斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座培訓(xùn)課件

1、斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座2斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座2斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座手 功能繁多，既有復(fù)雜靈敏的運(yùn)動(dòng)，又有精神敏銳的感覺。手功能的缺陷會(huì)不同程度地影響社交活動(dòng)和導(dǎo)致思想障礙。護(hù)理人員通過科學(xué)、規(guī)范、有效的護(hù)理干擾可使患者最大程度恢復(fù)手功能，提高生活質(zhì)量。3斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座手3斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座 手部傷病治療的重要性，除了傷病診斷、換藥、外固定及手術(shù)治療，就是護(hù)理與康復(fù)方面的知識(shí)了，以后隨時(shí)間推移有陸續(xù)見到因護(hù)理、康復(fù)運(yùn)用脫節(jié)而引發(fā)的病情起伏、療效異樣，所以護(hù)理的確是手外傷的康復(fù)不可或缺的4斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座 手部傷病治療的重要性

2、，除了傷病診斷、換藥、外5斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座5斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座6斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座6斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座手外傷的急救原因： 手外傷患者多為開放性損傷，失血過多容易導(dǎo) 致失血性休克。措施：止血、包扎、固定、保存、轉(zhuǎn)送。1、包扎止血：創(chuàng)面可用清潔敷料壓迫包扎，若有大血管出血可用止血帶止血，每隔1小時(shí)放松止血帶510分鐘。7斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座手外傷的急救原因：7斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座8斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座8斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座9斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座9斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座10斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座10斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座2、

3、固定患肢 完全性斷肢近端的處理同手外傷的急救處理，不完全性斷肢應(yīng)注意將肢體用木板固定。如斷肢仍在機(jī)器中，應(yīng)將機(jī)器拆開取出斷肢，切不可強(qiáng)行拉出斷肢或?qū)C(jī)器倒轉(zhuǎn)，以免加重?fù)p傷。11斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座2、固定患肢 完全性斷肢近端的處理同手3、保存斷肢保存方法：1 冰壺、2 冰箱（4C）目的：減少熱缺血時(shí)間、減少污染、降低進(jìn)一步損傷12斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座3、保存斷肢12斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座視運(yùn)送距離而定，如受傷地點(diǎn)距醫(yī)院較近，可將離斷的肢體用無菌敷料或清潔布類包好，勿須作任何處理，連同病人一起迅速送往醫(yī)院即可。如需遠(yuǎn)距離運(yùn)送，則應(yīng)采用干燥冷藏法保存，即將斷肢用無菌或清潔敷料包好，

4、放入塑料袋中再放在加蓋的容器內(nèi)，外周加冰塊保存。但不能讓斷肢與冰塊直接接觸，以防凍傷，也不能用任何液體浸泡。13斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座視運(yùn)送距離而定，如受傷地點(diǎn)距醫(yī)院較近，可將離斷的肢體用無菌敷 到達(dá)醫(yī)院后，立即檢查斷肢，用無菌敷料包好，放在無菌盤上，置入4冰箱內(nèi)，若為多個(gè)手指，應(yīng)分別予以標(biāo)記，按手術(shù)程序逐個(gè)取出，以縮短熱缺血時(shí)間。但不能放入冷凍層內(nèi)，以免凍壞肢體。14斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座 到達(dá)醫(yī)院后，立即檢查斷肢，用無菌敷料包好，放在無菌什么是斷肢（指）再植？斷指（肢）再植是把完全或不完全離斷的肢體，在光學(xué)放大鏡的注視下，采取清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神經(jīng)修復(fù)等一系列外科手術(shù)

5、，將肢體重新縫合回原位，恢復(fù)血液循環(huán)，加之術(shù)后各方面的綜合治理，使之成活并恢復(fù)一定功能的高精細(xì)手術(shù)。15斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座什么是斷肢（指）再植？斷指（肢）再植是把完全或不完全離斷的肢斷肢（指）再植過程中的病理生理變化血循環(huán)中斷血氧、營養(yǎng)物質(zhì)短暫維持組織存活 常溫下24小時(shí)無氧代謝 常溫68小時(shí)代謝產(chǎn)物淤積，細(xì)胞膜損害，細(xì)胞變性、壞死各組織對(duì)缺氧的敏感度肌肉神經(jīng)血管內(nèi)膜骨骼皮膚肌腱68h 1216 h 2030h壞死，釋放，大量有毒物質(zhì)植入全身中毒表現(xiàn)16斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座斷肢（指）再植過程中的病理生理變化血循環(huán)中斷16斷指再植術(shù)后斷肢再植的目的 不僅是再植肢體的成活，更是離斷肢

6、體功能的重建。17斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座斷肢再植的目的 不僅是再植肢體的成活，更18斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座18斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座 我國陳中偉教授等1963年首次報(bào)告斷肢再植成功，1966年又成功地進(jìn)行了斷指再植。40余年來，我國斷肢(指)再植取得了一系列突破性進(jìn)展，一直處于國際領(lǐng)先地位。斷肢(指)再植在我國已普及到基層醫(yī)院、邊疆偏僻地區(qū)、高原寒冷地區(qū)；不少末節(jié)斷指再植成活率在90以上，并有多例雙手10指同時(shí)斷離，10指均再植成活。現(xiàn)今需求不僅應(yīng)注重成活率的提高，更應(yīng)注重再植肢體的功能恢復(fù)。1.末節(jié)再植2.幼兒斷肢（指）3.多指離斷再植8指4.多段肢（指）體離斷5.時(shí)間長的（30

7、小時(shí)）斷指6.復(fù)雜性斷肢斷指再植等19斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座 我國陳中偉教授等1963年首次報(bào)告斷肢再植成功斷肢再植的手術(shù)原則離斷時(shí)間短，可先修復(fù)其他深部組織，再吻合血管，減少對(duì)血管的刺激。離斷時(shí)間長，修復(fù)骨支架后，盡快吻合血管，恢復(fù)血液循環(huán)。20斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座斷肢再植的手術(shù)原則離斷時(shí)間短，可先修復(fù)其他深部組織，再吻合肌肉豐富的高位斷肢，常溫下67小時(shí)，肌組織變性釋放出的鉀離子、肌紅蛋白和肽類有毒物質(zhì)積聚在斷肢的組織液和血液中。再植后，有毒物質(zhì)進(jìn)入全身可引起嚴(yán)重的全身毒性反應(yīng)。而斷掌、斷指和斷足，由于肌組織較少，這種變化較輕。因此，再植的時(shí)限與斷肢的平面有明顯關(guān)系。再植時(shí)限原則

8、上是越早越好，應(yīng)分秒必爭。一般以68小時(shí)為限，如傷后早期開始冷藏保存，可適當(dāng)延長。上臂和大腿離斷，時(shí)限宜嚴(yán)格控制，斷指再植可延長至1224小時(shí)。雖有個(gè)別病例數(shù)十小時(shí)斷指再植成功者，亦不能成為有意耽誤和無限延長再植時(shí)限的理由，而且隨時(shí)限的延長成功率越低、功能也會(huì)越差。21斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座肌肉豐富的高位斷肢，常溫下67小時(shí)，肌組織變性釋放出的鉀離何永華在車禍中左手被壓得幾乎只剩骨架，為了保住他的手，成都的顯微外科醫(yī)生大膽創(chuàng)新，用8個(gè)多小時(shí)進(jìn)行“縫縫補(bǔ)補(bǔ)”，將那只手植入了他自己的腹部培養(yǎng)！17日凌晨3點(diǎn)多，成都現(xiàn)代醫(yī)院的醫(yī)生完成了這一例難度極大的奇特手術(shù)。醫(yī)生透露，那只手將放在腹腔內(nèi)超過2

9、0天，然后再進(jìn)行二次手術(shù)。22斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座何永華在車禍中左手被壓得幾乎只剩骨架，為了保住他的手，成都的護(hù)理接診23斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座護(hù)理接診23斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座24斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座24斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座術(shù)后護(hù)理一、環(huán)境：病房整潔，防止交叉感染。保持空氣流通、控制探訪人員；紫外線消毒房間每日1-2次，室溫控制在24-26度之間，為了保持局部溫度用60-100W烤燈照射，燈距為30-50CM，告知病人及家屬不可自行調(diào)整距離以免引起灼傷，濕度60-70，如溫度過低使血管痙攣?zhàn)璧K血液循環(huán)，過高則加速組織耗氧代謝。25斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座術(shù)后護(hù)理一

10、、環(huán)境：病房整潔，防止交叉感染。保持空氣流通、控制二、體位：術(shù)后需絕對(duì)臥床7-10天，因體位改變可導(dǎo)致體內(nèi)血壓的改變，而吻合的血管對(duì)血壓瞬間變化極為敏感，極易發(fā)生痙攣，患肢應(yīng)墊軟枕略高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹局部應(yīng)制動(dòng)，保持功能位。三、再植指血運(yùn)觀察：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察局部血液循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)障礙，要及時(shí)解決。26斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座二、體位：術(shù)后需絕對(duì)臥床7-10天，因體位改變可導(dǎo)致體內(nèi)血壓嚴(yán)防寒冷刺激嚴(yán)禁吸煙及他人在室內(nèi)吸煙，防止血管痙攣發(fā)生27斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座嚴(yán)防寒冷刺激27斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座再植肢體血液循環(huán)的指標(biāo) 皮膚的顏色、皮溫、指腹張力、毛

11、細(xì)血管返流、指端側(cè)方切開出血 其中顏色和溫度是反映皮下血運(yùn)的可靠指征。 術(shù)后24-72小時(shí)內(nèi)，是吻合血管出現(xiàn)循環(huán)危象的高發(fā)期，因此應(yīng)每1-2小時(shí)觀察一次。 28斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座再植肢體血液循環(huán)的指標(biāo) 皮膚的顏色、皮溫、指腹張力、毛細(xì)血管一.指體色澤 斷指再植術(shù)后指體色澤的變化是最容易觀察到的客觀指標(biāo)。完全性離斷的指體再植術(shù)后，由于遠(yuǎn)端指體血管已失神經(jīng)支配，故全部處于擴(kuò)張狀態(tài)，所以再植斷指的色澤比正常指紅潤。 29斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座一.指體色澤 斷指再植術(shù)后指體色澤的變化是最容易觀察到的客指體由紅潤變成蒼白，說明斷指處于缺血狀態(tài)，可由動(dòng)脈痙攣或栓塞引起。寒冷與疼痛?？梢鹧墀d

12、攣。為此，凡冬季或寒冷地區(qū)再植術(shù)后的手指及前臂最好用棉絮包扎以保溫，病房保持2426之室溫，局部以側(cè)照烤燈溫?zé)醽肀ＷC。30斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座指體由紅潤變成蒼白，說明斷指處于缺血狀態(tài)，可由動(dòng)脈痙攣或栓塞凡上述條件皆具備的情況下再植指體由紅潤變成蒼白時(shí)，首先應(yīng)懷疑動(dòng)脈痙攣，應(yīng)立即肌注罌粟堿3060mg，并予鎮(zhèn)痛治療，嚴(yán)密觀察，一般經(jīng)1030分鐘后動(dòng)脈痙攣解除，指體由蒼白變?yōu)榧t潤。31斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座凡上述條件皆具備的情況下再植指體由紅潤變成蒼白時(shí)，首先應(yīng)懷疑如果經(jīng)采取上述措施，并延長觀察時(shí)間，仍未改善，懷疑有動(dòng)脈栓塞之可能，應(yīng)采取手術(shù)探查；1. 指體由紅潤變?yōu)榛疑父箯埩Φ?，?/p>

13、端側(cè)方切開有少量暗色血緩慢外溢，這說明斷指無動(dòng)脈供血，靜脈仍通暢，溢血是靜脈反流所致，仍是動(dòng)脈危象，應(yīng)采取手術(shù)探查；32斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座如果經(jīng)采取上述措施，并延長觀察時(shí)間，仍未改善，懷疑有動(dòng)脈栓塞2. 指體由紅潤變成暗紫色，且指腹張力高，則說明靜脈回流發(fā)生障礙，此時(shí)可用手術(shù)刀在指端側(cè)方作一小切口，立即可見流出暗紫色血液，不久又流出鮮紅色血液，指體由紫變紅。若出血一旦停止，指體又呈暗紫色，說明靜脈危象未解除，應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查，重建靜脈回流。3. 指體呈蠟白色，指腹張力高，指端側(cè)方切開33斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座2. 指體由紅潤變成暗紫色，且指腹張力高，則說明靜脈回流流出鮮紅色血液，這說

14、明指體供血良好，而呈現(xiàn)這一現(xiàn)象主要是指體缺血時(shí)間過長，部分細(xì)胞已開始變性，使毛細(xì)血管通透性增加，一旦斷指通血后，造成細(xì)胞（組織）水腫，使組織間張力增高，使末梢循環(huán)受阻，而呈現(xiàn)出蠟白色。 一般經(jīng)保溫、防凝治療12天后，指體由蠟白色可轉(zhuǎn)為櫻桃紅色，部分病例恢復(fù)粉紅色，而出現(xiàn)毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象。 34斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座流出鮮紅色血液，這說明指體供血良好，而呈現(xiàn)這一現(xiàn)象主要是指體二.指體溫度 指體溫度的變化是直接反映斷指再植術(shù)后血液循環(huán)好壞的一個(gè)重要指標(biāo)。 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用皮膚測(cè)溫儀進(jìn)行接觸檢測(cè)，并及時(shí)記錄。為了獲得正確指溫?cái)?shù)據(jù)，每次對(duì)斷指進(jìn)行檢測(cè)前，應(yīng)及時(shí)記錄室溫，先檢測(cè)健指指溫，然后再檢測(cè)再植

15、指指溫。每一斷指若兩側(cè)指動(dòng)脈均作了吻合，并修復(fù)了較多的靜脈，這一斷指的溫度大致與健35斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座二.指體溫度 指體溫度的變化是直接反映斷指再植術(shù)后血液循環(huán)好指相同，有時(shí)甚至略高出于健指；如果僅修復(fù)一側(cè)指動(dòng)脈，則指溫要比健側(cè)略低12；如果斷指指溫比健指低45，說明斷指血液循環(huán)已發(fā)生障礙，此時(shí)應(yīng)根據(jù)其他觀察指標(biāo)進(jìn)行全面分析。 在檢測(cè)指溫過程中，如果發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)指溫略升高，而指體由紅潤漸漸變成暗紫色，爾后指溫又逐漸下降，且低于健指34時(shí)，指體由紅變?yōu)樽霞t，36斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座指相同，有時(shí)甚至略高出于健指；如果僅修復(fù)一側(cè)指動(dòng)脈，則指溫要指溫下降，但仍有毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象，且反應(yīng)迅

16、速，說明指體靜脈回流大部分障礙，但仍有少量回流，若指溫保持不變，指體有成活之可能，如果指溫繼續(xù)下降，指體呈暗紫色，指端側(cè)方切開放血，指體由紫變紅，說明靜脈回流完全障礙而發(fā)生栓塞，應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查，切除栓塞段靜脈，作重新縫合或血管移植修復(fù)，否則指體難以成活。37斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座指溫下降，但仍有毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象，且反應(yīng)迅速，說明指體靜脈三.毛細(xì)血管回充盈觀察手指完全性離斷再植術(shù)后，遠(yuǎn)端指體因失神經(jīng)支配，血管呈擴(kuò)張狀態(tài)，周圍毛細(xì)血管充盈。再植術(shù)后數(shù)天內(nèi)指體比正常指體紅潤，毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象比正常指明顯。測(cè)試時(shí)可用根火柴梗頭或測(cè)試者有手指輕輕壓一下指腹或指甲，此時(shí)被壓的皮膚或指甲呈蒼白色，一

17、旦移開壓迫后，受壓區(qū)在12秒鐘內(nèi)，由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤，此稱毛細(xì)血管回充盈試驗(yàn)正常。再植術(shù)后數(shù)38斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座三.毛細(xì)血管回充盈觀察手指完全性離斷再植術(shù)后，遠(yuǎn)端指體因失神1. 指體供血障礙，不僅指體呈蒼白，而且也測(cè)不出這一毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象，這說明發(fā)生動(dòng)脈危象；2. 指體呈灰紫色，指溫低，測(cè)試毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象時(shí)尚有一些反應(yīng)，但充盈時(shí)間極為緩慢，指端側(cè)方切開處溢出紫色靜脈血，此仍屬于動(dòng)脈供血障礙，以上現(xiàn)象屬靜脈血反流所致。3. 指體變?yōu)榘底仙?，指腹張力明顯增高，無毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象，側(cè)方一經(jīng)切開放血，先流出暗紫色血液，后流出鮮紅色血液，指體又可恢復(fù)毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象，說明靜脈回流障礙而

18、發(fā)生栓塞。39斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座1. 指體供血障礙，不僅指體呈蒼白，而且也測(cè)不出這一毛四.指腹張力 再植術(shù)后指體血液循環(huán)正常，以上三項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)也顯示正常，則再植指的指腹張力也屬于正常，大致同健指或略高于健指，稱指腹飽滿。1. 如果再植指動(dòng)脈供血障礙，不僅指體呈蒼白色，而且指體癟塌，發(fā)涼，則指腹張力明顯降低；40斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座四.指腹張力 再植術(shù)后指體血液循環(huán)正常，以上三項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)也顯2. 如果指體呈暗紫色，無毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象，證明指體靜脈回流已障礙（靜脈危象），則指腹張力明顯增高。指腹張力全憑檢測(cè)者的主觀感覺，但這一主觀感覺卻反映著指體循環(huán)的變化，是一種直接又簡單的檢測(cè)指

19、標(biāo)。41斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座2. 如果指體呈暗紫色，無毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象，證明指體靜脈回五.指端側(cè)方切開放血指端側(cè)方切開放血觀察出血情況，是一種既簡單又明確的觀察指標(biāo)，也是鑒別動(dòng)、靜脈循環(huán)障礙一種直接而有效的方法。 以上五項(xiàng)觀察指標(biāo)中都各有它的意義。最可靠、最直接的觀察指標(biāo)是指端側(cè)方切開放血，它可以幫助醫(yī)生做出較準(zhǔn)確的判斷，從而采取有效措施來挽救斷指。42斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座五.指端側(cè)方切開放血指端側(cè)方切開放血觀察出血情況，是一種既簡方法：在指端經(jīng)酒精消毒后，用11號(hào)手術(shù)刀片于指端的任何一側(cè)作深約3mm，長為5mm的切口，根據(jù)出血速度、顏色來判斷。切開12秒內(nèi)即流出鮮紅色血，用生理

20、鹽水棉球邊擦邊流，則說明指體循環(huán)正常；如果切開后不出血，用力擠壓于切口處擠出少許血液，說明動(dòng)脈供血障礙；若切開后待35秒在切口處緩慢地溢出暗紫色少量血液，43斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座方法：在指端經(jīng)酒精消毒后，用11號(hào)手術(shù)刀片于指端的任何一側(cè)作并繼續(xù)緩慢向外溢血，系指體組織內(nèi)的靜脈血回流，指體無動(dòng)脈供血；如果切開后立即流出暗紫色血液，不久又流出鮮紅色血液，且流帶較快，指體由紫變紅，說明指體靜脈回流障礙；如果切開后流出一些暗紫色血液，量較少，以后不再流出，但從切口處滲出一些血漿液，這說明斷指先發(fā)生了靜脈危象，繼則又發(fā)生了動(dòng)脈危象，已喪失探查條件。44斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座并繼續(xù)緩慢向外溢血，

21、系指體組織內(nèi)的靜脈血回流，指體無動(dòng)脈供血斷指缺血時(shí)間過長再植后的臨床表現(xiàn)指體呈蠟白色，指溫偏低，毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象消失，指腹張力增高，指端側(cè)方切開處能迅速流出鮮血，經(jīng)治療12天后，指體由蠟白色漸漸變?yōu)闄烟壹t或淡紅色，指溫略有回升，毛細(xì)血管回充盈漸漸開始出現(xiàn)，指腹張力偏高，指端側(cè)方切開處仍流出鮮血。45斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座斷指缺血時(shí)間過長再植后的臨床表現(xiàn)指體呈蠟白色，指溫偏低，健康指導(dǎo)一.止痛與禁煙指導(dǎo) 疼痛與躁動(dòng)是誘發(fā)血管痙攣因素之一，術(shù)后3-4天給予有效鎮(zhèn)痛，但應(yīng)合理使用鎮(zhèn)痛藥，過量用藥可抑制呼吸和引起便秘，斷指再植術(shù)后絕對(duì)禁止吸煙。因?yàn)槲鼰熂氨粍?dòng)吸煙，手部血液循環(huán)發(fā)生持續(xù)痙攣，血流量

22、大小均為手指成活與否的關(guān)鍵。吸煙極易導(dǎo)致再植失敗率30以上，因此，為了你自己和他人的手指存活，必須絕對(duì)禁止在手外科病區(qū)吸煙。46斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座健康指導(dǎo)一.止痛與禁煙指導(dǎo) 46斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座健康指導(dǎo) 二.飲食指導(dǎo) 說明創(chuàng)傷及手術(shù)后需要大量的蛋白質(zhì)促進(jìn)傷口的愈合，鼓勵(lì)多吃雞、魚、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意補(bǔ)充維生素、鐵、鈣、糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)骨折愈合、另外還應(yīng)多吃新鮮蔬菜水果、多飲水，禁食過酸過辣等刺激性食物。 47斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座健康指導(dǎo) 二.飲食指導(dǎo) 47斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座培訓(xùn)課件49斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座4

23、9斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座3、術(shù)后第45天，拔除克氏針，48h后在康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行患指指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)速度以慢為宜，逐漸加大力量，當(dāng)達(dá)到極限角度時(shí)，保持1020min，然后緩慢減少外力，如此反復(fù)伸屈。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)幅度由小到大，每日或每周遞增。患指主動(dòng)運(yùn)動(dòng)內(nèi)容為掌指、指間關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)以及以掌、對(duì)指、抓拳、釋拳等。輔助使用皮筋網(wǎng)板、螺絲與螺帽等工具訓(xùn)練指力，每日6h。4、術(shù)后第90天，著重訓(xùn)練患指動(dòng)作的靈活性、協(xié)調(diào)性和精確性，如拍球、投球、接球、投環(huán)、用匙、用筷、寫字及梳頭等，并且訓(xùn)練兩手協(xié)同操作的能力，如打結(jié)、解結(jié)、打字和彈琴等，每日4h。50斷指再植術(shù)后的護(hù)理主

24、題講座3、術(shù)后第45天，拔除克氏針，48h后在康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行病史介紹患者男：35床 周曉剛 20歲 2017年6月29日系“右拇指被電鋸鋸傷后出血、疼痛2小時(shí)”入院。入院時(shí)T：37.3，P：76次/分，R：19次/分，BP:122/76mmHg。入院后急診行“清創(chuàng)縫合+斷指再植術(shù)”后入住我科。現(xiàn)患者患肢抬高制動(dòng)，傷口敷料干燥完好，末梢血運(yùn)良好，繼續(xù)治療中。51斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座病史介紹患者男：35床 周曉剛 20歲 2017年6月2護(hù)理診斷1.再植指血運(yùn)障礙2.疼痛3.焦慮：與擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)。4.活動(dòng)受限：限制活動(dòng)有關(guān)。5.生活自理能力減弱：不能下床活動(dòng)有關(guān)。6.患者有腹脹和便秘的可能7.皮膚完整性受損的可能52斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座護(hù)理診斷1.再植指血運(yùn)障礙52斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座1.再植指血運(yùn)障礙密切觀察患者患指末梢血運(yùn)情況予持續(xù)烤燈照射治療遵醫(yī)囑予指端側(cè)方切開放血q2h遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，予防凝治療調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度評(píng)價(jià)：患者患肢末梢血運(yùn)良好，未發(fā)生動(dòng)靜脈危象。 53斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座1.再植指血運(yùn)障礙密切觀察患者患指末梢血運(yùn)情況53斷指再植術(shù)2.疼痛遵醫(yī)囑使用止痛劑，緩解疼痛給予心理護(hù)理，使其心理有安慰，減輕疼痛感評(píng)價(jià)：患者疼痛基本能控制。54斷指再植術(shù)后的護(hù)理主題講座2.疼痛遵醫(yī)囑使用止痛劑，緩解