目標護理措施1.禁食46小時2.恢復飲食 米湯 稀釋乳(病毒 性腸炎改為豆制品或發(fā)酵乳喂養(yǎng))3.觀察并記錄大便的次數(shù)、性狀及 大便量，按醫(yī)

19、囑糞便收集送檢4.做好消毒隔離和肛周護理5.按醫(yī)囑給予消化道粘膜保護劑及 控制感染的藥物腹瀉 與喂養(yǎng)不當感染導致腸道功能紊亂有關患兒腹瀉嘔吐次數(shù)減少至停止，大便性狀正常(三)護理措施腹瀉本科完結篇消化系統(tǒng)疾病44護理護理護理措施1.禁食46小時腹瀉 與喂養(yǎng)不當感染導致護理診斷護理目標護理措施皮膚粘膜完整性受損 ： 與腹瀉時大便刺激臀部及尿布使用不當有關患兒臀部皮膚保持完整，無紅臀及感染發(fā)生 保持臀部清潔干燥每次便后用溫水清洗臀部吸干后涂油劑禁用粉劑、肥皂禁用塑料布、橡膠單皮膚潰瘍可用紅外線照射 (三)護理措施本科完結篇消化系統(tǒng)疾病45護理護理護理措施皮膚粘膜完整性受損 ： 患兒臀部保持脫水糾正本科完結篇消化系統(tǒng)疾病46脫水糾正本科完結篇消化系統(tǒng)疾病