新生兒復(fù)蘇教程第課件2

1、 第一課概述和復(fù)蘇原則版新生兒復(fù)蘇教程第(2)1 第一課版新生兒復(fù)蘇教程第(2)1概述和復(fù)蘇原則課程內(nèi)容:出生時(shí)的生理變化復(fù)蘇流程圖需要復(fù)蘇的危險(xiǎn)因素所需的設(shè)備和人員版新生兒復(fù)蘇教程第(2)2概述和復(fù)蘇原則課程內(nèi)容:版新生兒復(fù)蘇教程第(2)2哪些新生兒需要復(fù)蘇大部分新生兒是有活力的約10的新生兒出生時(shí)需要一些幫助才能開始呼吸僅1的新生兒出生時(shí)需要進(jìn)一步的復(fù)蘇手段 (氣管插管、胸外按壓和/或用藥) 才能存活版新生兒復(fù)蘇教程第(2)3哪些新生兒需要復(fù)蘇大部分新生兒是有活力的版新生兒復(fù)蘇教程第(胎兒生理胎兒期肺泡內(nèi)充滿液體在宮內(nèi)，胎兒依靠胎盤進(jìn)行氣體交換版新生兒復(fù)蘇教程第(2)4胎兒生理胎兒期版新生

2、兒復(fù)蘇教程第(2)4胎兒生理出生前血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管分流并繞開肺臟胎兒期肺動(dòng)脈收縮肺血流少血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管分流版新生兒復(fù)蘇教程第(2)5胎兒生理出生前血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管分流并繞開肺臟胎兒期版新生兒復(fù)蘇出生后肺和血液循環(huán)的變化肺擴(kuò)張充氣肺泡內(nèi)液體被吸收肺動(dòng)脈擴(kuò)張肺血流增加版新生兒復(fù)蘇教程第(2)6出生后肺和血液循環(huán)的變化肺擴(kuò)張充氣版新生兒復(fù)蘇教程第(2)6血氧水平升高動(dòng)脈導(dǎo)管收縮血液流經(jīng)肺以獲得氧氣出生后肺和血液循環(huán)的變化版新生兒復(fù)蘇教程第(2)7血氧水平升高出生后肺和血液循環(huán)的變化版新生兒復(fù)蘇教程第(2)正常的過渡肺泡內(nèi)液體被吸收臍動(dòng)靜脈血管收縮致使體循環(huán)壓力上升肺內(nèi)血管擴(kuò)張生后數(shù)秒鐘內(nèi)發(fā)生以下變化：

3、版新生兒復(fù)蘇教程第(2)8正常的過渡生后數(shù)秒鐘內(nèi)發(fā)生以下變化： 版新生兒復(fù)蘇教程第(2過渡過程中可能出現(xiàn)哪些問題新生兒肺通氣不足導(dǎo)致肺動(dòng)脈持續(xù)收縮，阻礙體循環(huán)血液的氧合。新生兒各器官持續(xù)的灌注和供氧不足可導(dǎo)致腦和其他組織的損傷，甚至死亡。版新生兒復(fù)蘇教程第(2)9過渡過程中可能出現(xiàn)哪些問題新生兒肺通氣不足導(dǎo)致肺動(dòng)脈持續(xù)收縮窒息新生兒的表現(xiàn)肌張力低下呼吸抑制心動(dòng)過緩低血壓呼吸急促紫紺肌張力好伴紫紺肌張力差伴紫紺版新生兒復(fù)蘇教程第(2)10窒息新生兒的表現(xiàn)肌張力低下肌張力好伴紫紺肌張力差伴紫紺版新生宮內(nèi)或圍產(chǎn)期缺氧原發(fā)性呼吸暫停當(dāng)胎兒/新生兒開始缺氧，最初一段時(shí)期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和

4、心率下降，給予觸覺刺激可改善。版新生兒復(fù)蘇教程第(2)11宮內(nèi)或圍產(chǎn)期缺氧原發(fā)性呼吸暫停版新生兒復(fù)蘇教程第(2)11繼發(fā)性呼吸暫停如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉(zhuǎn)，必須給予輔助通氣 版新生兒復(fù)蘇教程第(2)12繼發(fā)性呼吸暫停如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓新生兒繼發(fā)性呼吸暫停的復(fù)蘇心率迅速恢復(fù) 繼發(fā)性呼吸暫停時(shí)給予正壓通氣有效的最初表現(xiàn)是版新生兒復(fù)蘇教程第(2)13新生兒繼發(fā)性呼吸暫停的復(fù)蘇繼發(fā)性呼吸暫停時(shí)給予正壓通氣有效的 原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停Heart rateRespirationsBl

5、ood pressure版新生兒復(fù)蘇教程第(2)14 原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸 新生兒復(fù)蘇流程圖2010年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和心臟協(xié)會(huì)制定的新生兒復(fù)蘇指南對(duì)2005年制定的流程圖進(jìn)行了修改 (Pediatrics 2010; 126: e1400-e1413)，現(xiàn)將2010和2005年兩個(gè)流程圖進(jìn)行比較：版新生兒復(fù)蘇教程第(2)15 新生兒復(fù)蘇流程圖2010年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和心臟協(xié)會(huì)制定的新2005年流程圖版新生兒復(fù)蘇教程第(2)162005年流程圖版新生兒復(fù)蘇教程第(2)162005年流程圖簡(jiǎn)化版新生兒復(fù)蘇教程第(2)172005年流程圖簡(jiǎn)化版新生兒復(fù)蘇教程第(2)17

6、 2010年流程圖版新生兒復(fù)蘇教程第(2)18 2010年流程圖版新生兒復(fù)蘇教程第(2)18兩個(gè)流程圖的比較 2010指南2010流程圖2222222005流程圖版新生兒復(fù)蘇教程第(2)19兩個(gè)流程圖的比較 2010指南22010美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南流程圖的主要修改快速評(píng)估由4項(xiàng)變?yōu)?項(xiàng)，去掉了羊水胎糞污染評(píng)估一項(xiàng)。初步復(fù)蘇后如心率、呼吸正常，僅有紫紺，不再常壓給氧，如持續(xù)紫紺或呼吸困難給清理氣道，監(jiān)測(cè)氧飽和度，考慮給CPAP。版新生兒復(fù)蘇教程第(2)202010美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南流程圖的主要修改快速評(píng)估由4項(xiàng)變?yōu)?010美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南流程圖 的主要修改初步復(fù)蘇后如呼吸暫?；虼雍粑蛐?/p>

7、率100次/min給正壓人工呼吸，應(yīng)用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測(cè)脈搏和氧飽和度。正壓通氣后如心率100次/min，矯正通氣步驟，如100次/min？ 決定是否需要復(fù)蘇 決定是否需要?dú)夤軆?nèi) 吸引胎糞 版新生兒復(fù)蘇教程第(2)27 評(píng)估指導(dǎo)復(fù)蘇 第一個(gè)評(píng)估 初步復(fù)蘇保暖擺正體位，清理氣道*擦干全身，給予刺激*羊水糞染且無活力的新生兒此時(shí)考慮氣管插管吸引胎糞版新生兒復(fù)蘇教程第(2)28初步復(fù)蘇保暖*羊水糞染且無活力的新生兒此時(shí)考慮氣管插管吸引胎 正壓通氣-氧飽和度監(jiān)測(cè)初步復(fù)蘇30秒，評(píng)價(jià)呼吸和心率，如呼吸暫?；虼雍粑蛐穆?00次/min,進(jìn)行正壓通氣。如有條件，連接脈搏氧飽和度儀，進(jìn)行氧飽和度監(jiān)測(cè)。

8、如有呼吸困難或持續(xù)中心性紫紺，則清理氣道，進(jìn)行氧飽和度監(jiān)測(cè)，常壓給氧或CPAP.版新生兒復(fù)蘇教程第(2)29 正壓通氣-氧飽和度監(jiān)測(cè)初步復(fù)蘇30秒，評(píng)價(jià)呼吸和心率，版新 正壓通氣正壓通氣30秒，如心率100次/min，檢查通氣操作是否正確有效，并進(jìn)行矯正。版新生兒復(fù)蘇教程第(2)30 正壓通氣正壓通氣30秒，如心率100次/min，檢查通氣胸外按壓正壓通氣30秒，如心率60次/min，在繼續(xù)正壓通氣的同時(shí)給予胸外按壓。為保證正壓通氣與胸外按壓的有效配合，建議氣管插管正壓通氣。版新生兒復(fù)蘇教程第(2)31胸外按壓正壓通氣30秒，如心率60次/min，在繼續(xù)正壓通藥物如果充分的正壓通氣和胸外按壓后

9、心率仍 60次/分，在繼續(xù)正壓通氣和胸外按壓的同時(shí)使用腎上腺素。版新生兒復(fù)蘇教程第(2)32藥物如果充分的正壓通氣和胸外按壓后心率仍 60次/分，在繼 新生兒復(fù)蘇流程圖中的重點(diǎn)新生兒復(fù)蘇中最重要和有效的措施是正壓通氣 ， 繼發(fā)性呼吸暫停中有效的正壓通氣 常表現(xiàn)在心率的迅速恢復(fù)， 如果心率無改善，可能是通氣無效和/或需要胸外按壓和使用腎上腺素， 為確保正壓通氣的有效性，建議胸外按壓前氣管內(nèi)插管。版新生兒復(fù)蘇教程第(2)33 新生兒復(fù)蘇流程圖中的重點(diǎn)新生兒復(fù)蘇中最重要和有效的措施 新生兒復(fù)蘇流程圖中的重點(diǎn)脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)： 為在復(fù)蘇過程中正確指導(dǎo)氧氣的應(yīng)用，強(qiáng)烈推薦使用脈搏 氧飽和度監(jiān)測(cè)，尤其對(duì)早

10、產(chǎn)兒。版新生兒復(fù)蘇教程第(2)34 新生兒復(fù)蘇流程圖中的重點(diǎn)脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)： 為在復(fù)蘇過程生后動(dòng)脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn) 流程圖內(nèi)顯示的自生后110min的目標(biāo)值 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 10min 85%95% 版新生兒復(fù)蘇教程第(2)35生后動(dòng)脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn) 流程圖內(nèi)顯示的自生后110mi復(fù)蘇準(zhǔn)備：人員和設(shè)備每個(gè)新生兒出生時(shí)，都必須有至少一名熟練掌握初步復(fù)蘇技能的醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)專門負(fù)責(zé)新生兒。此人或另一位在需要時(shí)能立即到場(chǎng)的醫(yī)務(wù)人員要掌握全套的復(fù)蘇技術(shù)。如果有更進(jìn)一步的需要，還應(yīng)當(dāng)有

11、另外掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員參加。 準(zhǔn)備必要的設(shè)備打開輻射暖箱電源 檢查復(fù)蘇器械和用品版新生兒復(fù)蘇教程第(2)36復(fù)蘇準(zhǔn)備：人員和設(shè)備每個(gè)新生兒出生時(shí)，都必須有至少一名熟練掌吸球吸引器吸氧設(shè)備8號(hào)胃管注射器（1、5、10、20、50ml)嬰兒復(fù)蘇氣囊面罩氧氣設(shè)備喉鏡氣管插管金屬芯剪刀手套輻射保暖臺(tái)聽診器器械版新生兒復(fù)蘇教程第(2)37吸球氧氣設(shè)備器械版新生兒復(fù)蘇教程第(2)37如有條件應(yīng)準(zhǔn)備：脈搏氧飽和度儀空氧混合儀T-組合復(fù)蘇器版新生兒復(fù)蘇教程第(2)38如有條件應(yīng)準(zhǔn)備：脈搏氧飽和度儀版新生兒復(fù)蘇教程第(2)38藥品腎上腺素 1：1000（稀釋成1:10000）生理鹽水 版新生兒復(fù)蘇教程第(2)39藥品腎上腺素 1：100