普綜內(nèi)科護(hù)理查房肺心病課件

1、普通綜合內(nèi)科護(hù)理查房普綜內(nèi)科護(hù)理查房肺心病1普通綜合內(nèi)科護(hù)理查房普綜內(nèi)科護(hù)理查房肺心病1 內(nèi) 容 程 序介 紹 疾 病匯 報 病 史護(hù) 理 診 斷護(hù) 理 措 施總 結(jié)普綜內(nèi)科護(hù)理查房肺心病2 內(nèi) 容 程 序介 紹 疾 查 房 目 的1 、掌握肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療護(hù)理等?？浦R。2、提高年輕護(hù)士護(hù)理查體能力。3、運用整體護(hù)理程序?qū)Ψ卧葱孕呐K病病人實行整體化護(hù)理。普綜內(nèi)科護(hù)理查房肺心病3 查 房 目 的1 、掌握肺源性心 定 義慢性肺原性心臟病(chronic pulmonary heart disease) ：由肺組織、肺動脈血管或胸廓慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，肺血管阻力

2、增加，肺動脈壓力增高所致右心擴張，肥大，或伴有右心衰竭的心臟病。 主要病因: 支氣管、肺疾病 胸廓運動障礙性疾病 其他：肺血管疾病普綜內(nèi)科護(hù)理查房肺心病4 定 義普綜內(nèi)科護(hù)理 肺源性心臟病臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期：表現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、氣促，反復(fù)發(fā)作、活動后加重。肺、心功能失代償期：呼吸衰竭為主伴右心衰竭。并發(fā)癥：?？梢姺涡阅X病、心律失常、休克、酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂、消化道出血、DIC。普綜內(nèi)科護(hù)理查房肺心病5 肺源性心臟病臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期：表現(xiàn)慢性咳嗽 內(nèi) 容 程 序介 紹 疾 病匯 報 病 史護(hù) 理 診 斷護(hù) 理 措 施健 康 指 導(dǎo)普綜內(nèi)科護(hù)理查房肺心病6 內(nèi) 容 程 序介 紹

3、 疾 患 者 一 般 資 料床號：35 姓 名：尼沙汗阿不都住院號：1053837 性 別: 女 族 別：維吾爾族 年 齡：73歲學(xué) 歷: 中 專 職 業(yè) : 退 休 婚姻 : 已 婚 入院時間：2010-5-4入院診斷：肺心病 過敏史：無普綜內(nèi)科護(hù)理查房肺心病7 患 者 一 般 資 料床號：35 病 史 資 料患者以“反復(fù)咳嗽、咳痰4年，氣短2年，雙下肢浮腫1年”為主訴，患者家屬代訴自2006年患者開始在受涼后及季節(jié)變化時出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，為白色粘痰。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗感染治療后癥狀可緩解，但上述癥狀反復(fù)發(fā)作。2年前患者開始出現(xiàn)活動后氣短癥狀，并逐漸加重，在當(dāng)?shù)卦\斷為“肺心病”，間斷住院治療

4、。近1年氣短癥狀加重，夜間不能平臥，并且出現(xiàn)雙下肢浮腫。為進(jìn)一步診治，門診以”肺心病”收住我科。普綜內(nèi)科護(hù)理查房肺心病8 病 史 資 料患者以“反復(fù)咳嗽、咳痰4 既 往 病 史患者30年前患“肺結(jié)核”，現(xiàn)已治愈。否認(rèn)高血壓、糖尿病。否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史，否認(rèn)地方病、職業(yè)病史、否認(rèn)輸血史。于93年行膽囊切除術(shù)。2003年曾有車禍導(dǎo)致頭部外傷。普綜內(nèi)科護(hù)理查房肺心病9 既 往 病 史患者30年前患“肺結(jié) 入 院 后 查 體身體評估:T：36.0 P: 90次分 R: 25次分 BP: 120 70mmHg W：52 kg慢性面容，半臥位， 口唇發(fā)紺，仍有胸悶，氣短，咳嗽，痰以白色粘痰為主

5、，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，雙肺可聞及散在濕啰音。意識狀態(tài)： 清 醒 精 神： 差呼吸困難： 重 度 咳 嗽、咳痰： 白色粘痰 心 率： 規(guī) 則 暈 厥： 無 食 欲： 正 常 胃腸癥狀： 無 小便：12次日 大便：次日睡 眠 ：12小時 活動形態(tài)：障礙皮 膚：腹部軟,臍上可觸及直徑約5cm的包塊，無壓痛；腹部及會陰部有輕度浮腫，雙下肢有重度凹陷性浮腫。普綜內(nèi)科護(hù)理查房肺心病10 入 院 后 查 體身體評估:普綜內(nèi)科護(hù)理 大腿小腿周徑 大腿周徑 小腿周徑 左 右 左 右 5月 4日 40 42 35.5 365月5日 37 41 35 355月6日 37 40.5 35 33.55月7日 37

6、 40 35 32.5 普綜內(nèi)科護(hù)理查房肺心病11 大腿小腿周徑 大腿 采 集 圖 片普綜內(nèi)科護(hù)理查房肺心病12 采 集 圖 片普綜內(nèi) 采 集 圖 片普綜內(nèi)科護(hù)理查房肺心病13 采 集 圖 片普綜內(nèi)科護(hù)理查房肺 病 程 5月4日患者夜間咳嗽、咳痰，伴有胸悶、氣短，治療上遵醫(yī)囑給予抗感染、營養(yǎng)心肌等藥物治療。遵醫(yī)囑給予低流量吸氧2L/min,持續(xù)的心電監(jiān)測：P: 108次分 R: 25次分 BP: 130 90mmHg Spo2: 78%夜間遵醫(yī)囑給予糾正心衰、擴血管治療：5%葡萄糖250ml+硝酸甘油5mg緩慢靜滴。入院后患者小便少，遵醫(yī)囑給予速尿20mg滴小壺后，24h尿量為2000ml。5

7、月5日患者遵醫(yī)囑報病重。于14:00測BP: 80 50mmHg P: 112次分； 遵醫(yī)囑靜點給予低分子右旋糖酐500ml后，測BP: 110 80mmHg P: 102次分。患者現(xiàn)雙下肢浮腫明顯減輕，目前繼續(xù)給予抗炎、糾正心衰、補充白蛋白、利尿消腫等對癥治療。普綜內(nèi)科護(hù)理查房肺心病14 病 程 實 驗 室 檢 查心臟B超:右房右室擴大重度肺動脈壓增高，少量的心包積液，主動脈硬化并輕度主動脈瓣關(guān)閉不全。血常規(guī)： 紅細(xì)胞計數(shù) 血紅蛋白血小板計數(shù)5-46.36 187 545-52.22 79 70 肝功：白蛋白：26.7g/L 總蛋白:51.2g/L 凝血功能:D-二聚體425.7ng/ml

8、普綜內(nèi)科護(hù)理查房肺心病15 實 驗 室 檢 查心臟B超:右房右室 實 驗 室 檢 查 項目時間 PO2 (mmHg)PCO2(mmHg) K+(mmol/L) Na (mmol/L) Cl(mmolL)正常值 95-100 35-45 3.5-5.2 135-145 95-1055月4月53.962.1 2.90 142 965月5日41.957.2 3.38134.193.2 5月6日 5055.5 5.10 141 97普綜內(nèi)科護(hù)理查房肺心病16 實 驗 室 檢 查 項 醫(yī) 療 診 斷1、肺源性心臟病2、慢性阻塞性肺病3、心功能四級（全心衰）普綜內(nèi)科護(hù)理查房肺心病17 醫(yī) 療 診 斷1、肺

9、源性心臟病治 療 要 點控制感染控制心力衰竭利尿消腫氧療支持三代頭孢擴管及營養(yǎng)心肌速尿、雙氫克尿噻低流量吸氧保持呼吸道通暢化痰和霧化吸入普綜內(nèi)科護(hù)理查房肺心病18治 療 要 點控制感染控制心力衰竭利尿消腫氧療支持三代 內(nèi) 容 程 序介 紹 疾 病匯 報 病 史護(hù) 理 診 斷護(hù) 理 措 施健 康 指 導(dǎo)普綜內(nèi)科護(hù)理查房肺心病19 內(nèi) 容 程 序介 紹 疾 護(hù)理診斷4/5 氣體交換受損：與低氧血癥、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有關(guān)4/5 活動無耐力：與血氧分壓降低，供氧失調(diào)有關(guān)4/5 體液過多：與心輸出量減少，腎血流灌注量減少有關(guān)4/5 清理呼吸道無效：與呼吸道感染，痰液過多而黏稠有關(guān)5/5 營養(yǎng)

10、失調(diào)（低于機體需要量）：因慢性感染，缺氧導(dǎo)致攝入不足有關(guān)5/5 PC ：電解質(zhì)紊亂 5/5 PC ：肺性腦病6/5 PC：皮膚完整性受損的危險：與水腫、長期臥床有關(guān)6/5 睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁，呼吸困難有關(guān)普綜內(nèi)科護(hù)理查房肺心病20 護(hù)理診斷4/5 氣體交換受損：與低氧 內(nèi) 容 程 序介 紹 疾 病匯 報 病 史護(hù) 理 診 斷護(hù) 理 措 施健 康 指 導(dǎo)普綜內(nèi)科護(hù)理查房肺心病21 內(nèi) 容 程 序介 紹 疾 護(hù)理措施氣體交換受損1）評估引起患者呼吸困難的原因和程度。2）遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，升/分，并觀察氧療效果。同時向患者說明其意義及目的。3）鼓勵患者積極咳出痰液，保持呼吸道通暢。

11、4）呼吸功能鍛煉。5）注意休息和保暖，給患者取舒適的體位。6）保持病室內(nèi)溫度、濕度適宜。7）心理護(hù)理：呼吸困難引起患者煩躁不安時，給予適當(dāng)?shù)陌参俊?普綜內(nèi)科護(hù)理查房肺心病22護(hù)理措施氣體交換受損1）評估引起患者呼吸困難的原因和程度。護(hù)理措施活動無耐力1）評估引起患者活動無耐力的原因和活動耐受能力。2）鼓勵患者床上活動，并指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)增加活動量。3）根據(jù)患者病情和需要，協(xié)助日常生活活動，把常用的生活用品放在患者容易接觸到的位置。以減少能量消耗。4）鼓勵患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高活動耐力。5）耐心向患者解釋，消除緊張、不安等。估患者水腫的部位程度性質(zhì)指壓水腫的部位有無凹陷，水腫部位與體位的關(guān)系

12、，一日之內(nèi)水腫最嚴(yán)重的時間段。）蛋白丟失過多時，遵醫(yī)囑給予靜脈補充蛋白，囑病人進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。）觀察患者雙下肢水腫消長的情況，準(zhǔn)確記錄小時出入水量，控制入量及輸液速度。）了解患者的精神狀態(tài)，營養(yǎng)狀況。）遵醫(yī)囑給予利尿劑，并觀察尿量變化及藥物副作用。普綜內(nèi)科護(hù)理查房肺心病23護(hù)理措施活動無耐力1）評估引起患者活動無耐力的原因和活動護(hù)理措施體液過多1）評估患者水腫的部位程度性質(zhì)指壓水腫的部位有無凹陷，水腫部位與體位的關(guān)系，一日之內(nèi)水腫最嚴(yán)重的時間段。2）遵醫(yī)囑給予利尿劑，并觀察尿量變化及藥物副作用。3）觀察患者雙下肢水腫消長的情況，準(zhǔn)確記錄小時出入水量，控制滴速及入量。 4）飲食護(hù)理：給予高纖維

13、素、易消化清淡飲食。普綜內(nèi)科護(hù)理查房肺心病24護(hù)理措施體液過多1）評估患者水腫的部位程度性質(zhì)指壓水護(hù)理措施清 理 呼 吸 道 無 效1）評估患者痰液的顏色、量、性質(zhì)。2）遵醫(yī)囑給予化痰藥物，并做好吸痰的準(zhǔn)備。3）遵醫(yī)囑配合給予每日霧化吸入濕化氣道。4） 給予患者定時叩背排痰。5）協(xié)助患者保持利于咳嗽的體位，指導(dǎo)病人有效呼吸和咳嗽，加強口腔衛(wèi)生。6）保持病室內(nèi)空氣濕度適宜。普綜內(nèi)科護(hù)理查房肺心病25護(hù)理措施清 理 呼 吸 道 無 效1）評估患者痰液的顏色、護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)1）評估患者白蛋白、血紅蛋白值。2）遵醫(yī)囑靜點給予白蛋白對癥治療。3）供給患者足夠熱量的食物，以減少體內(nèi) 蛋白質(zhì)的的消耗。4）

14、囑患者少量多餐，進(jìn)易消化易吸收優(yōu)質(zhì)蛋白食物，同時補充維生素。5）監(jiān)測進(jìn)食情況，飲食結(jié)構(gòu)，記出入量。6）監(jiān)測白蛋白、血紅蛋白等值。普綜內(nèi)科護(hù)理查房肺心病26護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)1）評估患者白蛋白、血紅蛋白值。普綜內(nèi)科護(hù)護(hù)理措施：電解質(zhì)紊亂）評估患者血鉀、血鈉、血氯偏低值及相關(guān)因素。）遵醫(yī)囑密切監(jiān)測治療后血清電解質(zhì)的變化，配合醫(yī)生處理。）密切觀察有無低血鉀征象，如脈率不齊，肌無力等。）飲食護(hù)理：限制鈉鹽攝入，進(jìn)食含鉀高食物，如紫菜、菠菜、薯類、香蕉等。普綜內(nèi)科護(hù)理查房肺心病27護(hù)理措施：電解質(zhì)紊亂）評估患者血鉀、血鈉、血氯偏低值護(hù)理措施：肺性腦病 1）評估引起肺性腦病的原因。 2）定期監(jiān)測動脈血氣分析

15、，觀察呼吸困難，發(fā)紺，心悸，胸悶，尿量及神志和睡眠形態(tài)的改變。 3）注意患者休息和安全保護(hù)，如：加床檔。 4）遵醫(yī)囑合理用氧：氧流量升/分，濃度，防止高濃度吸氧抑制呼吸，加重二氧化碳潴留。普綜內(nèi)科護(hù)理查房肺心病28護(hù)理措施：肺性腦病 1）評估引起肺性腦病的原因。普綜內(nèi)護(hù)理措施皮膚完整性受損的危險1）評估引起壓瘡的原因。2）保持皮膚清潔，按時協(xié)助家屬翻身，避免局部皮膚長期受壓。3）鼓勵病人多食高維生素，適量的蛋白質(zhì)飲食。4）溫水泡腳，促進(jìn)局部血液循環(huán)。5）保持床單位整齊，干燥，清潔。普綜內(nèi)科護(hù)理查房肺心病29護(hù)理措施皮膚完整性受損的危險1）評估引起壓瘡的原因。普綜內(nèi)護(hù)理措施睡眠型態(tài)紊亂1）和病人

16、一起評估影響睡眠的原因。2）為患者提供舒適的睡眠環(huán)境，減少或消除環(huán)境中影響睡眠的因素。3）各項檢查和治療盡量放在白天進(jìn)行，操作盡量集中。4）做好患者個人心里疏導(dǎo)，減少心理壓力。5）保證睡眠安全：加床檔、把必要的生活用品放在患者隨手夠的著的地方。普綜內(nèi)科護(hù)理查房肺心病30護(hù)理措施睡眠型態(tài)紊亂1）和病人一起評估影響睡眠的原因。普綜 內(nèi) 容 程 序介 紹 疾 病匯 報 病 史護(hù) 理 診 斷護(hù) 理 措 施健 康 指 導(dǎo)普綜內(nèi)科護(hù)理查房肺心病31 內(nèi) 容 程 序介 紹 疾 家 庭 氧 療 護(hù) 理A了解氧療的目的、必要性及注意事項B注意安全C氧療裝置定期更換、清潔、消毒D防油、防火、防熱、防震安全及注意事項普綜內(nèi)科護(hù)理查房肺心病32 家 庭 氧 療 護(hù) 理A了解氧療的目的、必要性及 健 康 指 導(dǎo)注意休息，避免勞累等不良因素。積極預(yù)防感染因素，保持飲食和個人衛(wèi)生。避免去人多的地方，保持樂觀情緒。攝入足量的高維生素，適量的蛋白質(zhì)飲食，多吃蔬菜，水果，瘦肉。有條件者做好家庭氧療，增加病人活動耐力，提高病人生存質(zhì)量。積極防止慢性呼吸道疾患，避免各種誘發(fā)因素。普綜內(nèi)科護(hù)理查房肺心病33 健 康 指 導(dǎo)注意休息，